Separação da placenta. Artigos dos autores Alfeld, Schultz e Duncan, Küstner-Chukalov

Galho placenta após o parto É um processo natural que visa limpar a cavidade uterina dos restos de tecidos biológicos que fornecem nutrição estável para o feto em desenvolvimento. Existem indícios de classificação da alocação da placenta segundo diversos autores da literatura científica da área da ginecologia.

Característica

A separação da placenta é a fase final do parto. O isolamento da placenta ocorre dentro de 5-60 minutos. após o nascimento da criança. A taxa de saída da placenta da cavidade uterina depende das táticas de parto, que foram utilizadas em um caso clínico particular.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko são ginecologistas conhecidos, autores de publicações científicas que descrevem os sinais básicos do departamento de placenta. A formação da placenta ocorre a partir das membranas embrionárias do embrião (tecido viloso coriônico) e alantóide (saco urinário).

O órgão temporário do sistema reprodutor da mulher está em contato próximo com a parede do útero, formando várias vilosidades. A placenta estabelece uma conexão estreita entre o corpo da mãe e o feto em desenvolvimento.

Através dos tecidos desse órgão, são trocadas substâncias úteis, a criança recebe oxigênio e emite dióxido de carbono. Após o nascimento natural do bebê, a necessidade de maior preservação da placenta é perdida. Em 1 hora, o corpo da mulher rejeita o tecido intermediário que alimenta a criança. A placenta é excretada pelo canal do parto.

Sinais

A separação da placenta (os sinais segundo os autores de trabalhos científicos na área da ginecologia diferem, mas não de forma significativa) é uma etapa importante na finalização do trabalho de parto. A placenta deixada dentro do útero torna-se a causa de um processo infeccioso e inflamatório, que é uma ameaça à saúde da mulher.

Schroeder

O isolamento da placenta com base em Schroeder é caracterizado pelas seguintes manifestações clínicas:

• o útero da mãe fica mais achatado;
• há sinais de aumento do tônus ​​muscular;
• a parte inferior do órgão genital eleva-se ligeiramente acima do umbigo, mas são permitidos pequenos desvios para o lado direito.

  

Uma característica distintiva do processo fisiológico de separação da placenta, de acordo com Schroeder, é que pouco antes do nascimento da placenta, o útero se torna mais estreito, suas paredes se contraem. Em condições de hipertonia e espasmo do órgão genital, os tecidos esfoliados do endotélio e as membranas amnióticas são liberados.

Alfelda

A separação da placenta com base no Alfeld ocorre da seguinte forma:

1. A placenta pós-parto, rejeitada pelo sistema reprodutor da mulher, desce para a parte inferior do útero.
2. Outros movimentos da placenta para a cavidade vaginal são observados.
3. A pinça de Kocher, aplicada ao cordão umbilical no momento do enfaixamento, desce 8-10 cm.

Diagnosticar sinais de saída placentária pós-parto segundo Alfeld permite ao obstetra ajustar suas ações relacionadas à ligadura do cordão umbilical. Após a descida da placenta para a cavidade vaginal, ocorre uma nova liberação dos tecidos rejeitados de forma natural.

Dovzhenko

A separação da placenta (sinais segundo os autores da literatura científica no campo da ginecologia e obstetrícia, descrevem o processo fisiológico de liberação da placenta do parto) é um processo indolor.

De acordo com o signo de Dovzhenko, o isolamento dos tecidos amnióticos é o seguinte:

1. O obstetra que está fazendo o parto pede à parturiente que faça a medição, mas respira fundo e expira sem pressa.
2. O processo de contração do cordão umbilical é monitorado. Se no momento da elevação do tórax na inspiração, o cordão umbilical não for puxado para a cavidade vaginal, então este é um sinal claro da separação da placenta da parede uterina.
3. A presença do efeito de retração do cordão umbilical no canal do parto após uma inspiração profunda indica que a placenta pós-parto não se separou da superfície do órgão genital.

Com base nos sinais acima, o médico decide sobre as táticas de outras ações destinadas a conclusão da atividade de trabalho de parto da paciente com limpeza completa de seu sistema reprodutivo dos restos do líquido amniótico tecidos.

Klein

A separação da placenta de acordo com os sinais de Klein é determinada pelo médico após a realização das seguintes ações:

1. O médico pede à mulher em trabalho de parto que faça força.
2. É realizada uma observação visual da condição do cordão umbilical.
3. A falta de mobilidade dos tecidos do cordão umbilical após a cessação das tentativas indica a separação completa da placenta da parede do útero.
4. Puxar o cordão umbilical para a vagina imediatamente após a mulher parar de empurrar indica a preservação da conexão biológica da placenta com o órgão genital.

Pela natureza de determinar a taxa de liberação da placenta, o sinal de Klein se assemelha ao método de Dovzhenko. As diferenças entre esses métodos diagnósticos estão na ativação de diferentes grupos musculares que afetam a função contrátil do útero.

Kustner-Chukalova

Para determinar o sinal de separação da placenta de acordo com Küstner-Chukalov, o obstetra precisará realizar o seguinte algoritmo de ações:

1. Posicione-se do lado esquerdo da mulher em trabalho de parto.
2. Coloque a palma da mão direita na superfície da parede abdominal anterior na área da articulação púbica, onde o útero está localizado.
3. Pressione com a mão direita o tecido do órgão genital.
4. Monitore a mobilidade do cordão umbilical.

Se houver descolamento da placenta, no momento de forte pressão da mão na superfície do abdome, o cordão umbilical não será puxado para dentro do canal do parto. A presença de sinais de tensionamento ativo do cordão umbilical na vagina indica a preservação da placenta na parede do útero.

Mikulich-Radetsky

A definição dos sinais de descolamento prematuro da placenta de acordo com Mikulich-Radetsky é a seguinte:

1. O médico monitora visualmente o estado do sistema reprodutor da mulher.
2. O médico pede à parturiente que faça as tentativas como durante o nascimento da criança.
3. Quando a placenta é removida, seus tecidos devem descer para o canal do parto.
4. Conforme as próximas tentativas são feitas, a placenta se move para dentro da vagina com sua posterior remoção para fora do corpo feminino.

Uma característica distintiva do sinal de descolamento prematuro da placenta, de acordo com Mikulich-Radetzky, é que o médico não realiza nenhuma ação que envolva a compressão da parede anterior do útero. A mulher realiza a ativação dos músculos do órgão genital de forma independente com o auxílio de tentativas.

Strassmann

O diagnóstico de sinais de separação placentária segundo Strassmann pode ser atribuído a uma das formas mais difíceis de determinar a liberação da placenta. O médico que fez o parto baterá levemente na parte inferior do útero com os dedos. Se no momento a placenta ainda não estiver separada, as vibrações do órgão genital passam pela veia umbilical, que se enche de sangue.

Essa vibração de onda é sentida pelos dedos da mão localizados na superfície do cordão umbilical, mais acima do local de sua fixação com a pinça. Caso, no momento da punção do fundo do útero, a placenta já tenha sido separada, então não deve haver vibração na veia umbilical. Para obter dados mais confiáveis ​​sobre o estado do órgão genital da mulher, recomenda-se o uso de métodos adicionais para diagnosticar sinais de descolamento prematuro da placenta.

Hohenbichler

O sinal de Hohenbichler é determinado pelo exame do cordão umbilical de uma mulher em trabalho de parto. Na ausência de um processo fisiológico de separação da placenta da parede uterina, observa-se a rotação do cordão umbilical projetando-se da fenda genital em torno de seu eixo. Este sintoma ocorre como resultado da contração dos músculos do órgão genital com compressão simultânea da veia umbilical que transborda sangue.

Os caminhos

A separação da placenta (os sinais segundo os autores baseiam-se na função contrátil do útero e na mobilidade do cordão umbilical) ocorre durante os primeiros 20-30 minutos. em meninas primíparas. Em mulheres que já deram à luz o 2º ou 3º filho, a placenta desaparece em média em 10 minutos.

A duração máxima da separação da placenta é de 1 hora. A ausência do processo de nascimento da placenta por um longo período de tempo requer intervenção do médico para realizar medidas de separação forçada da placenta da parede útero.

Após o nascimento do bebê, os músculos do útero se contraem, o órgão genital adquire uma forma mais arredondada, sua parte inferior fica localizada no umbigo. Depois de alguns minutos, as contrações pós-parto começam. Com a próxima contração do tecido muscular do útero, ocorre um deslocamento gradual da placenta. A este respeito, existem 2 métodos principais de esfoliação natural da placenta com a sua posterior remoção para fora do corpo feminino.

De acordo com Schultz

O método de descolamento pós-parto da placenta segundo Schultz é caracterizado pela separação da parte central da placenta. Um hematoma retroplacentário é formado entre os segmentos separados da placenta e a parede do útero. A presença deste hematoma contribui para maior descolamento do tecido placentário. Segundo Schultz, o nascimento natural da placenta ocorre de forma que os tecidos que nutriam o bebê ficam voltados para fora.

O isolamento posterior do hematoma retroplacentário ocorre simultaneamente com a saída da placenta. A principal vantagem deste método de nascimento da placenta é o dano mínimo aos vasos sanguíneos e muito menos perda de sangue. A separação da placenta de acordo com Schultz é considerada um processo moderadamente doloroso.

Po Duncan

O nascimento da placenta segundo Duncan difere porque o descolamento da placenta começa em suas áreas periféricas. A parte central do tecido permanece firmemente presa à superfície da parede uterina. A cada contração, a placenta é deslocada da borda para o meio. Após 2-3 tentativas, a placenta nasce com a preservação da integridade de suas membranas.

A forma, estrutura e tamanho da placenta permanecem exatamente os mesmos que eram no momento da fixação ao útero. Uma desvantagem significativa do nascimento da placenta, segundo Duncan, é o maior dano vascular e a perda abundante de sangue. A ausência de hematoma retroplacentário na parte central do útero faz com que o processo de separação da placenta se torne mais longo e doloroso.

A tabela abaixo mostra as principais taxas de perda de sangue no momento do descolamento da placenta de acordo com Duncan e Schultz.

Tipo de perda de sangue	Normas e características médias do estado da mulher em trabalho de parto
Fisiológico	A perda fisiológica de sangue no momento da separação da placenta é de 250 ml. É o resultado de danos naturais aos vasos sanguíneos do útero. A condição da mulher permanece estável e satisfatória.
Fronteira	Nesse caso, a parturiente perde de 300 a 400 ml de sangue durante todo o processo de nascimento da placenta. Pode haver sinais de deterioração do estado geral de saúde, aumento da freqüência cardíaca e redução da pressão arterial. Uma mulher com sintomas de perda de sangue patológica precisa de cuidados médicos qualificados para estabilizar as funções vitais do corpo.
Patológico	As consequências mais graves da separação da placenta ocorrem se, durante este processo, a mulher em trabalho de parto perdeu mais de 400 ml de sangue. Existe uma ameaça real à vida.

A perda de sangue permitida durante a separação da placenta, de acordo com Schultz e Duncan, é de 0,5% do peso total da mulher em trabalho de parto.

Os seguintes fatores contribuem para o descolamento da placenta:

• as tentativas de uma mulher no período pós-parto;
• a presença de um hematoma retroplacentário;
• peso próprio dos tecidos que nutriam a criança;
• contração reflexa dos músculos do útero durante o trabalho de parto.

Após a separação da placenta, ocorre naturalmente um espasmo do tecido muscular do útero. Os vasos sanguíneos do órgão genital são comprimidos, o que garante uma rápida parada do sangramento uterino. Na prática ginecológica, o método mais comum de separação da placenta segundo Schultz.

Métodos para descarga forçada de uma placenta separada

A separação da placenta (os sinais segundo os autores são descritos em publicações médicas dedicadas à ginecologia e obstetrícia) deve ocorrer de forma independente, sem a intervenção de um médico. Na ausência de dinâmica positiva para a saída da placenta, o médico utiliza um ou vários métodos alternados ao mesmo tempo para estimular o processo de esfoliação placentária.

Método Abuladze

Estimular a função do útero para separar a placenta usando o método Abuladze fornece o seguinte algoritmo de ações:

1. O médico recebe permissão da mulher em trabalho de parto para remover a placenta à força.
2. O médico explica à mulher o procedimento que fará para limpar o órgão genital dos restos da placenta.
3. A mulher em trabalho de parto esvazia a bexiga. Isso acontece naturalmente ou por meio de um cateter.
4. O obstetra realiza uma massagem suave no tecido uterino, agindo na parede anterior da cavidade abdominal.
5. Com movimentos de massagem, o médico traz o útero para a posição intermediária.
6. O médico fica ao lado direito da mulher em trabalho de parto.
7. Com as duas mãos, o médico agarra a musculatura da parede anterior do peritônio e a direciona para a área da prega longitudinal, enquanto levanta o tecido muscular.

Imediatamente após o obstetra realizar as manipulações acima, a mulher deve começar a empurrar. Se o médico fez tudo corretamente, o processo de deslocamento da placenta para a parte inferior do útero com uma saída gradual para o lúmen da vagina deve começar.

Caminho de Genter

A fim de estimular o descolamento prematuro da placenta pós-parto de acordo com o método de Genter, as seguintes manipulações são realizadas:

1. O médico obtém permissão da parturiente para realizar ações para a separação forçada da placenta.
2. A mulher esvazia a bexiga.
3. O médico realiza uma massagem relaxante na parede anterior do útero através dos tecidos da cavidade abdominal. O fluxo de volume de sangue adicional para os órgãos do sistema reprodutor é garantido.
4. Com a ajuda dos movimentos de massagem do obstetra, o útero da parturiente é levado à posição intermediária.
5. O médico fica de lado para que as pernas da mulher fiquem na frente de seu rosto.
6. O médico aperta as mãos dos membros superiores em punhos.
7. O lado externo das falanges dos dedos é fixado na área do fundo do útero pelas laterais dos cantos do tubo.
8. O obstetra pede à parturiente que pare temporariamente de empurrar.
9. O médico pressiona o útero em direção ao sacro.

Dependendo da situação e dos sinais de aparecimento da placenta na cavidade vaginal, o médico pode pedir à mulher que faça várias tentativas para liberar completamente os tecidos placentários do órgão genital. O não cumprimento das regras acima durante a aplicação do método de Genter pode causar espasmo da faringe do útero com subsequente violação da placenta.

Para eliminar o efeito espástico, um antiespasmódico na forma de 2 ml de uma solução a 2% de No-shpa e cloridrato de papaverina é administrado imediatamente à mulher em trabalho de parto. Pode ser necessário usar 1 ml de uma solução injetável de sulfato de atropina na concentração de 0,1% e uma quantidade semelhante de platifilina com uma fração de massa da substância ativa de 0,1%. Imediatamente após a remoção do espasmo da faringe uterina, o obstetra continua a remover a placenta esfoliada do corpo da mulher.

O método Crede-Lazarevich

O descolamento forçado da placenta de acordo com o método Krede-Lazarevich é realizado de acordo com o seguinte algoritmo de ações:

1. Obtenha o consentimento da mulher para este procedimento.
2. Informe a parturiente sobre a natureza das ações que serão realizadas após 1-2 minutos. para uma limpeza mais rápida e completa do útero da placenta.
3. Certifique-se de que a bexiga da mãe está vazia.
4. Massageie os tecidos do útero palpando a parede abdominal anterior.
5. Traga o órgão genital da mulher para a posição intermediária.
6. Posicione-se à esquerda da mulher em trabalho de parto.
7. Usando sua mão direita, segure a parte inferior do útero de forma que a falange do polegar esteja localizada na parede frontal do órgão genital, toda a área da palma da mão na parte inferior e os 4 dedos restantes na parede posterior do útero.
8. Peça à mulher em trabalho de parto que relaxe.
9. Pressione os músculos do útero ao mesmo tempo com todos os dedos, mas em duas direções que se cruzam, de modo que uma pressão física uniforme seja exercida sobre todos os tecidos do órgão genital.
10. A compressão com os dedos da mão direita é realizada na direção da parede anterior para a posterior do útero, e a pressão com a palma da mão é aplicada de cima para baixo em direção à coluna lombossacra.

Após a cessação da pressão sobre os músculos do útero, é necessário monitorar visualmente o aparecimento da placenta dentro da vagina com sua saída posterior para fora do sistema reprodutor da mulher.

Em casos especialmente difíceis, quando, apesar das manipulações realizadas para o descolamento forçado da placenta, é removido, a mulher em trabalho de parto deve apoiar-se nos pés enquanto levanta a pelve. Sob seu próprio peso, os tecidos da placenta pós-parto pendem e são separados muito mais rapidamente da parede anterior do útero.

A separação da placenta é um processo natural de limpeza do útero dos tecidos temporários que se formaram em sua cavidade para fornecer nutrientes ao bebê, bem como realizar as trocas gasosas. Os sinais de saída da placenta são determinados durante um exame visual da vagina da mulher. Os sintomas de descolamento prematuro da placenta são descritos por diversos autores especialistas na área de ginecologia e obstetrícia.

A saída iminente da placenta do aparelho reprodutor de uma mulher é indicada pela combinação simultânea de vários sinais ao mesmo tempo. Os métodos de diagnóstico de Alfeld, Schroeder e Küstner-Chukalov são considerados os métodos mais informativos para estabelecer a separação da placenta. A placenta desaparece espontaneamente após o nascimento da criança, ou o médico toma medidas para removê-la por meio de um procedimento ginecológico especial.

Vídeo de separação de placenta

Remoção manual da placenta: