O resultado destas alterações - a ameaça de fractura espontânea com hemorragia grave, distúrbios circulatórios patologia abdominal .Este Embora relativamente rara (doente não mais do que 1% da população), mas é muito perigoso (mais do que 90% dos pacientes com aneurisma aórtico morrer a partir dele complicações).
O que é isso?
Aneurisma - uma tradução literal da extensão língua latina. Este termo refere-se a uma alteração patológica associada com abaulamento das paredes do recipiente. aneurisma aórtico abdominal (AAA), é diagnosticada em caso de lesões vasculares na secção de XII para vértebra lombar da mama-IV-V.
causas de
Uma condição em que uma secção separada da aorta se expande, chamado um aneurisma. Neste abuso tornar-se paredes dos vasos fracos e para a pressão de sangue começa a protuberância, que pode levar à ruptura. O aneurisma mais comum ocorre como um resultado dos seguintes factores:
- o excesso de peso;
- influência da hereditariedade;
- trauma abdominal;
- tabagismo;
- falta de exercício;
- pressão alta;
- doenças infecciosas (especialmente sífilis);
- desordens congénitas da aorta;
- disponibilidade ateroscleroseNo que se depositou nas paredes do colesterol aorta com a formação de placas ateroscleróticas específicos.
Deve-se notar que o aneurisma é geralmente diagnosticada após a idade de 55 anos e entre a metade masculina da população. Além disso, as razões do seu desenvolvimento incluem aortoarteritis não específica ou processos inflamatórios que são provocadas tuberculose, febre reumática, salmonelose. Também há uma teoria que o aneurisma possa ocorrer devido a defeito cromossómico específico que conduz ao metabolismo anormal de cobre. Neste caso, existe um défice de elastina e colagénio na parede dos vasos, o que provoca a sua fraqueza e uma tendência para se expandir.
sintomas
A intensidade das manifestações dos sintomas da doença que afetam o tamanho do aneurisma: pequeno abaulamento da aorta não se incomodou, por isso as pessoas não podem celebrar por muitos anos em nenhum sintoma.
Quando aneurismas torácicos aumenta significativamente em tamanho e começa a comprimir os órgãos adjacentes, os pacientes têm o sentido apropriado:
- falta de ar;
- dor no peito natureza difusa;
- Disfagia (se o aneurisma foi formada perto do esófago);
- tosse, Rouquidão (a uma pressão sobre as terminações nervosas neoplasias da laringe);
- Pulsação no peito.
Há também sintomas específicos que aparecem em espremer os nervos do sistema nervoso autônomo: chama-se síndrome de Horner. Em pacientes com a síndrome acima claramente constrição da pupila visível, pálpebras caídas, uma transpiração acentuada.
diagnósticos
Para confirmar ou negar a presença de aneurisma da aorta abdominal pode ser, tendo estudos especiais:
- raios X;
- O ultra-som do abdómen;
- CT da aorta;
- MRI da aorta.
diagnóstico diferencial - um método pelo qual eliminou todas as possíveis doenças que não se encaixam os sintomas e outros fatores. Como resultado, o diagnóstico é reduzida a uma única doença possível. Diagnosticar a doença é bastante difícil, especialmente se for para assintomática, ou há o predomínio de sintomas por parte da área do peritônio e retroperitônio.
diagnóstico diferencial com cancro dos órgãos do sistema digestivo, retroperitôneo, o pâncreas, o rim, o desvio da aorta e alongamento, deformação espinha.
O tratamento de aneurismas da aorta
Não existem medicamentos que podem eliminar aneurisma da aorta abdominal. No entanto, no decurso do tratamento de doenças requer a administração de fármacos para a prevenção da progressão da doença e suas complicações. O seu médico pode prescrever medicamentos que controlam a pressão arterial e colesterol.
Todas as drogas usadas neste diagnóstico, referem-se a esses grupos:
- antifúngicos e antibióticos - na presença de processos inflamatórios ou micóticos na aorta;
- anti-inflamatórios (corticosteróides - prednisolona ou AINEs - diclofenac) - na presença de reumática do coração e aorta;
- agentes antiplaquetas e antitrombóticos (anticoagulantes - clopidogrel, varfarina, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Deve ser utilizado somente sob supervisão médica, uma vez que a ruptura da aorta sua ação só reforça o sangramento;
- agentes hipolipemiantes - normalizando os níveis de colesterol e prevenir a sua deposição na parede do vaso (rosuvastatina, atorvastatina);
- drogas cardiotrópicos - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium;
- drogas que são concebidos para reduzir os níveis de glicose no sangue, a presença de diabetes.
O tratamento eficaz de tais doenças pode ser levada a cabo apenas por meio de cirurgia. A operação pode ser realizada em uma emergência e forma planejada.
operação
Após a recepção de informações completas sobre a condição do paciente, é atribuído um dos seguintes métodos de tratamento cirúrgico:
- Endoprótese do aneurisma abdominal. Durante o procedimento, o lugar impedido desvio do fluxo de sangue, utilizando costura recipiente artificial ou natural adicional. A cirurgia é realizada através de uma incisão laporotamichesky. A desvantagem é que uma elevada percentagem de mortes durante a cirurgia. Para reduzir os riscos para o paciente prescrever preparações de ferro e medicamentos para fluidificar o sangue. Como resultado, isso pode evitar a perda de sangue elevada e salvar a vida do paciente.
- Stent artérias abdominais em múltiplos aneurismas. Durante a cirurgia a aorta é administrado stent que se expande e reforça a parede da aorta, evitando a ruptura. Operação ajuda a proteger o paciente de forma significativa. Um stent desvantagem estratégia de tratamento operatório usando é que 10% da estrutura de migração observada.
Contra-indicações para cirurgia electiva são um recente (com menos de 1 mês), enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral (no prazo de 6 semanas), pesado insuficiência cardio-pulmonar, insuficiência renal, lesão oclusiva comum do ilíaco e femoral artérias. Quando laceração ou ruptura de uma ressecção do aneurisma da aorta abdominal é realizada por motivos de saúde.
As possíveis complicações após a cirurgia
Estatísticas resultados após o tratamento cirúrgico diz que depois de cirurgias eletivas número de mortes varia de 0 a 0,34%, após um longo período de tempo. E após a cirurgia em caráter de urgência a taxa de mortalidade dos pacientes nos dois primeiros meses é de 90%.
Não há muito mais reconfortante imagem da mortalidade durante a operação:
- Programado interferência 7-10%;
- Operação de sutura da ruptura do aneurisma de 40 - 50%;
- Endoprótese 1%.
Com base nestes números, é claro que a realização de cirurgias eletivas antes de surgirem complicações melhora muito as chances de vida do paciente. A preparação cuidadosa para a cirurgia elimina complicações. No entanto, não podemos excluir a sua aparência.
Deve ser lembrado, e saber que, mesmo após a cirurgia eletiva pode ser complicações pós-operatórias, e em formas complicadas de risco de aneurisma da aorta abdominal é muito maior. Os mais perigosos são as seguintes complicações:
- hemorragia interna;
- formação de trombos em prótese vascular;
- ruptura do coração com o risco de insuficiência cardíaca aguda;
- insuficiência renal devido a alterações patológicas no fluxo sanguíneo;
- violação do fluxo de sangue nas pernas.
Complicações a longo prazo:
- infecção da prótese,
- fístula intestinal,
- trombose da prótese,
- disfunção sexual.
estilo de vida do paciente
Se o aneurisma é pequeno tamanho (até 5 cm), e não está prevista cirurgia electiva, os médicos tomar uma esperar e ver táticas e observar o paciente. O paciente deve ser duas vezes por ano para visitar o médico para exame, se o aneurisma rápido crescimento (mais de 0,5 cm de seis meses), a operação será atribuído a ele.
Após a cirurgia, o paciente visita um médico a cada mês durante o primeiro ano e depois a cada seis meses durante o segundo ano e, em seguida, uma vez por ano. Antes e após a cirurgia, o paciente deve tomar o medicamento prescrito pelo seu médico.
Recomenda-se observar as seguintes medidas simples para manter um estilo de vida saudável para a prevenção do crescimento do aneurisma e complicações:
- Exceção exercício extenuante - exercício é contra-indicada, pode estar andando em curtas distâncias. No pós-operatório - repouso completo com cargas de motor graduais.
- Baixar o colesterol - estatinas prescritos por um médico, limitar o colesterol ingestão alimentar.
- A nutrição adequada e controle de peso. É proibido comer salgado, picante, fritos, alimentos gordurosos. Impor restrições sobre as gorduras de confeitaria e animais. Recomenda-se usar bebidas de frutas, compotas, sucos, variedades de baixo teor de gordura de peixes e aves, produtos lácteos, cereais, frutas frescas e vegetais. Refeição de ser dividido em pequenas porções de 4-6 vezes por dia. Os produtos devem moer, ferver, cozinhe por um casal.
- completa cessação de tabagismo e álcool. Está provado que o fumo estimula o crescimento do aneurisma, e álcool aumenta a pressão arterial, o que pode causar acidente vascular.
- O controle sobre o nível de pressão arterial - eliminação do estresse psico-emocional, o trabalho físico pesado, medicação regular, normaliza a pressão arterial, restrição de sal na comida.
Também a correção das comorbidades - diabetes, coração, fígado, rins etc.
perspectiva
O prognóstico da desfavorável não tratada, uma vez que o progresso da doença surgirem complicações que levam à morte.
- mortalidade às pequenas dimensões do aneurisma é inferior a 5% por ano, e a uma velocidade de 5-9 cm de educação - 75%.
- a taxa de mortalidade após o diagnóstico e a presença de aneurismas médias e grandes, nos dois primeiros anos - 50-60%.
- quando eletiva prognóstico cirurgia é favorável, a taxa de sobrevivência nos primeiros 5 anos é de 65-70%.
Após a ruptura da aorta é extremamente mau prognóstico. Sem tratamento, morrem 100% dos pacientes, enquanto ajuda a 90% dos pacientes morrem nos dois primeiros meses após a cirurgia.
