O tratamento para os sintomas da hérnia hiatal e cirurgia

Normalmente órgãos localizados abaixo do diafragma na cavidade abdominal, não pode entrar no tórax. Evitar isso anatomia. ligamentares estruturas formadas fibras do tecido conjuntivo reforçar abertura esofágica do diafragma.

É também suporta o tecido adiposo, que está localizada directamente por baixo da parede do diafragma. Movendo parte do estômago, esôfago e até mesmo alças intestinais na cavidade torácica chamado de hérnia hiatal. De particular dificuldade é o diagnóstico da doença, já que seus sintomas são muito semelhantes aos sintomas de colecistite, gastrite e úlceras estomacais. O Maio paciente por um longo tempo para tratar essas doenças, sem saber que ele tinha uma hérnia do esôfago.

O que é isso?

hérnia hiatal (HH, hérnia hiatal, coloquialmente - hérnia diafragma, esófago) - doença crónica Gastroenterological em que há abertura extensão frénico esofágica e subsequente deslocamento na direcção do fundo da cavidade torácica (abdominal) esófago ou cartão superior (fúndica) estômago.

causas de

Com o desenvolvimento da doença na abertura do diafragma adjacente ao esófago, existem extensões de tamanhos diferentes (herniários) sob certas condições parte transmissora do esófago ou no estômago para dentro. As principais razões para o aparecimento de hérnias são: o aumento da pressão no interior do peritoneu, distúrbios da motilidade do tubo digestivo na sua parte esofágica e o enfraquecimento dos cabos conjuntivos.

Por estas razões, o desenvolvimento de HH é mais típico para as pessoas idosas devido a mudanças constantes degeneração (involução) nos tecidos e ligamentos do diafragma do estômago e do esófago. Esta assunção é confirmada pela presença frequente de outros hérnias em pacientes com SS (inguinal, femoral etc).

Predispostas ao aparecimento de hérnia hiatal são as pessoas com as seguintes doenças crônicas que afetam o tecido conjuntivo:

• Hemorróidas.
• Varizes.
• Flatfoot.

Entre os factores de risco associados com um aumento da pressão intra-abdominal, libertação:

• doença pulmonar obstrutiva.
• Doença acompanhada de vómitos graves.
• Gravidez.
• trabalho físico pesado.
• trauma abdominal.
• flatulência forte, diarreia (por exemplo, dysbacteriosis, as doenças infecciosas do tracto gastrointestinal), prisão de ventre frequente.
• Tumores da parede abdominal.
• O excesso de peso.

hérnia hiatal, formado devido a uma violação do trato digestivo, pode ser acompanhado dos seguintes estados:

• Úlceras do esôfago e do fundo do estômago, às vezes - o duodeno.
• Queima o esôfago e estômago.
• esofagite de refluxo.
• encurtamento congénita do esófago.
• doenças crónicas baço, pâncreas.

Crianças HH - um fenômeno raro na maioria dos casos associados a um defeito congênito da estrutura do aparelho digestivo ou a íris (mediastino).

variedades HH

características comparativas dos furos hérnias alimentos mais comuns do diafragma:

1. A axial (deslizante). órgão ou parte do mesmo total abdominal penetração lábil na abertura de alimentação. É: esofágico (deslocamento da parte abdominal do esôfago), cardíaca (deslocamento de esôfago, cárdia), (cárdia esôfago offset e fundo de olho) cardio-fúndica. hérnia hérnia Axial é considerada falsa, já que não há saco herniário.
2. Paraesofágica - um fixo compensar todo ou parte do estômago através da abertura de alimentos perto do esôfago. Muitas vezes: antral (estômago porção de extremidade offset) e o fundo (offset fundo do estômago). Acredita-se verdadeiro hérnia (saco hernial está presente) com um risco de violação.

Com duração prolongada da doença hérnia não tratada pode ser diferenciada quanto gigante total ou subtotal que não é sujeita ao tratamento conservador.

sintomas

Os sintomas da hérnia hiatal em muitos casos são fracos ou inexistentes. Isto é explicado pelo pequeno tamanho das protuberâncias.

Na maioria das vezes a manifestação da patologia observada em pacientes com hérnia de grande tamanho. Sinais da doença incluem:

• azia (ocorre após as refeições);
• dor no esterno;
• arroto, sensação de plenitude;
• soluços prolongados;
• dificuldade na passagem do alimento através do esôfago.

Muitas vezes marcado sintomas da hérnia de esôfago, como queimação na língua (glossalgia), gosto amargo na boca, dor ao dobrar ou girar o tronco. Muitos pacientes se queixam de uma sensação de um caroço na garganta, salivação excessiva, convulsões, súbita tosse, especialmente à noite. O aparecimento de hérnia pode provocar dor no coração. Tais características tornam difícil diagnosticar a doença, bem como pacientes que receberam a patologia de doenças cardíacas.

No contexto da formação da doença em pacientes diagnosticados com anemia. A doença é uma conseqüência de hemorragia interna escondida no estômago esôfago e superior.

As possíveis complicações e consequências

Se hérnia diafragmática desenvolve um longo tempo e não for tratada adequadamente, o paciente pode desenvolver complicações sérias consequências:

• esofagite de refluxo;
• formação de estenose cicatricial do esófago;
• encurtamento do esófago;
• sangramento oculto;
• gastrite, úlceras;
• doenças cardiovasculares;
• pneumonia de aspiração;
• câncer;
• estreitamento da câmara gástrica.

diagnósticos

Porque a hérnia pode fluir para dentro do compartimento com uma pluralidade de outras doenças, o diagnóstico da doença pode ser complicado por causa da semelhança dos sintomas.

Para diagnosticar uma hérnia, os médicos utilizam os seguintes métodos de detecção:

1. máquina de raios-X foi concebido para estudar a cavidade interna do corpo. Desde que o corpo é diferente, de acordo com a densidade do - eles se manifestam de forma diferente no raio-X. partes mais densas são os ossos, que são claramente visíveis na imagem. Para identificar patologias nos órgãos, é necessária a introdução de um agente de contraste especial. "Iluminados" órgãos internos nos permitem determinar a presença de patologias;
2. Para determinar a qualidade da motilidade esofágica é usado em manometria esofágica. A comida entra no esófago, devem ser entregues aos órgãos digestivos com a ajuda de contrações musculares. Este procedimento ajuda a esclarecer a disfunção do sistema muscular, determinar a qualidade da pressão durante a contração e observar a amplitude de movimento. Para isso é introduzido através da sonda nasofaríngea com sensores que determinam a pressão.

O que fazer em casa?

Regras de comportamento do paciente com hérnia diafragmática deve evitar a exposição a fatores que aumentam pressão abdominal para evitar o agravamento do deslocamento dos órgãos para a cavidade torácica e progressão doença:

1. Comida para levar porções fracionadas a cada poucas horas;
2. Antes e após as refeições é recomendável beber uma colher de chá de óleo vegetal refinado;
3. Os pacientes são aconselhados a seguir qualquer dieta especial que exclui alimentos que causam irritação intestinal;
4. não pode ser apertado para apertar o cinto, usar roupas beliscar a barriga - ele cria uma pressão adicional na cavidade abdominal;
5. Evite tronco inclinação para frente, mudanças bruscas de posição do corpo - pode causar dor no esterno e azia;
6. Normalizar cadeira - obstipação e diarreia, aumento da pressão abdominal e promover a formação de hérnia hiatal.
7. Evite o esforço físico pesado, mas regularmente realizar exercícios de fisioterapia que fortalecem o sistema muscular e restaurando o tom do diafragma;
8. Dor e azia com hérnia diafragmática pior à noite e tornar-se mais pronunciados quando você mover o corpo posição horizontal, por isso você precisa abster-se de comer antes das férias - o último a receber pelo menos três horas antes de deitar.

Remover sintomas de azia e restaurar o equilíbrio ácido-alcalino do esófago ajuda a água mineral alcalino, tal como Borjomi. Medicamentos utilizados para neutralizar o ácido gástrico quando diafragmática hérnia - Almagel. Beber com o estômago vazio, 20-30 minutos antes da recepção de duas colheres de chá de alimento de cada vez. A ingestão regular da droga torna possível para neutralizar o efeito negativo do suco gástrico na parede do esôfago e prevenir o desenvolvimento de complicações da hérnia diafragmática.

Como tratar a hérnia de esôfago sem cirurgia?

Para eliminar todas as manifestações clínicas associadas doenças do aparelho digestivo (gastrite, refluxo gastroesofágico, úlceras, discinesias e erosões), para cada paciente individual de um programa de terapia de droga complexo, proporcionando aplicação:

1. inibidores da bomba de protões (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antiácidos (representado Almagelum, Maalox e gastalom).
3. Procinéticos, vai melhorar a membranas mucosas esofágicas (Ganaton, Motilium, trimebutina, Motilak).
4. H2 anti-histamínicos (muitas vezes - ranitidina).
5. Vitaminas B, pode acelerar a recuperação de estruturas gástricos.

fármacos anti-inflamatórios não-esteróides (apresentados pelo paracetamol, ibuprofeno, nurofenom) pode ser designado para o alívio da dor em pacientes. Em alguns casos, a recepção dessas drogas podem causar amplificação de manifestações clínicas características de doenças gastrointestinais.

Para aumentar a eficácia do tratamento medicamentoso é recomendado para pacientes:

• aderir a uma dieta sparing;
• Faça normalização do peso;
• durante a noite para manter posição semi-sentada (graças a cabeça upbeat da cama);
• para evitar qualquer exercício que seja.

A indicação para a necessidade de cirurgia é a presença de:

• tratamento médico fútil completo;
• formas complicadas de hérnias do diafragma;
• pré-cancerosas (também chamado displásicas) alterações nas membranas mucosas do esófago.

Há um grande número de opções para o tratamento cirúrgico de hérnia diafragmática.

ginástica

Quando HH recomenda fisioterapia. Bem ajudar a seguinte exercício:

1. Deite-se de lado e colocou a cabeça na almofada. Respire fundo e um máximo inflar os abdómen, depois expire devagar e relaxar. Repetir 4-5 vezes.
2. Fique de joelhos, endireitar as costas, inspire e, lentamente, dobre à direita, expire e retorne à posição inicial, repita o exercício 6-7 vezes.
3. Deite de costas. Respiração estável e silencioso. Lentamente vira para a esquerda, e, em seguida, no lado direito, tomando cuidado para não bater respiração.

regras de nutrição e dieta

Além de tomar os fármacos quando o tratamento hérnia hiatal envolve a administração de um modo de ajuste dieta do dia, como uma medida adicional utilizado receitas da medicina tradicional.

Existem certas regras de dieta, que recomendam que uma para a eliminação mais rápida dos sintomas negativos:

• Nutrição deve ser uma fração, a refeição da noite deve ser concluído em poucas horas antes de deitar.
• O especialista pode atribuir mineral recepção, é dada preferência às águas alcalinas, que são usadas durante 30 minutos antes das refeições do volume único de 100 ml.
• É necessário excluir a possibilidade de excessos, que produz as calorias de contagem diária - não deve exceder 1800-2000 calorias.

O paciente com HH deve abandonar o uso de:

• Qualquer gorduroso, fritos e pratos picantes.
• alimentos gordurosos de leite de vaca.
• Manteiga e óleo vegetal.
• Café, cacau e chocolate.
• Bow (e verde, e cebola) e alho.
• Fibra bruta continha em porcas e feijões inteiros, frutos matérias sólidas e legumes, farelo.
• Refeições (incluindo bebidas e molhos) de tomate.
• Pickles.
• Crackers e batatas fritas.
• sorvete.
• Mostarda, ketchup e vinagre.
• Quaisquer bebidas carbonatadas.

dieta do paciente com HH requer a presença de:

• Cereais, cozidos em leite desnatado ou água.
• Pratos cabra baixo teor de gordura do e leite de vaca.
• carne e peixe variedades magras.
• Cozidas ou purê de maçãs.
• bananas frescas.
• batatas e cenouras cozidas.
• A clara de ovo.
• ervilhas e feijão verde.
• Brócolis, cozido no vapor.
• A biscoitos macios.
• Bicarbonato de farinha de arroz.
• Geleias, marshmallow, geleia e marshmallows.

Desde hérnia hiatal ocorre no contexto da dieta azia insuportável do paciente é necessário excluir os produtos que podem provocar a sua ocorrência. Igualmente indesejável, bebidas e refeições, o uso do que leva ao inchaço do estômago.

Os tratamentos tradicionais

Adquirida a partir de métodos de medicina tradicional para o tratamento de hérnia vale apenas como um método adicional para melhorar bem-estar, se um médico determinou as táticas de tratamento de dieta e medicamentos, aprova apoio intervenção.

Um bom complemento para a dieta alimentar é usar um pano macio, reduz a inflamação de camomila ou chá verde fracamente fabricado. Ao escolher ervas e infusões deve procurar opção, que irá reduzir a acidez do estômago, azia e desconforto abdominal. Frequentemente recomendada gengibre e chá de limão hérnia e outras doenças gastrointestinais são contra-indicados.

operação

O objectivo da operação - a restauração da posição anatómica e a função normal da cárdia. O princípio básico - a eliminação do anel herniário e realizar a cirurgia anti-refluxo. Isto é conseguido através da mobilização e trazer para baixo na junção cavidade abdominal esôfagogástrica estreitamento de hiato e realizando um dos tipos de fundoplicatura, que permite restabelecer a zona de menor pressão do esfíncter esofágico nele, e o ângulo Gisa.

1. A operação mais comum é Nissen, que proposto tratar a hérnia esofágico, complicada por esofagite fundoplicatura 360 °. É a formação das paredes frontais e traseiras do estômago fúndica envolvente braçadeira circular mobilizado esófago abdominal, caracterizado pela sonda definida 30-32F1. As arestas são cosidas em conjunto com a parede esofágica gástrico. a largura do manguito - pelo menos 2,5-3 cm. Com o grande orifício hernial (3,5 cm) de abertura pernas são costuradas atrás ou à frente do esófago (krurorafiya trás ou da frente) para AML tamanho normal. Com um diâmetro de 5 centímetros de AML para a prevenção de recorrência da malha hérnia krurorafiyu expediente para reforçar a prótese a partir de um material sintético não-absorvível.
2. Nissen-Rossetti também contempla 360 ° fundoplicatura com a excepção de que não manga gástrica é fixa ao diafragma (soluços e profilaxia de dor associada com respiratória movimentos), mas sobrepostos 1-2 costura entre o esófago e a manga gástrico a um lado oposto das costuras da própria braçadeira (porção de punho prevenção alisamento no fundus estômago). Falta operações de Nissen e Nissen-Rosetti - torção de esôfago em um eixo durante debaixo fundo do estômago. Esta modificação evita operação de Nissen em que a primeira mobilização curta produzir artéria gástrica, traseiro (não abrangido pela peritoneu) cárdia parede frontal e a criação de manguito empregar e paredes traseiras cartão fúndica estômago.
3. Fundoplicatura Toupet é a formação de manguito simétrica das paredes frontal e posterior do cartão fúndica estômago, a 240-270 ° envolvendo o esôfago, deixando-a superfície perednepravuyu livre (localização do vago esquerdo nervo). Aplicar em quantidades pequenas fundo. Muitos autores preferem este método porque fundoplication menos disfagia no pós-operatório imediato (em comparação com a operação Nissen). Esta vantagem é compensada no futuro, devido ao aumento do número de recaídas da doença de refluxo.
4. fundoplication Dor. Também sugere fundoplicatura parcial, com a parede da frente do fundo do estômago é colocado em frente do esófago abdominal, fixando-o à parede direita do esófago. Esta operação é ineficaz, raramente é usado como uma medida forçada, se você não pode completar a mobilização da junção gastro-esofágico e realizar outros tipos de fundoplicatura.
5. Operação Cuschieri (1991), - criação de um ângulo agudo com o bloqueio do ramo de um ligamento fígado rodada, o que, após a mobilização parcial de umbigo realizada sob a extremidade livre do segmento abdominal do esófago, puxando-o para a direita e na frente (o ângulo agudo formado bloqueio de ramo). É raramente utilizado devido à baixa eficiência.

Quando hérnias, combinado com um encurtamento acentuado do esófago (esofagite congénita ou devido), os melhores resultados são obtidos através da operação Collis-Nissen. A operação consiste em alongamento do esófago abdominal devido à curvatura menor do estômago, seguido pela gastrofundorafiey (o envoltório recém-criado a partir de uma pequena curvatura esofágica tubo gástrico tipo de paredes de fundo Nissen).

Quanto?

Os preços são soou pacientes depois de receber médico consultivo. Operações próprias hérnia pode ser realizado em hospitais universitários, centros médicos privados, hospitais públicos.

No final, a quantidade influenciada pelo grau da doença, do tipo de hérnia, presença de complicações, e muitos outros factores. Em Moscou, por exemplo, o preço de uma única operação varia entre 18 000-135 000 rublos. Em crianças, uma hérnia removido em instituições onde existem cirurgiões pediátricos.

O pós-operatório

Em casos simples da doença e cirurgia laparoscópica bem sucedido, tratamento pós-operatório dos pacientes não excede o padrão actividades (analgesia por prescrição, a profilaxia com antibióticos durante a cirurgia e no dia 1 após ele, alimentando alimento líquido a partir de 1 dia, removendo a drenagem segurança através 12-24 horas). Duração da estadia - de uma média de 2 a 5 dias.

Com o desenvolvimento de complicações - a terapia apropriada. Para avaliar os resultados do tratamento é recomendado em 3-6 meses. realizar radiografia do estômago, endoscopia e pH monitorização.

perspectiva

Em caso de diagnóstico e tratamento de táticas erradas hérnia hiatal pode provocar atraso:

1. úlcera péptica do esôfago e estômago.
2. angina reflexo.
3. As perfurações do tubo esofágico.
4. formas diferentes (erosiva, catarral, úlcera) esofagite.
5. estenose cicatricial do esôfago.

Para 30% dos casos, se não tratada pode resultar em câncer de esôfago HH. Com o tratamento adequado e atempado da hérnia do diafragma em 80% dos casos, a condição dos doentes melhorou significativamente. I grau da doença são completamente curada. casos de recaída são extremamente raros.

prevenção

As medidas preventivas de HH incluem regras simples desempenho:

• conformidade recomendações semelhantes identificados no tratamento conservador;
• eliminação atempada de doenças ou distúrbios que podem conduzir a uma doença semelhante;
• execução de caminhadas regulares, especialmente após tomar alimentos;
• submetidos a exames regulares, em especial de raios-X.

hérnia hiatal previsão está diretamente relacionada com a formação de complicações. Após a cirurgia, a recorrência da doença é raramente observada. No entanto, os doentes devem ser observado até ao fim da vida de um Gastro.