Como tratar a aterosclerose das extremidades inferiores

Aterosclerose dos membros inferiores - é uma doença vascular crónica, que se desenvolve devido à distúrbios do metabolismo dos lípidos, levando à formação de placas ateroscleróticas, espessamento das paredes das artérias e reduzir perna vascular lúmen.

Todas estas variaes podem conduzir a interrupção parcial ou completa do fluxo sanguíneo. Inicialmente, esta patologia é quase nada se revela, mas com a progressão da doença, placas ateroscleróticas mais limitar o lúmen dos vasos sanguíneos e pode cobri-lo completamente, resultando em necrose isquémica e, caso o tecido inferior membros. Tal desenvolvimento da doença pode terminar o desenvolvimento de gangrena e perda de pés.

O que é isso?

A aterosclerose - uma forma de aterosclerose. Nesta doença, as paredes das artérias de placas de colesterol são formados, eles interrompem o fluxo de sangue normal, causando vasoconstrição (Estenose) ou bloqueio completo, chamado uma oclusão ou obliteração, então falar sobre lesões oclusivas-estenótica artérias da perna.

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Segundo as estatísticas, a prerrogativa da presença da doença pertence a homens com mais de 40 anos. extremidades inferiores aterosclerose ocorre em 10% da população do mundo, e esse número está em constante crescimento.

causas de

A principal causa da aterosclerose é o tabagismo. A nicotina no tabaco provoca espasmo da artéria, impedindo desse modo o movimento de sangue através dos vasos e aumentando o risco de formação de coágulos sanguíneos nos mesmos.

Outros fatores que provocam a aterosclerose das artérias dos membros inferiores e levar a um início mais precoce e gravidade da doença:

colesterol elevado em alimentos alimentares frequentes ricos em gorduras animais;
pressão sanguínea elevada;
obesidade;
predisposição genética;
diabetes;
falta de carga física suficiente;
estresse frequente.

factor de risco também pode ser um arrefecimento a longo prazo ou pés de congelação, transferido a um congelamento idade jovem.

mecanismo de desenvolvimento

O mais comumente aterosclerose das extremidades inferiores visto em idosos e é causada por distúrbios do metabolismo de lipoproteínas no corpo. Mecanismo de desenvolvimento a seguir transmite estágio.

Recebida em colesterol e triglicéridos corpo (os quais são absorvidos nas paredes do intestino) são capturadas pelas proteínas de transporte, proteínas específicas - quilomicrons e transportado na corrente sanguínea.
O fígado processa o material resultante e sintetiza complexos gordos específicos - VLDL (colesterol de muito baixa densidade).
No sangue de moléculas de VLDL afecta a enzima lipoproteína lipase. No primeiro passo dos rendimentos de reacções químicas em lipoproteínas de densidade intermédia (VLDL ou Lppp), e, em seguida, na segunda fase de reacção é transformado em Lppp LPNA (colesterol de baixa densidade). LDL - o chamado "mau" colesterol, e é mais aterogênica (ou seja, capaz de provocar aterosclerose).
fracção gorda para o fígado para processamento adicional. Não é formado um colesterol de alta densidade (HDL), que tem o efeito oposto e é capaz de limpar as paredes dos vasos sanguíneos por camadas de colesterol de lipoproteínas (LDL e Lppp). Este assim chamado colesterol "bom". Parte do álcool gordo é convertido em ácidos biliares digestivas necessárias para o processamento normal de comida e enviadas para o intestino.
Nesta fase as células do fígado pode dar um "fracasso" (geneticamente causado ou explicado pela idade avançada), em em que em vez da saída de baixa densidade de gordura fracção HDL permanecem intactos e ir para o sangue direção.

Igualmente, ou talvez mais aterogica e está mutado ou de outro modo modificado lipoproteínas. Por exemplo, oxidado sob a influência de H2O2 (perido de hidrogio).

Baixa densidade fracção gorda (LDL) são depositados nas paredes das artérias dos membros inferiores. A exposição prolongada de substâncias estranhas para o lúmen dos vasos sanguíneos contribui para a inflamação. No entanto, não há macrófagos ou células brancas do sangue para lidar com fracções de colesterol não pode. Se o processo é atrasado, formando camadas de álcool gordo - placa. Estes depósitos têm uma densidade muito elevada e impedir o fluxo normal de sangue.
A deposição de colesterol "mau" é encapsulado, e a ruptura da cápsula ou dano ocorre a formação de trombos. trombos oclusivos têm um efeito adicional e outras artérias entupir.
Gradualmente, fracções de colesterol, em conjunto com a tomada de coágulos sanguíneos estrutura rígida devido a depósitos de sais de cálcio. paredes das artérias perdem a sua estiramento normal e tornam-se frágeis, resultando em possíveis lacunas. Além de tudo isquemia estável formado e necrose do tecido circundante devido a hipoxia e falta de nutrientes.

etapa

Durante membro arteriosclerose obliterante da fase inferior são isolados:

Passo I (manifestações iniciais estenose) - sensação de formigueiro, pele branqueamento, arrefecimento sensação e arrepios de frio, sudação excessiva, fadiga rápida ao andar;
A fase II (a claudicação intermitente) - o sentimento de cansaço e rigidez nos músculos da vitela, agarrando dores ao tentar passar cerca de 200 m;
II fase B - a dor e aperto não é permitida a passagem de 200 m;
Estágio III - espremendo dor nos músculos da panturrilha se tornam mais intensas e ocorrem mesmo em repouso;
Estágio IV - na superfície das pernas, há sinais de distúrbios tróficos, úlceras que não cicatrizam longos e sinais de gangrena.

Na parte inferior extremidades aterosclerose avançada fases de gangrena muitas vezes leva a uma perda completa ou parcial de um membro. A falta de cuidado cirúrgico adequado em tais situações pode levar à morte do paciente.

Como a prevalência de aterosclerose é dividido em etapas:

obliteração segmentar - porção de microcirculação cai apenas um fragmento de um membro;
Uma oclusão comum (grau 2) - unidade de superfície de artéria femoral;
Bloquear e desobstrução da artéria poplítea femoral com bifurcação prejudicada;
bloqueio completo das artérias femorais microcirculação ea poplítea - 4 graus. Na patologia do fluxo sanguíneo através do sistema é armazenada artérias femoral profunda;
Derrotar artéria femoral profunda, com área de danos fêmoro-poplíteo. 5 grau caracterizado por hipoxia grave e necrose das extremidades inferiores, úlceras tróficas ou gangrena. Serious condição mentindo paciente é difícil de corrigir, por isso o tratamento é apenas sintomático.

Tipos de lesões oclusivas-estenótica da aterosclerose 3 tipos:

Derrotar porção distal do tibial e poplítea na qual o fluxo sanguíneo para a tíbia é armazenado;
Oclusão dos vasos canela. Conserva desobstrução de artérias e tíbia poplíteos;
Oclusão de fémur e a tíbia, enquanto vascular manter a desobstrução de artérias por torneiras separadas.

sintomas

sintomas OASNK nos estágios iniciais, como regra, muito bem lubrificados ou inexistente. Portanto, a doença é considerada traiçoeira e imprevisível. Que é a doença arterial tende a desenvolver-se gradualmente, e a gravidade dos sinais clínicos depende do estágio da doença.

Os primeiros sinais de arteriosclerose obliterante dos membros inferiores (o segundo estágio da doença):

começam a sentir constantemente pés frios;
pés, muitas vezes ficar dormente;
há inchaço dos pés;
se a doença atingiu um pé, então é sempre mais frio do que saudável;
dor nas pernas depois de uma longa caminhada.

Estas manifestações ocorrer no segundo passo. Nesta fase, o desenvolvimento da aterosclerose, uma pessoa pode andar 1000-1500 metros sem dor.

Muitas vezes as pessoas não dão importância a sintomas como merzlyavost, dormência intermitente, dor ao caminhar longas distâncias. E em vão! Depois de iniciar o tratamento na segunda etapa da patologia, você pode 100% prevenir complicações.

Os sintomas que aparecem em 3 passos:

unhas crescem mais lentamente do que antes;
nos pés começam a cair o cabelo;
A dor pode ocorrer espontaneamente durante o dia e a noite;
dor aparecer depois de caminhar uma curta distância (250-900 metros).

Quando uma pessoa tem Stage 4 pés obliterando aterosclerose, ele não pode andar 50 metros sem dor. Para esses pacientes, uma tarefa difícil torna-se até mesmo fazer compras viagem, e às vezes para o quintal, como a subida e descida das escadas se torna uma tortura. Muitas vezes, os pacientes com doença em estágio 4 pode se mover apenas a casa. E, tanto quanto as complicações não são mais acordar em tudo.

Nesta fase, o tratamento de arteriosclerose obliterante doença das extremidades inferiores frequentemente se torna impotente, só pode aliviar temporariamente os sintomas e para evitar um novo aumento de complicações, tais como:

escurecimento da pele dos pés;
úlceras;
gangrena (esta complicação exige a amputação do membro).

Características de uma corrente

Todos os sintomas da doença desenvolver-se gradualmente, mas em casos raros, aterosclerose dos membros inferiores se manifesta na forma de trombose arterial. Então, no lugar de estenose da artéria, há um coágulo de sangue, que rapidamente e firmemente fecha o lúmen da artéria. Tal patologia para o paciente desenvolve repente, sentiu uma forte deterioração da saúde, a pele fica pernas pálidas tornar-se frio. Neste caso, um tratamento rápido (por tempo de fenômenos irreversíveis - o relógio) para o cirurgião vascular permite que você salve a perna de um homem.

Com doença concomitante - diabetes, para obliterar aterosclerose tem suas próprias características. A história de tais patologias não são raros, a doença se desenvolve tão rapidamente (alguns horas a vários dias), que num curto espaço de tempo conduz a necrose ou gangrena na parte inferior membros. Infelizmente, os médicos são muitas vezes em tal situação, o recurso à amputação das pernas - é a única coisa que pode salvar uma vida.

diagnóstico da doença

O diagnóstico "aterosclerose dos membros inferiores" feitas com base os seguintes dados:

queixas dos pacientes típicos (dor, claudicação intermitente).
No exame, há sinais de atrofia dos tecidos moles dos membros.
membros Rheovasography mostram redução acentuada do índice nas pernas e pés.
nível de ondulação reduzida nas artérias pés, pernas, coxas e poplítea. Quando lesão bifurcação aórtica pode carecer de ondulação em ambas as artérias femorais (síndroma de Leriche).
Termometria, termografia - redução da temperatura do tecido e do nível de radiação IR.
vasos das pernas US (Doppler) constitui uma violação do fornecimento de sangue para partes periféricas.
A arteriografia (pesquisa com a introdução do agente de contraste artéria da perna) indica a área de estreitamento das artérias membros.
As amostras com carga funcional - tolerância ao exercício reduzida, fadiga rápida e a aparência (ou ganho) de dor isquêmica.

Tratamento de aterosclerose obliterante

O tratamento conservador de pacientes com aterosclerose obliterante de artérias dos membros inferiores é realizada, no caso de:

na fase de insuficiência arterial crónica de circulação de sangue nas extremidades sobre a classificação de V. Pokrovsky - Fontane;
com doenças graves concomitantes: doença da artéria coronária, lesão vascular cerebral, doenças crónicas do pulmão, fígado, rim, a diabetes;
múltiplas (multi-camada) a oclusão e estenose das artérias principais;
lesão do leito vascular distal.

Trata-se de:

terapia sedativo (seduksen, Elenium);
dessensibilizante terapia (difenidramina, Pipolphenum);
o alívio da dor (analgésica, meios intra-arteriais, bloqueio solução de novocaína a 1%, o bloqueio paravertebral em A2 - A3, bloqueio epigástrica);
a exclusão de acção dos factores de risco vascular (tabagismo, álcool, refrigeração excessiva, tensão nervosa, inactividade física, diabetes);
melhorar a reologia do sangue, isto é. e. redução da sua viscosidade (substitutos do plasma - dextrano, enzimas defibrinogeniziruyuschie - akrod, pentoksifilin, Trental, vasos de flores, agapurii);
eliminação de vasospasmo (antiespasmódicos - não-spa, Halidorum, nicotinato ksantinola; gangioblokatory - hexon, dicain);
normalização da coagulação do sangue (anticoagulantes);
inibição adesiva de plaquetas a actividade de agregação (ácido acetilsalicílico, tiklid);
restaurar o equilíbrio oxidante-antioxidante - protecção das membranas celulares (antioxidantes - vitaminas A, E, C, probucol);
activação de processos metabólicos nos tecidos (vitaminas, ácido nicotínico, komplamin, solkoseril inibidores bradicininas - prodektina, parmidin);
eliminação de doenças imunológicas (imunomodulação, imunoadsorção, UVR sangue);
normalização do metabolismo lipídico. Ele inclui a terapêutica com dieta, o efeito de agentes hipolipemiantes, o uso de extracorporal métodos de correcção de composição e propriedades do sangue circulante, que prende gene parcial eyunoileoshuntirovanne terapia.

Dietoterapia em obliterando aterosclerose baseado na limitação valor energético ingestão de alimentos para 2.000 calorias por dia, com uma diminuição na proporção de gordura nele (até 30% ou menos) e colesterol (300 mg). pacientes de atribuição justificados antiaterogênicos suplementos nutricionais, tais como ácidos gordos, óleo de peixe, Eiconol (é um aditivo alimentar derivado de algumas espécies de peixe).

Na ausência de normalização do metabolismo lipídico na dieta fundo, não interrompê-lo, passar medicação. Actualmente, para o tratamento e prevenção da aterosclerose utilizados cinco grupos de hipolipemiantes:

quelantes - colestiramina que são sequestrantes de ácidos biliares;
estatinas - lovastatina (Mevacor), sinvastatina (Zocor), privastatin (Pravastatina), fluvastatina (Lescol)
fibratos - mofibrat, otofibrat;

A eficácia da terapia conservadora é avaliada pelos requerentes do metabolismo lipídico, especialmente sobre o nível de colesterol total e colesterol LDL.

triglicéridos normais - 150 mg / dl. extracorporais técnicas de composição e propriedades de correcção de sangue circulante: plasmaferese; imunoadsorção selectiva, incluindo adsorventes com anticorpos monoclonais para LDL (especialmente eficaz no tratamento de pacientes com hipercolesterolemia grave e hetero homozigoto); hemosorbtion. Estes métodos permitem a obtenção de efeito hipolipidémico estável, que consiste na redução do nível de LDL no sangue e aumentar o HDL, diminuir fator aterogénica. Ele retarda a progressão da oclusão arterial aterosclerótica. No entanto, quando a falha de hiperlipidemias correção conservadora, as tendências para a progressão do processo, especialmente durante os primeiros aterosclerose, manifestações clínicas significativas de aterosclerose em pacientes com a forma generalizada é comumente visto em pessoas com uma família hipercolesterolemia quando o nível de colesterol de 7,5 mmol / l, expressa xantomatose operação parcial pode ser efectuada eyunoileoshuntirovaniya (operação Buchwald).

A essência desta cirurgia é desligada a partir da digestão do terço distal do intestino delgado e a anastomose proximal do intestino delgado 03/02 cúpula cego. Empurrando intestino tem a capacidade de sintetizar e libertar vários tipos de PL e suas apoproteínas afectar a síntese de lípidos hepática e a absorção e a secreção por enteropechenochnoy circulação de ácidos biliares (BA), e de colesterol, reduzir o comprimento do intestino delgado funcionamento conduz ao rompimento de cartão LCD absorção e acelerar a sua excreção, melhorar a síntese de ácidos gordos no fígado, melhorando a oxidação do colesterol, diminuir a síntese de colesterol, quilomícrons, VLDL, a absorção de lípidos e a inibição intestinal queda seguido por síntese no fígado aterogénica lipoproteínas. Um efeito lateral da operação de Buchwald é o desenvolvimento frequente de diarreia, má absorção de vitamina B12 e ácido fólico.

Dois principais métodos de terapia génica de lesões ateroscleróticas desenvolvido. Sumário primeiro deles consiste na introdução de um gene que codifica para a proteína normal - de receptor de LDL através de retrovírus em hepatócitos-cultura de células do paciente, e, em seguida, através de um cateter inserido na veia porta, a entrega de uma lama de tais células para o fígado paciente. Após sua enxerto normal de receptores de doadores começam a funcionar. A desvantagem é a necessidade dos pacientes que receberam doses elevadas de estatinas e diminuição progressiva da função dos genes introduzidos.

O segundo método (directo) é realizada num paciente, sem manipulação prévia das células alvo, em que o gene é complexado com um transportador (vector) e administrado directamente a um paciente, mas localmente - no sistema cardiovascular para prevenir a disseminação do gene em corpo. administração directa é através de infecção virai, química ou físico,

O complexo de tratamento conservador de doentes com aterosclerose, especialmente com III - IV fases crónicas galho insuficiência arterial, é aconselhável incluir produtos que têm um mecanismo complexo ações; 1) Tanakan - estimula a produção do factor de relaxamento vascular endotélio. A droga tem um efeito vasodilatador sobre a pequena arteríolas, capilares reduz a permeabilidade diminui a agregação de plaquetas e eritrócitos, protege as membranas celulares, inibição da reacção de peroxidação lipídica, melhorar a absorção de glicose e oxigénio tecidos; 2) as prostaglandinas e os seus derivados sintéticos (vazoprostan). Eles afetam todas as partes da síndrome membro isquêmico, tem uma ação vasodilatadora, inibir a agregação de plaquetas, melhorar a microcirculação, normalizar os processos metabólicos no isquémica tecidos.

Os pacientes com fisioterapia obliterante extremidades inferiores aterosclerose nomeado, banho termal e tratamento de spa (magnetoterapia correntes contínuas e de impulsos do impacto sobre a gânglios simpáticos lombar e membros inferiores, correntes de interferência nos membros inferiores e lombar coluna vertebral, massagem das extremidades inferiores, reflexo - segmentar vertebral massagem, radônio, banhos de sulfeto de hidrogênio, acupuntura, giperbaroterapiya).

Um dos mais modernos métodos de tratamento de pacientes com fisioterapia extremidades inferiores aterosclerose obliterante, é a estimulação eléctrica da medula espinhal. É produzida em caso de impossibilidade de executar procedimentos de reconstrução nas artérias, devido à prevalência de lesões oclusais com pressão arterial sistólica no tornozelo de menos de 50 mm Hg. Art. A essência do método consiste no eléctrodo kvadripolyarnogo transdérmica no espaço epidural coluna lombar com segurá-lo até o nível superior de T12 e a localização do meio line. Durante a primeira semana de estimulação eléctrica da medula espinal é realizada com uma frequência de impulsos de 70-120 Hz a partir de uma fonte externa. Ao receber um gerador de resultados clínicos positivos é implantada no tecido subcutâneo da parede abdominal anterior e é programado para o modo permanente ou intercalam. A estimulação elétrica é realizada por um longo tempo (meses).

Em obliterando aterosclerose das extremidades inferiores e usados andando formação (cinesioterapia, treinamento muscular, andando a pé throuth). Cinesioterapia visa aumentar sem dor curta distância. A essência do método é o seguinte: no caso de dor hipóxico nos músculos vitela quando superar uma certa distância pelo paciente reduz temporariamente o campo. Poucos minutos depois disso, o paciente é novamente capaz de executar movimentos sem dor. O mecanismo dos efeitos benéficos da formação a uma distância de oclusiva e lesões estenóticas de artérias, devido à utilização de oxigénio melhoradas miócitos, aumento atividade de enzimas mitocondriais e a produção de energia anaeróbica, transformação fibras musculares brancas em vermelho, a estimulação de krovobrascheniya colateral, levantando isquémica limiar de dor.

Para o tratamento cirúrgico de lesões ateroscleróticas das principais artérias dos membros inferiores são usados reconstrutiva arterial e operações paliativas. Para técnicas reconstrutivas restabelecer o fluxo sanguíneo arterial incluem endarterectomia, cirurgia, próteses, reconstrução endovascular (ver. "O tratamento da síndrome de Leriche"). Sine qua non da sua boa performance é a permeabilidade do leito vascular distal.

Endarterectomia (trombendarterektomiya) é geralmente utilizado em pacientes com inextenso (segmentar) oclusões tronco individuais .artery comprimento de 7-10 cm. Sumário operação consiste na remoção de ateroma íntima modificado com justapostos com ele trombos. Endarterectomia é - aberto, semi-fechado, fechado, eversão, e com a ajuda de métodos mecânicos e físicos.

Quando você abre uma endarterectomia da artéria colocada longitudinalmente dissecada sobre o local da localização da placa. Em seguida, sob o controlo de mudança de sexo para ser desenrolada a partir das camadas de parede ao nível da transição para as áreas afectadas visualmente e cortada. As bordas da intima adjacente à área de manipulação, fixado à parede das suturas atraumáticas artéria, é uma forma fiável para prevenir o seu envoltório e sobrepor as artérias. A fim de evitar a incisão estreitamento da artéria endarterektomirovannoy é suturada remendo autovenous.

método endarterectomia semiclosed envolve: 1) exposição do segmento afetado das artérias de todo; 2) dissecção arterial (longitudinal, transversal) na projecção da extremidade distal da oclusão; 3) uma separação circular, neste ponto do íntima-ateromatosa modificado a partir da túnica muscularis; 4) atravessar o cruzamento do segmento seleccionado e continuando-a no sentido proximal ferramenta especial - dezobliteratora principalmente anéis (ringstrippera) de modo destacável ingimu alterada; 5) a abertura do lúmen da artéria porção de extremidade proximal da oclusão e remoção através do mesmo esfoliada cilindro íntima doente; 6) ligando a parede da artéria, opcionalmente com um autovenous remendo.

método fechado endarterectomia é o mesmo que o isolamento semi-aberto, mas sem das artérias todo.

Quando se utiliza o método da artéria eversão endarterectomia é cortado transversalmente abaixo do local da localização da placa. Em seguida, uma camada de sua parede composta da adventícia e a túnica muscular, desenrolada a partir de doentes e íntima contrácteis (everts) no sentido proximal para as placas de extremidade superior. A este nível, o cilindro da íntima modificado resultante é cortado. camada muscular invertido e adventícia são repostas. Permeabilidade do vaso é restaurada imposição de uma soldadura circular. O trombendarterektomii execução eversão inversa.

cirurgia de bypass na obliteração aterosclerose são produzidos a uma extensão, bem como de vários andares lesões oclusivas-estenótica das principais artérias dos membros inferiores. Como a grande segmento de enxerto de veia safena cada vez mais utilizado isolado a partir da sua caixa, inverter, e anastomosados à artéria acima e abaixo do obstáculo. Menos frequentemente utilizado cordão umbilical humano Viena, gomoarterialnye enxertos, próteses sintéticas de politetrafluoroetileno, o maior Viena safena sem isolá-lo a partir da cama. A essência deste método reside no facto de Viena não é libertada a partir do tecido subcutâneo e não é invertida, e cruza acima e abaixo do local de oclusão. Antes da formação da anastomose arteriovenosa válvulas venosas são destruídos utilizando valvulotomia de vários modelos. A presença dos afluentes venosos que podem desempenhar o papel de fístula artério-venosa após o arranque do fluxo de sangue arterial é ajustado com base de dados para angiografia, ultra-som Doppler, palpação, e assim por diante. D. sua ligação subsequente.

O sucesso da operação de bypass estado determinado pela adição do canal periférico e o diâmetro de uma derivação utilizado, que deve ser superior a 4-5 milímetros.

Em artérias das pernas lesão marcadas, obstrução do arco plantar, além de femoropoplíteo convencional (tibial) autovenous manobra adicionalmente. listalnogo anastomose formado fístula artério-venosa, o que conduz a uma porção de descarga do sangue directamente numa veia, aumenta a taxa de fluxo de sangue para o tolo, e, assim, reduz a probabilidade de ele trombose. Durante a cirurgia, aplicada em primeiro lugar para a anastomose da artéria receptora em um "lado a lado" em seguida, fístula é criado por anastomose da extremidade distal da derivação com um ou poplítea tibial série situado veia. O diâmetro deve ser de 2-4 mm, m. F. 40 - 60% do diâmetro do shunt.

Próteses das principais artérias dos membros inferiores em aterosclerose é raramente usado.

Se você restaurar o fluxo de sangue nas artérias do tronco não é possível, principalmente por causa da oclusão do leito vascular distal, feito de artéria femoral profunda plástico. No entanto, bastante dano frequente como a artéria femoral profunda e da artéria poplítea e Shin, fraco desenvolvimento entre colaterais conduzir a resultados insatisfatórios operações.

A oclusão do leito vascular distal, o mau estado da artéria femoral profunda realizada intervenção cirúrgica paliativa, que visa reforçar a circulação colateral membros. Estes incluem a simpatectomia lombar, revascularizar métodos osteotrepanation P. F. Bytkov, G. A. Llizarov, transplante microcirúrgico de omento maior no tecido membro isquémico.

simpatectomia lombar com aterosclerose obliterante envolve, transperitoneal eliminação extra-II - III simpático lombar gânglio ipsilateral (operação Diez). O principal mecanismo de acção da operação é o de eliminar a influência do sistema nervoso simpático.

Quando se utiliza revascularização osteotrephination com aterosclerose obliterante na face medial da tíbia em uma biologicamente activa Os pontos (como na acupunctura) na zona de um bem desenvolvidos colaterais rede subcutâneas realizada 6-9 furos rebarba de 4-6 mm de diâmetro, sem danificar o osso cérebro. No pós-operatório causada por estimulação trepanação sublimiar em pontos biologicamente activos estimula colaterais de backup divulgação. Simultaneamente, através de um orifício de trepanação formado comunicações interoccular não convencionais entre artérias tecido muscular e da medula óssea. Além disso, na circulação geral aumenta o teor de mediadores de medula óssea - mielopeptidov possuindo analgésico, trófico e propriedades angioprotektornoy (G. A. Llizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

A essência do método de P. F. Bytkov consiste em introduzir em determinados pontos do pé e perna no seu tecido mole sangue autólogo (Fig. 42). O tratamento é realizado no prazo de 30 dias. Tecido infiltrado duas vezes - na perna no 1o e 14 ° dias, em pé, no dia 7 e 21 ° dias. Numa sessão consome 60-80 mL de sangue para o pé, 150 - 180 ml - para a perna. O efeito clínico da operação torna-se perceptível após 2-3 meses. após conclusão do tratamento e está associada com a formação da zona de extravasa do tecido conjuntivo bem vascularizado.

Método G. A. Illizarova (kompaktektomiya longitudinal de G. A. Illizarovu) envolve a formação do comprimento longitudinal do osso floco de 10-16 cm a partir da superfície anterior-da tíbia. Através dele, realizada 2-3 raios distração anexar a máquina Illizarova imposta ao osso. A partir de 8 - 9 ° dia pós-operatório floco osso diária é removido da tíbia de 0,5 mm. O procedimento é realizado 31-36 dias até que a diferença entre a tíbia e os seus fragmentos não será igual a 15-20 mm. Posteriormente, durante 45 - 60 dias, dependendo do grau de maturidade do tecido conjuntivo, a fixação prossegue floco. De acordo com o parecer do G. A. Illizarova, quando a distração leva a estimulação regionais lugar floco da vasculatura sob a influência da tensão de tração. Neste caso, os principais vasos se dilatam, aumentando o número eo calibre dos pequenos músculos dos vasos, fáscia e osso; no local de formação de hematoma está progredindo bem fornecimento do tecido conjuntivo; aumentando o suprimento de sangue para ativar processos regenerativos nos membros.

Quando o transplante microcirúrgico de omento maior no membro caul tecido isquémico subfascial caber na coxa com a transição para a região poplítea e parte inferior da perna. O abastecimento do navio enxerto, artéria glândula digestiva frequentemente direito é implantado na artéria femoral comum e Viena - na veia femoral.

Uma desvantagem dos métodos anteriores para tratamentos cirúrgicos de aterosclerose obliterante fluir apenas oclusão distai membros inferiores vasculares, é uma grande quantidade de tempo necessário para o desenvolvimento de circulação colateral - a partir de 1 a 3 meses. Isto limita a utilização de tais operações no tratamento de pacientes com isquemia crítica III - IV passos que requerem rápido aumento na circulação de sangue no membro. Nesses casos, fez arterilizatsiya sistema venoso do pé: arterilizatsiya rede venosa superficial com uma preliminar destruição de suas válvulas - arterilizatsiya origens na veia safena magna e as veias superficiais oclusão - na venosa profunda sistema. origens Arterilizatsiya na grande veia safena na pilha inclui um número de derivação (autovein invertida, veia in situ, uma prótese) atravessável entre o segmento poplítea ou segmento distai da artéria da artéria femoral superficial e origens da grande veia safena em pé. A rede venosa profunda base arterilizatsii está incluído no posterior sangue veias tibial analogamente.

Em caso de falha para executar pacientes de cirurgia reconstrutiva com oclusões trombóticas das artérias dos membros inferiores, da aorta abdominal trombólise sistémica ou local geralmente conhecidos agentes trombolíticos (estreptoquinase pode ser usado devido à aterosclerose. Élie, duc Decazes).

O maior efeito é alcançado pelo seu uso: 1) quando o momento da oclusão não superior a 12 meses. em pacientes com lesões da aorta abdominal e as artérias ilíacas, 6 meses. - com o advento das artérias femoral e poplítea, 1 mês. - artérias Berdova; 2) quando o comprimento da oclusão e 13 cm3) sob vascular distal satisfatória (artéria tibial razoável).

lise sistema é efectuada de acordo com o esquema tradicional envolve a introdução de trombolítica local a uma dosagem mais baixa através do cateter directamente um trombo anterógrada ou retrógrada corpo, é acompanhado por activação em oposição a uma lise de plasminogénio sistémico entrar na estrutura trombo.

Existem várias técnicas de trombólise locais: 1) administração por perfusão contínua de uma grande dose inicial, seguido de manutenção; 2) introdução de um agente trombolítico através do cateter com múltiplos orifícios em todo o trombo oclusivo (aparelhos "pulsante pulverização"); 3) introdução de um agente trombolítico dose elevada durante cateter comprimento de puxar para dentro do trombo. A duração máxima da terapia trombolítica não exceda 48 horas. Sua eficácia é monitorado por angiografia ou usando o ultra-som.

No pós-operatório, os doentes continuam a completar o tratamento conservador dirigido à prevenção de complicações trombóticas da séptico e operação. Subsequentemente, eles têm de ser sujeitos a anuais 1 - 2 cursos de tratamento em internamento da doença, e de estar em tratamento ambulatorial, constantemente tomando dezagregakty, anticoagulantes orais e outras patogênico preparações razoáveis.

prevenção

saúde perdida na aterosclerose é resultado de seu relacionamento com você mesmo ao acaso, portanto, já tendo esta doença, você deve pelo menos ser agora de uma forma mais cuidadosa e não se esqueça de passar prevenção. Quando OASNK necessário escolher um espaçoso sapatos confortáveis para evitar calos, contusões, para evitar quaisquer pernas lesões, com o assento não joga as pernas uns contra os outros, como assim quebrada são pressionadas vasos e fluxo de sangue no paciente perna. É necessário fazer andar todos os dias, é muito útil para os pés. Ele também inclui o alimento certo com exceção de gorduras animais, sal, fumado, frito, carne vermelha, leite integral, creme.

Requer a normalização do peso, o controlo da pressão arterial - as figuras não deve exceder 140/85. Abaixamento lípidos sanguíneos protegê-lo a partir de enfarte do miocárdio, com a excepção da inactividade do seu regime e a introdução do dia de actividade física moderada também será supérflua. cessação de fumar é necessária (apenas um é reduzido a mortalidade de 54% para 18%). O álcool deve ser abandonado em qualquer dose.

Precisa de tempo para curar qualquer doença crônica, controlar o açúcar no sangue, evitar o stress, consulte o seu médico regularmente para check-ups, sistematicamente cursos conservadores tratamento. O prognóstico é determinado pela presença nas proximidades de outras formas de aterosclerose: cerebral, coronária - o que, naturalmente, não adicione saúde.