Direto, eversão e endarterectomia carotídea: indicações, contra-indicações, estágios de operação, análises.

Até à data, um dos procedimentos de cirurgia mais eficazes que são executadas para corrigir aterosclerose da endarterectomia da artéria carótida é.Como resultado, a permeabilidade da artéria é completamente restaurada. A primeira dessas intervenções cirúrgicas foi realizada nos Estados Unidos nos anos 50 do século XX.Graças a esta técnica, a possibilidade de uma vida plena dos pacientes e uma redução na porcentagem de mortalidade após um acidente vascular cerebral são restauradas.

O que

Endarterectomy Endarterectomy é um tipo de cirurgia reconstrutiva. A base do método é a restauração do fluxo sanguíneo normal através dos vasos arteriais, que foram afetados por uma doença como a aterosclerose. A essência da operação é remover da artéria "doente" uma placa aterosclerótica, que estreita o lúmen do vaso ou o bloqueia.

precoce a formação de placa aterosclerótica corrente sanguínea sobrepõe parcialmente placa bloqueia completamente o fluxo de sangue completamente formada por leito vascular

O endotélio arterial em condições normais deve ter uma superfície lisa e lisa. Durante a progressão da aterosclerose, há um distúrbio do fluxo sanguíneo devido ao estreitamento do lúmen da artéria. Como resultado do desenvolvimento adicional da doença, colesterol, gorduras, cálcio e outros componentes do sangue são depositados nas paredes do vaso, resultando em placas ateroscleróticas. O último leva a uma perda de elasticidade vascular e à aparência de fragilidade da parede vascular. A violação da saída de sangue provoca insuficiência sanguínea insuficiente para todos os órgãos e sistemas.

Como evidenciado pela prática médica, a endarterectomia é uma das operações cirúrgicas mais efetivas, simples e efetivas.

Vantagens e desvantagens da técnica

Os especialistas médicos avaliam a necessidade de realizar a endarterectomia de diferentes maneiras. Alguns acreditam que tal intervenção cirúrgica pode ser realizada mesmo para fins preventivos, enquanto outras não recomendam a cirurgia até que o tratamento conservador possa ser usado. No entanto, como outros tipos de acesso operacional, a endarterectomia tem seus pontos fortes e fracos. Entre as vantagens inegáveis ​​desta operação, você pode incluir os seguintes componentes:

• é considerada segura ao contrário de outros tipos de cirurgia;
• melhora o fluxo sanguíneo e o fornecimento de sangue total;
• limpa completamente os vasos de colesterol e outras substâncias;
• ajuda a reduzir o risco de desenvolver uma doença, como um acidente vascular cerebral;
• na maioria dos casos produz resultados positivos.

Se considerarmos as desvantagens deste procedimento, os seguintes fatos estão entre as fraquezas da endarterectomia:

1. Em alguns casos, podem ocorrer complicações durante a operação. Em regra, estamos falando de lesões nas terminações nervosas. Além disso, pode haver um risco de acidente vascular cerebral.
2. Não há nenhuma garantia absoluta de que o navio operado não será danificado novamente após algum tempo.

Os pacientes devem pesar os prós e contras antes de decidir se deitar debaixo da faca de um cirurgião vascular. Acredita-se que este tipo de intervenção seja um dos mais difíceis. Todos os riscos que surgem durante o período estão diretamente relacionados à idade e à saúde do paciente. Um fator importante é a experiência do cirurgião que conduz a operação.

Indicações para intervenção cirúrgica

Este procedimento cirúrgico é adequado para todos os pacientes com estenose da artéria carótida interna.É para essas pessoas que a realização de uma operação ajudará a melhorar significativamente a qualidade de vida.

Para efeitos da operação, deve haver motivos sérios para que o médico assistente determine após realizar os exames adequados.

Se o lúmen da artéria é reduzido em mais de 70%, o paciente é necessariamente demonstrado endarterectomia

Endarterectomia é indicada nos casos se: o paciente com

• sofreu um ataque isquêmico;
• artérias do lúmen estreitadas em mais de 70%;
• resultados dos exames realizados mostram que as placas têm ulceração ou a formação deles ocorre como trombo;As placas ateroscleróticas
• começam a se desenvolver em ambos os lados;
• o paciente já havia sofrido um acidente vascular cerebral( em tais casos, a operação pode ser prescrita para evitar a recaída);
• no fundo da hipertensão desenvolve a aterosclerose das artérias carótidas.

Na Rússia, a endarterectomia é realizada, como regra, apenas nos casos em que o tratamento medicamentoso não traz os resultados desejados.

Contra-indicações para endarterectomia

Como outras operações, a endarterectomia é realizada somente se não houver riscos diretos para a vida do paciente. Existem certas contra-indicações que não permitem o uso deste método de intervenção cirúrgica. A endarterectomia

está contra-indicada se:

• sofreu infarto ou acidente do miocárdio nos últimos 6 meses;
• o paciente possui hipertensão grave e doença cardíaca grave;
• desenvolve doenças e distúrbios neurológicos progressivos;
• existem doenças concomitantes em forma grave, pois o risco de complicações no pós-operatório aumenta;
• está desenvolvendo rapidamente um acidente vascular cerebral grave;A
• tem uma desordem circulatória de forma crônica, especialmente se a doença ocorrer no segundo ou terceiro grau de gravidade;
• o paciente possui doenças oncológicas;
• está progredindo com a doença de Alzheimer;
• idade ultrapassa 70 anos.

Preparação para intervenção

Antes da cirurgia, o paciente deve ser cuidadosamente examinado, para o qual: Medição da pressão arterial

• ;Determinação de
• do perfil lipídico e taxas de coagulação;
• remoção do eletrocardiograma;
• realizando ecocardiografia;Determinação
• do nível de glicose no sangue.

Doze horas antes da operação, não é recomendado comer ou beber.

Para determinar o local exato da localização da placa aterosclerótica, o médico pode prescrever os seguintes estudos:

1. do ultra-som dos vasos. Permite-lhe determinar o grau de enchimento do vaso sanguíneo e a localização da placa.
2. Ressonância magnética da cabeça. Graças a este método, você pode ver uma imagem clara de todos os tecidos moles e crânios. A ressonância magnética possui o maior nível de sensibilidade de todos os métodos de diagnóstico atualmente utilizados.
3. Tomografia computadorizada ou angiografia. Eles fornecem uma oportunidade para avaliar o grau de estreitamento do vaso, para divulgar todos os parâmetros necessários da placa de colesterol. Até à data, a angiografia é uma das formas mais precisas e informativas para obter os dados necessários para a endarterectomia.

Tudo isso permite que você avalie com precisão o estado dos vasos, o grau de perturbação do fluxo sanguíneo e outros parâmetros necessários. A integridade da informação permite aos cirurgiões planejar corretamente o curso da operação.

Que tipos de cirurgia existem e como executá-los

A endarterectomia pode ser realizada sob anestesia geral ou local. Depois que o paciente recebeu a dose necessária de anestesia, o médico faz uma pequena incisão no pescoço no local onde a oclusão do vaso foi detectada. Depois disso, o cirurgião espreme a artéria e corta-a. Então, a placa é eliminada. Na fase final, o corte transversal é costurado. Esta seqüência de ações é a mesma para cada tipo de endarterectomia. Mas cada um deles tem suas próprias nuances.

Em primeiro lugar, é feita uma incisão nas artérias, depois a placa é removida, e após a borda é costurada

Até à data, são utilizadas várias variantes de acesso operacional. Qual das variedades deve ser aplicada nesse ou nesse caso, o cirurgião decide diretamente durante a operação após uma incisão na artéria carótida.

Endarterectomia pode ser realizada de quatro formas:

1. Endarterectomia direta( ou aberta). é uma versão clássica desta técnica. A placa de colesterol é removida usando um microscópio operacional especial e uma lupa. Após o corte necessário é feito na artéria, a placa é raspada de suas paredes. No lugar onde ocorreu intervenção cirúrgica e limpeza, um "patch" sintético especial é colocado. A duração da operação pode ser de várias horas, dependendo da gravidade do processo patológico.
2. Eversion. Durante a operação por este método, há uma dissecção transversal da artéria, que foi afetada por placas de colesterol. Esta artéria é virada para fora para remover os depósitos ateroscleróticos.
3. endarterectomia carotídea. Usado apenas para remover placas ateroscleróticas das artérias carótidas. Esta técnica é particularmente difícil de realizar, já que esses vasos sanguíneos fornecem sangue humano ao cérebro humano. O bloqueio e a derrota podem levar à incapacidade ou mesmo à morte do paciente.
4. Remoção da artéria. Usado quando a artéria é severamente afetada pela aterosclerose. Nesse caso, ele se estende até o comprimento e costura necessários. Além disso, se a placa aterosclerótica se desenvolver em grandes volumes, as porções deformadas do vaso podem ser substituídas por uma prótese sintética.

Fase de recuperação pós-operatória de

Após a cirurgia, leva tempo para normalizar e restaurar o fluxo sanguíneo. Isso pode demorar várias semanas.

Após a operação, o paciente é hospitalizado de um dia a uma semana, dependendo da quantidade de endarterectomia realizada. No primeiro dia, o paciente está sob supervisão contínua do pessoal médico. Se houver complicações ou manifestações de dinâmica negativa de seu bem-estar, pode ser feita uma transferência para a unidade de terapia intensiva.

Após um dia, começa o curso terapêutico do tratamento. Consiste em tomar os seguintes medicamentos:

1. que contribuem para a supressão da actividade do sistema de coagulação do sangue e não permitem a formação de coágulos sanguíneos. Essas drogas incluem fenilina, varfarina e Fragmin.
2. Meios que melhoram a microcirculação. Graças a eles, há uma melhoria e normalização dos vasos sanguíneos no atual, dilata os vasos sanguíneos e capilares, o estado geral melhora sangue. Os seguintes medicamentos possuem tais propriedades: Trental e Cavinton.
3. drogas nootrópicos que promovem a estimulação do desempenho mental e melhoria da memória e maior estabilidade do cérebro para as diversas cargas. Muitas vezes nomeado Piracetam, Actovegin e Fenibut.analgésicos
4. para o tratamento da dor: Analgin, etc. Baralginum
5. drogas anti-inflamatórias não esteróides para o tratamento da dor e inflamação: . ibuprofeno, paracetamol.
6. Antibióticos para prevenir o desenvolvimento de infecções bacterianas. Em geral, são utilizadas preparações de um amplo espectro de ação, como Azitrox, Amoxicilina e outros.
7. Medicamentos que previnem a trombose: Clopidogrel, Aspirina, Cardiomagnola e outros.
8. Meios que regulam a pressão sanguínea: Kapoten, Enalapril e outros.

As drogas utilizadas no período pós-operatório -

Varfarina galeria foto inibe a coagulação do sangue factores Trental melhora a circulação sanguínea Aktovegin normaliza cérebro
Analgin eliminar a dor ibuprofeno aliviar a inflamação Azitroks destruir infecção bacteriana
Capoten normaliza

pressão arterial No final da semanaApós a endarterectomia, o paciente é removido dos pontos, após o que é realizado um extrato. Uma pessoa que passou por uma operação deste tipo deve tomar medicamentos durante um período prolongado após a alta. O acompanhamento e exame por um médico ocorre um mês após a alta. O especialista avalia a condição do paciente e nomea os exames necessários. Em primeiro lugar, o nível de pressão arterial e a condição da costura são examinados.

Quando na necessidade de recuperação para contactar o seu médico

Às vezes, depois de ser descarregado a partir da instituição médica, o paciente pode sentir uma deterioração geral da saúde. Os sintomas negativos podem incluir o seguinte:

• Aumento da temperatura corporal, calafrios. Isso pode indicar a ligação de uma infecção bacteriana.
• Vermelhidão ou inchaço, desenvolvimento de sangramento no local operado.
• Aumento de dor e incapacidade de parar com medicamentos para dor.
• Náuseas, vômitos durante dois dias ou mais, desenvolvendo depois de tomar medicamentos prescritos.
• Problemas com o trato gastrointestinal, aparência de diarréia ou constipação.
• Dificuldade em urinar.
• Fraqueza geral no corpo, tonturas;
• Problemas com a visão.
• Problemas com o sistema respiratório, ocorrência de tosse, dispnéia ou dor na área do tórax.

Se você tiver um ou mais dos sintomas acima, você deve entrar em contato imediatamente com seu médico para evitar complicações.

Que complicações podem ocorrer após a operação

Apesar da segurança geral da operação, existem riscos de complicações. Entre os principais perigos que podem aparecer após a endarterectomia são:

1. Hipotensão.
2. Hipertensão arterial.
3. Ocorrência de um hematoma no local da incisão. O uso de agentes antiplaquetários e heparina aumenta o risco de hemorragia e a formação de hematomas subcutâneos. Muito raramente, um grande hematoma pode levar à compressão da artéria carótida interna e aos nervos cranianos adjacentes a ele. Uma das complicações mais graves na formação de um hematoma é uma violação das vias aéreas é acompanhada pela possibilidade de asfixia respiratória ou pode tornar-se um foco potencial de infecção se juntar, é por causa disso a maior parte do grande intenso hematomas, na área que necessitam de correção cirúrgica.
4. Desenvolvimento de infecção. Nesta operação, a penetração de bactérias na ferida é muito perigosa para a vida do paciente, uma vez que a incisão é realizada diretamente no leito vascular. Há uma complicação na maioria das vezes devido ao não cumprimento das regras elementares de higiene e anti-sépticos.

5. Dano ao vagabundo ou trauma do nervo sublingual. pode ser causado por tensão excessiva, tração ou lesão direta ao usar pinças, grampos. A paralisia das cordas vocais no lado da operação leva à rouquidão e ao comprometimento do mecanismo efetivo de tosse. O dano unilateral ao nervo vago ou ao nervo laríngeo recorrente pode ocorrer sem certos sintomas e sinais, mas pode se tornar um obstáculo no planejamento de intervenções na artéria carótida do outro lado.

6. Hiperperfusão e hemorragia cerebral( AVC). Mostra-se mais frequentemente sob a forma de dor de cabeça, ataques de enxaqueca ou hemorragia. Em regra, ele se manifesta após o vencimento de dois dias a uma semana após a intervenção cirúrgica. Evitar essa complicação é devido à escolha correta do tratamento terapêutico e à estabilização do nível de pressão arterial imediatamente antes da operação. A probabilidade de acidente vascular cerebral varia de 3 a 6 por cento. Para comparação, sem cirurgia, o paciente está em risco de um acidente vascular cerebral várias vezes mais.

Para evitar complicações na saúde do paciente, medidas estão sendo tomadas para melhorar a segurança da própria endarterectomia. Durante a sua execução, a pressão arterial do paciente é constantemente monitorada. O nível requerido é mantido artificialmente com a ajuda de medicamentos especiais durante toda a operação, quando os vasos sanguíneos estão atolados.

Para evitar o desenvolvimento de hipertensão várias semanas antes da data programada da cirurgia, o médico pode prescrever o uso de certos medicamentos. Nesse caso, deixar de fumar facilita a transferência da operação e contribui para um fluxo mais fácil do período pós-operatório.

Manutenção preventiva de complicações após a operação em uma artéria carótida

As medidas preventivas devem ser aplicadas não só no período de recuperação, mas também no futuro. Alguns pacientes terão que mudar radicalmente seu modo de vida habitual para manter sua saúde.

Para a recuperação normal do corpo após a cirurgia realizada, é obrigatório tomar todos os medicamentos, incondicionalmente seguir todas as instruções do seu médico, para cumprir com as recomendações dietéticas prescritas para prevenir a formação de novas placas ateroscleróticas. A base da dieta deve ser produtos de origem vegetal, que contêm uma grande quantidade de fibras, carboidratos complexos, gorduras vegetais, vitaminas e oligoelementos.É necessário reciclar alimentos gordurosos e pesados.

Uma das principais medidas preventivas é parar de fumar e beber bebidas alcoólicas.É fumar pessoas mais expostas ao desenvolvimento de possíveis complicações e risco de recaída. Os médicos recomendam passar mais tempo ao ar livre, andar e praticar esportes. Essas regras simples ajudarão a manter a saúde do paciente, a melhorar a saúde geral.

Expert Opinion on endarterectomia carotídea - vídeo

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Comentários pacientes operados

A endarterectomia carotídea( apresentação) -

Endarterectomia é uma das operações mais eficazes e permite restaurar o fluxo sanguíneo para os vasos de aterosclerose afetados. Até à data, muitos especialistas preferem a ela. A intervenção cirúrgica permite que você tenha um efeito positivo muito mais rápido do que o tratamento conservador. Até agora, não existem tais medicamentos que ajudem a livrar completamente o paciente de placas de aterosclerose e colesterol. A endarterectomia permite um curto período de tempo para restaurar a saúde vascular, prolongar a vida do paciente e prevenir o desenvolvimento de AVC ou infarto do miocárdio. A sua conduta em hospitais públicos é gratuita no quadro da CHI ou financiada por uma quota do Ministério da Saúde da Federação Russa.