Coma in diabetes mellitus

Cukrzyca jest zaliczana do grupy chorób charakteryzujących się zwiększonym stężeniem glukozy w osoczu krwi, prowadzącym do przedwczesnego starzenia się organizmu ludzkiego i wpływającego na prawie wszystkie systemy jego aktywności życiowej.

Ostre powikłania cukrzycy są uważane za zagrażające życiu:

• Hipoglikemia - spadek stężenia glukozy do 2,8 mmol / l. Jeśli wskaźniki stają się jeszcze niższe, może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna;
• Hiperglikemia to wzrost stężenia glukozy w surowicy;
• Kwasica ketonowa jest naruszeniem metabolizmu węglowodanów, czego skutkiem jest nadmierna produkcja i zatrucie ciałami ketonowymi i acetonem.

Depresja świadomości w hipoglikemii rzadko prowadzi do śmierci. Czego nie można powiedzieć o kwasicy ketonowej i ciężkiej hiperglikemii, które mogą powodować śmiertelny stan śpiączki w cukrzycy.

Cukrzycowa śpiączka

Cukrzycowa śpiączka jest zagrażającym życiu powikłaniem przebiegu cukrzycy, które jest spowodowane niewystarczającą produkcją insuliny. Takie nieprawidłowe działanie powoduje stan hiperglikemii, nadmiernie zwiększoną produkcję glukagonu, somato- i kortykotropiny. Naruszono równowagę elektrolitów i kwasowej krwi, białka i metabolizmu wody. W zależności od tego, które z tych zaburzeń przeważa, istnieją trzy warianty śpiączki cukrzycowej: kwasica ketonowa

• ;
• jest hipersmolar;
• to hyperlaktacidemia.

Komosa ketonowa( DKA)

Jest to powszechna śpiączka w cukrzycy typu 1.Najczęściej DKA nazywa się hiperglikemią lub hiperkamponem. Rozwija się dość szybko - za kilka godzin lub dni.

Ta forma śpiączki występuje z powodu zatrucia ciałami ketonowymi i acetonem. Z powodu braku cukrów komórki ciała zaczynają wytwarzać energię z białek i tłuszczów, a nie z glukozy. Z tego powodu powstaje kwas acetonowy i ketony.

DKA występuje z następującymi wskaźnikami:

• Glukoza w osoczu przekracza 13,9 mmol / l( 2,8-5,5 normy).Wskaźniki są wyłącznie indywidualne, ale z reguły wynoszą od 30 do 40 mmol / l( granica 50).
• Ciała ketonowe we krwi - powyżej 5, do 8-17 mmol / l( norma 0,08-0,43).
• Resztkowy azot we krwi - wzrasta do 10-12 mmol / l.
• Ciała ketonowe w moczu( ketonuria) -( ≥ ++).
• Równowaga kwasowo-zasadowa krwi tętniczej - poniżej 7,3.
• Formuła krwi leukocytów jest przesunięta w lewo.
• Zwiększa zawartość acetonu i glukozy w moczu.

Nasilenie DKA( lekkie, średnie lub ciężkie) zależy od poziomu wodorowęglanów w surowicy ciał ketonowych we krwi i moczu.

Dla DKK typowe są następujące objawy:

• Z ust pachnie jabłkiem, acetonem.
• W wyniku silnego upojenia organizmu dochodzi do hiperwentylacji płuc i pojawia się oddychanie Kussmaul - pacjent oddycha często, głęboko i głośno;
• nudności i nawroty wymiotów.
• Odwodnienie organizmu. Możliwe jest zmniejszenie masy nawet o 10%.Suchość skóry. Twarz jest blada( rzadziej, ale może pojawić się ostry zaczerwienienie całej twarzy i szyi).Skóra na dłoniach i podeszwach jest żółtaczką.Na całej powierzchni ciała skóra może się łuszczyć, swędzić.Szybko rozwija się fruktoza.
• Mięśnie kończyn są zwiotczałe, nie ma odruchów. Dłonie i stopy są zimne w dotyku. Temperatura ciała spadła. Czasami obserwuje się symptomy Kerniga.
• Ton gałek ocznych jest mniejszy, więc oczy są bardzo miękkie, gdy są dotykane palcami. Uczniowie stają się węższe lub różnią się rozmiarem. Czasami pojawia się zezowanie, zejście górnej powieki.
• Częsta potrzeba oddania moczu. Które w głębokiej śpiączce stają się spontaniczne. Mocz uzyskuje owocowy zapach.
• Brzuch jest wybrzuszony i obolały, ściana przednia jest napięta, perystaltyka jelit jest osłabiona, biegunka.
• Stopień upośledzenia świadomości - od senności i letargu do śpiączki.
• Ciśnienie krwi obniżone;
• Odurzenie mózgu prowadzi do ataków epilepsji, dezorientacji, urojeń i halucynacji.

Opóźnienie w asystowaniu lub niewłaściwym postępowaniu prowadzi do katastrofalnych następstw: zawał serca, zapalenie płuc, obrzęk mózgu, posocznica.

Gipersmolyarnaya śpiączka

Ten rodzaj śpiączki, a nawet spotyka się 6-10 razy mniej niż DKA, ale w 50% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. Gipersmolyarnaya śpiączka - śpiączka cukrzycowa, w których wzrost poziomu cukru we krwi nie towarzyszy opracowanie ketonu i acetonu, i śpiączka spowodowane ostrymi i silnego odwodnienia. Podczas zespołem

gipersmolyarnogo wzrost zawartości elektrolitów we krwi, zwiększenie osmolarności, dramatycznie wzrasta glukozy - powyżej 30, zazwyczaj - 40 do 50( ograniczenie) mmoli / l, a wartość pH krwi nie jest normalny.

Z objawami zespołu hipersmolarnego, starsi chorzy na cukrzycę z "długą historią" cukrzycy typu 2 są najczęściej hospitalizowani. jednak wszystkie osoby chore na cukrzycę insulinoniezależną muszą być na poszukiwania - u 10% pacjentów z cukrzycą typu śpiączka gipersmolyarnomu kończy ketoatsidoznoy śpiączki.

śpiączka hipersferyczna rozwija się przez kilka dni lub nawet tygodni. Pierwsze dni charakteryzują się częstym oddawaniem moczu, którego praktycznie nie ma w czasie hospitalizacji. Objawy tej postaci nie różnią się od ketoatsidoznyh wyjątkiem - bez wymiotów, oddech kussmaula i aceton oddechu zapach. Postać ta charakteryzuje się również skurczami, paraliżem pewnych grup mięśni i oczopląsu - konwulsyjne częste ruchy gałek ocznych.

Giperlaktatsidemicheskaya śpiączka

Ten rzadki powikłaniem cukrzycy, leżącą u starszych chorych na cukrzycę z ciężką przewlekłą serca, nerek i wątroby. Główną przyczyną występowania jest zwiększone powstawanie i zmniejszone wykorzystanie mleczanu i niedotlenienie. Zatrucia organizmu rozwija się w wyniku nadmiernego gromadzenia się kwasu mlekowego w organizmie - ponad 4 mmol / l, według niektórych Definicje - 2 mmol / l, a nierównowaga mleczan pirogronianowej i rozwoju kwasicy metabolicznej o dużej różnicy anionowego( ≥10 mmol / l).

Pomoc śpiączka cukrzycowa

Pomimo faktu, że śpiączka cukrzycowa jest zagrażające życiu powikłania cukrzycy, nadal są odwracalne - z prawidłowym renderowania pierwszej pomocy medycznej oraz późniejszej profesjonalnej pomocy, można uniknąć śmierci.

Śpiączka cukrzycowa to częste pierwsze objawy:

• - silne pragnienie;
• częste zapotrzebowanie na oddawanie moczu;
• silne osłabienie;
• napadowe bóle głowy;
• letarg i senność, a następnie nerwowe podniecenie;
• brak apetytu, nudności, wymioty.

reanimacyjny w śpiączkę cukrzycową

Jeśli DFA do przyłączenia się do wspólnych objawów następujących objawów:

• cukrzycę doświadczających głód;
• ciało okresowo dreszcz i poty;
• pojawia się uczucie lęku i strachu.

Na początku ataku i przed Bańki konieczności wezwać karetkę opieki alarmowy, a następnie wykonać kilka prostych procedur. Ze śpiączką cukrzycową musisz położyć pacjenta na boku, owinąć go i rozgrzać stopy. Następnie zmierz stężenie glukometru w glukozie, przeanalizuj pasek testowy ketonów jakiejkolwiek części moczu i poczekaj na przybycie lekarzy. Nie wstrzykiwać insuliny.

Idealnie, lekarz karetka natychmiast vkolet 20 jednostek krótko działające insuliny( ICD) i rozpocząć podawanie 0,9% roztworu NaCl z prędkością 1 litra / godzinę.Jeśli umysł diabetyka jest zachowany, takie działania mogą być wykonywane po przybyciu na oddział intensywnej opieki.

pacjentów intensywnej opieki hospitalizacji Kiedy zainstalowany jest zespół wentylatora, a następnie przez obróbkę infuzji furosemid, mannitol i insuliny. W przypadku zespołu hipersmolarnego dawki insuliny są mniejsze o połowę.Gdy poziom glukozy osiągnie 15-20 mmol / l, wstrzykuje się insulinę zgodnie z algorytmem - 2 jednostki insuliny przy 6 mmol / L glukozy. Przed

opieki medycznej w gipersmolyarnoy śpiączki, istotne jest, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową z obrzękiem mózgu, w celu uniknięcia błędnych diuretyki docelowe zamiast nawodnieniu.

Opieka doraźna w przypadku śpiączki hipoglikemicznej

Przy jakim niższym indeksie cukru potrzebujesz rozpocząć działania w nagłych wypadkach? W przypadku pacjentów otrzymujących leki sahorosnizhayuschuyu zapobiec śpiączkę zacząć od stężenia glukozy w osoczu = & lt;3,9 mmol / l. Awaryjne leczenie śpiączki cukrzycowej( gatunki hipoglikemii) według następującego schematu:

1. Mild ( dostępny samoopieki):
   • Stosować 1-2 XE szybkich węglowodanów - kostek cukru 3-5 5 g lub 1 łyżka dżemu( miód).Możliwe jest zastąpienie 100-200 ml soku owocowego( lemoniada cukrowa) lub 4-5 tabletek glukozy( 3-4 g).
   • Jeśli hipoglikemia spowodowana jest insuliną długo działającą( zwłaszcza w nocy) - należy podjąć dodatkowe 1-2 XE powolne węglowodany( chleb, kasze, makaron).
2. Ciężkie ( utrata przytomności, potrzebuje pomocy względnej):
   • pacjent kładzie się na bok. Sprawdź, czy w jamie ustnej nie ma jedzenia.
   • Rozpocząć wstrzykiwanie 40% roztworu glukozy( maksymalnie 100 ml) lub 1 mg glukagonu przed rekonstytucją.W przypadku dzieci dawka jest o połowę mniejsza.
   • Jeśli świadomość nie zostanie przywrócona - wezwij karetkę i rozpocznij kroplowe wstrzyknięcie 5-10% roztworu glukozy.

Podczas leczenia śpiączki cukrzycowej stosować się do ogólnego schematu:

• intensywne nawodnienie - eliminacja objawów odwodnienia;
• odzyskanie niedoboru insuliny i poziomu glukozy;Normalizacja
• równowagi kwasowo-zasadowej, wewnątrzkomórkowego składu elektrolitów i metabolizmu węglowodanów;
• diagnoza podstawowych przyczyn śpiączki i złożonej terapii w celu przywrócenia normalnego życia. Konsekwencje

W przypadku śpiączki cukrzycowej, czas potrzebny do działań stabilizacyjnych, właściwego leczenia i rehabilitacji, pomoże uniknąć poważnych konsekwencji: paraliż, obrzęk mózgu, posocznica, zawał serca, udar mózgu, prawda, śpiączka, śmierć.

Diagnosed "Diabetes mellitus" w żadnym wypadku nie może prowadzić do paniki i myśli samobójczych. Właściwa polityka leczenia, ścisłe samodyscypliny i kontroli, modna dieta niskowęglowodanowa, regularne ćwiczenia i waga normalizacja, kategoryczne odrzucenie siebie, nie tylko pomaga uniknąć poważnych powikłań długoterminowych, ale także, aby żyć pełnią życia.