Zapalenie osierdzia: opis rodzajów, objawy i leczenie

redaktor naukowy: Strokina OA, terapeuta, lekarz diagnostyki funkcjonalnej.
Wrzesień 2019.

Zapalenie osierdzia - chorobą zapalną osierdzia (osierdzia), tworząc wgłębienie, w swoich wylew (Ciecz) lub bez niego. Zgodnie z charakterem dzieli się na ostre, zakończone lekarstwem, nawracające i przewlekłe. Ponadto, eksperci są zgodni w etiologii chorób i stanów zapalnych formularza. W znaczeniu diagnostycznym zajmują technik obrazowania. Leczenie jest ograniczenie aktywności fizycznej, powołanie leków schematów, a ich nieefektywne wykorzystanie interwencji chirurgicznej.

Osierdzie nazywana jest zewnętrzną warstwą serca z 2 arkuszy, zawierające sam narząd i korzenie dużych naczyń krwionośnych. Pomiędzy płytami wynosi 10-15 ml płynu osierdziowego, który pomaga serca do umowy bez większego tarcia.

Gdy zapalenie jamy osierdziowej gromadzenia i ostatecznie elementy formowane (płyn fibryny, ropa, zwapnienie zrosty), które naruszają główną funkcję serca do pompowania krwi. Ze względu na to, inne narządy zaczynają cierpieć, ich awaria rozwija.

Zdjęcie: Normalne serce i serce z zapaleniem osierdzia

typy

Zapalenie osierdzia klasyfikować na wiele sposobów. Największą wartość spośród nich jest przyczyną. Na tej podstawie, oraz wyodrębniono zakaźnego zapalenia osierdzia neinfektsinnye.

zakaźne:

• wirusowe zapalenie osierdzia - najczęściej w przypadku, ich czynniki przyczynowe obejmują enterowirusy, wirusy opryszczki, adenowirusy, parwowirus;
• pasożytnicze i bakteryjne, takie jak gruźlicze zapalenie osierdzia (najczęściej w krajach rozwijających się - do 60%), pneumokokowe, meningokokowej gonokokowe, paciorkowców, gronkowców i mykoplazmy inne;
• grzyb - niezwykle rzadki wariant.

niezakaźnych:

• autoimmunologiczne zapalenie osierdzia rozwija się często sistemnyo rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjógrena, twardzina skóry, układowe zapalenie naczyń, sarkoidoza, choroba Stilla;
• nowotworowa, najczęstszą przyczyną - złośliwy nowotwór płuc, piersi, chłoniaka;
• metaboliczny, częściej mocznicowy osierdzia (zaburzenie nerek wydalania produktów metabolizmu białka) rozwija również obrzęk śluzowaty (skrajnej formie niedoczynności - niedobór hormonów tarczycy) anoreksja;
• urazowe zapalenie osierdzia, powstałe w wyniku uszkodzenia klatki piersiowej, przełyku perforacji, promieniowania (promieniowanie zapalenie osierdzia), przezskórna interwencja wieńcowa;
• officinalis, ze względu na długotrwałe stosowanie różnych grup leków.

Często przyczyną zapalenia osierdzia nie jest znana, to nazywa się idiopatyczne zapalenie osierdzia.

Prawidłowe preparat diagnozy jest kolejnym ważnym klasyfikacja chorób - objawowymi:

ostre zapalenie osierdzia

• Ostre zapalenie osierdzia charakteryzuje się szybkim rozwojem i nie trwa dłużej niż 1 tydzień. Jako podłoże w jamie wyodrębnia włókniste (na sucho), zapalenie osierdzia, gdy wiele opóźnione fibryny (białko z Kompozycja osocza krwi) i trochę cieczy, zapalenie osierdzia i wysiękowym (lub wysiękowym) z wytworzeniem w przeważającej części cieczy.

podostre

• podostre zapalenie wpływów opcja nie są aktywne i trwa od 1 tygodnia do 3 miesięcy. wydzielać constrictive, Constrictive, wysiękowe. Zwężenie jest spowodowane pogrubienie osierdziowy ulotek edukacyjnych, zwapnień i zrostów twardych między nimi, co znacznie zmniejsza możliwość normalnego ruchu serca wewnątrz worka, gdy jest on redukcji. Jednocześnie najbardziej dotkniętych funkcja komór relaks i napełnić się krwią.

palindromiczna

• Charakterze powtarzającym osierdzia - choroba, która charakteryzuje się tym nawrót objawów klinicznych w jakiś czas po przerwanie leczenia - wariant przerywany i trwałe, w przypadku natychmiastowego odzyskania objawów po odstawieniu leki. Zwężenie sercowe tamponade - rzadkie zjawisko nawracających wariantu choroby.

chroniczny

• Przewlekłe zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia trwającej dłużej niż 3 miesiące. Często pacjenci cierpią przez wiele lat lub nawet do końca życia. Przejawia zwężającego przykład w postaci wysięku osierdziowego (wysięk), a także pojedyncze klejem lub klej, przy czym osierdzia materiały są ze sobą zespawane, a bardziej miękka struktura niż zwężającego wersja. Klej kształt utworzony po ekspozycji na promieniowanie. Ponadto mogą być mieszane formy, takie jak klej wysięku osierdziowego.?

wysięk osierdziowy

• Wysięk jest ukształtowana pod kątem ostrym (szybko rozwijającej) i przewlekłe (długości) akumuluje wersji choroby. Ponadto, wysięki klasyfikuje się według następujących kryteriów:
  • rozprowadzanie w jamie - miejscowe (między kolców) lub otoczenia (przez komorę);
  • Wpływ na hemodynamiki - bez wpływu. tamponade serca lub zwężenia;
  • Zawartość skład - wysięk (w zapaleniu zakaźnych), przesięku (z natury nieinfekcyjnym), krwi, powietrza, lub rzadziej gazu (w odniesieniu do pewnych typów zniszczenia bakterii);
  • rozmiar na podstawie echokardiograficzne (USG serca) oceny - Małe <10 mm, 10-20 mm umiarkowany wyrażona> 20 mm.
• Wysięk w osierdzia mogą być sklasyfikowane ze względu na skład: surowiczego (najmniejszej wielkości białek krwi, zapalenie osierdzia), która jest szybko wchłaniany i nie znakowania, włóknikowe zapalenie osierdzia, a obecność splotów fibryny (białka krwi o większej wielkości i który odgrywa fundamentalną rolę w układ krzepnięcia krwi), w treść.

tamponada serca

• Tamponady serca - poważna choroba zagrażająca życiu. To nagromadzenie płynu, krew, ropa, gaz w jamie osierdziowej z rozwojem ściskania serca w porównaniu z brakiem leczenia. W rezultacie, nie może dostarczyć krew innych narządów w wymaganej ilości. Jak wynika z ich braku rozwija.

objawy

Klinika osierdzia zależy od przyczyny, stadium choroby i formy.

Objawy ostrych i przewlekłych postaci

Ostre zapalenie osierdzia często charakteryzuje się ból serca i osierdzia hałasu tarcie, które nasłuchuje stetoskop.

Ból tępy i tłoczenie, promieniujący do (podać) obu ramion, lewe ramię lub regionu podobojczykowej przypominające stenokardicheskie. Ból pogarsza głęboki oddech i kaszel w pozycji leżącej i spadku, gdy osoba pozycji siedzącej, oddycha normalnie częste, powierzchowne.

Ważne! Ból ustępuje po osierdzia nitrogliceryny i podobnych substancji. Chociaż pozytywnie działające leki przeciwbólowe (NLPZ), takie jak ibuprofen, diklofenak, kwas acetylosalicylowy.

Pacjenci skarżą się także

• duszność,
• kołatanie serca,
• ogólne osłabienie,
• dreszcze,
• suchy kaszel
• gorączka.

Przewlekłe zapalenie osierdzia charakteryzują się tymi samymi objawami, ale forma mniej wyraźne, a większość jego kliniczny zależy od ilości wysięku.

Znaki wysięk osierdziowy (ekssudatinaya postać)

W wysiękowym zapaleniem zewnętrznej wyściółki serca powstają:

• ból i ucisk w klatce piersiowej;
• wzrost duszności nagromadzenie płynu wokół serca;
• naruszenie połykaniu - zaburzenia połykania;
• gorączka,
• czkawka.

Na wyrażoną ilością płynu, zwłaszcza z szybko akumulacji, zbudowany tamponade serca, charakteryzującego się:

• ciężka duszność;
• kołatanie serca;
• niedociśnienie - niskie ciśnienie tętnicze krwi;
• Impuls paradoksalny (redukcja ciśnienia krwi o ponad 10 mmHg, przy wdechu podczas spokojnego oddychania);
• blada skóra z sinicą;
• wygląd typowego - twarzy, szyi i klatki piersiowej opuchlizna, obrzęk żyły na szyi.

diagnostyka

Zapoznał się z pacjentem, lekarz przesłuchuje jego skargi, przekazuje i chorób przewlekłych, spędza Kontrola słucha szum (zakłócenia tarcia osierdzia) serca i dźwięki, badając pulsu mierzono ciśnienie krwi zarówno ręce.

Zapalenie osierdzia najczęściej odkryto przypadkowo podczas badania z jakiegokolwiek innego powodu. Ale jeśli badanie, lekarz podejrzewa zapalenie osierdzia, upewnij się powołać do metod badań laboratoryjnych:

Klinicznych (ogólnie), badanie krwi:

• może być przejawem reakcji zapalnych krwi (zwiększenie liczby leukocytów, pojawienie się młodych form, zwiększając ESR/РОЭ);

moczu:

• objawy uszkodzenia nerek, gdy zapalenie, nowotwory,

Analiza biochemiczna krwi:

• podwyższone Białko C-reaktywne,
• regulacja ilości hormony tarczycy,
• zwiększenie kreatyniny mocznik niewydolności nerek
• pozytywny revmofaktor - znak reumatoidalnego zapalenia osierdzia,
• przeciwciała przeciwjądrowe w toczeń rumieniowaty układowy,
• ALT, AST w ocenie funkcji wątroby
• troponiny i CK-MB zawał mięśnia sercowego,
• wskaźnik naruszenia, a ilość białka i jego frakcji.

Główne metody diagnostyczne są pomocne w szczególności technik obrazowania.

• RTG klatki piersiowej - pokazuje wzrost wielkości serca.
• echokardiografia (USG serca) - najbardziej popularna technika obrazowania o wysokiej dostępności. Łatwo widoczna różnica opuszcza osierdzia, przykładowy charakter płynu do komory wyznaczonej przez znaki tamponady serca, zawału.
• Tomografia komputerowa dokładniejszego określenia ilości treści w charakterze osierdzia klęski swoich ulotkach, ujawnia guza, nagromadzenie choroby serca.
• rezonansu magnetycznego lub MRI serca z najnowszymi technologiami w stanie wykryć i scharakteryzować tkanki osierdzia do określenia stopnia oddziaływania jego porażki w funkcji serca.

Podejrzewa osierdzia możliwe przy użyciu elektrokardiogramu. Ten pierwszy etap diagnozy. Zapalenie osierdzia EKG jest definiowana jako wzrost segmentu wspólnej linii konturu ST.

Po wystarczającym wizualizacji osierdzia w celu ustalenia jego przyczyn wykonywane nakłucie osierdzia z późniejszym badaniem otrzymanego materiału. Postępuje się w zależności od ciężkości stanu, i ilości wysięku osierdziowego.

Zdjęcie: zapalenie osierdzia, mikrofotografię

leczenie zapalenia osierdzia

Leczenie zapalenia osierdzia spędzić kardiologów, internistów, mniejsze piersi lub chirurgii sercowo-naczyniowej.

Pierwszym krokiem w leczeniu jest, aby wybrać tryb działania dla pacjenta. W ostrym wykonania pokazany surowe złoża spoczynku, w przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia aktywności zależy od stopnia uszkodzeń serca. W każdym razie, ograniczona aktywność fizyczna, dieta mianowany lekarza o obniżonej zawartości soli i tłuszczu.

lek

W przypadku ostrego zapalenia osierdzia, zaostrzenia przewlekłego lub nawracającego leczenia zmian chorobowych osierdzia rozpoczyna się od schematu: aspiryna lub NLPZ (ibuprofen, indometacyna) + kolchicyna. W przypadku nietolerancji na leki pierwszego rzutu i wyłączenie zakaźnych przyczyn procesowych podawania glikokortykoidów.

Termin na to leczenie nawracającego zapalenia osierdzia perikardektomiya - serce wycięcia surowiczych membran. Ale operacja powinna być wykonywana tylko po starannej ocenie braku dodatniej dynamiki terapii lekowej, w instytucji, która ma doświadczenie w takiej interwencji.

Ropne zapalenie osierdzia, gdy dodaje się do reżimu leczenia leczenia przeciwbakteryjnego. Ich leczenie antybiotykami jest przeprowadzany wewnątrz, dożylnie, podawać lek mniej osierdzia po odprowadzania zawartości ropnych.

W gruźliczego wykonania 2-3 stosuje się lek przeciwko gruźlicy, które są przypisane do sześciu miesięcy lub dłużej.

W chorobach autoimmunologicznych, alergicznych i układowe choroby tkanki łącznej, zapalenie osierdzia disorers, Terapia składa się z przyjmujących glikokortykosteroidów i leków przeznaczonych do leczenia pierwotnego patologia.

metody chirurgiczne

W sytuacji gwałtownego wzrostu wysięku z rozwojem objawów tamponady serca i układu krążenia chirurg klatki piersiowej wykonuje nakłucie osierdzia z odwodnienia treści. Zabieg wykonywany jest po znieczuleniu miejscowym i pod echokardiogramu sterowania.

• Perikardioskopiya - osierdzia technika obrazowania (plastry biopsji tkanki ścianki) dla określenia charakteru i przyczyny awarii.
• Operacja na powstawanie „okna” osierdzia - interwencji w celu utworzenia otworu w osierdzia miejsca dla stałego drenażu opłucnej i zapobiegania tamponady serca. Stosowana metoda często masywne wysięków, występujące najczęściej w przypadku chorób powodowanych przez procesy nowotworowe.
• Perikardektomiya - rodnik sposób leczenia zapalenia osierdzia z osierdzia usunięcia obu arkuszy. Operacja wykonywana jest operacja na otwartym sercu za pośrednictwem mostka dostępu.

Powikłania i rokowanie

Rozwój choroby i jej rokowanie zależy od diagnozy czasie. Im wcześniej pacjent dotrze, tym lepiej. Niestety, istnieją przypadki, gdy pacjent okazuje później już rozwiniętych powikłania. Najpoważniejsza i zagrażające życiu są tamponady serca, ropne zapalenie osierdzia.

W przypadku ostrego zapalenia osierdzia, idiopatyczna lub wirusowej etiologii, rokowanie jest korzystna. Ryzyko powikłań (tamponada, przewężeń) są minimalne. Z niedostatecznego leczenia i niepełnego wykorzystania schematów może rozwijać nawracające zapalenie osierdzia.

Nawracających wykonania rokowaniem zależy od etiologii i stosowanie się pacjentów do terapii. Częste zaostrzenia nawrotów, zgodnie z częścią glukokortykoidową jakość życia znacznie zmniejszone.

Odsłonięcia osierdziowy rokowanie zależy również od przyczyn rozwoju i ilości zawartości komory. Jeśli echokardiografia, że ​​mniej niż 10 mm, a rokowanie jest korzystne w przypadku większej zawartości wody zwiększa się ryzyko tamponady.