Granuloma tuberculoso: conceito geral, causas do aparecimento e dos sintomas, estrutura da educação, princípios do tratamento

Um granuloma tuberculoso é um pequeno nódulo ou acúmulo de várias formações formado como resultado de um processo inflamatório no tecido pulmonar. A existência de uma forma específica do processo patológico deve-se à introdução do Mycobacterium tuberculosis no corpo do paciente. Na fase inicial do processo inflamatório, os tubérculos são pequenos.

Conceito geral de granuloma tuberculoso

Os nódulos formados nos pulmões são divididos em 2 tipos:

• miliar, 3 mm de tamanho;
• submiliar (menos de 1 mm);
• o tamanho das formações solitárias excede 1 cm.

Um nódulo tuberculoso consiste em um grande número de células capazes de fagocitose. As causas etiológicas dos tubérculos são divididas em internas e externas. Fatores endógenos - quando as formações insolúveis surgem como resultado de distúrbios metabólicos.

Fatores exógenos são produtos biológicos, orgânicos e inorgânicos, medicamentos.

Razões para o aparecimento

A tuberculose pulmonar é causada pelo bacilo de Koch. No tecido pulmonar, o patógeno se multiplica, mas o sistema imunológico do paciente não responde à sua presença no corpo.

Resíduos bacterianos causam inflamação no tecido pulmonar. Durante este período, a defesa imunológica do paciente é ativada. As bactérias interagem com macrófagos e linfócitos, formando a base do tubérculo tuberculoso.

Sinais de inflamação

A doença pulmonar é acompanhada pelo desenvolvimento de um processo inflamatório. Com a granulomatose, macrófagos ativados são formados nos pulmões. Essas células têm forma epitelioide. Os tecidos inflamados são circundados por formações plasmáticas e linfócitos.

Existe uma zona de hiperemia no foco da inflamação. O paciente queixa-se de manifestações de intoxicação: fraqueza, dores nas articulações, perda de peso. A natureza do processo inflamatório e a taxa de seu desenvolvimento dependem da porcentagem de células gigantes e linfócitos no foco da inflamação.

No tecido pulmonar, ocorre fagocitose incompleta, estimulando macrófagos T e linfócitos B.

Estrutura e composição celular

Os principais componentes das saliências são células que causam inflamação no tecido pulmonar. Na primeira fase do processo infeccioso, os nódulos são constituídos por um grupo de células epitelioides, estando a substância necrótica completamente ausente. Com a exacerbação do processo patológico, áreas de tecido morto aparecem na parte central dos nódulos. A composição do foco caseoso é heterogênea, tais formações predominam como:

• linfócitos epitelioides;
• macrófagos plasmáticos;
• Células Pirogov-Langhans;
• grupo agrofílico de fibras.

Zona necrótica

Dentro do nódulo tuberculoso há um conteúdo coagulado. Os seguintes fatores influenciam a formação de uma área caseosa:

• exposição a produtos tóxicos;
• morte rápida da população de células;
• vasoespasmo, causando necrose do tecido.

O conteúdo coalhado da parte central do tubérculo está saturado de secreções serosas. O desenvolvimento da doença leva a uma mudança na consistência do substrato. O paciente tosse uma massa de queijo, cáries se formam nos pulmões, que são a principal fonte de contaminação dos pulmões com o Mycobacterium tuberculosis. A micropreparação para necrose contém áreas arredondadas cobertas por uma massa de cor verde-amarela.

Células epitelioides

Os macrófagos, incapazes de destruir o agente causador da tuberculose, formam um tipo semelhante de células. Eles estão localizados ao redor do tecido morto em várias camadas, são grandes e de formato achatado. As áreas localizadas perto dos focos de necrose estão sujeitas à destruição, o metabolismo é perturbado nas células. As formações epitelioides passam por 2 fases de desenvolvimento:

• imaturo;
• maduro.

Células Pirogov-Langhansa

Estruturas gigantes multinucleadas são formadas a partir de formações epiteliais pela divisão do núcleo. As células epitelioides são o principal componente da inflamação tuberculosa.

O citoplasma contém o agente causador da doença ou seus fragmentos individuais.

As células contêm as seguintes unidades estruturais:

• lisossomos;
• mitocôndria;
• enzimas.

Se o paciente tem imunidade fraca, os epitelioides, interagindo com as bactérias, causam uma exacerbação do processo tuberculoso.

Morfogênese: dinâmica e estágios de desenvolvimento

O desenvolvimento dos tubérculos na tuberculose passa por 4 fases:

1. Primeira fase. Na área do tecido pulmonar onde as micobactérias se acumularam, os monócitos são formados.
2. Segunda fase. A evolução das células é observada com a subsequente formação de macrófagos.
3. Durante o terceiro período, monócitos e macrófagos são formados em estruturas epitelioides. Eles não podem destruir microorganismos prejudiciais, mas levam linfócitos para a área inflamada, que formam um tubérculo epitelioide.
4. O quarto estágio é caracterizado pelo aparecimento de células multinucleadas de Pirogov-Langhansa, indicando um nódulo formado no pulmão.

Variedades de granulomas: classificação

A divisão dos nódulos tuberculosos em grupos separados está associada à sua estrutura celular. Existem 4 tipos de tubérculos:

• linfocítico;
• célula gigante;
• epitelioide;
• misturado.

Os nódulos localizados nos pulmões possuem uma composição heterogênea, que muda em decorrência da exposição a fatores como:

• fortalecimento da defesa imunológica;
• a eficácia do tratamento anti-tuberculose.

Dependendo da composição das células

Um papel especial é atribuído às formações de Pirogov-Langhansa. No citoplasma da célula gigante, o núcleo está localizado na periferia, não há lisossomas. As células não se combinam em moléculas de informação de peptídeo. A composição da unidade estrutural é determinada usando métodos diagnósticos modernos. É prescrita ao paciente uma tomografia do órgão doente. A presença de exsudato no tecido pulmonar indica o desenvolvimento de um processo tuberculoso. Os tubérculos se fundem com a formação de um grande foco com diâmetro de 1 cm.

Do tamanho da educação

Um nódulo tuberculoso pode ocupar um lobo ou segmento do pulmão. Uma grande massa está localizada na região de transição do vaso terminal para os alvéolos do ácino, localizado na parte posterior do pulmão. Os conglomerados são formados como resultado da fusão de vários tubérculos e são grandes em tamanho.

Os granulomas são divididos em vários grupos, dependendo da taxa metabólica. Alguns nódulos têm velocidade de processo mínima. Eles são formados por células gigantes. Os tubérculos, de metabolismo intenso, adquirem grandes tamanhos devido ao efeito de substâncias tóxicas. O aparecimento de tais granulomas é uma característica distintiva do processo tuberculoso, uma vez que o bacilo de Koch é uma estrutura tóxica que destrói os tecidos saudáveis.

Desenvolvimento reverso

Uma diminuição no processo inflamatório é caracterizada pela reabsorção de focos de inflamação, uma mudança na densidade conteúdo coagulado e a formação de uma cápsula ao redor dos tubérculos tuberculosos, consistindo de um conectivo tecidos. Lesões grandes são cobertas por cicatrizes devido à penetração de fibroblastos. No processo de regressão do processo patológico, as fibras passam pelo estágio de hialinose.

O desenvolvimento reverso indica a ativação das defesas do corpo.

Reações paraespecíficas do tecido

A resposta do sistema imunológico, refletindo sua reatividade, ocorre no coração ou leito vascular, bem como nos órgãos parenquimatosos. Seus sinais se manifestam por trombovasculites, infiltrados nodulares contendo macrófagos e linfócitos. As reações paraespecíficas ocorrem nos órgãos endócrinos, tecidos articulares e no trato gastrointestinal.

Nuances do diagnóstico

O exame de um paciente com granulomatose pulmonar tem características próprias. O médico prescreve os seguintes exames para o paciente:

1. Fluorografia. Na foto, o tisiatra vê vários pontos que lembram grãos de areia. Nódulos grandes aparecem como áreas grandes e escuras.
2. Radiografia. Fornece informações semelhantes, mas o paciente é exposto a mais radiação.
3. TC ou ressonância magnética. Os métodos determinam não só a presença de tubérculos, mas também determinam outras doenças pulmonares.
4. Exames de sangue. O médico presta atenção a indicadores como: o número de elementos formados, a taxa de hemossedimentação.
5. Teste de Mantoux, Diaskintest, teste de escarro e saliva. A pesquisa confirma o desenvolvimento de granuloma tuberculoso.

Princípios de tratamento

O mecanismo de medidas terapêuticas destinadas a eliminar as formações patológicas nos pulmões na forma de nódulos inclui o uso dos seguintes medicamentos:

• Ciclofosfamida;
• corticosteróides;
• Azatioprina;
• Metotrexato;
• Micofenol mofetil;
• 15-desoxipergesamina.

O paciente é injetado com imunoglobulina intravenosa. Para atingir esse objetivo, o médico prescreve Retuximabe e Infliximabe.

Se a doença estiver em um estágio avançado, freqüentemente ocorre hemorragia pulmonar. Nesse caso, a plasmaférese está incluída na terapia do curso.

Para restaurar a patência das vias aéreas, é realizada uma traqueotomia. As táticas de tratamento da doença incluem o uso de antibióticos. Se não houver dinâmica positiva na terapia da doença, o tratamento cirúrgico é prescrito.

A terapia AB é realizada com medicamentos como:

• Ceftriaxona;
• Cefepim;
• Cefazolina;
• Ciprofloxacina;
• Levofloxacin.

Se ocorrer hemorragia pulmonar, é fornecido acesso venoso para infusão. O paciente recebe oxigênio, medidas são tomadas para prevenir asfixia.

Em um ambiente hospitalar, o paciente é conectado a um ventilador.

Medidas de diagnóstico adicionais são realizadas:

• CT;
• FBS;
• espirografia;
• Ressonância magnética;
• ECG;
• Teste de HIV.

Resultados e prognóstico para recuperação

O desenvolvimento do granuloma tuberculoso termina com a formação de um processo crônico, acompanhado de pneumonite granulomatosa. Não é incomum que pacientes tratados com corticosteroides desenvolvam uma reação alérgica.

No caso de um resultado letal, uma reação granulomatosa intersticial com alterações predominantes nos pulmões é determinada em uma autópsia.

O fim desfavorável da doença se manifesta pela generalização do processo tuberculoso, surgimento de complicações - sangramento espontâneo, insuficiência pulmonar e cardíaca.

Durante o período de recuperação, os nódulos são reabsorvidos e apresentam cicatrizes nos pulmões do paciente. O estado geral do paciente melhora, a imunidade aumenta. O médico nota uma tendência positiva após o exame de raios-X. A recuperação ocorre quando o paciente adere ao complexo tratamento e sua eficácia.