Adenoma hipofisário: sintomas, causas e tratamento

adenoma pituitário é uma neoplasia benigna da natureza, na formação de células que estão envolvidos adenohipófise (região pituitária anterior) responsável por manter o equilíbrio hormonal no corpo no desejado nível.

Adenomas, que é o local de formação da base do crânio, cerca de 10% de todos os tumores que afectam o tecido cerebral, e apenas gliomas superioridade inferiores e meningiomas.

De acordo com os dados estatísticos, cerca de um terço da população está sujeita a diversas patologias da pituitária.

causas de

O que é isso? Até à data, o medicamento não indica as razões exatas que podem causar adenoma pituitário. Mas há vários fatores que contribuem para o surgimento da hipertensão:

• traumatismo crânio-encefálico;
• o feto;
• vários CNS - tais como encefalite, meningite, Polio, brucelose, Neurosífilis, tuberculose, cephalopyosis;
• de acordo com algum uso perigosa a longo prazo de contraceptivos orais.

Todas as causas de adenomas hipofisários podem ser agrupados de acordo com a sua investigação - todos eles causa hiperplasia (reprodução celular excessiva) de tecido pituitário, devido ao desequilíbrio hormonal.

O que são o adenoma?

tumores hormonalmente activos, dependendo de hormonas produzidas por eles, são dos seguintes tipos:

1. Prolactinoma (prolactina gera, provoca a formação de leite).
2. adenoma misto (produzir várias hormonas simultaneamente).
3. Gonadotrópica adenoma (produz hormonas que estimulam o gónadas trabalho: estimulação folicular e a hormona luteinizante).
4. Tireotropinoma (produz a hormona da tiróide, que controla o trabalho da glândula tiróide).
5. Kortikotropinomy (sintetiza hormona adrenocorticotrópica responsável pela produção de glucocorticóides supra-renais).
6. Somatotropinoma (aloca hormona somatotrópico responsável para o crescimento do organismo, a síntese de proteínas, degradação das gorduras e da formação de glucose).

Dependendo do tamanho do tumor, todos os adenomas hipofisários são divididos em micro e macroadenoma. Os microadenomas não pode ser detectada mesmo com MRI, e periodicamente detectada durante a autópsia, que são realizadas por ocasião de uma doença completamente diferente.

Além disso, dependendo as suas células constituintes, adenoma pode ser hormonalmente activa e inactiva (60% e 40%, respectivamente). Por sua vez, quase todos os adenomas hormonalmente activos produzem qualquer uma hormona da pituitária anterior, e 10% dos tumores - várias hormonas.

Os sintomas de adenomas hipofisários

Clinicamente manifesto adenomas hipofisários complexos sintomas ophthalmo-neurológico associado com a pressão das estruturas intracranianas tumorais crescente dispostas em sela. Se o adenoma pituitário é uma hormonalmente ativos, em seu quadro clínico em primeiro plano pode ir endócrino e síndrome metabólica.

As alterações na condição do paciente, muitas vezes associada não com a hormona pituitária trópico hiperprodução, como com a activação do órgão alvo ao qual se opera. Manifestações de endócrino e síndrome metabólica é diretamente dependente da natureza do tumor. Por outro lado, adenoma da pituitária pode ser acompanhada por sintomas pan-hipopituitarismo, que se desenvolve devido a destruição de tecido tumoral em crescimento pituitária.

Somatotropinoma é de 20 - 25% do total de adenomas pituitários. Em crianças, a frequência de ocorrência é a terceira maior após prolactinoma e kortikotropinomy. Ele caracteriza-se por níveis elevados de hormona no sangue aumentam. Sinais somatotropinomy:

• Se somatotropinoma surgiu na idade adulta, ela manifesta sintomas da acromegalia - um aumento das mãos, pés, orelhas, nariz, língua, mudança e face grosseira, o aparecimento de aumento de pêlos no corpo, pêlos faciais em mulheres, distúrbios menstruais ciclo. O aumento na órgãos internos leva à ruptura das suas funções.
• As crianças apresentavam sintomas de gigantismo. A criança rapidamente ganha peso e crescimento, que é devido ao crescimento de ossos uniforme em comprimento e largura, bem como o crescimento de cartilagem e tecido mole. Como regra geral, o gigantismo começa no período pré-púbere, algum tempo antes do início da puberdade e pode progredir até o final da formação do esqueleto (cerca de 25 anos). Gigantismo consideradas para aumentar a altura adulto 2-2,05 m.

Prolactinoma. O tumor pituitária mais comum, ocorre em 30 a 40% de todos os adenomas. Tipicamente, as dimensões prolactinoma não excedam 2 - 3 mm. Nas mulheres é mais comum do que em homens. Manifesta-se características como:

• galactorreia - atribuição constante ou periódica leite materno (colostro) a partir das glândulas mamarias, não está associado com o puerpério.
• a incapacidade de engravidar devido à falta de ovulação.
• distúrbios menstruais em mulheres - ciclos irregulares, o ciclo de alongamento de 40 dias, a ciclos anovulatórios, ausência de menstruação.
• prolactinoma em homens manifesta potência reduzida, o alargamento da mama, disfunção eréctil, uma violação de produção de esperma, levando a infertilidade.

Kortikotropinomy. Ela ocorre em 7-10% dos adenomas pituitários. É caracterizada pela produção excessiva de hormônios adrenais (glicocorticóides), isso é chamado de doença de Cushing - Cushing.

Sinais kortikotropinomy:

• doenças de pele - esticando-de-rosa - roxo (estrias) na pele do abdômen, seios, coxas; reforçada a pigmentação dos cotovelos pele, joelhos, axilas; O aumento da secura e descamação da pele.
• "Cushingóide" tipo de obesidade - a redistribuição dos depósitos de gordura corporal e gordura na região da cintura escapular, no pescoço, áreas supraclaviculares. Uma pessoa adquire, uma forma redonda "em forma de crescente". Membros tornar mais fino devido a processos atróficas no tecido subcutâneo e músculos.
• arterial hipertensão.
• nos homens é muitas vezes uma diminuição na potência.
• as mulheres são irregularidades menstruais e hirsutismo - aumento de cabelo da pele, o crescimento de pêlos faciais.

Gonadotropinoma como tireotropinomy, bem como a versão anterior dos adenomas hipofisários, têm sido relatados em pacientes é extremamente rara. Manifestações de fator de troca endócrino determinado pela natureza do tumor primário ou o desenvolvimento deles no fundo de fluxo longa lesões que afectam o ferro-alvo (por exemplo, o hipotiroidismo ou hipogonadismo). Tireotropinomy tireotoxicose provocam primário, tirotropina detecção da corrente secundária ocorre contra hipotiroidismo.

Gonadotropinoma muitas vezes acompanhada de hipogonadismo em mulheres (que se manifesta sob a forma da função ovariana reduzida ou cessação completa em combinação com amenorreia e uma variedade de perturbações menstruais) e homens (redução das glândulas sexuais e as funções de um outro tipo relevantes para essa condição violações). Diagnosticar gonadotropina geralmente ocorre como um resultado de comparação oftalmonevrologicheskoy sintoma (manifestação tumores endócrinos caracteres com esta forma de realização, não Eles são específicos).

Independente de hormona do tumor. Para esta espécie pertence chromophobe adenoma pituitário. Sinais que indicam a possibilidade de sua presença:

• dores de cabeça;
• as mulheres é uma violação do ciclo menstrual;
• pode parecer excesso de peso;
• deficiência visual, devido ao fato de que o tumor exerce pressão sobre os nervos ópticos;
• o nível de hormonas, o que produz glândula tiróide, pode subir;
• existe um envelhecimento prematuro.

A maioria destes tumores são descobertos por acaso quando um paciente sofre de uma ressonância magnética-exame. O tratamento deste tipo de adenoma pituitário cirurgia sozinha. Ele pode ser utilizado radioterapia. O tratamento com fármaco é utilizado apenas em combinação com outras espécies. -Se o resultado de isso não acontece. Além disso, muitas vezes descoberto acidentalmente um tumor que não depende de hormônios, não cresce. Por isso, não requer a intervenção dos médicos. Eles deixam tais adenoma sob vigilância constante. Se ele começa o seu crescimento, é provável que, neste caso, será necessário usar um método cirúrgico.

desordens endócrinas adenoma pituitário

A consequência do adenoma pituitário podem ser diferentes doenças endócrinas perigosas.

O mais comum:

• hiperprolactinemia;
• doença de Cushing - Cushing;
• acromegalia e gigantismo.

Hiperprolactinemia ocorre em pacientes com prolactinoma pituitária. Esta doença é melhor do que o outro responde ao tratamento conservador. A operação é na maioria das vezes não é necessário.

A causa da acromegalia e gigantismo são tumor da hipófise acidophilic, chamado somatotropinomy. Existem medicamentos para suprimir a doença. No entanto, a terapia de radiação e remoção cirúrgica são os métodos mais eficazes de tratamento.

doença de Cushing é causada por um tumor da hipófise basófilos. Isso é chamado de kortikotropinomy neoplasia. O tratamento mais eficaz é considerada a remoção cirúrgica.

diagnósticos

Se os seus sintomas é realizado:

• MRI ou CT (visualização das glândulas endócrinas);
• exame endocrinólogo (determinação de estado hormonal);
• exame oculista (perimetria verificação da acuidade visual, oftalmoscopia);
• sella craniography para a presença de osteoporose específico e ignorar o fundo.

O diagnóstico é baseado em:

• aumentar a sela (craniofaringioma presença, espremendo ou tumores ventriculares terceiros).
• a perda da função visual (presença quiasma glioma).
• presença de distúrbios do sistema endócrino e doença primária do sistema endócrino (tumores supra-renais, doenças das glândulas endócrinas, etc).

Depois de esclarecer a natureza das necessidades de investigação hormonais da transferência do paciente para centros especializados ou clínicas com experiência suficiente. Isto é devido ao fato de que a definição do status hormonal, sem efeitos fisiológicos muitas vezes não dar informação objectiva sobre a doença.

Como tratar um adenoma pituitário?

Na medicina moderna, o tratamento de pituitária adenomas em homens e mulheres é feito usando drogas, radiação e terapias cirúrgicas. Em cada caso, para cada uma das variedades de tumores da pituitária, de acordo com o passo de fluxo e a sua opção de tratamento individual seleccionado dimensões características.

tratamento conservador

O tratamento com fármaco é geralmente dada em pequenos tamanhos de tumores e apenas após um exame completo do paciente. Se um tumor carece dos receptores correspondentes, a terapia conservadora não terá qualquer efeito e a saída torna-se apenas a radiação remoção operativa ou tumor.

1. A terapia medicamentosa é justificada apenas quando o tamanho pequeno e a ausência de sinais de neoplasias distúrbios visuais. Se o tumor for grande, então isto é realizado antes da cirurgia para melhorar a condição do paciente antes da cirurgia ou após a como a terapia de substituição.
2. O tratamento mais eficaz é considerado por produtoras de prolactina hormona prolactina em grandes quantidades. Prescrições do grupo Dofaminomimetiki (Parlodelum, cabergolina) proporciona bom efeito terapêutico e até mesmo elimina a necessidade de cirurgia. Cabergoline é considerado uma droga nova geração, não só pode reduzir o excesso de produção de prolactina e o tamanho do tumor, mas também à restauração da função sexual e parâmetros seminais em homens com colaterais mínimos efeitos. O tratamento conservador é possível na ausência de deficiência visual progressiva, e se for mantido uma jovem mulher a planear uma gravidez, a administração de drogas não é um obstáculo.

No caso de tumores somatotrópicas análogos da somatostatina utilizado, administrado na tireotoxicose tireostatiki, derivados enquanto a doença de Cushing provocada por um adenoma pituitário, eficazes aminoglutethimide. Vale a pena notar que, nos dois últimos casos, a terapia de droga pode não ser constante, e serve apenas como um estágio preparatório para uma operação subsequente.

tratamento cirúrgico

um dos dois métodos podem ser usados ​​para a remoção cirúrgica de adenomas:

1. Transcraniana - implicando conduta craniotomia.
2. Transfenoidalny - através da cavidade nasal.

Se diagnosticado e microadenomas macroadenoma que não têm um sério impacto sobre o tecido circundante, a cirurgia é realizada por transfenoidalnym. Se o tumor atinge um grande tamanho (10 cm de diâmetro) é recomendado apenas remoção transcraniana.

remoção Transfenoidalnoe do adenoma é permitido fazer, quando o tumor está confinado à sela turco ou ultrapassa-lo por não mais de 2 cm. É realizada em um hospital após consulta com um neurocirurgião. A introdução de equipamento endoscópico é levada a cabo sob anestesia geral. O endoscópio de fibra óptica é introduzido para a fossa craniana anterior através da narina direita. Ao lado de acesso gratuito à área de Sella fez uma parede incisão do osso esfenóide. Adenoma pituitário foi excisada e removido.

Todos os procedimentos cirúrgicos são realizados sob um endoscópio, uma imagem ampliada do processo atual exibido no monitor, para que o neurocirurgião torna-se disponível com uma visão ampla do operacional campo. A operação dura cerca de duas a três horas. No primeiro dia após a cirurgia, o paciente pode já estar ativo e no 4º dia - completamente descarregada do hospital sem complicações. Em 95% dos casos, esta operação adenoma pituitário curado completamente.

transcraniana operação é levada a cabo nos casos mais graves, sob anestesia geral por meio de uma craniotomia. Alta trauma eo risco de complicações neurocirurgiões forçado a tomar este passo apenas se incapacidade de utilizar o método de remoção endoscópica do adenoma, tal como quando o tumor cresce tecidos dentro cérebro.

tratamento previsão

adenomas hipofisários são natureza benigna, mas com o crescimento ativo que eles podem oferecer uma série de problemas e até mesmo degenerar em um processo maligno.

Se o tumor for grande (mais do que 2 cm), o grande risco de recorrência dentro de 5 anos após remoção cirúrgica.

Igualmente importante na predição de tais entidades tem o caráter de um adenoma. Por exemplo, quando o prolactinoma somatotropinomy ou um quarto dos doentes, há uma recuperação completa da actividade endócrina, com mikrokortikotropinomah 85% dos pacientes a recuperar completamente.

A taxa de recorrência média é de cerca de 12%, e termina com uma recuperação de 65-67% dos casos. Mas estas previsões são justificados apenas com tratamento oportuno aos especialistas estreitos.