A diabetes não-diabetes mellitus, ou diabetes é uma doença crônica bastante rara, ocorre em cerca de 3 pessoas de 100.000. Esta patologia se desenvolve com maior freqüência aos 18 a 20 anos, muito raramente a doença é congênita.
A causa do diabetes insípido é a falta de produção de vasopressina pelo hipotálamo ou uma violação da absorção deste hormônio nos túbulos renais.
O mecanismo de absorção de água nos rins
Os rim são os órgãos de excreção. Dissolvidos nos alergenos do sangue, toxinas, produtos do metabolismo dos tecidos( creatinina, ácido úrico, bilirrubina e outros) são filtrados e, juntamente com o excesso de água, são eliminados do corpo. A formação de urina ocorre em duas etapas:
- Filtração primária. Devido ao facto de lúmen das artérias renais maiores do que os glomérulos do rim diâmetro vascular, a parte líquida do sangue com o metabolismo produtos tecido dissolvido entra no lúmen da cápsula de Bowman-Shymlanskaya( cavidade especial para a recolha de urina primário), e ainda mais - dos túbulos urinário. Formas primárias de urina.
- Nos canais urinários da nefrona, água e substâncias dissolvidas( aminoácidos, vitaminas, glicose e outros) são absorvidos de volta à corrente sanguínea. As substâncias que devem ser removidas do corpo( creatinina, drogas, toxinas, alérgenos) são coletadas pelo sistema dos túbulos na pélvis renal e entre no ureter e depois na bexiga. Formas secundárias de urina.
Causas e tipos de diabetes insipidus
O mecanismo de absorção reversa de água e nutrientes da urina primária é regulado pelo hormônio vasopressina.É formado no hipotálamo e se acumula na neurohipófise, de onde entra no sangue, se necessário. Existem vários tipos de diabetes insípida:
- Neurogênico( central) - quando a formação de vasopressina no hipotálamo ou sua liberação da neuro-hipofisia é interrompida.
- Nephrogenic( renal) - quando os receptores tubulares renais não são suscetíveis à vasopressina.
- Não-diabetes mellitus em mulheres grávidas - é temporário e ocorre imediatamente após o parto.
- Não-diabetes mellitus de origem nervosa.É o resultado das perturbações psicológicas sofridas.
Os sinais de desenvolvimento de diabetes insipidus são: traumatismo craniocerebral
- ;Tumores
- do hipotálamo ou glândula pituitária;Meningite ou encefalite
- ;
- doença renal, levando a uma violação dos receptores de vasopressina;
- patologia hereditária.
Sintomas de diabetes insipidus
A doença pode começar de repente ou se desenvolver gradualmente. Os sintomas primários do diabetes insipidus são aumento da sede e micção freqüente. A quantidade de urina diária em casos graves excede 10 litros( poliúria).A este respeito, aumento da ingestão de líquidos, os pacientes experimentam sede constante( polidipsia).
E, em seguida, os sintomas insípidos do diabetes manifestam o seguinte caracter:
- devido à falta de fluido no organismo, sinais de aumento da desidratação: perda de peso, secura das mucosas e pele;
- aumenta a temperatura corporal;
- diminui a pressão arterial e taquicardia( batimento cardíaco rápido) ocorre.
- diminui a separação do suor;
- aumenta a fadiga;
- devido à chegada de uma grande quantidade de fluido esticar as paredes do estômago, há vômitos espontâneos;Os processos de digestão
- estão quebrados, ocorre constipação.
- esticar as paredes da bexiga, muitas vezes os pacientes sofrem de enureses( incontinência urinária);
- devido à abundante descarga constante de urina há insônia;
- é um estado psico-emocional quebrado: os pacientes ficam irritáveis, sofrem de dores de cabeça. Em casos graves, a atividade mental diminui;
- em mulheres, além dos sintomas acima de diabetes insipidus, o ciclo menstrual é violado e a infertilidade é freqüentemente detectada. Se ocorrer gravidez, na maioria dos casos termina em um aborto espontâneo;
- em homens diminui a potência.
O diagnóstico de diabetes insípido é baseado em estudos de anamnese e laboratório clínico.
Quando um paciente é questionado, a atenção é desenhada para a quantidade diária de fluido e saída de urina. Com esta doença, a diurese diária média excede 3 litros. O desejo noturno frequente ao banheiro e à sede testificam a favor do diabetes insípido.
Descubra o que causa o aparecimento de sede incomum e micção frequente. Se o paciente sofreu uma lesão craniocerebral, tem uma história de doença do sistema endócrino ou é oncologia para um tumor cerebral - é mais provável que, neste caso, polidipsia e poliúria sejam sintomas de diabetes insípida.
Se os sintomas da doença desaparecerem em certas circunstâncias, acompanhados por emoções positivas( por exemplo, quando uma pessoa está ocupada com uma coisa favorita ou atende a uma apresentação, uma exposição) - isso indica uma forma psicogênica da doença.
O diagnóstico laboratorial de diabetes insipidus inclui o seguinte:
- Amostra de Zimnitsky - contagem precisa de bebedouros diários e secretos;Exame ultra-sonográfico
- dos rins;Exame radiográfico
- do crânio;Tomografia computadorizada
- do cérebro;Echoencefalografia
- ;
- urografia excretora;Análise bioquímica de sangue bioquímica
- : determinação da quantidade de sódio, potássio, creatinina, ureia, glicose.
O diagnóstico de diabetes insipidus é confirmado com base em dados laboratoriais:
- baixa osmolalidade urinária;
- alta osmolaridade do plasma sanguíneo;
- baixa densidade relativa de urina;
- alto teor de sódio no sangue.
O teste de "secura"( restrição da ingestão de líquidos) é realizado quando os sintomas do diabetes insípido são expressos e os dados laboratoriais de diagnóstico não diferem dos parâmetros normais. Com a ajuda deste estudo, determina-se qual a origem do diabetes insípido que é neurogênico ou nefrogênico.
O peso inicial do paciente é determinado, testes laboratoriais de urina e sangue são realizados. O paciente deixa de beber durante o tempo que ele resiste. Nos mesmos intervalos, novas medidas do peso corporal são feitas e os índices bioquímicos de sangue e urina são examinados repetidamente. O teste é completado se o paciente perdeu 5% do peso corporal ou tiver uma sede forte de , sua condição piorou drasticamente ou as mudanças de laboratório excederam a norma.
Se, como resultado deste teste, o paciente diminuiu a quantidade de urina excretada com o peso corporal armazenado e o teor normal de sódio no sangue - é feito um diagnóstico de diabetes insípida.
No caso de um aumento no grau de osmolaridade do sangue e do nível de sódio com uma diminuição do peso corporal, um diagnóstico é feito de diabetes insípido de gênese central( neurogênica).
Tratamento do diabetes insípido
A terapia começa com a eliminação das causas da doença. Com patologia renal é realizado um tratamento adequado de diabetes insipidus, com tumores cerebrais - intervenção cirúrgica e terapia subsequente.
Tratamento da doença da gênese central
Após a eliminação dos motivos, a necessidade de terapia medicamentosa é determinada.É indicado quando a quantidade de líquido bebado por dia é aumentada em 4 litros. Se menos - é suficiente para um paciente seguir uma dieta e reabastecer as perdas de líquidos no tempo.
O tratamento medicamentoso é realizado por análogos de vasopressina( Minirin) e estimuladores da produção deste hormônio( carbamazepina e clorpropamida).As dosagens para cada paciente são selecionadas por vários dias sob controle laboratorial.
Tratamento da doença renal
Em um nível reduzido ou elevado, o equilíbrio água-sal é restaurado - soluções salinas intravenosas e uma diminuição da quantidade de urina. Para fazer isso, os diuréticos são prescritos com tiazidas. Sua ação é reduzir a absorção reversa de íons de cloreto da urina primária. Como resultado, o teor de sódio do sangue diminui e a absorção de água aumenta. A quantidade de urina secundária diminui.
Dieta para diabetes insipidus
Os objetivos da nutrição terapêutica para esta doença são preencher a deficiência de nutrientes perdidos na urina, reduzir a produção de urina e, consequentemente, reduzir a sede. A nutrição é recomendada em pequenas porções 5-6 vezes ao dia, com os seguintes princípios:
- Os alimentos são praticamente excluídos do sal. Os pratos são preparados sem sal, o paciente não recebe mais de 5 g de cloreto de sódio.
- A dieta inclui frutas secas contendo potássio. Eles compõem a deficiência do elemento, que estimula a síntese da vasopressina.
- Na dieta diária incluem alimentos ricos em proteína - carne, ovos e produtos lácteos. No entanto, a quantidade de proteína não deve ser superior a 60 g por dia para reduzir a carga sobre os túbulos renais.
- Os alimentos doces são excluídos da dieta, pois aumentam a sede.É proibido beber bebidas alcoólicas.
- Ingestão diária recomendada de vegetais frescos e cozidos, frutas e bagas doces e azuis.
- Perda de líquido e oligoelementos é bem reabastecido por bebidas azucaradas, sucos cítricos, leite e compotas.
