DIC odnosi się do częstego i najbardziej poważnych, zagrażających życiu zaburzeń układu hemostatycznego (hemostazy - zespół zaburzeń organizmu w celu zapobiegania i tamowanie krwawienia).
Synonimy DIC - zespół trombogemorragichesky zużycie zaburzenia krzepnięcia, zespół zespół defibrination nadkrzepliwości.
DIC (rozsiane wewnątrznaczyniowe krzepnięcie), - jest:
- wtórny patologiczne procesy zachodzące w stałej i długotrwałego stymulowania układu hemostatycznego;
- patologicznych proces mający prąd fazowy, przy początkowym uruchomieniu i następującym po głębokim stopniowego wyczerpywania hemostatycznych łączy się do całkowitej utraty zdolności krzepnięcia krwi z rozwojem katastrofalnej niekontrolowanego krwawienia i ciężkiej uogólnionej krwotoczny zespół;
- Proces patologicznych, w których nie jest postępującą wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i uniwersalnego wielokrotnego krwi i tworzenie agregatów mikrozakrzepów jego uformowane elementy, co pogarsza jego właściwości reologicznych, bloki mikrokrążenie w narządach i tkankach, powodując uszkodzenie niedokrwienne do nich i prowadzi do wielu narządów porażek.
typy
W zależności od intensywności tworzenia się i do tromboplastyny krwi, która jest utworzona do niszczenia komórek, w tym krew, DIC różne formy kliniczne:
- piorun;
- ostry;
- podostre;
- przewlekły;
- przewlekłe;
- utajony;
- lokalnym;
- uogólnione;
- kompensowane;
- niewyrównaną.
przyczyny
Wyzwalanie czynnikiem DIC może pojawić się szereg intensywnych lub długotrwałych bodźców, jakoś pasuje do triady Virchow - zaburzenia krążenia krwi, jej właściwości lub naczyniowym ściana.
DIC następuje:
1. W przypadku naruszenia cech reologicznych krwi i hemodynamiki
- każdy rodzaj wstrząsu
- utrata krwi,
- zatrucie
- posocznica,
- ciąża konflikt Rh,
- zatrzymanie krążenia i późniejsze resuscytacji
- zatrucie ciążowe,
- atonia macicy,
- łożysko przodujące,
- masaż macicy
2. Gdy kontakt krwi z uszkodzonych komórek i tkanek
- miażdżyca,
- śmierć płodu,
- choroby onkologiczne
3. Przy zmianie właściwości krwi i wprowadzania substancji sypkich tromboplasticheskih
- białaczki,
- Płyn owodniowy zator,
- niezgodną transfuzji krwi
- poronienie septyczne,
- oderwanie normalnie znajdujące się łożysko z krwawienia z macicy
- łożyska przyrośniętego,
- pęknięcie macicy,
- chirurgia narządów miąższowych: na macicy, wątroby, płuc, prostaty, nerki;
- ostre choroby popromiennej
- zespół zmiażdżenia,
- zgorzel,
- Przeszczep narządu, chemioterapia, martwicę trzustki, zawał serca, itd.).
objawy DIC
Podczas DIC są 4 kroki:
Etap 1 - etap giperagretsii nadkrzepliwości i płytek krwi;
Etap 2 - fazę przejściową (wielokierunkowe zmiany krzepnięcia krwi, zarówno w kierunku nadciśnieniem i w kierunku hypocoagulation);
Etap 3 - głęboka faza hypocoagulation (krew nie zapaść w ogóle);
Faza 4 - faza rozdzielczości (znormalizowane hemostazy lub powikłania, które prowadzą do śmierci).
Symptomatologia DIC zależy od wielu czynników (przyczyn, które to spowodowało, klinik uderzeniowych, łamanie wszystkich składowych hemostazy, zakrzepica, zmniejszenie objętości złoża naczyń, krwawienia, anemia, niedożywienie i zaburzenia narządów docelowych, zaburzeń metabolicznych substancje).
W pierwszym etapie nie zwiększa krzepnięcia skrzepów instant w dużych naczyniach i skrzepy krwi w małych (podczas działania). Pacjent nie jest możliwe, aby zrobić badania krwi, ponieważ jest natychmiast zminimalizowane. Co do zasady, pierwsza faza jest bardzo szybki, a niezauważone przez lekarzy. Było to gwałtowny spadek ciśnienia krwi, skórze bladej, pokrytego lepkim zimno, słabego impulsu (nitkowaty). Następnie rozwinęła się niewydolność oddechową z powodu choroby płuc, kaszel i trzeszczenia w płucach, sinica skóry, zimne stopy i dłonie.
Druga faza jest przechowywany same objawy jak w pierwszym etapie DIC, a także udział w procesie Nerek (niewydolność nerek), gruczoły nadnerczowe, przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka). W mózgu powstają microthrombuses (bóle głowy, zawroty głowy, drgawki, utrata przytomności aż do śpiączki, niedowład i paraliż, udar).
Trzeci etap (etap hypocoagulation) charakteryzuje się masowym krwawienia zarówno początkowej ostrości, a także od innych organów (Krwawienia żołądka i jelit ze względu na owrzodzenia, krwi w moczu, - choroby nerek, z krwi, gdy plwociny odkrztuszanie).
Charakteryzuje się on również przez rozwój zespołu krwotocznego (występowanie masywnego krwawienia, sinienie wybroczyny niekontrolowane krwawienie w miejscu wstrzyknięcia, w czasie pracy, krwawienie dziąseł, krwawienia z nos, itd.).
Czwarty etap z terminowego i właściwego leczenia jest przywrócenie hemostazy i zatrzymać krwawienie, ale często kończy się śmiertelna w ogromnej klęski narządów wewnętrznych i krwawienia.
diagnostyka
Podstawowe badania laboratoryjne:
- ustalania płytek (DIC znaczne zmniejszenie ilości płytek krwi w 2, 3 i 4 etapach);
- czas krzepnięcia (szybkość 5 - 9 minut w 1 etapie skracania indeksem kolejnego - wydłużenie czasu);
- Czas krwawienia (szybkość 1 - 3 min);
- APTT (Aktywowany częściowy czas tromboplasticheskoe - wzrost 2 lub 3 etapy DIC);
- czas protrombinowy, czas trombiny, Określenie czasu aktywowanej uwapnienia Plasma - ABP (wzrost w drugim i trzecim etapie DIC);
- lizy skrzepów (zwykle nie w fazie 3 i szybkiego rozpadu skrzepu 4 faz nie tworzy);
- fibrynogen (Szybkość 2 - 4 g / l, redukuje się w etapie 2, 3 i 4);
- Badania zjawiska fragmentacji krwinek czerwonych z powodu uszkodzenia gwintów fibryny (normalny test jest ujemny, dodatni wynik wskazuje, DIC);
- zmniejszać erytrocyty (Niedokrwistość, zmniejszenie objętości krwi);
- zmniejszenie hematokrytu (hipowolemia);
- Określenie kwasowo-zasadowej i równowagi elektrolitycznej.
Leczenie DIC
Leczenie DIC dostarcza lekarzowi obliczu tej patologii (czyli lekarz), w połączeniu z resuscytatora. W przewlekłym przebiegu leczenia DIC bierze jego terapeuta z hematolog.
Pierwszym krokiem jest usunięcie przyczyny DIC. Na przykład, sepsa i przypisany przeciwbakteryjne transufizionnaya (wlew dożylny produktów z krwi), terapię z traumatyczny szok - odpowiednia analgezja, unieruchomienie, tlenoterapia i wczesna interwencja chirurgiczna. Lub chorób nowotworowych - Chemioterapia i radioterapia, w niedokrwieniu mięśnia sercowego - ból, ulga odzyskiwania rytmu serca i hemodynamikę w ginekologicznych i położniczych patologii drastycznych środków (macicy, cesarskiego sekcji).
hemodynamiczne odzyskiwania i właściwości reologiczne krwi przeprowadza się infuzji, infuzji transfuzji.
Wyświetlanie infuzji świeżo mrożonego osocza, która nie tylko przywraca objętość krwi, ale także zawiera wszystkie czynniki krzepnięcia.
Wprowadzono również krystalicznej (NAT. Roztwór glukoza) i roztwory koloidalne (polyglukin, reopoligljukin) w stosunku 4/1 i preparaty krwi, białko (białka albuminy).
Powołany przeciwkrzepliwe działanie bezpośrednie - heparyna. dawki heparyny zależy od stadium DIC (1 - faza 2 jest istotna). Gdy znaczące niedokrwistość wylano świeże (nie więcej niż 3 dni), krwinek czerwonych.
W leczeniu ciężkiej uogólnionej DIC stosować fibrynogen i koncentratów czynników krzepnięcia krwi (kriopretsipetat). Używać iginbitory proteolizy - antiprotease tłumić proteazy tkanek, które są uwalniane podczas uszkodzenia komórek (contrycal, trasilol, gordoks). Kortykosteroidy są również przewidziane (hydrokortyzon, deksametazon), gdyż zwiększają krzepliwość krwi.
Jednocześnie jest walka z niewydolnością wielu narządów (wsparcie dla płuc, nerek, przewodu pokarmowego, nadnerczy). W 2 - 4 stadium DIC przywrócić lokalnej hemostazy, mieszaninę kwasu aminokapronowego, suchą trombiny i etamzilata sodu adroksona. Mieszaninę tę wstrzyknięto do jamy brzusznej przez ściekami, doustnie, w formie tamponów w macicy i pochwy oraz chusteczki zwilżone roztworem stosowane do rany.
Cały proces intensywnej terapii trwa 1 - 5 dni (w zależności od stopnia DIC) i późniejsze leczenie kontynuuje się aż do całkowitego lub prawie całkowitego zmniejszenia wszystkich wielonarządowa naruszeń.
Powikłania i rokowanie
Główne powikłania DIC obejmują:
- wstrząs hemocoagulation (krytyczna spadek ciśnienia krwi, zaburzenia układu oddechowego i serca, itd.);
- niedokrwistość krwotoczny;
- śmierć.
Rokowania zależą od wagi, etap przepływu i DIC. W etapach 1 i 2 rokowanie wątpliwe, w kroku 3, 4 (w przypadku niedostateczne lub brak leczenia) śmiertelne.
