Cesáriana. Como se faz, as indicações são absolutas e relativas, contra-indicações, avaliações

Cesáriana - Este é um dos dois métodos de entrega, que é feito apenas para indicações especiais. Na ausência deles, a mulher dá à luz sozinha, de forma natural.

Indicações

As indicações para uma cesariana são absolutas, relativas e de emergência:

Contra-indicações	Absoluto	Relativo	Emergência
Descrição	Na presença de indicações absolutas, só é realizada a cesariana - a mulher está proibida de dar à luz sozinha.	Na presença de indicações relativas, a cesariana é permitida como último recurso; além disso, o médico pode decidir fazer uma cesárea, dependendo das características individuais do corpo da paciente, do curso da gravidez.	Uma cesariana de emergência é realizada na presença de complicações graves durante a gravidez e o parto.
Contra-indicações	As indicações absolutas para uma cesariana incluem: pelve estreita; a presença de grandes neoplasias na cavidade dos ovários, útero e bexiga; placenta prévia; descolamento da placenta; apresentação oblíqua ou transversal do feto; eclampsia; varizes da vagina e órgãos genitais externos; risco de ruptura uterina.	As contra-indicações relativas incluem: tamanho grande da fruta; apresentação pélvica do feto; hipóxia fetal; inserções de cabeça assínclica; algumas doenças crônicas da mãe; miopia superior a 2 graus; gestose.	As indicações para uma cesariana de emergência incluem: fraqueza persistente e prolongada do parto; descolamento prematuro da placenta; perda das alças do cordão umbilical; derramamento de líquido amniótico na ausência de contrações por muito tempo; hipóxia fetal aguda; doenças congênitas da criança, devido às quais o parto natural é impossível; suspeita de útero rompido; fraca atividade cardíaca do feto.

O período recomendado para uma cesariana é após 39 semanas de gravidez. Nesse período, o feto já está pronto para ser removido e corre menos risco de desenvolver doenças respiratórias.

Contra-indicações

Existem algumas contra-indicações para uma cesariana:

• a presença de contra-indicações à anestesia geral, anestesia peridural e outros tipos de anestesia e anestesia (devido a alergias, lesões graves);
• patologias graves do coração e vasos sanguíneos;
• distúrbios de coagulação do sangue (contra-indicação relativa)
• morte fetal intrauterina;
• prematuridade severa;
• doenças infecciosas e inflamatórias na fase aguda;
• diagnosticou malformações fetais incomparáveis ​​com a vida.

A cesariana também não é realizada se a parturiente recusar categoricamente a operação. Mas, neste caso, o risco de complicações ou morte da criança é muito alto.

Exames antes da cirurgia

Os exames preliminares são realizados apenas com cesárea planejada (ambas com contra-indicações absolutas e relativas).

Uma mulher grávida deve se submeter a uma série dos seguintes testes:

Análise para o grupo e fator Rh do sangue	É necessário determinar com antecedência qual grupo sanguíneo preparar em caso de perda abundante de sangue durante a operação.
Análise de sangue geral	Identificar infecções bacterianas, virais e fúngicas, que constituem contra-indicação para a cirurgia.
Química do sangue	O sangue para análise é colhido com 36 horas de antecedência. antes da cirurgia. A análise ajuda a identificar certas anormalidades no funcionamento do corpo, o que pode ser uma contra-indicação para uma cesárea.
Teste de sangue para HIV, hepatite e sífilis	Certifique-se de realizar no 3º semestre de gestação, mesmo que o resultado tenha sido negativo no 1º semestre. Se o resultado for positivo, é realizada uma cesariana.
Análise geral de urina	É necessário para identificar violações dos rins, devido às quais são possíveis complicações durante a operação.
Esfregaço vaginal	É necessário para a detecção de doenças inflamatórias de origem bacteriana ou fúngica.
ECG	É necessário avaliar o funcionamento do coração, uma vez que algumas doenças de órgãos podem causar complicações durante uma cesárea.
Doppler e cardiotocografia	Eles ajudam a determinar o nível de fluxo sanguíneo nos vasos do cordão umbilical, para avaliar os batimentos cardíacos fetais.

Os exames são realizados vários dias antes da data prevista para a operação, para que o médico e o anestesiologista possam avaliar o estado da gestante e escolher o tipo de anestesia ou anestesia.

O custo de todos os exames é gratuito. Além disso, de acordo com as indicações, a mulher terá de se submeter a consultas de especialistas estreitos: um cardiologista, urologista, oftalmologista, cirurgião (antes de uma mulher entrar no hospital para uma cesárea planejada).

Com uma cesariana de emergência em trabalho de parto, apenas uma análise expressa é necessária para determinar o grupo sanguíneo e o fator Rh, bem como exames de sangue gerais e bioquímicos.

Treinamento

A cesariana geralmente é feita pela manhã. À noite (cerca de 12 horas. antes da operação), você precisa parar de comer, é permitido beber água em pequenas quantidades. Se houver comida no estômago, durante a operação ela pode entrar no trato respiratório e causar asfixia. Devido ao fato de a operação ser realizada pela manhã, o jejum será muito mais fácil à noite.

De manhã, na véspera da operação, a mulher deve tomar banho, fazer a barba do púbis. Em seguida, ela faz um enema de limpeza para que as fezes restantes que podem sair durante a operação sejam removidas dos intestinos. Um enema é colocado por 1,5 horas. antes que a mulher em trabalho de parto entre na sala de cirurgia.

Em seguida, a mulher recebe meias de compressão nas pernas, que ela deve usar para prevenir a trombose das extremidades inferiores. Às vezes, uma atadura elástica apertada é usada em vez de meias.

O próximo passo é que a mulher coloque roupas esterilizadas e seja acompanhada até a sala de cirurgia (ou levada em uma maca ou cadeira), sendo ajudada a se deitar na mesa de operação. Em seguida, um cateter é inserido no canal uretral da mulher em trabalho de parto, por meio do qual a urina será excretada (uma vez que a anestesia inibe a vontade de urinar, também é necessário controlar o nível de fluido no corpo).

Se a anestesia peridural for planejada, uma injeção é aplicada na medula espinhal, aguardando o efeito e, em seguida, seguindo-se para a operação. Enquanto o efeito não chega, eles escutam os batimentos cardíacos do feto e conectam a parturiente a vários sensores, com a ajuda dos quais será possível monitorar seu estado.

Uma tela deve ser colocada na frente dos seios da mulher para não traumatizar a psique com o tipo de operação.

Se uma cesariana for realizada sob anestesia geral (o que é bastante raro), a mulher em trabalho de parto é colocada um tubo endotraqueal através do qual um anestésico é fornecido ou a droga é injetada através de uma veia por injeções. Assim que o efeito da anestesia começa, a operação é iniciada.

Operação passo a passo

A cesariana é feita de maneiras diferentes.

O método “clássico” mais comum consiste nas seguintes etapas:

• A área da incisão é tratada com um anti-séptico para evitar infecção.
• A parede abdominal anterior e a aponeurose são dissecadas com bisturi.
• Os músculos abdominais são afastados e as camadas de tecido conjuntivo são separadas.
• Em alguns casos, o ligamento vesicouterino é dissecado e a bexiga diluída.
• Em seguida, o útero é retirado para a cavidade da incisão e sua parede é cortada com um bisturi.
• Uma incisão amniótica da bexiga e drenagem de líquido amniótico são realizadas.
• Eles tiram a criança, cortam o cordão umbilical.
• Depois disso, a placenta e as membranas são removidas.
• A ocitocina é injetada no útero para fazer com que ele se contraia.
• A cavidade uterina é suturada, a cavidade cortada é lavada e tratada.
• A parede abdominal é suturada e processada.

Métodos incomuns de condução

Existem também métodos menos comuns de realização de uma cesariana que são usados ​​em certos casos:

Cesariana menor	Realizado no 2º trimestre de gravidez de acordo com as indicações vitais do feto ou da mãe - na presença de graves patologias que ameaçam a vida futura da mãe ou do feto e excluem o curso posterior gravidez. Com uma pequena cesariana, o médico corta a parte inferior do útero e remove o feto junto com o conteúdo do útero.
Corporativo	Com este método de operação, uma incisão é feita ao longo da linha média do útero longitudinalmente. Isso é feito se: falta de acesso ao segmento inferior do útero devido à presença de múltiplas operações no órgão; expansão pronunciada das veias na parte inferior do útero; a presença de câncer cervical ou múltiplos miomas; posição transversal do feto; doença adesiva; a necessidade de retirada do útero durante a operação; gêmeos fundidos; prematuridade da criança. A incisão da parede abdominal é feita do umbigo ao púbis.
Donnoe	Na cesárea de fundo, o útero é cortado na região de baixo, no sentido de frente para trás. Este método é usado no caso de: crescimento interno da placenta na cavidade uterina; doença adesiva grave ou presença de grandes miomas. Durante a operação, o útero é cortado primeiro na área inferior, em seguida, uma incisão é feita de frente para trás, o útero é puxado para as bordas da ferida e o feto é removido.
De acordo com Joel-Cohen	O método de Joel-Cohen envolve fazer uma incisão transversal 2–3 cm abaixo da linha visual que conecta o ílio anterior. Em seguida, os músculos são separados, a cavidade uterina é dissecada transversalmente e o feto é removido.

A cesárea é realizada, em média, de 20 a 60 minutos. Na presença de complicações, o tempo de operação aumenta para várias horas. Sempre há vários especialistas na sala de cirurgia: um cirurgião que faz a operação, uma enfermeira assistente, um anestesista, uma parteira e um neonatologista, que examina a criança.

Recuperação e reabilitação após

Imediatamente após a operação, a mulher está proibida de se levantar e virar de lado por várias horas (de 2 a 8). Na presença de complicações e procedimentos adicionais (transfusão de sangue ou solução para infusão), o período de repouso no leito é estendido para vários dias.

Depois disso, o movimento se torna uma necessidade para a recuperação normal e saudável - a mulher pode sentar-se gradual e suavemente e pendurar as pernas para fora da cama por um curto período de tempo.

Depois de um dia, você já pode começar a andar, se possível, mas não por muito tempo. É importante que alguém esteja por perto (marido, parente, enfermeira) e suporte, pois ao se levantar nos primeiros dias podem ocorrer tonturas e desmaios.

A sutura na pele deve ser tratada regularmente com anti-séptico por vários dias após a operação. medicamentos (clorexidina, solução brilhante, iodo) e troque os curativos para evitar a introdução infecções.

Por 7 a 10 dias, a costura não pode ser molhada, portanto, chuveiro e banheira são limitados neste período. Após a alta do hospital, você também precisa continuar a processar a sutura por 3-4 dias. Na presença de coceira, irritação, recomenda-se o uso da pomada "Levomekol" ou "Bepantena", "Pantenol".

Além disso, para acelerar a cicatrização da sutura e reduzir o risco de infecção e inflamação, você pode usar compressas de uma decocção de camomila ou calêndula. Um pedaço de curativo deve ser umedecido no produto, bem espremido e aplicado na área da costura por 7 a 10 minutos. O procedimento deve ser realizado 2-3 vezes ao dia durante 2 semanas.

Dentro de 7 a 10 dias após a cesárea, é necessário seguir uma dieta alimentar para não sobrecarregar o trabalho do intestino, uma vez que está sob o efeito da anestesia. Além disso, a adesão a uma dieta é necessária para prevenir a constipação, que pode complicar a condição da mulher que deu à luz e causar desconforto abdominal grave.

Por causa da prisão de ventre, a mulher terá que empurrar e forçar o estômago, o que pode fazer com que a costura se desfaça. As mulheres só podem fazer refeições ligeiras, líquidas ou muito macias (sopas, puré de batata, cereais). É permitido o uso de água mineral (não mais de 10 ml por dia).

Restrições

A recuperação do corpo após uma cesárea é bastante longa, mas tudo depende das características individuais do corpo da mulher.

Após a alta da maternidade, as seguintes restrições devem ser observadas:

• excluir completamente o uso de esfoliantes corporais, géis de banho e óleos essenciais na área da costura em 2 semanas (você pode usar sabonete de bebê sem fragrância);
• dentro de 1-2 meses. relação sexual não é recomendada;
• é proibido levantar mais de 2 kg de peso e praticar qualquer atividade física por 6 meses. após a operação.

2-3 semanas após o parto, a mulher pode usar um curativo especial. Ajuda a fortalecer os músculos abdominais enfraquecidos, contrair o abdômen e aliviar a dor residual.

Se a cicatriz na pele causar desconforto psicológico, o defeito pode ser removido cosmeticamente vários anos após a operação. No entanto, se outra gravidez e parto forem planejados no futuro (não importa o método), a remoção da cicatriz não é recomendada.

Dignidade

As vantagens deste método de entrega incluem os seguintes fatores:

• Sem dor. Durante a operação, é imperativo que algum tipo de anestesia seja usado para evitar que a mulher sinta dor. Com a anestesia peridural, ela sente apenas a manipulação dos cirurgiões, e com a anestesia geral, ela não sente nada, pois está em um estado de sono induzido por drogas.
• Menos chance de rasgar. Com o parto natural, o risco de ruptura é alto, com o corte keserese é reduzido a zero, já que a criança não passa pelo canal de parto.
• Menos chance de trauma de nascimento. Ao nascimento por cesariana, há um risco menor de cabeça, pescoço e membros, já que a criança não passa pelo canal de parto e não aparece por nenhum motivo preso neles.
• A possibilidade de um nascimento saudável de crianças na presença de quaisquer desvios. Em alguns casos, a cesariana é a única opção de parto que evita complicações e lesões à criança e também ajuda a salvar sua vida.
• Possibilidade de planejamento da data de nascimento da criança. Em alguns casos, uma cesariana planejada é realizada em uma data predeterminada. No entanto, em alguns casos, a operação é realizada após o início das contrações - ou seja, o processo de nascimento começa naturalmente.

Imperfeições

Apesar das vantagens significativas, as desvantagens de uma cesariana são mais sérias:

• Longo período de recuperação. Após uma cesárea, em alguns casos, a recuperação leva vários meses (até 1 ano). Uma mulher não deve levantar pesos, praticar esportes, fazer coisas familiares. O tempo de recuperação depende do método de cesariana e das características individuais do corpo da mulher. Também depende do tipo de anestesia usada e da resposta do corpo a ela.
• Cicatriz e cicatriz. Após a operação, permanece uma cicatriz no útero (devido à qual é impossível engravidar por vários anos e dar à luz por método de cesariana), e há uma cicatriz na pele. Mesmo que as cicatrizes e cicatrizes estejam totalmente formadas algumas semanas após a operação, as restrições não são removidas por vários anos para não causar complicações.
• O risco de desenvolver infecções e sangramento. Com a cirurgia, existe o risco de introdução de uma infecção no corpo, devido à qual a paciente pode desenvolver doenças ginecológicas graves. A infecção é especialmente perigosa devido à ocorrência de aderências nas trompas de falópio. Além disso, com manipulações incorretas por parte do cirurgião ou a presença de certas doenças do paciente, o sangramento é possível. Eles são perigosos porque o paciente pode perder muito sangue.
• A ação da anestesia. Qualquer tipo de anestesia e anestesia afeta negativamente o corpo da criança e da mãe. Após a administração do medicamento para anestesia, a mulher pode apresentar enxaquecas, dores nas costas, diminuição da atenção e da memória. A criança tem alto risco de doenças neurológicas.
• Incapacidade de colocar o bebê imediatamente na mama (no caso de anestesia geral). Com a anestesia geral, a mulher não consegue colocar o recém-nascido imediatamente na mama, pois está dormindo. Com a anestesia peridural, o efeito se estende apenas para a parte inferior do corpo, portanto, imediatamente após a retirada do bebê, você pode colocá-lo no peito.

Possíveis complicações

A cesariana é feita em condições operacionais e estéreis, mas sempre há risco de complicações.

Esses incluem:

• deiscência ou inflamação da costura;
• herniação;
• endometriose - a germinação do tecido conjuntivo do útero fora do órgão; como durante a cesariana a integridade do útero é violada, essa complicação ocorre com bastante frequência;
• anemia (devido ao fato de que durante a operação os pacientes perdem sangue);
• tromboembolismo;
• peritonite e posterior envenenamento do sangue;
• doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos (anexite, endometrite);
• inflamação de órgãos próximos (desenvolvimento de cistite ou pielonefrite);
• hematômetro (sangramento para a cavidade uterina) ou lochiômetro (preenchimento da cavidade uterina com lóquios - secreção pós-parto específica);
• prolapso do reto ou vagina.

A cesariana é realizada com bastante frequência (na Rússia, a porcentagem de cesarianas é de cerca de 30%). No entanto, possui indicações próprias, de acordo com as quais se aplica a decisão de efetuar a operação.

Vídeo de cesariana

Komarovsky sobre a cesariana: