Tuberculose linfonodal: os primeiros sinais e sintomas

A tuberculose linfonodal é uma forma extrapulmonar comum da doença. Afeta principalmente mulheres jovens, menos freqüentemente homens com menos de 25 anos de idade. Em crianças, a patologia é menos comum, mas sua patologia geralmente evolui com complicações graves. Esta doença requer diagnóstico atempado e tratamento complexo, porque em caso de detecção tardia, a intervenção cirúrgica é necessária para melhorar o estado do paciente.

informações gerais

Os gânglios linfáticos são essenciais para a função imunológica. Eles formam anticorpos específicos que lutam contra microorganismos patogênicos. Se o sistema linfático estiver imaturo ou houver uma acentuada deterioração do funcionamento dos mecanismos de defesa, as micobactérias penetram nos nódulos, levando ao desenvolvimento de uma reação alérgica inflamatória.

A vacinação em massa e o uso de antibióticos levaram ao fato de que a linfadenopatia tuberculosa é mais frequentemente de natureza primária, ou seja, o foco inflamatório é formado imediatamente nos nódulos. No entanto, um secundário também é possível, no qual a infecção se espalha através dos vasos dos pulmões ou outros órgãos.

Relativamente raramente, os linfonodos intratorácicos (IHLN) são afetados, mais frequentemente os periféricos.

Na maioria dos casos, a doença progride lentamente e é crônica. Sintomas pronunciados ocorrem apenas durante um período de forte diminuição da imunidade, quando as micobactérias começam a se multiplicar rapidamente em um meio nutriente. Após uma exacerbação, a remissão pode ocorrer espontaneamente, mas se os mecanismos de proteção não funcionarem, ocorrem complicações com risco de vida.

Código de doença CID-10

De acordo com a classificação internacional de doenças, tuberculose dos gânglios linfáticos, confirmada por estudos histológicos ou bacteriológicos, marcado com o código A15.4. Se os testes específicos não foram realizados e o diagnóstico foi feito com base no quadro clínico, a patologia é indicada como A16.3.

Patogênese da tuberculose dos linfonodos

Os macrófagos do estroma do tecido linfóide são capazes de absorver micobactérias, colocando-as em seu citoplasma. Posteriormente, os fagolisossomos são formados. No entanto, as micobactérias possuem uma membrana densa que as protege das enzimas. Os bacilos não morrem, mas também não se reproduzem. Durante este período, a tuberculose latente pode ser diagnosticada.

As micobactérias, ao surgirem em condições favoráveis, disseminam-se rapidamente pelo sistema linfático, afetando 1 ou um grupo de linfonodos intratorácicos ou periféricos. A varinha de Koch começa a se multiplicar rapidamente, provocando uma reação alérgica local e inflamação. Os tecidos reagem agudamente à infecção.

O sistema imunológico é ativado. Citocinas e monócitos estão envolvidos na formação de granulomas fagocíticos especiais a partir de macrófagos transformados pela ação de micobactérias. Nos tecidos dos gânglios linfáticos, os processos metabólicos são interrompidos. Na maioria dos casos, isso leva à formação de focos de necrose caseosa.

No futuro, a cura espontânea pode ocorrer. A recaída geralmente ocorre com a ativação das formas L do bacilo de Koch.

Classificação e formulários

Dependendo da localização dos elementos danificados, existem 3 tipos de doença:

• adenite mesentérica abdominal;
• tuberculose dos nódulos cervicais;
• broncoadenite.

O mais raro é a adenite mesentérica abdominal. É caracterizada pela derrota dos nódulos retroperitoneais e mesentéricos. Na maioria dos casos, esta forma da doença é secundária, ou seja, micobactérias entram no sistema linfático a partir de um foco primário localizado no intestino ou estômago.

A tuberculose dos linfonodos cervicais também é relativamente rara. Mais frequentemente, a doença é de natureza primária, ou seja, micobactérias fluem do ambiente externo. Principalmente os nódulos paratraqueais ou submandibulares são afetados.

A broncoadenite é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar. É caracterizada por lesão dos gânglios broncopulmonares basais, bem como de elementos do sistema linfático localizados na região mediastinal.

Existem 3 opções para o seu curso:

1. Focal. É mais frequentemente diagnosticado em recém-nascidos e é acompanhado por um forte aumento dos gânglios linfáticos (até 5 cm de diâmetro). Observa-se o supercrescimento dos tecidos e a formação de necrose caseosa no interior da cápsula. A soldagem de nós e a formação de conglomerados ocorrem freqüentemente. Isso complica a terapia da doença.
2. Infiltrativo. Nesse caso, os gânglios linfáticos aumentam ligeiramente. É detectada inflamação perinodular, que pode ir além da cápsula. A infiltração das partes basais dos pulmões é freqüentemente detectada.
3. Pequeno. Há um ligeiro aumento dos gânglios linfáticos. No entanto, eles são firmes e bem palpáveis. 1-2 elementos são afetados. Ao mesmo tempo, as manifestações sintomáticas são mal expressas.

A violação pode ser primária e secundária. No entanto, as micobactérias geralmente entram nos nódulos a partir do foco localizado nos pulmões.

Grupo de risco de morbidade

A lesão tuberculosa do sistema linfático se desenvolve após a penetração de micobactérias no corpo humano. A infecção geralmente ocorre por gotículas transportadas pelo ar e contato.

Um grupo de risco especial para o desenvolvimento de patologia inclui pessoas que vivem em condições desfavoráveis, incluindo:

• pacientes de clínicas de tratamento de drogas;
• residentes de lares de idosos;
• refugiados;
• migrantes;
• sem-teto, etc.

A transmissão intrauterina de micobactérias da mãe para o filho também é possível. Os primeiros sinais da doença aparecem somente após o término do período de incubação, que pode durar de 4 a 8 meses. Além disso, existem vários fatores que contribuem para a ativação de micobactérias no corpo humano.

Esses incluem:

• diabetes;
• Infecção por HIV;
• o uso de certos medicamentos;
• avitaminose;
• em terapia imunossupressora;
• longa experiência de fumar;
• alcoolismo;
• deficiências nutricionais, etc.

O risco de desenvolver tuberculose é maior em pessoas que não receberam a vacina BCG e não têm imunidade a micobactérias.

Possibilidade de infecção

As micobactérias são resistentes à influência de fatores ambientais e podem persistir por muito tempo em diferentes superfícies. No entanto, se o sistema imunológico estiver funcionando normalmente, ele detecta as micobactérias em tempo hábil e as destrói.

Com a ingestão regular do bacilo de Koch pelo corpo num contexto de enfraquecimento dos mecanismos de proteção, ocorre a infecção. O doente só é contagioso se a patologia progredir e passar para a forma aberta, na qual as micobactérias começam a ser liberadas no meio ambiente.

Qual é a diferença da oncologia

A tuberculose, ao contrário da oncologia, é uma doença infecciosa. O patógeno pode ser transmitido de pessoa para pessoa. Pessoas com tumores malignos não podem infectar outras pessoas. Ao mesmo tempo, tanto na oncologia quanto na tuberculose, os linfonodos podem aumentar e outros sintomas semelhantes para os dois distúrbios aparecem.

Sintomas de tuberculose dos gânglios linfáticos

O quadro clínico da doença consiste em manifestações gerais e sinais específicos de lesão de certos nódulos.

Sinais comuns

Com a derrota do sistema linfático pelas micobactérias nos pacientes, observa-se um aumento das manifestações de intoxicação geral.

Esses incluem:

• náusea;
• fraqueza;
• aumento da temperatura corporal;
• aumento da sudorese;
• perda de apetite;
• perda de peso;
• diarréia;
• dor de estômago;
• anemia;
• taquicardia;
• fatigabilidade rápida, etc.

Linfonodos periféricos

A tuberculose dos linfonodos periféricos é acompanhada por edema dos tecidos. Os elementos crescem até 1-3 cm de diâmetro. Ocorre compactação dos tecidos afetados. Além disso, os nódulos localizados no pescoço e nas axilas são bem palpáveis. Eles são dolorosos e móveis ao toque.

Linfonodos intratorácicos

A tuberculose dos linfonodos intratorácicos em crianças e adultos é acompanhada por dor no peito, sudorese intensa, febre e tosse. Freqüentemente, há uma expansão da rede venosa localizada na parte frontal do tórax.

Adenite mesentérica tuberculosa

A tuberculose dos linfonodos mesentéricos é acompanhada por inchaço grave, vômito, indigestão, distúrbios fecais, dor, etc.

No curso agudo da doença, os sintomas são semelhantes aos da gastroenterite ou apendicite.

Estágios e características do curso da doença

Existem 4 estágios do processo patológico:

1. Primeiro. É caracterizada por infecção primária e formação de focos granulomatosos. Durante este período, não há sintomas característicos de danos aos tecidos.
2. Segundo. A infecção se intensifica e os granulomas crescem rapidamente. No centro das formações, forma-se a necrose. A morte dos tecidos leva ao aparecimento de sinais característicos de intoxicação.
3. Terceiro. A área afetada começa a amolecer. O processo patológico se transforma em uma forma purulenta. Observa-se o desenvolvimento de um abscesso "frio".
4. Quarto. Vários granulomas grandes são formados, os quais estão localizados próximos à pele. Existe o risco de formação de passagens cartilaginosas. Freqüentemente, massas purulentas derretem o tecido circundante e saem.

Em adultos

Nessas pessoas, ocorre dano ao sistema linfático devido à disseminação da micobactéria através dos vasos do foco primário, localizado nos pulmões. Freqüentemente, o curso da doença é complicado pela formação de uma fístula broncopulmonar, que causa tosse intensa. Freqüentemente, desenvolve-se fibrose basal. Nos adultos, formam-se grandes áreas, dentro das quais existe uma massa necrótica coagulada.

A derrota dos gânglios linfáticos em adultos, na maioria dos casos, é observada devido à progressão da imunodeficiência no contexto da infecção pelo HIV.

Em crianças

Eles são mais propensos a ter lesões de nódulos periféricos. O primeiro e o segundo estágios podem ser assintomáticos. A exceção é quando a criança tem uma sensibilidade aumentada à infecção. Isso leva ao aumento da temperatura e ao aparecimento de sinais de processo inflamatório. Os nódulos ficam duros e doloridos. A pele acima deles fica vermelha. Aparecem complicações.

Identificação de tuberculose dos gânglios linfáticos

A lesão tuberculosa dos gânglios linfáticos requer um diagnóstico abrangente. Quando aparecem sinais de uma doença, você precisa entrar em contato com um especialista que irá prescrever os estudos necessários.

Quem está envolvido no diagnóstico

O diagnóstico é realizado por um fitisiatra, mas, se necessário, especialistas restritos podem ser envolvidos.

Métodos de diagnóstico

Em primeiro lugar, o médico realiza um exame físico e analisa as queixas do paciente.

Em seguida, são prescritos testes imunológicos:

1. Mantoux.
2. Diaskintest.
3. Teste de quantiferon.

Para identificar focos pulmonares que diferem em uma localização mais típica, são prescritas radiografia e endoscopia dos brônquios. Além disso, a ultrassonografia dos órgãos abdominais e a TC da região torácica são necessárias. Além disso, são prescritos exames de sangue gerais e bioquímicos aos pacientes. Uma biópsia geralmente é feita para confirmar o diagnóstico. Os materiais selecionados são então enviados para exame histológico.

Como é tratada a tuberculose dos gânglios linfáticos?

Se a doença for detectada em um estágio inicial, a terapia pode ser realizada com uma combinação de medicamentos. É permitida a utilização de receitas folclóricas e medidas fisioterapêuticas. Em casos mais avançados, a cirurgia é necessária.

Quimioterapia (estágio inicial)

Para a quimioterapia, são mais frequentemente prescritos 2 a 4 antibióticos, que são ativos contra as micobactérias. Essas drogas incluem isoniazida, etambutol, rifampicina e pirazinamida. O curso do tratamento é de 9 a 12 meses.

Além disso, os pacientes são recomendados a tomar vitaminas. Drogas destinadas a suprimir a atividade de micobactérias são altamente tóxicas, portanto, hepatoprotetores são prescritos aos pacientes.

Esses fundos incluem:

1. Hepabenne.
2. Carsil.
3. Phosphogliv.
4. Essentiale.

Além disso, os fundos são selecionados para eliminar os sintomas.

Para suprimir a inflamação e eliminar a febre, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são prescritos:

1. Ibuprofeno.
2. Nimesulida.
3. Nurofen, etc.

A terapia complexa ajuda a eliminar as manifestações clínicas e destruir micobactérias.

Intervenção cirúrgica

Quando se formam focos de necrose nos nódulos, na maioria dos casos, a intervenção cirúrgica não pode ser evitada. Além disso, a indicação da operação é a ineficácia do tratamento conservador em 3-4 meses.

Durante a intervenção, é realizada a eliminação do granuloma formado e sutura das passagens fistulosas (se necessário). Em casos graves, os gânglios linfáticos danificados são removidos.

Limpeza e enxágue

A operação de limpeza do nó é realizada sob anestesia geral. O local da inflamação é acessado por meio de uma pequena incisão. Depois disso, o conteúdo da área danificada é drenado. A cavidade é lavada com soro fisiológico estéril e, em seguida, com solução desinfetante. Depois disso, é suturado para cicatrização.

Medidas de fisioterapia

Pacientes com lesões tuberculosas dos linfonodos são recomendados para serem tratados em um ambiente sanitário.

Grandes benefícios são proporcionados por:

• eletroforese;
• Terapia por exercício;
• exercícios de respiração;
• banhos medicinais;
• terapia com lama, etc.

Esses procedimentos ajudam a ativar o sistema imunológico e suprimir mais rapidamente a atividade das micobactérias.

etnociência

Existem muitos medicamentos tradicionais que podem ser usados ​​para tratar lesões tuberculosas dos gânglios linfáticos. O uso de urso seco é recomendado. O inseto deve ser reduzido a pó e comido com bastante água.

Alguns curandeiros recomendam tomar uma série de banhos.

Para preparar um agente de cura, você precisa:

1. Despeje 5 litros de água fervente sobre 1 kg de grama e deixe por 15 minutos.
2. Coe a infusão e despeje na banheira.

Para fortalecer o sistema imunológico, é recomendável consumir chá medicinal.

Para prepará-lo, você precisará de:

1. Moa 100 g de folhas de groselha, 75 g de calêndula e a mesma quantidade de budra.
2. Misture todos os componentes completamente.
3. Despeje 1 colher de sopa. mistura de 150 ml de água.
4. Beba o produto 4 vezes ao dia.

Um efeito positivo também pode ser alcançado ao usar compressas baseadas em uma decocção de raiz de gengibre.

Para preparar o produto que você precisa:

1. Extraia cerca de 25 g da raiz e ferva em 100 ml de água por 15 minutos.
2. Coe o líquido e use-o para aplicar compressas.
3. Aplique-os por pelo menos 3 horas.

Complicações da tuberculose linfonodal

Na maioria das vezes, a derrota dos gânglios linfáticos leva ao desenvolvimento de uma complicação perigosa como o rompimento do foco caseoso de necrose. Se os nódulos estiverem localizados na cavidade abdominal, isso levará ao desenvolvimento de peritonite grave. Se os nódulos no pescoço e nas axilas forem afetados, existe um alto risco de liberação do conteúdo.

Além disso, as possíveis complicações incluem:

• atelectasia segmentar do pulmão;
• passagens fistulosas;
• endobronquite catarral;
• broncolitíase;
• sangramento pulmonar;
• pleurisia exsudativa, etc.

Além disso, em casos raros, no contexto de danos aos nódulos cervicais, ocorre trombose mesentérica. Esta é uma condição extremamente perigosa e freqüentemente fatal. A complicação ocorre com mais frequência em adultos.

Período de reabilitação

Durante este período, os pacientes precisam evitar sobrecargas físicas e emocionais, caminhar regularmente ao ar livre. Além disso, é aconselhável que façam fisioterapia, exercícios terapêuticos, sigam uma dieta moderada e todas as recomendações do médico. O período de reabilitação leva de 3 a 6 meses.

Prognóstico de recuperação

Com a detecção oportuna e o início da terapia complexa, o prognóstico de recuperação é favorável. Se a doença evoluiu com complicações, é altamente provável que a doença se torne crônica e seja acompanhada por períodos pronunciados de exacerbações e remissões. Em casos raros, este tipo de tuberculose extrapulmonar é fatal.

Prevenção de doença

A vacinação é um método eficaz de prevenção da tuberculose com medicamentos. A vacinação BCG é realizada para crianças hospitalizadas nos primeiros dias de vida. Isso reduz o risco de infecção na criança no futuro. A revacinação é feita aos 7-8 anos de idade. Adultos são aconselhados a fazer fluorografia a cada seis meses.

Além dos métodos de prevenção de drogas, existem métodos adicionais que podem reduzir significativamente o risco de tuberculose:

• cumprimento das normas de higiene pessoal;
• lavar as mãos após usar o transporte público;
• endurecimento;
• caminhadas frequentes ao ar livre;
• esportes regulares;
• nutrição apropriada;
• rejeição de maus hábitos;
• tratamento oportuno de doenças infecciosas, etc.

Além disso, é recomendado submeter-se a exames regulares e conduzir terapia oportuna para exacerbações de todas as doenças crônicas existentes. Para pessoas que freqüentemente sofrem de deficiência de vitaminas, é aconselhável tomar regularmente complexos multivitamínicos. O uso de técnicas que aumentam a imunidade pode reduzir o risco de infecção por micobactérias.

Pessoas que se exercitam regularmente têm uma dieta saudável e não apresentam doenças infecciosas crônicas doenças, a infecção com tuberculose raramente se transforma em uma forma generalizada, o que é perigoso para vida.