Tuberculose dos olhos: sintomas em crianças e adultos, fotos, tratamento

A tuberculose ocular é uma forma rara da doença em tisiologia, que é acompanhada por danos aos anexos, conjuntiva, coróide e outras estruturas do órgão da visão. Na maioria dos casos, ocorre uma violação com uma forte diminuição da imunidade e generalização do processo patológico.

Características da tuberculose ocular

Pela primeira vez, a possibilidade de infecção das estruturas dos órgãos da visão por micobactérias foi comprovada experimentalmente pelo médico alemão Yu. Congame em 1879 A tuberculose ocular é secundária na maioria dos casos.

Mais frequentemente, essa forma da doença é diagnosticada em jovens de 25 a 35 anos. As mulheres são mais propensas ao desenvolvimento de patologias.

Os primeiros sinais da doença podem ser facilmente confundidos com as manifestações de outras patologias infecciosas dos órgãos da visão. Lesões oculares por micobactérias são difíceis de tratar e freqüentemente levam ao desenvolvimento de complicações. Freqüentemente, a patologia se torna a causa da perda de visão.

Como a micobactéria entra no tecido ocular

Na maioria das vezes, a infecção das estruturas do aparelho visual ocorre pela via hematogênica, ou seja, do primário um foco localizado nos pulmões ou outro órgão, os microorganismos entram nos vasos e são trazidos para olhos.

No entanto, a infecção primária também é possível se uma pessoa entrar em contato com um paciente que sofre de uma forma aberta de tuberculose e segregar o bacilo de Koch para o ambiente ao espirrar e tossir.

Nesse caso, as gotículas de escarro infectadas com micobactérias ajudarão a entrar na membrana mucosa dos olhos. Se o sistema imunológico está enfraquecido, o corpo não é capaz de lutar contra a microflora patogênica e seu número aumenta rapidamente. Isso leva ao aparecimento de sintomas característicos da doença.

Esfregar os olhos com as mãos sujas também pode causar infecções. Em casos raros, a infecção ocorre quando um doente é usado junto com toalhas, produtos para os cuidados dos cílios, bem como durante procedimentos cosméticos.

As crianças têm maior probabilidade de serem infectadas no útero. Ao transferir micobactérias da mãe para o filho, a probabilidade de danos ao aparelho visual é alta. Nesse caso, o recém-nascido imediatamente após o parto apresenta sinais de processo inflamatório nas estruturas dos tecidos oculares. A infecção também é possível com trauma nos órgãos de visão.

Classificação da tuberculose dos órgãos da visão

A tuberculose ocular é classificada de acordo com a localização e o tipo de tecido afetado.

De acordo com este princípio, as seguintes formas de patologia são distinguidas:

1. Com danos aos elementos auxiliares (órbitas, pálpebras, saco lacrimal, cílios).
2. Com infecção das estruturas da seção anterior (retina, córnea, íris).
3. Com lesões na parte posterior do olho (vasos sanguíneos, terminações nervosas, vítreo).

Dependendo dos sintomas e da natureza das alterações nos tecidos, distinguem-se as variedades metastáticas e alérgicas da doença.

Com uma forma metastática, um granuloma cresce na superfície da membrana mucosa do olho. Este defeito é formado quando as micobactérias entram nos vasos do aparelho visual com fluxo sanguíneo. À medida que o granuloma se forma, ele se torna mais espesso e adquire uma concha. A calcificação do nódulo é extremamente rara.

A forma metastática mais comum de tuberculose é observada em pessoas com imunodeficiência grave.

A neoplasia em crescimento comprime o tecido saudável circundante, o que geralmente leva a uma deficiência visual grave. Com a detecção tardia, o defeito só pode ser eliminado cirurgicamente.

Forma alérgica

A forma alérgica é mais comum. Possui manifestações clínicas pronunciadas. Existem sinais de inflamação causados ​​pela atividade das micobactérias, bem como sintomas de alergia provocados por um aumento da reação do organismo ao dano tecidual por bacilos.

A doença pode ocorrer quando o bacilo de Koch entra na membrana mucosa do olho e quando a microflora patogênica entra na corrente sanguínea.

Grupo de risco de doença

O risco de infecção por micobactérias aumenta com o contato frequente com pacientes que sofrem de uma forma aberta de tuberculose. Nesse caso, os bacilos patogênicos entrarão regularmente no corpo humano.

Um grupo de risco especial para o desenvolvimento de tuberculose ocular inclui pessoas que vivem em condições sanitárias desfavoráveis:

• pessoas sem residência;
• refugiados;
• migrantes;
• prisioneiros;
• pacientes em dependência de drogas e clínicas psiquiátricas;
• residentes de lares de idosos e abrigos.

Os fatores médicos que predispõem a danos aos órgãos de visão por micobactérias incluem:

• Infecção por HIV;
• diabetes;
• Tumores malignos;
• patologia do sistema geniturinário;
• doenças do sangue;
• disfunção da glândula tireóide.

Um grupo de risco especial para o desenvolvimento de tuberculose ocular inclui pessoas com um longo histórico de alcoolismo e dependência de drogas.

Contagiosidade da tuberculose ocular

Quando o aparelho visual é danificado, as micobactérias podem ser liberadas na membrana mucosa. Quando os olhos são esfregados, microorganismos patogênicos caem nas mãos e, em seguida, em vários objetos.

Nesse caso, existe a possibilidade de infecção de outras pessoas com imunidade reduzida. O grau de infecciosidade só pode ser detectado após a obtenção do resultado da semeadura bacteriana.

Sintomas da doença

A taxa de aumento das manifestações clínicas depende em grande parte da forma do curso da doença e das características individuais do corpo do paciente.

Manifestações externas da doença (foto)

Em adultos e crianças, os seguintes sintomas de tuberculose ocular são mais frequentemente observados:

• vermelhidão:
• aumento do padrão vascular;
• rasgando;
• inchaço das pálpebras;
• conjuntivite purulenta;
• alterações glaucomatosas no olho.

Outros sintomas de acordo com os estágios da doença

As manifestações clínicas que acompanham o dano ocular por micobactérias dependem do grau de negligência do processo. Após longa penetração do bacilo de Koch nos tecidos do aparelho visual, não há sinais pronunciados de tuberculose. Após a ativação inicial da infecção, a esclera dos olhos fica vermelha.

Há sensação de presença de corpo estranho no olho. A pessoa está preocupada com fortes dores e cólicas. As pálpebras estão inchadas. O lacrimejamento profuso começa. A separação de conteúdos purulentos é possível.

No futuro, desenvolver-se-á ceratite tuberculosa, ou seja, lesão inflamatória da córnea. Ao mesmo tempo, o paciente pode ver um véu ou manchas escuras. Os tecidos infectados morrem e as micobactérias se multiplicam rapidamente.

Defeitos brancos e verde-acinzentados se formam na íris. O glaucoma se desenvolve. As cicatrizes se formam gradualmente. Nos últimos estágios da infecção, a acuidade visual diminui.

Em muitas pessoas, no contexto de lesões oculares por micobactérias, observa-se um aumento e amolecimento dos tecidos dos nódulos linfáticos regionais. Após uma exacerbação, a intensidade das manifestações clínicas diminui. Por um tempo, o estado do paciente melhora, mas o processo patológico não para.

Quem está envolvido no tratamento

Quando aparecerem sinais de danos ao aparelho visual por micobactérias, o paciente deve entrar imediatamente em contato com um oftalmologista. Após a determinação do tipo de microflora patogênica que causou a destruição das estruturas oculares, o paciente é encaminhado para consulta com um tisiatra.

Diagnóstico diferencial

As manifestações clínicas da tuberculose ocular são semelhantes aos sintomas de muitas outras doenças do aparelho visual, portanto, um diagnóstico diferencial abrangente é necessário para confirmar o diagnóstico.

Deve ser excluído:

• uveíte causada por patologias sistêmicas e infecção gonocócica;
• ceratite herpética;
• trombose da veia retiniana;
• retinite de Coats;
• nevo pigmentado da íris;
• oftalmia simpática;
• neurite retrobulbar;
• erosão recorrente da córnea;
• distrofias iridociliares, etc.

Dificuldades em fazer um diagnóstico

A semelhança dos sintomas da tuberculose ocular com os sinais de muitas outras patologias dificulta o diagnóstico. Em primeiro lugar, são realizados estudos para identificar o foco primário de infecção em outros órgãos, incl. Raios-X, análises bacteriológicas de expectoração e imunodiagnósticos.

Após exame de um oftalmologista e fitisiatra, para determinar as causas dos danos às estruturas dos olhos, nomear:

• visometria;
• biomicroscopia;
• oftalmoscopia;
• tonometria.

Se o processo patológico afetar as pálpebras, é realizada uma biópsia. Em casos raros, é realizada endobiópsia coriorretiniana. As amostras obtidas são submetidas a exame histomorfológico para determinar a presença de micobactérias.

Como parte do diagnóstico, a iridectomia é frequentemente realizada. Durante este procedimento, o conteúdo do corpo vítreo ou da câmara anterior é aspirado.

O material resultante é enviado para citologia. Um exame abrangente ajudará a confirmar o diagnóstico e excluir outras patologias acompanhadas por sintomas semelhantes.

Tuberculose ocular em crianças

A imunidade das crianças é imatura, portanto, mesmo que a criança tenha recebido as vacinas necessárias, os mecanismos de defesa do corpo nem sempre conseguem lidar com as micobactérias. Em pacientes com menos de 12 anos de idade, a lesão ocular causada pelo bastão de Koch ocorre de forma alérgica.

Na maioria dos casos, a tuberculose dos órgãos da visão em crianças é secundária. Nesse caso, o foco primário tem localização pulmonar. A terapia deve ser realizada em ambiente hospitalar.

O corpo da criança se recupera rapidamente, portanto, com o início do tratamento em tempo hábil, há grande probabilidade de superação da doença sem consequências.

Tratamento da tuberculose ocular

O tratamento da tuberculose ocular requer uma abordagem integrada. As micobactérias são altamente resistentes aos antibióticos, portanto, combinações de medicamentos são usadas para suprimir a microflora patogênica.

Os seguintes medicamentos são mais frequentemente combinados:

1. Riboflavina.
2. Etionamida.
3. Rifadin.
4. Tubazid.

Para suprimir o processo inflamatório, são prescritos corticosteroides:

1. Ketalog-40.
2. Dexametasona.
3. Hidrocortisona.

Para melhorar o estado geral e estimular a imunidade, recomenda-se tomar vitaminas.

Especialmente útil:

1. Retinol.
2. Ácido ascórbico.
3. Rutin.
4. Tiamina.
5. Alfa-tocoferol.

Para reduzir a gravidade dos sintomas, eliminar o edema e acelerar a regeneração do tecido, os colírios são selecionados para o paciente.

Uso recomendado:

1. Sintomicina.
2. Tobradex.
3. Albucida.

Para proteger o fígado dos efeitos tóxicos das drogas, hepatoprotetores são prescritos:

1. Carsil.
2. Essentiale.
3. Phosphogliv, etc.

Com a ineficácia da terapia medicamentosa e deficiência visual grave, um transplante de córnea é necessário. Para reduzir a pressão intraocular, é realizada paracentese, iridectomia ou outra cirurgia antiglaucomatosa.

Além disso, é prescrita ao paciente uma dieta econômica rica em proteínas de origem vegetal e animal, bem como vitaminas e minerais que potencializam a atividade do sistema imunológico.

É possível tratar em casa

A possibilidade de terapia domiciliar depende da gravidade das manifestações clínicas. Se os sintomas são agudos e crescem rapidamente, o paciente deve ser tratado em um ambiente hospitalar. No entanto, com sinais leves de patologia, a terapia pode ser realizada em regime ambulatorial.

Cuidados de internamento

O tratamento hospitalar é considerado mais eficaz porque o paciente está sob supervisão médica. Os especialistas, se necessário, podem mudar rapidamente o regime de tratamento medicamentoso. No hospital, os pacientes tomam os medicamentos estritamente no horário.

Além disso, os cuidados de enfermagem são prestados aos pacientes que sentem desconforto devido à diminuição da acuidade visual. Os pacientes são tratados regularmente com os olhos e ajudam nos problemas diários.

Durante o tratamento hospitalar, as injeções intrabulbar e subconjuntivas de drogas antibacterianas são frequentemente realizadas. Além disso, a terapia é frequentemente complementada por terapia por exercícios, procedimentos aquáticos.

Complicações durante e após a doença

A doença freqüentemente se torna recorrente.

A fase aguda da tuberculose ocular é complicada pelas seguintes condições:

• turvação da córnea;
• descolamento da retina;
• aumento da pressão intraocular, etc.

Mesmo com um curso favorável da doença e a obtenção de uma remissão estável nos pacientes, a visão está gravemente prejudicada. Após a atenuação de um processo infeccioso agudo, frequentemente é observado o desenvolvimento de patologias como glaucoma e catarata. A complicação mais perigosa é a perda irreversível da visão.

Prognóstico geral para pacientes

Mais frequentemente, os órgãos da visão são afetados no contexto de uma diminuição da imunidade, portanto, o prognóstico na maioria dos casos é desfavorável. A patologia freqüentemente leva à deficiência.

Pacientes com tuberculose ocular diagnosticada devem ser registrados com um tisiatra e oftalmologista e regularmente submetido a exames para a detecção oportuna e tratamento de possíveis complicações.

A nutrição adequada, a normalização das condições sanitárias de vida e o tratamento abrangente ajudam a melhorar o prognóstico.

Prevenção do desenvolvimento de tuberculose ocular

A vacinação é essencial para reduzir o risco de contrair micobactérias.

Métodos não específicos de prevenção incluem:

• cumprimento das regras de alimentação saudável;
• tomar multivitaminas;
• evitar o contato das mãos sujas com os olhos;
• rejeição de maus hábitos;
• endurecimento;
• caminhadas regulares ao ar livre, etc.

Evite visitar lugares lotados, bem como se comunicar com pessoas que sofrem de forma aberta de tuberculose. É necessário fazer exames preventivos regularmente e fazer fluorografia. Aos primeiros sinais de lesão ocular, você deve entrar em contato imediatamente com um oftalmologista.