Os micróbios anaeróbicos agir como um agente patogénico. Seus habitats, bem como a principal fonte de energia, são o tecido morto, o que inevitavelmente aparecem nas feridas.
O que é isso?
gangrena gasosa - este é um processo infeccioso muito grave que se desenvolve como resultado de infecção de feridas por bactérias anaeróbias que vivem na poeira do solo e da rua.
Particularmente susceptíveis ao aparecimento de pacientes gangrena gasosa com feridas extensas, esmagamento acompanhado tecido muscular maciça, o aparecimento de bolsas e áreas com pobre fornecimento de sangue.
agentes causadores da gangrena gasosa
O principal agente causador da gangrena gasosa - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet também ser associada a Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, bifermentans Clostridium, e outros.
Clostridium perfringens refere-se a organismos anaeróbicos, totalmente adaptadas a viver em condições isentas de oxigénio. Mora em solo, fezes de animais, esgoto - onde quer que eles podem entrar no intestino humano ou animal. Clostridium longo tempo pode sobreviver, porque eles formam uma cápsula protetora para a estabilidade no ambiente externo. Além disso, Clostridium adaptados para sobreviver em condições extremas, suficientemente resistentes a altas e baixas temperaturas, de UV, desinfectantes químicos.
Clostridiana toxina que entra no trato digestivo através de alimentos contaminados, provoca intoxicação grave, que pode terminar fatalmente.
Feridas infectadas com Clostridium perfringens, pode causar gangrena. Um pré-requisito importante para isso é a falta de oxigênio para o acesso ferida e sangue arterial. Tipicamente, estas lesões são de afiado, objecto fino (faca, furador, unha), que penetram profundamente no tecido, sem afectar os grandes vasos e provocar hemorragia intensa. Se a ferida vazou grandes quantidades de sangue, o mais provável é eliminado naturalmente por todos os organismos. Outra possibilidade de condições favoráveis para a criação de clostrídios - laceração extensa, com áreas separadas tecidos privadas de fornecimento de sangue, bolsos fasciais. Tais condições podem ser criados nas feridas das extremidades inferiores. Infected Wounds clostrídios muitas vezes ocorre com as fezes do solo ou animais.
O ambiente mais favorável para a reprodução de Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4; presença de glicose, proteína; a ausência de oxigénio; t 39-43 ° C. Os critérios de diagnóstico de ter uma ferida de Clostridium é atribuição por cromatografia em fase gasosa, propiónico, butírico, ácido acético.
classificação
O caráter da doença depende da espécie de infecção do patógeno - Clostridium. Distinguir tipos de gangrena gasosa:
| A forma clássica | É caracterizada pela presença de grandes quantidades de gás, a ausência de secreções purulentas e inchaço moderado. Com o aumento do membro danos músculo torna-se castanha. Aumento intoxicação provoca o desaparecimento do pulso nas artérias periféricas locais. |
| Putridnaya forma (putrefactive) | O nome veio através da adesão à infecção patógeno de clostrídios anaeróbio - microorganismos deteriorantes. Caracterizado por um elevado grau de lesão, o fluxo rápido - instantaneamente aplicada ao tecido e muscular, necrose extensa desenvolve. Com pus da ferida pedaços alocados tecido necrosado. A destruição das artérias é acompanhada de hemorragia. |
| forma abscesso. | A forma mais fácil. Ela difere pouco de inchaço, pus com bolhas de gás. Músculos na área de danos ao rosa com pequenas áreas de necrose. A pele é quente, sem alterar a cor, o pulso é armazenada. |
| forma edematosa-tóxico. | Edema desenvolve imediatamente, a descarga de gás é pequena, não pus. tecido subcutâneo adquire uma tonalidade esverdeada, o pulso desaparece nas artérias periféricas locais. |
Pacientes com mionecrose infecciosa e representam uma ameaça para os outros - a fim de evitar a transmissão de ser isolado de outros pacientes de infecção. No espaço aberto de clostrídios não são viáveis, mas a infecção pode ser transmitido com esporos de microrganismos. tratamento de pacientes necessário roupas e ferramentas, de esterilização do ar em fornos, fervura do. Vestir o paciente do infecciosa - é queimado. vias de transmissão de gangrena gasosa - ferida. o risco de infecção existe para as pessoas após a lesão, injeções, cirurgia, aborto.
Os sintomas gangrena gasosa
gangrena gasosa é caracterizada por uma série de sintomas específicos (ver. foto), alguns dos quais são patognomônicos; a maioria deles com vista a identificar os gases resultantes:
- Sintoma espátula - espátula de metal quando bateu sobre a área afetada pode ouvir o nítido característica, com o som da sombra timpânica. O mesmo som pode ser ouvido ao raspar a pele em torno da ferida (Navalha sintoma).
- ligaduras Sintoma (Melnikova sinal) - quando aplicado no local membros de ligadura de 15-20 minutos segmento começa a cavar na pele devido ao inchaço dos membros.
- Sintoma Krause - acumulações de gás intermusculares sobre raios-x são visualizados na forma de "abetos".
- Sintoma rolha de champanhe - a almofada de extração (furto) estalo da virada ferida.
Dentro de 6 horas após a aquisição da capacidade de infectar germe surgir violações gerais estaduais com taquicardia e febre. Pele cor cinza-azul. Rana agudamente dolorosa, a borda de seu pálido, inchado, sem vida, secar o fundo da ferida. Coloração visível nos músculos ferida reminiscência de carne cozida. Quando a pressão é aplicada ao tecido a partir dos bordos da ferida são atribuídas as bolhas de gás que têm um cheiro doce-pútrido desagradável. pohrustyvanie típico quando sondagem definido (crepitação). O estado do paciente é deteriorar-se rapidamente, o choque ocorre.
estágio da doença
gangrena gasosa tem quatro fases
- Na fase inicial (delimitado gangrena gasosa) pacientes queixam-se de dores. Ferida seca com uma cinza sujo necrose placa com pouca ou nenhuma descarga ou com uma pequena quantidade de exsudado de cor acastanhada. Edema foi observada apenas em torno da ferida, a pele nesta área movimentada, brilhante, com uma ligeira pálido icterícia ( "edema branco", "caneca branca").
- processo de propagação passo na progressão de edema e aumento da formação de gás ocorre espalhar as suas extremidades. O caráter da dor, torna-se rebentar. Tecido na ferida se tornar aparência sem vida, seco, músculos vybuhayut da ferida, sem brilho, quebradiços, sem derramamento de sangue. Amarelecimento pálido-cor da pele da ferida amplamente distribuída na área afectada é observado bronze ou mancha mármore.
- No terceiro passo do membro torna-se a frio, pulsação periférica não é detectado, que acaba com a dor, a sua sensibilidade perturbado. A finidade da pálido, acentuadamente aumentada em tamanho; edema e os gases são distribuídos sobre o tronco, registar-se bolhas com exsudados castanhos ou hemorrágicos. Rana sem vida, os músculos de seu tipo de "carne cozida" das profundezas da ferida pode krovjanisto-secreção purulenta.
- No quarto passo (sépsis) na descarga purulenta ferida, há uma intoxicação pronunciada, as lesões metastáticas distantes purulentas.
Os primeiros sintomas de infecções anaeróbicas: pacientes expressaram preocupação, agitação, loquacity, seguido pelo letargia, fraqueza, orientação prejudicada no tempo e no espaço, aumento da temperatura corporal, taquicardia, e hipotensão. Com a progressão do processo é caracterizada pelo desenvolvimento de insuficiência hepática-renal, levando a icterícia hepatocelular, aumentando por causa das hemólise tóxicos, oligúria e anúria.
diagnósticos
O diagnóstico é baseado em um feridas característicos de intoxicação.
O diagnóstico é confirmada radiograficamente (determinado pelo "porosidade" de tecido muscular) e microscopicamente (detecção de uma ferida de clostridio). O diagnóstico diferencial é realizado pelo fleimão fascial gaseificação (nenhum dano muscular) e putridnoy infecção (pútrido).
gangrena gasosa tratamento
Os pacientes com gangrena gasosa isolado, eles emitem uma única unidade de enfermagem, vestir-se imediatamente queimar, ferramentas e roupas são submetidos a um tratamento especial.
esporos de Clostridium são altamente resistentes à ebulição, de modo que a ferramenta deve ser tratado em condições pressurizadas em um esterilizador a vapor ou num armário de calor. Quaisquer acções médicas a serem realizadas nas luvas de borracha, que é queimado após o procedimento, ou imersas em uma composição desinfectante (Lysol, ácido carbólico, cloramina).
Patogenética complexo terapia inclui os seguintes componentes:
- saneamento adequado feridas cirúrgicas;
- impedindo a multiplicação bacteriana e disseminação da infecção através da câmara de oxigenação, o uso de agentes antibacterianos e soros específicos;
- correcção altera as funções de órgãos e sistemas que utilizam infusão e terapia anticoagulante, imunoestimulação e imunomodulação;
- neutralizar a acção da toxina circulante a introdução de toxóides e utilização de métodos de desintoxicação extracorporal específicos.
A condição principal para a prevenção da gangrena gasosa - um primeiro desbridamento oportuna (PECVD) com a excisão de tecido necrótico. Esta operação é normalmente realizada sob anestesia geral. Também afetou são introduzidos soro protivogangrenoznuyu, mas a experiência tem mostrado que a confiança sobre a eficácia desses fundos não é justificado. Além disso, é a introdução de soro muitas vezes provoca complicações graves, até o desenvolvimento de choque anafilático.
Uma vez que as bactérias anaeróbias sensível aos antibióticos, em pacientes com feridas extensas, mesmo depois de completo DCV, designar complexo gangrena gasosa de tratamento usando a terapia de antibióticos de largo espectro locais e gerais ações.
operação
O tratamento cirúrgico inclui:
- excisão de tecidos comprometidos (não viáveis e mortas); nenhuma questão de poupar a cirurgia não é - deve lidar com todas as áreas suspeitas;
- cortado em todos os possíveis profundidades de tecido e fáscia que circunda a ferida (uma vez que a infecção anaeróbica são mortas quando expostas ao oxigénio). Estas seções são chamadas lampasnymi. O comprimento relativo de uma cirurgia ampla de barreira pode servir excepto grandes vasos sanguíneos e troncos nervosos, mas ameaça a vida do paciente, estabelecida gangrena gasosa, preferem tecido radicalmente aberto com uma hemorragia parada necessário);
- drenagem máxima para a descarga de escoamento adequado da ferida; deve ser drenado cada "bolso" nos tecidos;
- é extremamente importante: o curativo não é aplicada, a ferida deve ser aberto;
- e bordos de fundo da ferida com os antibióticos necessários para serem processados;
- se comprometido tecido do limbo, e diagnóstico da doença é confirmada, com posterior distribuição gangrena gasosa em processo de urgência requer amputação de membros ou desarticulação (amputação no nível joint). Ferida após tal operação não pode costurar.
Como adjuvante da cirurgia é um oxigênio hiperbárico - a saturação de oxigênio do corpo do paciente. Para este efeito, o paciente é colocado numa câmara em que até 3 atmosferas de pressão elevada. As sessões duram 2-2,5 horas - o primeiro dia pelo menos 3 vezes, depois 1 vezes por dia. terapia de oxigénio hiperbárica, em qualquer caso, não deve ser considerado como um método alternativo que deverá ser usado em vez de cirurgia.
