Autor - Sozinova AV uprawiania położnika-ginekologa. Doświadczenie w specjalności od ponad 14 lat. (2015).
Włókniak macicy zwany łagodnych guzów zależnych od hormonów, które rozwijają się z warstwy mięśni macicy, a jej skład jest zdominowany przez elementy łącznej (inna nazwa - zwłóknienie macica).
typy
W zależności od charakteru powstawania i wzrostu emitują rozproszone węzłowy włókniak.
W rozproszonych zmiany mięśniaków macicy nie mają wyraźnych granic, można złączą.
Z kolei węzłowy włókniak zgodnie z lokalizacją węzłów dzieli się na:
- śródmiąższowe włókniak, gdy węzeł / węzły ułożone w grubości warstwy mięśni;
- podśluzówkowy podśluzówkowej lub, w którym zwiększa się węzłów w jamie macicy;
- subzeroznuyu podbryushinnye czy węzeł rośnie pod otrzewnej pokrywającej macicy (błona surowicza) i posiada nogę.
Według typu działalności proliferacji (rozrostu) może być włókniak:
- prosta. Charakteryzuje się powolnym wzrostem, procesy proliferacji nie są wymawiane;
- proliferacji. Zwiększonej aktywności podziału komórek, szybkiego wzrostu, ale bez komórek atypią;
- predsarkoma. Istnieje wiele ognisk atypią.
Przyczyny mięśniaków macicy
Mechanizm powstawania mięśniaków nie jest jeszcze dokładnie poznany. Wielu badaczy uważa, że nowotwory powstają z pojedynczej komórki progenitorowych który został poddany mutacji i proces wzrost guza jest konsekwencją zaburzeń homeostazy tkankowej (zaburzenie równowagi między proliferacją komórek i apoptoza).
Wiadomo, że powstawanie komórki dzielą się intensywnie w porównaniu do normalnych komórek z warstwy mięśni, bez względu na fazę cyklu miesiączkowego.
Proces wzrostu guza trwa trzy etapy:
- Pierwszy tworzy aktywną strefę wzrostu warstwy mięśni;
- Zaczyna się na wzrost guza, ale różnicowania (różnica pomiędzy jednorodnych komórek i tkanek) jest nieobecny;
- dalszy wzrost guza, ale do różnicowania, dojrzewania i zwłóknienia.
hormony płciowe (estrogenu i progesteronu) reguluje proliferację komórek. Progesteronu w tworzeniu przyjmującym zarazka stymulują jego wzrost, ale w tym samym czasie, w tkankach guza rozwija względnej hyperestrogenia, zwiększenie zawartości estradiolu i progesteronu receptorów, drugi wzrost fazy sekrecyjnej, a spadek w fazie proliferacji, podczas gdy receptory estrogenowe podwyższone zarówno faza cyklu.
Obecność czynników predysponujących, mięśniaków macicy to:
- hormonalnego jajników;
- choroby zapalne macicy i / lub członów ustalających;
- zaburzenia ukrwienia miednicy;
- długotrwałe abstynencji od stosunku płciowego;
- niedorozwój narządów płciowych;
- zaburzenia metaboliczne (otyłość, patologii tarczycy, cukrzyca);
- dziedziczność;
- Choroby układu krążenia narządów płciowych z rodziny;
- Infekcje dzieciństwa;
- brak aktywności fizycznej;
- stres;
- wewnątrzmaciczne interwencje (aborcja, zasłonięte pracy, łyżeczkowanie macicy);
- przewlekłych chorób (nadciśnienie, itd.).
Objawy mięśniaków macicy
Obraz kliniczny zależy od wielkości węzłów, ich lokalizacji i ilości. Często mięśniaki nie ma objawów i można go znaleźć przez przypadek podczas rutynowego sprawdzanie.
Wszystkie objawy mięśniaków macicy można podzielić na kilka grup:
Zaburzenia miesiączkowania;
- można obserwować zarówno Duża długiej miesiączki (często podśluzówkowe mięśniaki) i acykliczne krwawienia;
- ciężkie krwawienia miesiączkowe są związane z naruszeniem aktywności macicy i często prowadzą do anemizatsii pacjenta (osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, obniżenie ciśnienia i itd.).
zespół bólu;
- charakteryzuje się bólem lub bólem ciągnięcia, które znajdują się w dolnej części brzucha lub w okolicy lędźwiowej;
- umiarkowany ból uporczywy powstać ze względu na wzrost i węzłów przedłużające kosmówki;
- silne skurcze na rodzaj bólu obserwowane w węźle podśluzówkowej urodzenia, w każdym okresie miesiączki, co wiąże się ze zwiększonym tonu macicy;
- ostry intensywny ból w klinice „ostrego brzucha” sugerują martwicy w miejscu (utrata dopływu krwi do niego).
Zaburzenia funkcji narządów sąsiednich;
- Duży rozmiar guza prowadzi do ściśnięcia sąsiadujących narządów;
- przy ciśnieniu na pęcherz i moczowodów rozwija częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu jest możliwe;
- kompresję problemów odbytu defekacji, zaparcia, ból.
Wpływ na funkcje rozrodcze.
- włókniak może być (choć niekoniecznie) przyczyną niepłodności;
- również występują powikłania podczas ciąży i porodu.
diagnostyka
Diagnoza mięśniaków zaczyna się od wywiadu i skarg.
Podczas badania pacjenta na kanapie próbuje dowiedzieć się:
- wielkość guza;
- lub jego rozproszenia ogniskowej przyrodzie;
- jeśli to możliwe - do kierunku wzrostu i węzłów lokalizacji.
Szacowany wzrost mięśniaki macicy i mobilność (dynamika) za rok. Dla porównania ciąży. O szybki wzrost oznacza wzrost mięśniaka w ciągu roku o 4 lub więcej tygodni.
Obowiązkowe minimalne kliniczne badania diagnostyczne obejmują:
- Wymazy do mikroflory cytologią (wykrywanie patogenów i nietypowych komórek szyjki macicy);
- krew z żyły HIV, syfilis i zapalenie wątroby;
- BAC (bilirubina, kreatyninę, enzymy wątrobowe, całkowitego białka) do wykrywania zaburzenia czynności wątroby;
- KLA (zwraca uwagę na poziom hemoglobiny diagnozowania niedokrwistość);
- OAM.
Ponadto, określona grupa krwi, czynnik Rh analizowano koagulogram.
Ponadto stwierdził on, kolposkopii wykluczyć / zidentyfikować jednocześnie patologii szyjki macicy.
O dodatkowe metody badania stosowane USG miednicy z Przezbrzuszna i sondy pochwy. USG w celu określenia wielkości węzłów, ich lokalizację, deformacji macicy.
Rzadziej przypisany tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny.
Następnie, histeroskopiiKtóry oprócz funkcji diagnostycznych, pozwala zrobić biopsję endometrium w celu identyfikacji jednocześnie rozrost endometrium.
Metrosalpingography aby ocenić stan endometrium, ujawniają urządzenie podśluzówkowe, jego rozmiar i położenie.
W razie wątpliwości należy odwołać się do diagnostyki laparoskopia (Jeśli jest to niemożliwe do odróżnienia innych metod subserous włókniaka i nowotwory jajników).
Diagnostyka różnicowa mięśniaków, a jej objawy są podobne do objawów chorionepithelioma (dostępny Wysokie wartości hCG) i mięsaka macicy (szybki wzrost, trwałość krwawienie, badania histologiczne endometrium).
Leczenie mięśniaków macicy
Leczenie tej choroby zaczyna się od normalizacji codziennej rutyny i odpoczynku, specjalnej diety z dużą zawartością świeżych owoców i warzyw, preparatów zawierających żelazo mianowania eliminując anemii.
leczenie mięśniaków może być zachowawcze i chirurgiczne.
farmakoterapia jest prowadzone w małych mięśniaków pakietów. Jeżeli guz jest mniejsza niż 12 tygodni ciąży *, przyporządkowanego terapii 2-etapowym:
- w pierwszym stadium przebiegu hormonu uwalniającego gonadotropinę (Zoladex, leuprolid diferilin, buserilin) domięśniowo, przez 6 miesięcy, z przerwami w ciągu 4 tygodni;
- W drugim etapie (jeśli węzły nie są ograniczone) obejmuje sobą doustny środek antykoncepcyjny (Regulon Janine, Novinet) i IUD wstawiania „Mirena” przez okres 6 miesięcy.
Dalsze leczenie jest regulowana w zależności od wyników.
Nowy i bardzo skutecznym lekiem w leczeniu mięśniaków jest antyprogestyny - mifepryston, który jest przypisany do 1 tabletkę dziennie w sposób ciągły przez 3 miesiące lub dłużej. Mifepriston zmniejsza wymiary elementów i zatrzymuje krwawienie.
Odwołując się do leczenia chirurgicznego, gdy wskazano:
- Duży rozmiar guza (ponad 12 tygodni);
- szybko rosnący guz;
- ostry ból;
- mięśniaków i endometriozy kombinacji guz jajnika;
- martwicę węzłów;
- Węzeł podśluzówkowe.
Do zabiegów chirurgicznych obejmują:
- macicy (usunięcie macicy) laparotomii laparoskopia i infekcje pochwy;
- konserwatywny chirurgia (konserwatywny myomectomy). Węzły „plewy”, a macica jest zachowana; podśluzówkowy węzeł, gdy jest on usuwany histeroskopowej;
- minimalnie inwazyjna chirurgia:
- embolizacja naczyń macicznych. Z powodu zablokowania dopływu krwi do tętnicy macicznej gałęzie węzłów zatrzymuje ich wymiary są ograniczone;
- FUS MRI ablacji - zgodne węzeł ogrzewanie za pomocą ultradźwięków, odparowanie tworzenie w nim chorób krwi i żywienia węzeł, który prowadzi do jej martwicy (martwicy).
Zalety MRgFUS ablację:
- lekki procedura przenoszenia (ambulatoryjne);
- ochrona narządów;
- nie ma potrzeby stosowania znieczulenia dożylnego;
- bez utraty krwi podczas zabiegu oraz powikłań pooperacyjnych.
Konsekwencje i perspektywy
mięśniak macicy ryzyko wystąpienia tych powikłań:
- martwicę węzłów;
- Nogi skrętne węzła;
- urodzenie węzeł podśluzówkowe;
- trwałe krwawienia.
W czasie ciąży zwiększa ryzyko poronienia, wewnątrzmaciczne niedotlenienie i niedożywienie płodu, a także powikłania poporodowe.
Pogoda korzystne, a ryzyko zachorowania na mięsaka macicy nie jest wyższa niż u zdrowych kobiet.
