Neuralgie: przyczyny, rodzaje, objawy, z którymi można się pomylić

Synonimy: rwa kulszowa, lumbago (dla nerwu kulszowego), lumbago (potoczna wersja ludowa).

Kody ICD-10:

• nieokreślona forma - M79.2;
• udoskonalone są przypisane do klasy G, sekcja „Zaburzenia poszczególnych nerwów, korzeni nerwowych i splotów (G50-G59)”. Uszkodzenie nerwu trójdzielnego - G50, twarzowego - G51 itp.

Autor: Drużynkina V.Yu., neurolog.
Czerwiec 2021.

Neuralgia - uszkodzenie włókna nerwowego, któremu towarzyszy napadowy silny ból wzdłuż jego przebiegu. Dzieje się to w postaci ostrej i przewlekłej. Leczenie polega na uśmierzaniu bólu, profilaktyce – zapobieganiu powtarzającej się ekspozycji na czynniki, które doprowadziły do ​​rozwoju patologii.

Neuralgia to termin, który odzwierciedla zaangażowanie nerwu w proces patologiczny. Opiera się na reakcji zapalnej na tle hipotermii, ekspozycji na mikroorganizmy, kompresji, urazie.

Neuralgia u kobiet i mężczyzn nie różni się zbytnio. U kobiet z podrażnieniem nerwów międzyżebrowych ból jest częściej zlokalizowany w okolicy serca, u mężczyzn - w podżebrzu.

Rozpowszechnienie

Neuralgia jest dość powszechna w praktyce neurologa. Przykłady występowania w zależności od rodzaju patologii:

• nerw trójdzielny - do 50 pacjentów na 100 000 populacji, częściej u kobiet w wieku 50-70 lat;
• międzyżebrowe - około 12 osób na 100 000, charakterystyczne dla osób w wieku średnim i starszym.

Neuralgia u osób starszych jest bardziej powszechna, ale nie oznacza to, że osoby w średnim i młodym wieku nie są podatne na tę chorobę.

Różnice między zapaleniem nerwu a nerwobólem

W medycynie istnieją 2 koncepcje podobne w dźwięku, ale różniące się znaczeniem - zapalenie nerwu i nerwoból.

Zapalenie nerwu charakteryzuje się głębszym uszkodzeniem nerwu z zajęciem osłonki nerwu, w którym obserwuje się drganie mięśni i zmiany wrażliwości.

Neuralgii natomiast towarzyszy zaangażowanie w proces wrażliwych włókien, dlatego ból jest zawsze obecny. Drętwienie jest mniej powszechne, nie ma objawów mięśniowych

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przede wszystkim następujące przyczyny prowadzą do wystąpienia nerwobólów:

• choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• wirusy (przede wszystkim - opryszczka, która powoduje nerwoból po ustąpieniu zaostrzenia półpaśca);
• szczypanie ciasnymi ubraniami, kulami;
• hipotermia;
• uraz, skręcenia;
• nowotwory;
• cukrzyca;
• choroby zakaźne - gruźlica, bruceloza.

Czynniki ryzyka zwiększające ryzyko nerwobólów:

• cukrzyca;
• aspołeczny styl życia;
• wiek powyżej 50 lat;
• częsta hipotermia.

Uważa się, że stres i przepracowanie również zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby.

Brak leczenia ostrej postaci to ryzyko jej przejścia w przewlekłą neuralgię.

Wyświetlenia

Istnieją 3 główne klasyfikacje neuralgii.

Ze względu na wystąpienie istnieją:

• patologia wtórna, która jest powikłaniem dowolnego procesu (zaostrzenie opryszczki, uraz)
• pierwotny, powstający jako niezależna choroba. Podstawowy jest również nazywany idiopatycznym.

Przydziel dalsze:

• Ostra - trwa do miesiąca, dobrze reaguje na terapię, kończy się wyzdrowieniem.
• Przewlekły - proces jest opóźniony, następuje poprawa (remisja), następnie choroba powraca. Tak więc remisje przeplatają się z zaostrzeniami, zwykle pogorszenie następuje pod wpływem czynników prowokujących - hipotermii, SARS, wiatru w twarz itp.
• Ciężkie - przedłużony przebieg choroby bez zauważalnej poprawy warunków. Trudne do tolerowania przez pacjentów.

Neuralgia jest również podzielona przez lokalizację. W rzeczywistości choroba może wystąpić wszędzie tam, gdzie idą nerwy. Najczęstsze typy w praktyce:

• Neuralgia międzyżebrowa (jest to klatka piersiowa lub nerwoból łopatki, płuca w popularnej wersji) - ból przebiega wzdłuż dolnej krawędzi żeber, tam znajdują się nerwy. Często poopryszczkowy lub związany z osteochondrozą.
• Nerw udowy - związany z wiekiem zmian w stawach nóg lub z dużą aktywnością fizyczną, dlatego częściej objawia się u mężczyzn po 40 roku życia i osób starszych.
• Miednica - nieprzyjemne objawy zlokalizowane są w kroczu, narządach płciowych. Choroby układu moczowo-płciowego, zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa prowadzą do rozwoju patologii.
• Neuralgia nerwu trójdzielnego lub trójdzielny - występuje, gdy w proces zaangażowany jest nerw o tej samej nazwie. Jednocześnie na twarzy, w uchu pojawiają się silne bóle przeszywające, które mogą wpływać na skórę głowy. Najczęstsza przyczyna bólu twarzy.
• Nerw twarzowy - zwykle sprawcą jest konflikt nerwowo-naczyniowy, który objawia się podrażnieniem tętnicy nerwowej. Anatomicznie tętnica zbliża się do nerwu, ale go nie dotyka. W przypadku urazów, guzów na twarzy lub cech wrodzonych naczynie może owijać się wokół nerwu lub go uszczypnąć. W efekcie dochodzi do podrażnienia włókien nerwowych, dającego objawy.
• Potyliczny - intensywne czucie zlokalizowane z tyłu głowy. Wiąże się z urazami, osteochondrozą, guzami, uwięzieniem nerwu w odcinku szyjnym kręgosłupa. Charakteryzuje się silnym bólem głowy.
• Nerw kulszowy (Rwa kulszowa) - odnotowano zwężenie kanału kręgowego, skurcz mięśnia gruszkowatego, urazy, przepuklinę kręgosłupa, podnoszenie ciężarów, ostre skręty ciała.
• Splot słoneczny lub zapalenie splotu słonecznego (popularnie nazywane nerwobólami brzucha, jelit, przełyku) jest alarmującym sygnałem, który często wskazuje na zaangażowanie narządów wewnętrznych w proces patologiczny. Rozwija się z zapaleniem nerwu błędnego, górnego odcinka lędźwiowego, nerwów trzewnych. Występuje w wyniku dużego wysiłku fizycznego, zatrucia pokarmowego, urazu, pęknięcia aorty, limfogranulomatozy, nadmiernego zaciśnięcia pasa,
• Neuralgia nerwów promieniowych, łokciowych - pojawia się, gdy włókna są zaciśnięte podczas snu, gdy ciężary są podparte na przedramieniu, urazy, guzy.
• Nerw nosowy (jest gałęzią nerwu trójdzielnego) lub zespół Charlene'a - objawiający się bólem oczu i nosa.
• Węzeł skrzydłowo-podniebienny - rozwija się z zaniedbanym lub szybko postępującym procesem zapalnym w zatokach czaszki, urazem twarzy, próchnicą, zapaleniem przyzębia. Charakteryzuje się bólem zębów, dziąseł, szczęk, oczu, szyi. Ból pojawia się nagle, częściej w nocy. Atak trwa do 3 godzin, czasem do 14 dni.
• Neuralgia nerwu ramiennego lub u zwykłych ludzi barku - częstymi przyczynami są urazy, osteochondroza, powiększone węzły chłonne, guzy i niewłaściwie dobrane kule.
• Węzeł ucha lub ucho - małżowina uszna boli, skóra w jego pobliżu.

Rzadkim typem jest nerwoból językowo-gardłowy. Nerw o tej samej nazwie jest dotknięty. W obszarze jego unerwienia - pojawia się krtań, ucho, żuchwa, ból. Jest też zmiana smaku, ślinienie.

W popularnych nazwach można znaleźć nerwoból gardła. Zazwyczaj dotyczy to zapalenia nerwu krtaniowego lub językowo-gardłowego.

Rzadko obserwuje się również nerwoból nerwu skroniowego, który jest gałęzią nerwu trójdzielnego. Wiąże się z uszkodzeniem ślinianki przyusznej podczas operacji, urazu lub po chorobach zakaźnych. Pacjent ma zwiększoną potliwość w skroniach i uszach.

Objawy

Neuralgia rozwija się ostro - u pacjenta natychmiast pojawia się ból, wrażliwość i funkcje motoryczne mogą być upośledzone. Przy długim przebiegu choroby w dotkniętym obszarze obserwuje się zanik mięśni.

Lokalizacja bólu zależy od strefy unerwienia nerwu w stanie zapalnym. Wszystkie nerwobóle charakteryzują się pojawieniem się ostrych, strzelających, palących, nieznośnych bólów. Wynika to z podrażnienia wrażliwych włókien.

W przypadku zapalenia nerwów zawierających włókna czuciowe pacjent ma naruszenie wrażliwości.

Dostępne opcje to:

• dysestezja - zmiana percepcji, na przykład łaskotanie jest jak ucisk lub mrowienie, a gorąco jak zimno;
• znieczulenie - drętwienie z utratą bólu, odczuwanie dotyku, temperatury;
• przeczulica - na przykład nadmierne uczucie nawet niewielkiego uderzenia - bolesność przy lekkim dotyku;
• parastezja - samoistnie powstające nieprzyjemne doznania w postaci bólu, uczucie pełzania (typowe u pacjentów z cukrzycą).

Charakterystyczne objawy neuralgii to:

• brak bólu w okresie międzynapadowym;
• zwiększony dyskomfort podczas wdechu, kaszlu (dotyczy typu międzyżebrowego, zapalenia splotu słonecznego) lub dotykania skóry w miejscu przejścia nerwu (dla innych opcji);
• Każde uderzenie może wywołać nowy atak - podmuch wiatru, zimne powietrze, mycie zębów, czesanie włosów, przypadkowe naciśnięcie punktów nerwowych.

Czas trwania objawów. Czas trwania manifestacji waha się od tygodnia lub dwóch do nieokreślonego czasu.

Duszność z nerwobólami. Sama patologia nie powoduje duszności, braku powietrza, ale przy zapaleniu nerwów międzyżebrowych lub splotu słonecznego obserwuje się je na wysokości bólu, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Również przy tych typach może pojawić się lumbago, płonące po prawej stronie.

Ból serca. Neuralgia nie powoduje bólu serca, ale z powodu silnego dyskomfortu, istniejące choroby układu sercowo-naczyniowego mogą ulec pogorszeniu. Przejawia się to wzrostem ciśnienia, atakiem dusznicy bolesnej.

Napromieniowanie bólu. Ból można podać w ramię, nogę, ucho, oczy, zęby, klatkę piersiową - te narządy i narządy, do których należy nerw lub jego gałęzie w stanie zapalnym. Możliwe jest napromieniowanie gruczołu sutkowego i brzucha. Podrażnienie nerwów na twarzy często prowadzi do bólu zębów.

Drętwienie. Zapalenie nerwów związane z problemami w odcinku szyjnym kręgosłupa, któremu często towarzyszy drętwienie ramienia, barku; w odcinku lędźwiowym - nogi, krocze; w klatce piersiowej - klatka piersiowa, plecy, brzuch.

Temperatura z nerwobólami. W przypadku patologii można zaobserwować wzrost temperatury, jeśli przyczyną są zakaźne choroby wirusowe (najczęściej wirus opryszczki), rozkładające się guzy.

Specyficzne objawy. Kaszel z nerwobólami obserwuje się przy zapaleniu nerwu błędnego. Jeśli nerwy odpowiedzialne za słuch i ślinienie są uszkodzone, odnotowuje się suchość w ustach, ślinienie oraz spadek lub zniekształcenie percepcji słuchowej.

Co można pomylić z nerwobólami

Nasilenie bólu w nerwobólach, ich szybki wzrost sprawiają, że lekarz podejrzewa jednocześnie kilka innych, poważniejszych diagnoz. Diagnostykę różnicową przedstawiono w tabeli:

Znak innej choroby	Znak nerwobólu
Zawał mięśnia sercowego	Na EKG charakterystycznymi zmianami, często poważnym stanem, mogą być wymioty, utrata przytomności, duszność.	Nie ma zmian w EKG, bólu nie łagodzi przyjmowanie nitrogliceryny, nie ma duszności, zimnego wilgotnego potu.
dławica piersiowa	EKG pokazuje charakterystyczne zmiany. Ból łagodzi przyjmowanie nitrogliceryny.	Nie ma zmian w EKG, ból nie łagodzi przyjmowanie nitrogliceryny, zwiększa się wraz z ruchem, nie ma duszności.
Przepuklina przełyku	Występuje po jedzeniu, zwłaszcza przejadaniu się, piciu napojów gazowanych, grzybów, kukurydzy, wędzonych potraw; podczas przechodzenia do pozycji poziomej po jedzeniu. Rozpoznanie potwierdza fluoroskopia żołądka z barem w pozycji Trendelenburga, a patologię można również zaobserwować w FDGS.	Nie ma związku z przyjmowaniem pokarmu, EGD i RTG z barem nie znajdują patologii.
Osteochondroza	Ból jest częściej bolesny, stały, długotrwały. Zmiany są wykrywane na zdjęciu rentgenowskim, CT lub MRI. NLPZ pomagają dobrze,	Ostre, przeszywające bóle; podczas badania nie znaleziono zmian. NLPZ pomagają słabszym.
Procesy zapalne w kanale zęba	Brak punktów spustowych, ból podczas żucia, kontakt z zimnem, gorącym, kwaśnym.	Są punkty spustowe. Nacisk na ząb jest zwykle bezbolesny.
Zapalenie trzustki	Często ból ma charakter pasa. Występują zmiany w USG - obrzęk gruczołu, nierówna struktura. Zwiększają się wskaźniki biochemiczne (amylaza, AST, ALT). Występują nudności i wymioty.	Brak zmian w USG. Parametry biochemiczne (amylaza, AST, ALT) są prawidłowe. Brak nudności, wymiotów.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba wątroby	Na USG występują zmiany zapalne. Podwyższone są parametry biochemiczne (bilirubina, AST, ALT). Występują nudności, wymioty, zażółcenie skóry, przebarwienie stolca, ciemnienie moczu.	Brak zmian w USG.
Choroba nerek	Są oznaki stanu zapalnego na USG W ogólnej analizie moczu, leukocytów, śluzu, mikroorganizmów, krwi. Często odnotowuje się wzrost temperatury ciała.	Nie ma zmian w USG, w analizie moczu opukiwanie okolicy lędźwiowej jest bezbolesne.
Zapalenie płuc	Występuje kaszel, gorączka, osłabienie, duszność. Badanie ujawnia zapalenie płuc.	Brak zmian na zdjęciu rentgenowskim, CT.

Ankieta

Diagnoza neuralgii to kompetencje neurologa lub terapeuty.

Neuralgia nie jest potwierdzona laboratoryjnymi lub instrumentalnymi metodami badawczymi. W większości przypadków charakterystyczne napady pozwalają postawić diagnozę. Aby wykluczyć inne choroby i potwierdzić stan zapalny, lekarz może przepisać:

• EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, ultradźwięki narządów wewnętrznych - przy oddziaływaniu na nerwy międzyżebrowe, splot słoneczny;
• ogólne, biochemiczne badania krwi - wykrywanie stanu zapalnego;
• ENMG (elektroneuromiografia) - pokazuje stopień zaangażowania nerwu w proces, a także czy dochodzi do naruszenia przewodzenia impulsów do mięśni.

Leczenie

Neuralgię leczy neurolog, pod jego nieobecność terapeuta.

Neuralgię można wyleczyć, na rokowanie wpływa terminowość leczenia – im wcześniej pacjent uda się do neurologa, tym lepiej.

Leki stosowane w leczeniu nerwobólów

Główne leki (mogą być stosowane w postaci zastrzyków lub tabletek w zależności od sytuacji klinicznej):

• Leki przeciwdrgawkowe - główne środki aktywne, są przepisywane prawie wszystkim pacjentom w celu złagodzenia bólu. Przykłady - „Finlepsin” (INN - karbamazepina), gabapentyna.
• Przeciwzapalne - mające na celu złagodzenie reakcji zapalnej, obrzęku, bólu. Przepisany diklofenak (nazwa handlowa „Voltaren”), ibuprofen (znany również jako „Nurofen”), meloksykam („Movalis”), nimesil („Nise”), ketoprofen („Ketonal”), ketorolak („Ketorol”). Paracetamol jest dozwolony dla kobiet w ciąży i karmiących.
• Środki przeciwbólowe, takie jak metamizol sodu (inaczej analgin) są rzadko stosowane, głównie przy nietolerancji leków przeciwzapalnych.
• W przypadku ciężkiego obrzęku nerwów hormony, takie jak deksametazon lub prednizolon, można przepisać w krótkim okresie 3-5 dni.
• Środki zwiotczające mięśnie - rozluźniają mięśnie, zmniejszając w ten sposób obciążenie nerwu w stanie zapalnym. Najczęściej stosowany przy nerwobólach związanych z problemami kręgosłupa. Leki to midocalm i sirdalud. W przypadku braku tych środków można użyć "No-shpa", ale z mniejszym skutkiem, ponieważ jego działanie relaksujące jest skierowane nie tylko na mięśnie, ale także na naczynia krwionośne.
• Witaminy z grupy B. Pełnią rolę wspierającą, poprawiając funkcjonowanie włókna nerwowego. Według indywidualnych badań B₂, W₆ i w₁₂ zmniejszyć ból neuropatyczny. Używane "Milgamma", "Combilipen", "Neuromultivit".
• W przypadku uporczywej nerwobólu przepisuje się blokadę, na przykład z nowokainą.

Aby złagodzić stres emocjonalny, przepisywane są leki na bazie mięty, serdecznika, z ciężkim kurs - antydepresanty (amitryptylina ma zdolność zmniejszania bólu neuropatycznego), środki uspokajające.

Neuralgia nie jest leczona antybiotykami - nie ma składnika mikrobiologicznego.

Fizjoterapia

Po wygaśnięciu ostrych okresów (czwartego dnia od wystąpienia choroby i później) zalecana jest fizjoterapia zgodnie ze stanem zdrowia i dynamiką. W celu złagodzenia stanu zapalnego i znieczulenia stosuje się magnetoterapię na aparatach „Almag”, „Almag-2”. W przypadku neuralgii międzyżebrowej stosuje się aplikator Kuzniecowa. Ważnym warunkiem jest to, aby zabiegi nie sprawiały pacjentowi bólu.

Akupunktura zajmuje szczególne miejsce w procesie zdrowienia. Prawidłowo wykonana akupunktura aktywuje nerw i pomaga zapobiegać powikłaniom. Niektórzy neurolodzy są przeszkoleni w zakresie akupunktury i mogą samodzielnie przeprowadzać takie zabiegi dla pacjentów.

W przypadku nerwobólów nerwów twarzowych, łokciowych i promieniowych przepisywane są specjalne ćwiczenia. Na przykład wydymaj policzki, obracaj pędzel, poruszaj palcami itp. Ich zadaniem jest przywrócenie pracy włókien nerwowych i mięśni w strefie unerwienia.

etnonauka

W medycynie ludowej istnieje przepis na jod z gliceryną, ale nie należy oczekiwać od niego specjalnego efektu, ponieważ działa tylko powierzchownie część skóry nad nerwem, a nie na samym ognisku, a przyczyny patologii są różne - jeśli z urazem taki przepis może być nadal odpowiedni, to z procesem onkologicznym - nie.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne. Na przykład oddzielają nerw i tętnicę, która go drażni, usuwają fragmenty kości po urazach i usuwają ognisko zapalne.

Przeciwwskazania do nerwobólów

Rozgrzewka. Nie zaleca się rozgrzewania skóry i mięśni przy nerwobólach, zwłaszcza na początku choroby. Ciepło prowadzi do zwiększonego obrzęku, nerw jest jeszcze bardziej ściśnięty. Nie powinieneś iść do łaźni z tego samego powodu. Maści rozgrzewające można stosować przez 3-4 dni choroby, jeśli przyczyną jest hipotermia. Nie jest zabronione robienie kompresów z "Menovaziną" w celu odwrócenia uwagi na bolesnym obszarze - przez krótki czas jest w stanie nieznacznie zmniejszyć ból, ale w żadnym wypadku nie jest to leczenie.

Masaż. Nie jest przepisywany na nerwobóle - pogorszy sytuację, spowoduje dodatkowy ból. Ale takie środki rehabilitacyjne są wskazane, jeśli pacjent zaczyna rozwijać atrofię mięśni z długotrwałą obecną patologią. Tynk pieprzowy, tynki musztardowe - nie należy do nich uciekać się w przypadku choroby.

Przybliżone warunki leczenia

• do odzyskania - 1-3 miesiące;
• rehabilitacja - 3-6 miesięcy.

Komplikacje

W przypadku braku leczenia lub agresywnego przebiegu choroby mogą wystąpić następujące powikłania:

• przekrzywiona twarz, niekontrolowane ślinienie, łzawienie lub suchość oka, upośledzenie lub utrata słuchu w przypadku uszkodzenia nerwów twarzy, głowy;
• zanik mięśni w strefie unerwienia;
• przejście do postaci przewlekłej z późniejszą niepełnosprawnością.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, ostra neuralgia dobrze reaguje na terapię. Pełne wyzdrowienie może zająć dużo czasu, ale choroba zniknie bez konsekwencji.

Wraz z przejściem do postaci przewlekłej rokowanie pogarsza się, cierpi na tym jakość życia - głównym zadaniem będzie wydłużenie czasu remisji.

Zapobieganie

Jest mało prawdopodobne, że uda się zapobiec chorobie w 100%, ale możliwe jest zmniejszenie ryzyka jej wystąpienia lub zaostrzenia. Działania zapobiegawcze:

• unikaj hipotermii;
• zimą, przy zimnych wiatrach, noś chusty zakrywające twarz;
• nie śpij w niewygodnej pozycji, obcisłych ubraniach;
• ostrożnie wybieraj kule;
• rób ćwiczenia na kręgosłup;
• monitorować poziom cukru we krwi;
• nie angażuj się w ciężką pracę fizyczną;
• staraj się unikać traumatycznych sytuacji;
• odwiedzić immunologa o niskim poziomie obrony immunologicznej (objawiające się częstymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, przeziębieniami, zapaleniem migdałków, półpasiec);
• jeśli pijana osoba zasnęła z ręką pod sobą, to istnieje duże ryzyko uszczypnięcia nerwów – kończyna musi być ułożona swobodnie.

Neuralgia jest poważną patologią, która jest trudna do zniesienia dla pacjentów ze względu na nasilenie i nagłość napadów palącego bólu, czasami trwających godzinami. Podczas leczenia lekarz stara się całkowicie wyeliminować chorobę, aby zapobiec przejściu do postaci przewlekłej, dlatego ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną.