Colecistite aguda. Sintomas e tratamento em adultos, causas

Colecistite aguda é caracterizada por sintomas graves e o tratamento em adultos deve ser iniciado imediatamente. Esta é uma doença em que o escoamento da bile é interrompido, há um bloqueio dos dutos da bexiga.

Causas da doença

As causas da doença podem ser várias: nos idosos, a colecistite aguda é mais grave, a forma gangrenada é mais comum. Nos estágios iniciais, a patologia é tratada com medicamentos, na maioria das vezes apenas uma operação cirúrgica ajuda.

A colecistite aguda (os sintomas e o tratamento em adultos dependem do estágio da doença) geralmente se desenvolve devido ao aparecimento de cálculos na vesícula biliar. Mesmo sem o bloqueio dos dutos, eles deformam as paredes do órgão, causando inflamação.

Outras razões:

• Nutrição inadequada, quando a pessoa ingere muitos alimentos picantes, fritos e gordurosos. Provoca uma secreção intensa de bile, espasmos dos esfíncteres (válvulas). Como resultado, as enzimas pancreáticas são lançadas na bexiga, o que causa inflamação.
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• As doenças gastrointestinais, principalmente a gastrite com baixo pH, tornam-se fatores desencadeantes. Eles enfraquecem as defesas do corpo, o que contribui para a penetração da microflora patogênica nas vias biliares.
• A colecistite sem cálculos raramente é diagnosticada. Ocorre no contexto de doenças infecciosas, vasculares, sepse.
• Trombose da artéria cística, que ocorre devido a aterosclerose ou distúrbios hemorrágicos. Nesse caso, desenvolve-se uma forma gangrenosa.
• Lesões, cavalgadas, quando o corpo "treme", atividade física intensa - tudo isso pode provocar o deslocamento da pedra. Como resultado, o cálculo entra no ducto do órgão e interrompe o fluxo da bile. Além disso, a microflora patogênica é ativada na bexiga. Isso só piora a inflamação.

Em pessoas mais velhas, a colecistite aguda é diagnosticada com mais frequência, uma vez que as doenças existentes afetam adicionalmente o desenvolvimento da patologia. Mas a doença do cálculo biliar nem sempre é acompanhada pelo desenvolvimento de colecistite aguda. Às vezes, os cálculos não interferem, não se manifestam. Mas existe um alto risco de desenvolvimento repentino de complicações graves.

Sintomas de colecistite aguda

O início da doença quase sempre é acompanhado por cólica hepática. Essas são dores intensas sob o hipocôndrio direito. Freqüentemente, irradiam para o epigástrio, parte inferior das costas, a área acima da clavícula e podem adquirir herpes zoster na natureza. Mas o epicentro da dor concentra-se mais frequentemente no ponto Kera (a intersecção da borda das costelas e o músculo reto abdominal), onde entra em contato com a parede abdominal.

Os sintomas são causados ​​por hipertensão biliar grave. Ele aparece após um espasmo das válvulas do trato biliar. Síndrome colecistocárdica de Botkin, pode desenvolver isquemia. Então a dor é sentida na região do coração. Isso dificulta a identificação da colecistite aguda. Portanto, o diagnóstico diferencial é necessário.

Você só pode reduzir a intensidade da dor, mas muitas vezes não é possível pará-la completamente. Torna-se opaco, estourando, localizado na área da bexiga. Na colecistite complicada, a dor se espalha pela cavidade abdominal. Isso indica o desenvolvimento de peritonite. Alimentos gordurosos podem provocar cólicas biliares. Depois disso, os sintomas aparecem após 2 horas. Pode ser paroxística ou contínua.

A intoxicação do corpo é adicionalmente acompanhada por:

• taquicardia;
• suor excessivo ou pele seca;
• fraqueza geral;
• um aumento na temperatura;
• falta ou diminuição do apetite;
• dores de cabeça;
• dor muscular.

O grau de aumento da temperatura (indicado em graus) depende da intensidade da inflamação:

• forma catarral - 37-38;
• destrutivo - mais de 38;
• com empiema ou abscesso perivesical, são observadas flutuações bruscas de temperatura (além disso, ocorre sudorese excessiva).

Além disso, a colecistite aguda é acompanhada por náuseas, vômitos (pode ser única ou na forma de crises frequentes), após os quais não há alívio. Um aumento da pressão no órgão provoca o desenvolvimento de pancreatite, colangite.

Classificação e estágios de desenvolvimento

A colecistite aguda (os sintomas e o tratamento em adultos variam dependendo da causa, do estágio da inflamação) é dividida em 2 categorias - não complicada e complicada.

O primeiro inclui:

• Catarrhal. A inflamação afeta apenas as membranas mucosas e submucosas. Isso é acompanhado por náusea, dor moderada. Na inflamação aguda, pode ocorrer "hidropisia da vesícula biliar".
• Destrutivo. Esta é uma forma purulenta de colecistite. Os sintomas dependem do tipo de doença.

Destrutivo é dividido em subespécies:

• Fleumático. A inflamação cobre todas as camadas da membrana da bexiga. Aparecem dores intensas, flatulência, vômitos e febre. A palpação é dolorosa, parece que a bexiga está dilatada. O exame revela três síndromes. Murphy, quando a palpação é observada interrupção da inspiração, Ortner - ao bater nas costelas, aparece dor. Síndrome Mussi-Georgievsky (caso contrário - o sintoma frênico) é caracterizada por dor mais intensa à palpação.
• Fleumático e ulcerativo. Uma variante quando as úlceras aparecem adicionalmente no órgão.
• Gangrenoso. Com essa forma aparecem taquicardia, desidratação e alta temperatura. Existe irritação no abdômen.
• Enfisematosa. Ao mesmo tempo, os gases se acumulam na vesícula biliar devido à reprodução ativa da microflora patogênica.
• Gangrenoso e perfurado. Há ruptura da vesícula biliar, peritonite grave. Os músculos abdominais estão tensos (síndromes de Mendel, Razdolsky, Voskresensky ou Shchetkin-Blumberg). É observada síndrome de intoxicação severa e inchaço.

De acordo com outra classificação, a colecistite aguda é:

• Oclusal.
• Perfurado com peritonite (difusa ou local).
• Com danos nas vias biliares. Nesse caso, ocorre colangite, coledocolitíase, estenose do mamilo duodenal e estenose do ducto biliar comum.
• Com peritonite biliosa.

Além disso, a colecistite aguda é calculada, que é acompanhada pela formação de cálculos. Sem cálculos, é chamado de não cálculo.

Existem vários estágios de colecistite aguda, passando suavemente de um para o outro. Se os cálculos forem a causa, eles tocam a membrana da bexiga, causando irritação, inflamação. Então, há um bloqueio dos dutos. Isso desencadeia outros processos patológicos.

A causa mais comum de bloqueio nos dutos é o cálculo. Em seguida, os espasmos reflexos começam na bexiga, nos dutos biliares. Os tecidos incham gradualmente. Além disso, na vesícula biliar fechada, os microrganismos patogênicos são ativados ou entram no órgão com sangue, através dos tecidos. Como resultado, a inflamação começa a progredir e a intensidade da hipertensão biliar depende muito do grau de alterações no órgão e em seus dutos.

Seu bloqueio causa um aumento na pressão normal no órgão. Isso provoca o desenvolvimento de pancreatite, colangite. O inchaço dos tecidos aumenta gradualmente, a microcirculação do sangue é interrompida. Tudo isso leva a mudanças irreversíveis no órgão e consequências fatais.

Complicações da colecistite aguda

As complicações surgem após um longo curso de tipos destrutivos da doença. Se houver delimitação da inflamação, é diagnosticado infiltrado perivesical. No centro está a vesícula biliar. A patologia ocorre 3-4 dias após o início da doença.

Se o tratamento correto for prescrito, o infiltrado se resolve em 3-6 meses. Quando a terapia não produziu resultados, um abscesso se desenvolve adicionalmente. Nesse caso, os sintomas de intoxicação e dor se intensificam. Confirme a complicação com ultrassom.

Uma das complicações mais perigosas é a peritonite. Este é um avanço da bexiga, após o qual a bile se derrama sobre a cavidade abdominal e começa a inflamação e intoxicação graves. Como resultado, a dor se torna insuportável, é sentida por todo o abdômen. Os sintomas de intoxicação são agravados, aparecem paresia intestinal, flatulência e distúrbios do peristaltismo. O abdômen está tenso, o ultrassom mostra o acúmulo de líquido. A cirurgia de emergência é necessária.

Uma complicação igualmente séria é a colangite, quando a inflamação afeta a árvore biliar, surge a sepse abdominal. O paciente está em estado grave, os sintomas de intoxicação são pronunciados. Há uma febre forte, na qual a temperatura oscila fortemente, ocorrem calafrios, sudorese excessiva.

O fígado está aumentado, há amarelecimento da pele e das membranas mucosas, síndrome citolítica. O ultrassom mostra a expansão dos dutos do órgão. Sem tratamento, ocorre insuficiência hepática e o paciente morre.

Quando a membrana da bexiga é perfurada, áreas de necrose (tecido moribundo) são formadas. Mais frequentemente, isso acontece quando há cálculos no órgão. Outras complicações são pancreatite (inflamação do pâncreas), empiema (acúmulo de pus na vesícula biliar), icterícia obstrutiva, que é causada pelo bloqueio dos dutos. E quando eles são danificados, a inflamação se espalha para os tecidos circundantes.

Diagnóstico

O diagnóstico começa com um exame externo do paciente. Primeiro, o médico coleta a anamnese, ouve as queixas do paciente. Descobre se o paciente está fazendo dieta. O estágio é determinado preliminarmente pela sintomatologia. Em seguida, é feito um exame de sangue geral, a concentração de leucócitos, ESR, bilirrubina é avaliada. Essas mudanças indicam a extensão do processo inflamatório.

Seguem os métodos de pesquisa instrumental:

• Ultra-som. Este é um método diagnóstico não invasivo e muito informativo. Avalie o tamanho e a forma da bolha. Verifique o conteúdo do órgão, o estado da membrana, tecidos, dutos, se há acúmulo de líquido no abdômen. Na colecistite aguda, a bexiga está aumentada. Sua casca torna-se em camadas. Na presença de cálculos, seu tamanho, localização e número são avaliados. Vesículas, dilatação dos ductos, fluido no abdômen são visíveis.
• Cintilografia hepatobiliar. Este é um método para avaliar a secreção da bile, sua excreção. Simultaneamente, verifique a patência dos dutos. Imagens de projeção lateral são importantes se você suspeitar que a vesícula biliar está enchendo incorretamente ou com seu desenvolvimento anormal, localização. O acúmulo de um radioisótopo próximo ao órgão é observado com gangrena, extravasamento indica perfuração das paredes. A cintilografia hepatobiliar é o método mais preciso no diagnóstico de colecistite calculosa, obstrução do ducto cístico.
• Raio X. É prescrito para suspeita de obstrução biliar. Mas as pedras são difíceis de detectar com a ajuda de raios-X, pois há pouco cálcio nas pedras. Mas com a peritonite, sinais de paresia gastrointestinal são revelados. Para esclarecer a causa do bloqueio do canal, são prescritas a colangiopancreatografia endoscópica e a colecistocolangiografia trans-hepática percutânea.
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) da cavidade abdominal. É realizado se for difícil fazer um diagnóstico e o diagnóstico diferencial for necessário. Isso ajuda a avaliar cuidadosamente as mudanças na bexiga, seus canais excretores e tecidos circundantes.

Se houver necessidade de diagnóstico diferencial, a laparoscopia é realizada. É feito sob anestesia ou anestesia local. Se o tratamento cirúrgico for necessário, isso é resolvido imediatamente, enquanto o paciente ainda está na mesa de operação.

Tratamento da forma aguda

A colecistite aguda tem sintomas característicos e o tratamento em adultos depende do estágio da doença, da inflamação e da presença e tipo de cálculos. Em todos os casos, são prescritos antibióticos. Eles são selecionados dependendo do patógeno (isso é descoberto após o exame da bile). O curso do tratamento é de 5 a 7 dias.

Com uma gravidade leve da doença com necessidade de cirurgia imediata, os antibióticos são administrados dentro de dois dias após a colecistectomia. Um tratamento mais longo é prescrito se o paciente estiver em estado grave e os exames laboratoriais não estiverem mudando para melhor. Se a operação for adiada, a antibioticoterapia é realizada assim que o paciente for internado no hospital e antes da cirurgia (pode ser até 72 horas).

Regimes de tratamento dependendo da gravidade da doença:

Gravidade	Regime de tratamento
Leve a moderada, que se desenvolveu fora do hospital	Ceftriaxona - uma vez por dia, 1-2 g; Cefuroxima a cada 8 horas, por via intravenosa, 1,5 g; Cefazolina - com intervalo de 8 horas, 1-2 g, por via intravenosa.
Grave ou para idosos, imunocomprometido	Cefepima (2 g) após 8-12 horas, i.v. e Metronidazol (500 mg) com um intervalo de 8 h, i.v. Ertapinem uma vez ao dia, 1 g, por injeção; Levofloxacina (750 mg) uma vez ao dia e Metronidazol (500 mg) com intervalo de 8 horas, IV; Imipenem-Cilastatina (500 mg) por via intravenosa a cada 6 horas; Ciprofloxatina (400 mg) com intervalo de 12 horas e Metronidazol (500 mg) após 8 horas, iv; Meropenem (1 g) por via intravenosa, após 8 horas; Piperacilina-Tazobactam (3,375 g) com um intervalo de 6 horas, iv; Doripenem (500 mg) após 8 horas.
Qualquer gravidade (colecistite aguda que se desenvolve no hospital)	Esquemas semelhantes 8, como no caso de doença grave, mas cada vez que a Vancomicina é adicionada a 15-20 mg / kg após 12 horas.

Além disso, os antiinflamatórios estão incluídos no regime de tratamento. Por exemplo, Diclofenac (75 mg), que impede a progressão da cólica. Se necessário, analgésicos narcóticos são prescritos. Por exemplo, Meperidina (50-100 mg) por injeção, com um intervalo de 3-4 horas.

A morfina não é usada para tratamento, pois intensifica os espasmos, e anticolinérgicos e antiespasmódicos são prescritos para eliminá-los. O bloqueio do ligamento hepático redondo com novocaína é eficaz. Pode ser realizado às cegas ou por laparoscopia, sob orientação de ultrassom.

Como aliviar um ataque

Em caso de colecistite aguda, você deve chamar imediatamente uma ambulância. Antes de chegar, a paciente deve ser colocada no leito, garantindo repouso total e administrando analgésicos. Por exemplo, Tempalgin (analgésico) ou Spazmalgon, que elimina simultaneamente os espasmos. Coloque gelo enrolado em um pano na área da vesícula biliar. Em caso de vômitos fortes, dê um copo de água mineral sem gás para beber.

É proibido aplicar compressas térmicas, compressas térmicas ou enema no local dolorido. Até os analgésicos são administrados apenas em caso de crise grave, mas é melhor aguardar a chegada dos médicos. Você não pode tomar laxantes, lave o estômago.

Dieta para colecistite

A colecistite aguda (sintomas e tratamento em adultos já é um motivo para mudar a dieta) é sempre acompanhada por uma dieta alimentar. Primeiro, o paciente é transferido para a fome (por 1-2 dias), quando você só pode beber água e chá doce. Em seguida, o paciente vai para a dieta número 5. Alimentos picantes, gordurosos, fritos e defumados são excluídos da dieta. O uso de muffins, temperos quentes, pickles e marinadas é reduzido ao mínimo. Bebidas carbonatadas e alcoólicas são estritamente proibidas.

Você precisa comer 5-6 vezes ao dia, em pequenas porções. Os métodos de cozimento permitidos são ferver, assar ou estufar. Os pratos são comidos quentes, mas não quentes. Com a constipação, você precisa abandonar os alimentos enriquecidos com fibras (frutas e vegetais frescos), nozes.

Tubagem

A tubagem (sondagem às cegas) da vesícula biliar é um método comum para eliminar a congestão no órgão e seus dutos. Este procedimento também pode ser realizado em casa, mas somente após consulta a um médico. A essência do método é a ingestão de agentes coleréticos e o aquecimento simultâneo da área do hipocôndrio direito. Já o tyubage é realizado na ausência de cálculos na bexiga, caso contrário pode provocar o avanço dos cálculos.

Para o procedimento, eles levam água mineral aquecida, com adição de sorbitol, ervas coleréticas, magnésia. Beba lentamente 200-250 ml de líquido. Em seguida, o paciente deita-se sobre o lado direito, coloca uma almofada de aquecimento quente e se cobre com um cobertor. Em seguida, ele bebe mais 250 ml de líquido. A duração total da tubagem é de 1-2 horas. Porém, em caso de colecistite aguda, o procedimento pode ser contra-indicado.

Cirurgia

A colecistite aguda (os sintomas e o tratamento em adultos geralmente indicam a necessidade de cirurgia) pode ser resolvida com cirurgia. Se não for feito em caráter de emergência, um pouco de preparação é realizada. Eles restauram a microcirculação sanguínea, fazem enxágue com soluções cristalóides, corrigem insuficiência respiratória e cardíaca.

Se o tratamento conservador for ineficaz, o momento da colecistectomia é determinado em um dia. No entanto, é viável quando apenas 5 dias se passaram desde o início da doença até a data da intervenção cirúrgica. Se demorar mais, com mais frequência eles param no tratamento conservador.

O cirurgião pode escolher um dos três tipos de intervenção cirúrgica:

• Colecistostomia. Esta é uma operação durante a qual uma fístula é criada artificialmente entre a cavidade da vesícula biliar e o ambiente externo. Em seguida, um cateter é inserido no órgão, por meio do qual a bile infectada acumulada é removida. Isso reduz gradualmente a gravidade da inflamação, restaura a pressão normal na bexiga e elimina a congestão.

  

• Colecistectomia. Durante a operação, a vesícula biliar é completamente removida. Esse método continua sendo um dos pilares do tratamento cirúrgico. A colecistectomia pode ser realizada de duas maneiras - pela parte inferior ou pelo colo da bexiga.

Para pacientes debilitados e idosos, a colecistostomia percutânea é recomendada. Além disso, a operação pode ser abdominal, quando a cavidade abdominal é cortada com um bisturi para realizar as manipulações. Ou o método laparoscópico. Nesse caso, são feitas várias punções, nas quais são inseridos os instrumentos cirúrgicos e realizadas as manipulações necessárias. A laparoscopia é um método de cirurgia menos invasivo e mais seguro.

Previsão

A colecistite aguda na forma leve geralmente termina com uma recuperação completa sem consequências. Se o esquema terapêutico não for escolhido corretamente, a doença torna-se crônica. Quando aparecem complicações, o risco de morte aumenta (em quase 50 casos). Isso ocorre mais frequentemente com empiema, perfuração da vesícula biliar e desenvolvimento de gangrena. A remoção de um órgão não é acompanhada por uma grave deterioração da qualidade de vida.

O fígado também produz bile, que flui diretamente para o duodeno. Porém, após a cirurgia, a síndrome pós-colecistectomia freqüentemente se desenvolve. Suas manifestações são violação das fezes, evacuações frequentes, mas isso passa rapidamente. A diarreia persistente é extremamente rara. Mas para manter a qualidade de vida após a retirada da vesícula biliar, é necessário seguir uma dieta alimentar. Exclua produtos fritos, gordurosos, condimentados e lácteos. Você também deve desistir do álcool.

A colecistite aguda (seus sintomas e regime de tratamento em adultos dependem da forma e do estágio da doença, do tipo de cálculo) progride rapidamente e requer terapia imediata. Às vezes, a única opção é remover a vesícula biliar. Mas isso pode ser evitado com medicação, dieta e prevenção de doenças oportunas.

Vídeo sobre colecistite

Tipos, sinais e métodos de tratamento da colecistite: