A doença é crônica, com alternância de ataques agudos e remissões. Os primeiros sinais da doença (primeiro episódio), geralmente ocorrem em uma idade jovem - em pessoas de 15 - 35 anos. A doença ocorre com igual frequência em homens e mulheres. Identificado predisposição genética a doença de Crohn - se os parentes em linha reta sofrem desta doença, o risco de desenvolvê-lo aumenta 10 vezes.
Se a doença for diagnosticada em ambos os pais, a doença nesses pacientes ocorre antes dos 20 anos em metade dos casos. O risco de doença de Crohn aumenta quando fumar (quase 4 vezes), eo vínculo marcada doenças com contracepção oral.
O que é isso?
A inflamação crônica do trato gastrointestinal, capaz de atingir todas as suas partes, a partir da boca e terminando com o reto - a doença de Crohn. Inflamação se desenvolve simultaneamente no invólucro interior do intestino e suas camadas submucosas, que afecta principalmente o ileo terminal.
causas de
Os fatores predisponentes para a doença são:
- uma infecção viral (sarampo);
- alergias alimentares;
- estresse e tensão mental;
- tabagismo;
- predisposição genética.
Ele não conseguiu identificar o agente causador da doença de Crohn hoje. No entanto, a teoria infecciosa - a versão básica da origem da doença. Isto é devido ao efeito positivo do tratamento com medicamentos anti-bacterianos. Além disso, o desenvolvimento da doença desempenham um importante distúrbios papel do sistema imunológico. processos autoimunes em que são produzidos anticorpos contra o próprio tecido intestinal, e a falta de função de protecção do sistema imunitário é um elo importante na origem da doença.
Os sintomas da doença de Crohn
Em sintomatologia afeta a localização e velocidade de desenvolver a doença de Crohn. Os sintomas mais comuns em adultos e crianças são divididas em intestinal e extra-intestinal. O primeiro grupo inclui:
- Frustração de uma cadeira. É manifestada por diarréia, que é uma rara e abundante ou freqüente e escasso. Pode ser misturado com sangue e muco.
- dor abdominal. Eles podem ser maçante, persistente. Às vezes os pacientes queixam-se de um forte, mas curta.
- Inflamação da área anal.
Por extra-intestinal incluem:
- aumento da temperatura corporal,
- uma diminuição acentuada de peso,
- fraqueza, fadiga,
- anemia.
Além disso derrota afeta as articulações, pele, fígado, olhos, gengivas. Quaisquer feridas estão começando a curar mal. Periodicamente há dores nos ossos. branca dos olhos são pintadas na cor amarela, há uma redução na acuidade visual.
Os pacientes podem sentir um alívio sintomático. processo de remissão às vezes dura vários anos. Para prever quando a próxima exacerbação impossível.
A forma crónica
Esta é a forma mais comum da doença. Suas manifestações são diferentes dependendo da ordem na qual intestino desenvolve um processo patológico.
Assim, quando a doença do intestino delgado de Crohn são os principais sintomas - má absorção de nutrientes em intestino, bem como sinais de intoxicação (fraqueza, cansaço, aumento da temperatura a números baixos). Além disso, ele marcou a dor periódica, e depois persistente começando em alguns abdômen, o que praticamente aliviada após a defecação. Cadeira poluoformlenny nesta doença, que por vezes pode ser de muco ou impureza espuma sangue.
Má absorção de nutrientes é mostrado:
- aumento do volume de urina;
- cãibras nos músculos dos membros e face;
- inchaço;
- violação de potência ciclo / menstrual;
- Aumento da pigmentação da pele;
- sinais de hipovitaminose: fissuras nos cantos da boca, visão turva no crepúsculo, sangramento das gengivas.
Se a doença desenvolvida de Crohn, câncer de cólon, sintomas como:
- dor abdominal: cólicas, acima do umbigo localiza nas superfícies laterais esquerda ou direita da barriga, intensidade diferente, agravado pela utilização dos alimentos "prejudicial";
- pappy fezes, sangue, freqüentemente. Desejos pode ocorrer à noite e ao amanhecer;
- se atingiu pela área do recto perto do ânus, a pessoa pode identificar a paraproctitis frequente, fissuras anais ou fístulas que se estendem desde o recto para a pele em torno do ânus, da bexiga, da próstata ou vaginal;
- a pele torna-se pálida, ele perde a sua elasticidade.
Tais manifestações do cólon, intestino delgado, ou lesões combinadas do tracto digestivo têm uma característica. Eles ocorrem com períodos de remissão, quando a pessoa se sente quase saudável (com exceção de manifestações e sintomas de má absorção de nutrientes) extra-intestinais, que são substituídos por exacerbações.
Quanto tempo é a exacerbação da doença de Crohn depende da duração do período em que cuidados médicos não é fornecido, a natureza do tratamento utilizado, a localização da lesão. Com a terapia adequada, a doença torna-se agravado cada 1-3 anos. Em que métodos de tratamento da doença são usadas atualmente, pode ser encontrada no artigo: Como é o tratamento da doença de Crohn.
Além intestinal doença e tem manifestações extra-intestinais:
- dor ocular;
- erupção cutânea nodular, a qual primeiro é vermelho, então verifica-se púrpura, e, em seguida, torna-se castanho e amarelo;
- sintomas da formação de pedras no trato biliar;
- úlceras orais;
- dor na anca;
- redução da mobilidade das grandes articulações.
Diagnóstico de doença de Crohn
O diagnóstico da doença é realizado na presença dos sintomas característicos da doença de Crohn usando os seguintes estudos:
| fluoroscopia intestinal | Eles utilizaram uma técnica que utiliza um agente de contraste que detectar neoplasias, granulomas e locais de restrição no intestino delgado. |
| endoscopia | O método consiste na introdução no intestino ferramenta, que consiste de um tubo flexível equipado com uma fonte de luz e da câmara, com a qual a mucosa do recto e do cólon estudados. |
| Métodos de laboratório | Segurar testes gerais e bioquímicos do sangue, análise de urina e fezes bakposev, assim como uma análise imunológica detalhada de sangue. |
| A biópsia da mucosa intestinal | Tecido para exame histológico tomada durante uma colonoscopia. Sob condições laboratoriais analisaram as alterações na mucosa. |
complicações
A doença de Crohn é perigoso não só para os seus sintomas desagradáveis, mas complicações graves, que podem ser removidos apenas por cirurgia. Estes incluem:
- A perfuração da parede intestinal, com a adição de peritonite;
- obstrução do intestino;
- hemorragia intensa;
- fístulas externas e internas, úlceras;
- infiltrados inflamatórios e estenose (estreitamento do lúmen) intestino;
- O risco de adenocarcinoma;
- fissuras húmidas e maceração do recto;
- supuração surtos (abcesso).
doença de Crohn é caracterizada por crónica, curso prolongado, exacerbação da doença podem continuar durante toda a vida do paciente. Curso da doença em cada caso é diferente e em alguns pacientes os sintomas podem ser leves e não afectam particularmente estado de saúde, enquanto outros podem ser acompanhados por agravamento da doença graves, complicações com risco de vida.
Tratamento da doença de Crohn
tratamento completo de descomplicados farmacêuticos Crohn realizadas. A intervenção cirúrgica é feita apenas na presença de certas indicações. Atualmente a doença é considerada incurável, e não existe um método universal especial adequado para cada paciente. Existem dois métodos diferentes de terapia, "ascendente" através da aplicação de luz para o destino mais drogas agentes potentes ou "para baixo", que envolvem o uso de drogas potentes inicialmente tratamento.
O objectivo da terapia de drogas - redução na actividade do processo inflamatório que elimina os sintomas e sinais da doença. Além disso, é necessário planejar o tratamento de tal forma a garantir a prevenção de possíveis complicações e de alcançar a remissão persistente de longo prazo. Para o paciente, que desenvolveu a doença de Crohn caracterizar os sintomas, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível. Oportuna terapia gasto pode reduzir significativamente a gravidade dos sintomas da doença e reduz a duração das exacerbações.
Aplicar os seguintes medicamentos:
- hormonas tópicos - budesonida. Recomenda-se a actividade da doen baixa / moderada de Crohn com lesões isoladas região ileocecal.
- salicilatos (medicamentos 5-ASA) - sulfassalazina, mesalazina. Existem dois (tópica (rectais de espuma e lama supositórios)) formas orais e tópicas. Ao contrário de colite ulcerativa tem uma eficiência baixa pode ser recomendado para ser utilizado como monoterapia em formas leves da doença com actividade mínima [2]
- imunossupressores - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina. Utilizado como terapia de manutenção. Não é adequado para a indução da remissão em monoterapia.
- glicocorticóides - prednisolona, metilprednisolona. Usado para indução, mas para o tratamento de manutenção da doença de Crohn. O uso a longo prazo de glyukokortisteroidov hormono-dependente implica o desenvolvimento de síndrome de Cushing exógena, em contraste com o produtos biológicos geneticamente inzhnernyh (GIBP) em menor grau, afecta a actividade da doença endoscópico (não causar cicatrização mucosa).
- antibióticos: ciprofloxacina, metronidazol e nova ação local antibiótico - rifaximina;
- agentes biológicos geneticamente modificadas (GIBP). Actualmente na prática clínica amplamente utilizados anticorpos mnonoklonalnye quimicos ou humanos para factor de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) - infliximab e adalimumab. Também se aplicam outra GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Promissora para usar bloqueadores de receptores de integrina são considerados: Vedolizumab.
Prospectivos e terapias alternativas:
- tratamento com probióticos (VSL # 3, transplante fecal de bactérias que vivem doadores);
- enzimas e absorventes;
- ácido linoleico conjugado;
- O tratamento com autólogo (próprio) células (EUA, Inglaterra, Espanha, etc ...)-tronco;
- Câmaras hiperbáricas (tratamento com o oxigénio);
- em casos graves de transplante de intestino de um dador;
- plazmofarez e plazmasorbtsiyu.
- terapia com células estaminais (policromo droga, EUA);
- nanotecnologia (drogas ao nível mínimo, isto é, o ponto de acção);
- vacina de IBD;
- sequenciação de ADN;
- Atividade do TSO droga teste (ovos de tênia de porco, DR Falk, Alemanha, EUA, Áustria, Suíça);
- bactérias geneticamente modificada para o tratamento de DII.
Na presença de fístulas, abcessos, semeadura flora anormais dos conteúdos intestinais podem ser utilizados antibióticos de largo espectro e ter a certeza de metronidazol, clotrimazol.
Note-se que o tratamento da doença de Crohn é atualmente a conduta mais correta, com base no consenso europeu. Baseia-se em medicina baseada em evidências.
dieta
Em combinação com a terapia de droga, os médicos prestar muita atenção para uma dieta especial, o que é muito importante para reduzir o intestino irritável mecânica, térmica e química. Dieta para a doença de Crohn não é muito rigorosa, a principal coisa nele - respeito pelos intestinos.
produtos proibidos nesta doença incluem:
- Todos os tipos de legumes, cogumelos;
- Massas, produtos de pastelaria e produtos de confeitaria;
- sorvete;
- Qualquer especiarias, temperos, molhos quentes, mostarda;
- Oil-rich peixe e carne;
- Kashi de cevada ou de trigo;
- Chips, biscoitos, alimentos enlatados, produtos semi-acabados;
- refrigerantes e bebidas frias;
- Café, chocolate, chá forte;
- Picles e fumado;
- Picantes, frituras;
- Álcool.
Nós não recomendamos o uso de comida quente, todos os alimentos é servido quente, com uma temperatura de fluxo não inferior a 18 ° e não superior a 60 ° C. Nutrição deve ser uma fração, a comida deve ser pequenas refeições 5-6 vezes ao dia.
operação
Se a dieta, estilo de vida mudar, medicamentos e outros métodos têm sido ineficazes, o paciente é recomendada a cirurgia. Cerca de metade de todos os pacientes com doença de Crohn durante o tratamento realizar pelo menos uma intervenção cirúrgica. No entanto, ele não fornece uma cura para a doença.
O tratamento cirúrgico é a remoção de um intestino danificado, seguida de anastomose entre o sector da saúde. A intervenção cirúrgica também é necessário tratar fístulas e drenagem de abscessos, bem como o desenvolvimento de obstrução intestinal.
O efeito positivo do tratamento cirúrgico na doença de Crohn geralmente temporária. A doença muitas vezes se repete, causando inflamação nas imediações do surto anterior. A melhor tática - para continuar a apoiar a terapia de droga após a cirurgia.
Prevenção e prognóstico da doença de Crohn
Maneiras para completar a recuperação da doença até agora não foi desenvolvido devido ao fato de que a etiologia e patogénese da doença não são totalmente compreendidos. No entanto, o tratamento regular e adequado de exacerbações e regime de dieta, aconselhamento médico e regulares ajuda spa tratamento para reduzir a frequência das exacerbações, diminuição da gravidade e Qualidade vida.
Basicamente, os pontos-chave da prevenção de exacerbações:
- dietética, equilíbrio nutricional, a aplicação de complexos vitamínicos, oligoelementos essenciais;
- evitar o estresse, o desenvolvimento de stress, descanso regular, um modo de vida saudável, a normalização do biorritmo;
- actividade física (luz actividade física reduz o efeito do stress, normalizar a actividade intestinal);
- cessação do tabagismo e etilismo.
Em 13-20% dos pacientes têm um curso crônico da doença. Quando realizada corretamente duração de tratamento de períodos de remissão de até várias décadas. Como uma doença independente, doença de Crohn é uma rara causa de morte de pacientes e percentual de mortalidade permanece muito baixa. Normalmente, os pacientes que receberam a terapia de manutenção, viver para uma idade madura.
