Veia ilíaca. Onde está localizado, foto, anatomia em homens, mulheres, doenças

Veia ilíaca comum é um vaso pareado bastante grande localizado na região pélvica a uma grande distância da superfície da pele. Danos e doenças desta veia são caracterizados por uma baixa frequência de ocorrência, mas na maioria das vezes eles são de natureza perigosa. Devido à sua localização profunda, o diagnóstico e o tratamento são geralmente difíceis, o que aumenta o tempo até que um atendimento médico qualificado seja fornecido e pode ter consequências fatais para uma pessoa.

Anatomia

As veias ilíacas comuns (VP) à direita e à esquerda são combinadas entre si no corpo da vértebra lombar IV, onde forma a veia cava inferior, que corre ligeiramente para a direita da linha média, de modo que a VP esquerda é mais longa certo. Na junção sacroilíaca, ambas são formadas por duas veias: as veias ilíacas interna e externa.

A veia ilíaca está localizada ao longo de todo o seu comprimento em estreita proximidade com a artéria de mesmo nome (este aplica-se tanto à direita quanto à esquerda), que também é bastante grande em tamanho, que tem uma enorme significado.

A VP interna é composta por diversos plexos venosos que se comunicam entre si, e a VP externa, por sua vez é uma continuação da veia femoral e ao mesmo tempo, antes de se fundir com a interna, recebe mais 2 influxos dos órgãos abdominais cavidade.

Embarcação	Entradas em homens	Influxos em mulheres
Veia ilíaca comum	Veias ilíacas internas e externas.
Veia ilíaca interna	Plexos venosos sacral, retal e urinário.
Plexo venoso da próstata.	Plexo venoso uterino e vaginal.
Veia ilíaca externa	A veia epigástrica inferior e a veia profunda ao redor do ílio.

Estrutura

Ao contrário das artérias, o fluxo sanguíneo nas veias não é pulsante, mas constante, em forma de onda; além disso, as veias das extremidades inferiores precisam superar a gravidade do sangue e "levantá-lo" de baixo para cima, que determina as características de sua estrutura:

• consistem em três camadas (interna - íntima, média - média e externa - adventícia);
• enquanto as veias pequenas e médias possuem válvulas para evitar o refluxo do sangue, as VPs são grandes e não possuem válvulas, e o movimento do sangue ocorre devido às contrações musculares;
• as veias ilíacas contêm elementos musculares pronunciados (miócitos) em todas as três camadas, mas apesar disso um efeito significativo no fluxo sanguíneo ainda é devido à contração dos músculos das pernas, abdômen e pélvis.

O propósito principal

A veia ilíaca está localizada profundamente na região pélvica e carrega sangue venoso do membro inferior, os órgãos pélvicos de seu lado (exceto para os ovários nas mulheres e os testículos nos homens: suas veias à direita fluir diretamente para a veia cava inferior e à esquerda - para a veia renal esquerda), parte do intestino grosso, localizado próximo ao TP, e dos músculos abdominais, bem como os músculos pélvicos próximos.

Características do sangue venoso:

• esgotado em oxigênio;
• saturado com dióxido de carbono;
• mais escuro do que arterial;
• tem uma quantidade reduzida de glicose;
• pH mais baixo;
• contém produtos finais do metabolismo dos tecidos (uréia e outros).

Que médicos tratam de patologias?

Um angiosurgeon está empenhado em identificar as causas das patologias de todo o sistema cardiovascular humano e seu tratamento, realiza intervenções cirúrgicas, inclusive endoscópicas.

Das inúmeras áreas de seu trabalho, várias das mais comuns e significativas podem ser distinguidas: stent (instalação de dispositivos especiais (stents) no lúmen vaso para sua expansão e melhora do fluxo sanguíneo no local de fixação, é mais frequentemente utilizado para aterosclerose e doenças coronárias), endopróteses (com prótese artificial a parte danificada do vaso é substituída, geralmente realizada com aneurismas) e dilatação (impacto mecânico temporário do interior nas paredes do vaso para sua expansão e restauração habilidade cross-country).

A flebologia é uma das divisões da cirurgia vascular que investiga doenças venosas.

As seguintes doenças são responsáveis ​​pela competência de um flebologista:

• flebite;
• tromboflebite;
• varizes;
• trombose;
• úlceras tróficas.

Conseqüentemente, a diferença entre um cirurgião vascular e um flebologista é bastante grande.

Possíveis doenças e sintomas

A veia ilíaca está localizada longe da superfície do corpo, portanto, seu dano direto só é possível em caso de lesões na região pélvica (arma de fogo e não arma de fogo, penetrante), ou dano mediado por fragmentos de ossos pélvicos quebrados ou a cabeça do fêmur e estruturas móveis próximas (artérias, órgãos, patológicos formações).

Como muitas outras veias, as veias ilíacas podem ser afetadas por doenças como trombose aguda e crônica (com o desenvolvimento de tromboflebite posterior e doença pós-trombótica), flebite causada pelos efeitos de vários fatores externos (por exemplo, após injeções), veias varicosas ou venosa crônica falha. Seus sintomas são na maioria semelhantes: dor, inchaço, aumento do padrão venoso, às vezes há mudança na cor da pele na área afetada.

As veias ilíacas, devido à sua localização, estão sujeitas a patologias inerentes apenas a elas:

• na síndrome de May-Turner, a artéria ilíaca e o corpo da vértebra lombar em V fixam o TP comum esquerdo. Esta síndrome é difícil de diagnosticar, na maioria das vezes se manifesta como dor crônica de várias localizações: na região pélvica, no escroto (pode ser unilateral e derramado) e no canto inferior esquerdo membros. Como resultado dessa condição nos homens, é possível a formação de uma ereção instável, que muitas vezes é a causa da infertilidade no contexto de uma varicocele recorrente tensa (geralmente no lado esquerdo);
• a exposição constante à pulsação da artéria ilíaca comum na parede da veia certamente causará inflamação. Em resposta a isso, a elastina e o colágeno começarão a se depositar no lúmen da PV, em sua concha interna. como proteção, que irá subsequentemente causar fibrose da íntima com a formação de esporões venosos nela e membranas. No próximo estágio no desenvolvimento da inflamação, ocorre um estreitamento do lúmen do vaso, seguido pela estagnação do sangue abaixo do nível de estreitamento e, então, como resultado, edema unilateral persistente na perna, que pode causar trombose venosa e, posteriormente, embolia pulmonar (EP, com risco de vida doença). A situação se complica pelo fato de os sintomas geralmente serem apagados devido à profundidade dos vasos, o que retarda o momento do diagnóstico correto da doença e, consequentemente, o início do tratamento.

Métodos de diagnóstico

• Entrevistando o paciente, coletando anamnese de vida e doença. As queixas mais comuns: dor de várias localizações (na perna, virilha e regiões pélvicas, períneo, abdômen inferior), edema do membro inferior (geralmente unilateral) e alterações no estado da pele sobre o local da lesão da veia, também pode haver infertilidade, disfunção erétil e aumento do tamanho testículos em homens.
• Exame e exame manual (com a ajuda das mãos de um médico) do paciente. Visualmente, é possível notar o inchaço abaixo do local da lesão da veia, sua simetria, a coloração da pele sobre a área afetada, o padrão vascular. A palpação (com a ajuda da palpação) determina a tensão da pele, sua temperatura e dor local.
• O uso de tonômetro e estetofonendoscópio tem pouco conteúdo informativo.

Métodos especiais de exame:

• O exame de ultrassom (incluindo duplex, no modo vascular) permite avaliar o estado do fluxo sanguíneo e das paredes dos vasos, para determinar o grau de seu estreitamento, a presença de trombos, sua localização, tamanho e natureza da fixação (um trombo flutuante é o mais perigoso, com uma extremidade que não está preso à parede da veia, mas flutua livremente no lúmen, em no futuro, esse trombo tem maior chance de se romper, migrando do coração para a artéria pulmonar e levando ao desenvolvimento de EP, que em grande parte dos casos termina morte do paciente).
• A angiografia, que além de seu valor diagnóstico, é também um método de tratamento. Ao encher o vaso com um agente de contraste e determinar a área de estreitamento, é possível conduzir imediatamente um balão dilatação em um hospital de um centro cirúrgico vascular usando um endovascular interferência.
• A ressonância magnética (MRI) permite visualizar com precisão os vasos e determinar onde a veia está estreitada e se é necessária atenção cirúrgica. A ressonância magnética não é o método de escolha para o diagnóstico de doenças venosas, pelo fato de demorar muito, caro, tem uma série de limitações ao seu uso e tem um valor ligeiramente menos informativo em comparação com angiografia.
• Entre os métodos laboratoriais que examinam o sangue, o maior benefício diagnóstico é a determinação do nível de D-dímero.

Via de regra, isso é suficiente para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento da doença.

Tratamento

A veia ilíaca está localizada a uma distância considerável da superfície do corpo, de modo que as influências externas geralmente não são muito eficazes. Na maioria das vezes, os pacientes procuram ajuda médica nos estágios finais da doença, quando não é mais possível ficar sem cirurgia.

As principais tarefas neste caso são eliminar a causa raiz da patologia que surgiu, para prevenir a ocorrência de vários tipos de complicações (por exemplo, tromboembolismo pulmonar artérias), interromper o desenvolvimento de edema de membro, que é capaz de comprimir as fibras nervosas a ponto de causar distúrbios neurológicos, e realizar a prevenção recaída.

Cirurgia

O método mais eficaz de tratamento hoje é uma operação.

A ajuda pode ser obtida de forma planejada e em caso de emergência, mas apenas em um ambiente hospitalar durante a internação no departamento cirúrgico.

• A tática terapêutica ideal é endoscópica minimamente invasiva, incluindo endovascular, intervenção cirúrgica, quando após a operação o paciente apresenta várias pequenas e discretas cicatrizes. Essas operações são tão suaves quanto possível e têm o melhor resultado cosmético após a cicatrização das incisões na pele.
• Pacientes com síndrome de May-Turner, por exemplo, são recomendados implante de stent intravascular da veia ilíaca esquerda.
• Quando a pulsação da artéria atinge a parede da VP, é necessário desconectar os vasos próximos, deixando um espaçador entre eles para isolamento de uma veia, bem como eliminação da patologia em seu lúmen: remoção de um esporão ou membrana, remoção de um trombo e restauração da patência do estreitamento embarcações. Por falar em almofada: fica no corpo para sempre, como qualquer estrutura parecida com um stent, com a ajuda da qual o diâmetro do vaso voltou ao tamanho anterior.

Tratamento medicamentoso

Juntamente com os métodos cirúrgicos, o uso de medicamentos, o tratamento fisioterapêutico (incluindo exercícios fisioterapêuticos) não é menos necessário, principalmente no pós-operatório.

É necessário iniciar quaisquer medidas terapêuticas com uma mudança no estilo de vida (para receber adequada e, o mais importante, regular atividade física, alimentação balanceada e variada, otimização do trabalho e do descanso e redução da obesidade peso corporal).

A terapia medicamentosa é realizada principalmente com o uso de anticoagulantes. Nos primeiros 10-30 dias, heparinas de baixo peso molecular são aplicadas por via subcutânea, sob o controle de um coagulograma por vários posteriormente, são adicionadas formas orais: varfarina ou um dos inibidores do fator de coagulação do sangue Ha.

• Heparinas de baixo peso molecular:
  1. enoxaparina - 1,5 mg / kg de peso corporal uma vez ao dia (dose única máxima - 180 mg);
  2. dalteparina - 200 UI / kg de peso corporal uma vez ao dia (dose única máxima de 18.000 UI);
  3. nadroparina - 170 UI / kg de peso corporal uma vez ao dia.
• Nos primeiros 2 dias de warfarina na dose de 10 mg, então o INR é determinado e dependendo do valor a dose é ajustada para o uso a longo prazo do medicamento, enquanto o INR deve ser mantido em no intervalo de 2,0 - 3,0.
• Inibidores seletivos do fator de coagulação Xa:

1. rivaroxaban (Xarelto) - 15 mg 2 vezes ao dia durante as primeiras 3 semanas de administração, após 20 mg 1 vez ao dia;
2. apixaban (Eliquis) - 10 mg 2 vezes ao dia na primeira semana, a seguir 5 mg 2 vezes ao dia ou 2,5 mg duas vezes ao dia se o uso prolongado for esperado por mais de 6 meses;
3. dabigatrana (Pradaxa) - 150 mg 2 vezes ao dia, pode ser substituído por heparina após 5 dias de uso.

A varfarina tem várias vantagens e desvantagens em comparação com os inibidores Xa: é muito mais barata (cerca de 150 rublos. para um curso mensal de tratamento contra 3.000 mil rublos), mas ao mesmo tempo o monitoramento constante do INR é necessário (2 vezes por mês), e uma vez que o tratamento com esses medicamentos é suposto ser longo, no mínimo 3 meses, então o paciente precisa fazer uma escolha levando em consideração seu financeiro oportunidades.

O uso de terapia de infusão é geralmente injustificado, uma vez que o excesso de fluido introduzido de fora dará estresse adicional nas veias das extremidades inferiores, o que pode provocar um segundo caso doenças.

O uso de meias de compressão no período pós-operatório é aconselhável após certos tipos de tratamento cirúrgico, no entanto, você deve seguir rigorosamente o cronograma prescrito para seu uso e não exceder o tempo indicado pelo médico.

A fisioterapia também é útil na reabilitação, pois visa reduzir a dor, o inchaço e a inflamação. Como medida analgésica na fase aguda da doença e para aumentar o tônus ​​vascular, é utilizada irradiação ultravioleta, diariamente por 10 dias, 4-5 biodoses, com um comprimento de onda de 280-320 nm, e frio local.

Efeito antiinflamatório é observado quando se usa um campo elétrico UHF de baixa intensidade, eletroforese de heparina (10.000 U, duração de 20-30 minutos, curso de 10 procedimentos) ou Dimexide, solução de tiossulfato de sódio localmente sobre o afetado enredo.

Com o tempo, outros tratamentos podem ser usados ​​para aliviar a dor e a inflamação, como: radiação laser vermelho, lâmpada de Sollux, aplicações de parafina e ozocerita, banhos de radônio, darsonvalization e terapia diadinâmica. Em termos de efeito nas veias profundas, o campo magnético alternado de baixas frequências tem-se mostrado bem, o que reduz significativamente o risco de formação de trombos recorrentes.

Para o tratamento de úlceras tróficas, as ondas ultrassônicas são amplamente utilizadas no ambiente aquático, terapia diadinâmica, baroterapia com oxigênio, irradiação ultravioleta, um laser infravermelho e até mesmo autotransfusão de sangue irradiado com luz ultravioleta (o sangue é retirado da veia do paciente, irradiado e derramado de volta) enquanto melhora nutrição do tecido na área ao redor da úlcera, o conteúdo de oxigênio no sangue e suas propriedades antimicrobianas aumentam, a ferida é melhor limpa, uma cicatriz mais densa é formada e a dor diminui.

Os exercícios fisioterapêuticos em diferentes variações são apresentados no período inicial (exercícios respiratórios e atividade mínima no primeiro dia de pós-operatório) e no pós-operatório tardio. A ênfase principal está no desenvolvimento dos músculos das extremidades inferiores, em maior medida diz respeito à parte inferior das pernas, para melhorar sua função auxiliar de "bombeamento", a fim de facilitar o sistema venoso e linfático fluxo de saída. Abaixo estarão 2 séries de exercícios (em uma posição deitada e em pé) para execução diária.

Número complexo 1:

1. Deite-se de costas, coloque as pernas numa posição elevada com a ajuda de almofadas (ângulo de inclinação 15-20 graus) e permaneça nesta posição durante 10-15 minutos.
2. Retire os travesseiros e respire lentamente “barriga” (ao inspirar, a barriga sobe, ao expirar, cai) 3 a 5 vezes.
3. Alternativamente, dobre e desdobre as pernas nas articulações do tornozelo, joelho e quadril, bem como os dedos dos pés, repita 3-4 vezes em cada zona.
4. Levante os braços pelos lados para cima enquanto inspira e abaixe-os lentamente enquanto expira, 3-4 vezes. Em seguida, levante os braços para a frente e para cima, inspire, abaixe os braços, expire, também 3-4 vezes.
5. Abaixe e levante as pernas dobradas na altura dos joelhos alternadamente para a esquerda e para a direita de 6 a 8 vezes.
6. Alternativamente, leve para o lado e traga o braço e a perna do mesmo nome, 3-4 vezes de cada lado.
7. Dobre e desdobre os pés de uma perna, depois da outra, 8 a 12 vezes.
8. Cruze os braços atrás da cabeça e simule o ciclismo, faça 3 séries de 6 a 10 movimentos.
9. Puxe uma perna até o peito, estique-a verticalmente para cima e abaixe-a lentamente, sem dobrar a articulação do joelho. Para cada perna, 3-6 repetições.
10. Levante a perna e execute 2-3 movimentos circulares no sentido horário e anti-horário, o mesmo do outro lado, 3 séries.
11. Leve cada mão na direção oposta com um giro do corpo, 3-6 vezes.

Número complexo 2:

1. Fique de frente para uma parede ou para as costas de uma cadeira com o braço estendido e segure firme.
2. Eleve-se na ponta dos pés, depois role suavemente sobre os calcanhares e de volta para os dedos dos pés. Portanto, repita 5-7 vezes.
3. Transfira o peso do corpo para uma perna, ficando na ponta dos pés (a outra perna está no chão para manter o equilíbrio) e, em seguida, transfira a carga para a outra perna. Faça 3 séries de 5 a 8 vezes.
4. Fique na ponta dos pés e sente-se 3 a 5 vezes, certificando-se de que seus joelhos não fiquem para dentro.
5. Fique de pé com o lado direito parado, segure firmemente com a mão direita e balance para a frente e para trás com a perna esquerda. Faça o mesmo com o pé direito, girando o lado esquerdo. Os movimentos não são muito rápidos, sem espasmos, 8 a 10 balanços com cada perna.
6. Na mesma posição, lateralmente, faça movimentos circulares para dentro e para fora com cada perna 3-5 vezes.

Para uma variedade de exercícios, você deve alterná-los com caminhar nos dedos dos pés, calcanhares, os lados interno e externo do pé, com uma elevação alta do quadril e um passo largo. A duração dessa caminhada não deve ser inferior a 3 minutos.

Assim, a veia ilíaca, que está localizada, ao que parece, em uma posição extremamente vantajosa (profundamente de superfície corporal, protegida de todos os lados pelos ossos pélvicos e outras estruturas suficientemente fortes) ainda pode ser vulnerável. E apesar da baixa prevalência das doenças descritas acima, você não deve pensar nelas no final por sua vez, desperdiçando um tempo precioso para fornecer cuidados, enquanto a condição do paciente é constante e rápida piora.

Iliac Vein Video

Veias ilíacas internas e externas em 2 minutos: