Hipocalemia. Sintomas, causas e tratamento

Para garantir o funcionamento normal do corpo humano, é necessário equilíbrio de micronutrientes essenciais, incluindo potássio. Se o nível de potássio no sangue cair abaixo de 3,5 mmol / L, estamos falando sobre o desenvolvimento de hipocalemia. O desequilíbrio eletrolítico se manifesta em sintomas leves, portanto, resultados diagnósticos adicionais são necessários para esclarecer o diagnóstico e tratar a deficiência de potássio. As causas mais comuns da doença não são apenas as comorbidades, mas também o uso de certos medicamentos, às vezes não controlados.

Classificação

Manter o equilíbrio das substâncias essenciais é extremamente importante para o trabalho bem coordenado de todo o corpo, uma vez que desvios das normas geralmente aceitas levam a sérios problemas de saúde. O potássio é o principal elemento intracelular - a concentração é de aproximadamente 80-90% na forma de íons, o que garante o potencial de membrana das células e a transmissão dos impulsos nervosos. Além disso, o potássio é um antagonista do sódio, garante a remoção do excesso de líquidos do corpo junto com as toxinas e toxinas.

Uma queda na homeostase do K + abaixo do limite resulta no aparecimento de vários órgãos graves e distúrbios sistêmicos, muitas vezes representando uma ameaça à vida do paciente. O maior perigo de hipocalemia está associado a falhas do ritmo cardíaco, conforme indicado por parâmetros de ECG alterados. Além do coração, em condições de deficiência intracelular de íons de potássio, o fígado e os rins, o cérebro, os sistemas endócrino e nervoso são incapazes de funcionar normalmente.

Do ponto de vista do conteúdo de íons potássio no soro sanguíneo, os sinais clínicos de uma condição patológica são divididos em duas fases:

Tipo de hipocalemia	uma breve descrição de
Fácil	Dentro de 3-3,5 mmol / l. A perda leve de potássio raramente é sinalizada por sintomas clínicos especiais, de modo que as pessoas nem mesmo estão cientes do problema.
Pesado	Abaixo de 3 mmol / L. A queda do potássio sérico é acompanhada por uma síndrome de fraqueza muscular, obstrução intestinal paralítica, desenvolvimento de insuficiência respiratória e hipotensão.

O fato da cronicidade da deficiência de potássio levar a uma violação da capacidade de concentração dos rins, que se manifesta pela micção excessiva (poliúria), bem como polidipsia secundária (sede intensa). O estado de pseudo-hipocalemia, que se desenvolve de forma assintomática e não requer tratamento, é classificado em uma categoria separada. A obtenção de um falso resultado de teste pode ser desencadeada por níveis superestimados de leucócitos, absorvendo ativamente os íons K +. Uma situação semelhante é típica de leucemia ou infecções graves. Além disso, o armazenamento de longo prazo à temperatura ambiente aumenta a concentração de potássio na amostra retirada para pesquisa.

Características da patogênese

A hipocalemia (os sintomas da causa e o tratamento da patologia requerem atenção especial) está intimamente relacionada à dieta alimentar. Se uma quantidade suficiente de um micronutriente importante não entra no corpo com os alimentos, surge o problema de equilíbrio metabólico. A falta de potássio interrompe a troca intercelular de fluidos biológicos, a função contrátil dos músculos (incluindo o coração) é prejudicada e a produção de enzimas complexas diminui. A regulação do equilíbrio do potássio é fornecida por substâncias químicas e hormonais, e o excesso é excretado no suor e na urina.

A deficiência de potássio é acompanhada por um aumento do potencial das membranas celulares (hiperpolarização), o que leva à diminuição da excitabilidade dos miócitos e neurônios. Como resultado, o processo de inibição da cadeia dos neurônios começa com a diminuição da permeabilidade das membranas celulares aos íons sódio e potássio. A violação do potencial de equilíbrio dificulta a transmissão dos impulsos nervosos nas sinapses (pontos de contato entre os neurônios) do sistema de condução do músculo cardíaco. Como resultado, o tônus ​​muscular das paredes vasculares diminui, o que é sinalizado pelo mau funcionamento dos órgãos internos.

O que acontece devido ao desenvolvimento de hipocalemia:

• ritmos ectópicos (gástricos) aparecem no coração;
• a capacidade dos rins de concentrar água diminui;
• a produção do hormônio insulina (pâncreas) é suprimida;
• a secreção de aldosterona secretada pelas glândulas adrenais diminui;
• o hidrogênio se acumula nas células e a acidose intracelular se desenvolve.

O resultado é a supressão da respiração celular, bem como a fase inicial de degradação da glicose (glicólise). Nos resultados do exame post-mortem, há vestígios de alterações distróficas em quase todas as estruturas dos órgãos internos. O coração, os rins e o fígado são os mais gravemente afetados.

Se a causa do desequilíbrio metabólico é causada por dieta inadequada, a estabilização do distúrbio temporário é resolvido pela insulina, cuja secreção é estimulada pelos alimentos. No entanto, um processo prolongado de perda rápida de urina ou suor sem reposição com uma quantidade suficiente de potássio leva ao aparecimento de sinais de hipocalemia persistente.

Sintomas e Sinais

No caso de um curso leve de patologia por deficiência de potássio, não há sintomas, e o aumento das manifestações clínicas não é causado pelo nível de concentração de K +, mas pela taxa de diminuição desse indicador. Se cair abaixo de 3 mmol / L, o primeiro sinal é uma sensação de fraqueza muscular no contexto de labilidade e desequilíbrio psicoemocional.

A hipocalemia (sintomas, causas e tratamento são descritos neste artigo) em pacientes idosos é mais frequentemente grave, assim como em pessoas com doenças cardíacas e renais.

Neste caso, um nível reduzido de circulação de potássio é manifestado por uma ampla gama de sintomas gerais:

• sinais de apatia, sonolência e fadiga persistente, levando à perda de vigor e perda de desempenho;
• o aparecimento de espasmos musculares, tremores nas extremidades, cãibras tetânicas com dor nos músculos (mais frequentemente - a panturrilha);
• diminuição dos indicadores de pressão arterial, violação do ritmo cardíaco com aparecimento de arritmia e desaceleração do pulso;
• devido à sede constante, a diurese aumenta - o volume diário de urina pode ultrapassar 3 litros, o que leva à poliúria;
• a falha do sistema digestivo é manifestada por perda de apetite, náuseas frequentes, flatulência, diarreia ou prisão de ventre.

Os elementos do sistema de condução cardíaca são especialmente sensíveis à constante falta de K +, que se manifesta por interrupções do ritmo cardíaco, sintomas de taquicardia. Com o desenvolvimento de hipotensão, os pacientes queixam-se de tonturas frequentes, zumbido. Os traços do efeito cardio-prejudicial da hipocalemia são fáceis de perceber no ECG e geralmente são usados ​​para identificar o curso latente da doença. Entre os sinais permanentes de deficiência de potássio no ECG estão o aparecimento de extrassístoles ventriculares frequentes, prolongamento do complexo QRS, além de alterações que afetam o segmento ST, as ondas T e U.

Além do miocárdio, as alterações distróficas afetam as estruturas dos músculos esqueléticos, causando miopatia, que é carregada de atrofia gradual do tecido muscular com sua subsequente degeneração. O resultado catastrófico da miopatia sistêmica é a forma asséptica de necrose do músculo esquelético (rabdomiólise), que é maciça na velhice.

O curso crônico da hipocalemia se reflete nas funções e na estrutura do sistema nervoso, sofrendo as funções de seus ramos central, periférico e autônomo. Os sinais de disfunção incluem manifestações depressivas de ansiedade, hipocondríaca e senestopática distúrbios, uma série de falhas sensoriais que causam parestesia (rosto, membros), aumento da sensibilidade ou sua perda. Não se exclui o fato de paralisia dos músculos respiratórios, confusão de consciência, diminuição da atividade mental.

Causas

A hipocalemia é causada pela perda rápida de potássio devido ao aumento das funções do sistema excretor (urina, suor, fezes). A patologia não surge por si mesma, seus sintomas são principalmente o resultado de outros distúrbios, e os motivos estão associados não apenas à diminuição da quantidade de potássio que entra no corpo. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento da doença em um estágio inicial podem reduzir os riscos à vida ao normalizar o equilíbrio do potássio.

Todo o espectro de causas da distrofia hipocalêmica pode ser dividido em vários grupos.

As causas não renais de perda de K + incluem os seguintes fatores:

• conteúdo insuficiente de micronutrientes nos alimentos devido ao entusiasmo excessivo por dietas com alimentos contendo potássio limitados;
• perda de fluidos como resultado de diarreia crônica devido a disfunção intestinal ou ingestão descontrolada de laxantes;
• esforço físico excessivo, causando a perda de grandes quantidades de um importante oligoelemento com o suor;
• migração de íons do espaço extracelular para as células com síntese aumentada de proteína e glicogênio após deixar um coma diabético;
• evacuação de potássio do trato gastrointestinal com obstrução intestinal ou infecção com formação de fístulas, removendo continuamente grandes volumes de fluido intestinal.

As causas fisiológicas de hipocalemia podem ser consideradas reversíveis até certo ponto. Os distúrbios patológicos de deficiência intracelular de íons de potássio estão principalmente associados ao desenvolvimento de doença renal sistêmica. Há muitos deles, as informações sobre alguns dos transtornos são apresentadas a seguir.

Problema	Pequena descrição
Síndrome de Bartter-Gitelman	O aumento do fluxo de potássio junto com o sódio é causado por um mau funcionamento dos túbulos renais devido ao comprometimento do metabolismo do sal de água. Uma síndrome genética rara está associada à produção excessiva de aldosterona com alta excreção de K +.
Síndrome de Liddle	A razão para a excreção de sódio e potássio está no aumento da atividade do epitélio do canal de sódio no contexto de hipertensão arterial e alcalose metabólica. As perdas de potássio são devidas à reabsorção inadequadamente alta de sódio.
Paralisia periódica hipocalêmica (HPP)	É caracterizada por letargia dos músculos esqueléticos, o que leva à perda dos reflexos dos tendões profundamente enterrados, bem como reações à estimulação (elétrica). A hipocalemia se manifesta por níveis anormalmente baixos de potássio.
Alcalose metabólica	O distúrbio patológico se desenvolve no contexto de um aumento do nível de bicarbonato no sangue, que é acompanhado pela perda de ácidos e soluções alcalinas. A motilidade gastrointestinal prejudicada com a micção excessiva leva à deficiência de potássio.

A hipocalemia (sintomas, causas e tratamento são descritos no artigo apenas para fins informativos) deve estar sob a supervisão constante de um especialista. Entre os fatores que provocam a distrofia hipocalêmica estão também as consequências de doenças debilitantes e intervenções cirúrgicas. O perigo de desequilíbrio metabólico aumenta após infusão abundante de soluções medicamentosas, levando à reposição do potássio e aumento da excreção.

Das drogas que causam a hipocalemia, a terapia com certos medicamentos deve ser observada - diuréticos, beta-adrenomiméticos, antibióticos, teofilina. A perda de líquidos também é observada com hipomagnesemia, queimaduras maciças. Para fazer um diagnóstico, é importante levar em consideração que, no caso de grandes perdas de fluidos, a quantidade de plasma diminui, mas o nível de potássio nele pode não se desviar da norma, apesar da deficiência intracelular deste oligoelemento.

Diagnóstico

O transtorno hipocalêmico em si não é uma doença, mas para normalizar o equilíbrio eletrolítico é necessário estabelecer a causa de sua ocorrência. Portanto, os pacientes com suspeita de hipocalemia terão que consultar médicos de diversas especialidades - nefrologista, gastroenterologista, endocrinologista, cardiologista. Durante o exame, o médico precisa se informar sobre todos os medicamentos que toma, sem se esquecer dos diuréticos, da insulina, dos beta-agonistas.

É dada especial atenção a uma visão geral dos sintomas, incluindo tônus ​​muscular, episódios de vômito ou diarreia, pulso e problemas cardíacos. Para fazer o diagnóstico correto e prescrever a terapia adequada, o médico precisará dos resultados de um exame adicional.

Exame de sangue

No decorrer dos testes de laboratório, os parâmetros básicos de ácido do sangue são determinados - o valor do pH, a pressão parcial de CO2, a quantidade de bicarbonatos verdadeiros e padrão. O diagnóstico é necessário para a detecção oportuna de alcalose e acidose, que requerem correção médica. Para um estudo mais detalhado da composição do sangue, os resultados da bioquímica são importantes, pois de acordo com a análise da urina, a causa renal da hipocalemia é diferenciada da extrarrenal.

O principal tipo de diagnóstico da patologia é determinar a concentração de íons K + no plasma, o resultado deve ser inferior a 3,8 mmol / l. Juntamente com os dados do histórico, a causa da patologia pode ser determinada avaliando também o nível de potássio na amostra de urina.

Dados do espectro hormonal

Medir o nível do hormônio aldosterona (regulação do equilíbrio hídrico e eletrolítico) e renina (uma enzima produzida pelos rins) permite calcular a proporção entre as substâncias. A atividade da renina afeta o funcionamento dos rins, sua presença no sangue, permitindo o diagnóstico de doenças renais.

Resultados do eletrocardiograma

A hipocalemia (o médico assistente conhece os sintomas, as causas e o tratamento da doença) é detectada com base nos dados do ECG, que é um fator decisivo para a detecção da gistrofia.

Os seguintes pontos indicam o desenvolvimento de uma condição patológica:

• sinais de espessamento ou inversão da onda T;
• o aparecimento de uma nitidez na onda U;
• uma diminuição no pico do segmento SN;
• um aumento na duração do intervalo QT;
• o aparecimento de extrassístoles ventriculares.

Um grau severo de desequilíbrio eletrolítico é manifestado por sinais de taquicardia paroxística do tipo ventricular. Em alguns casos, o ritmo cardíaco alterado resulta em fibrilação atrial.

Para identificar uma formação benigna na superfície do córtex adrenal, métodos instrumentais de pesquisa são usados ​​- ultrassom, TC. Na presença de doenças renais, o diagnóstico ultrassonográfico é realizado com a associação da ultrassonografia Doppler. O custo de um tipo específico de diagnóstico depende da categoria da instituição médica, portanto o preço deve ser especificado adicionalmente.

Métodos de tratamento

Após determinar a causa da deficiência do principal elemento intracelular, o médico prescreve um curso terapêutico para estabilizar o equilíbrio do potássio no organismo. O método de tratamento depende do tipo de patologia (renal, gástrica ou outra) que causou a perda de potássio. Em caso de quadro grave, o paciente vai para a unidade de terapia intensiva, onde é realizada a terapia intensiva.

Escolhendo um curso de medicação

No estágio inicial, você deve parar de tomar medicamentos que provocam distrofia hipocalêmica. A solução intravenosa de potássio é considerada um procedimento de alto risco. Portanto, é preferível escolher um método não invasivo para normalizar o equilíbrio de potássio junto com o alívio de arritmias cardíacas com risco de vida.

O médico escolhe as táticas de tratamento específicas com base nos resultados do diagnóstico:

• a terapia de uma forma implícita de hipocalemia leve é ​​baseada no tratamento da doença que a causou;
• com uma forma grave de deficiência intracelular de íons K +, é prescrita terapia intensificada com preparações de potássio.

Para a administração oral de medicamentos contendo potássio, é escolhida uma determinada dosagem, uma vez que doses muito altas do elemento podem irritar o trato gastrointestinal e causar sangramento. A administração oral de uma solução de cloreto de potássio no caso de alcalose metabólica pode rapidamente (após 1-2 horas) aumentar a concentração de um oligoelemento importante. No entanto, a solução tem um sabor amargo e baixa tolerância. Para o tratamento da acidose metabólica, é selecionada a dosagem de bicarbonato de potássio e citrato.

Para reduzir a excreção renal de íons de potássio, o tratamento é aprimorado com diuréticos poupadores de potássio. No entanto, este método não é aceitável para pacientes que sofrem de patologias renais e diabetes mellitus ou distúrbios do sistema nervoso autônomo.

A hipocalemia (sintomas, causas e tratamento estão inter-relacionados) é considerada uma doença grave e, em alguns casos, a doença pode ser fatal. Por esse motivo, uma forma grave de desequilíbrio eletrolítico é tratada preferencialmente com soluções de potássio intravenosas.

A concentração de um oligoelemento na solução depende do local de ingestão do medicamento:

• veia periférica - não mais do que 40 mmol / l;
• veia central - não mais do que 60 mmol / l.

Na ausência de paresia, bem como risco de arritmia, é importante monitorar a taxa de infusão (até 20 mmol / h). No caso de uma ingestão intravenosa rápida de cloreto de potássio, o paciente precisará de observação cuidadosa - monitorando os resultados do ECG e da função motora. Em pacientes com arritmia, via de regra, a reposição da deficiência de íons K + contribui para a normalização do ritmo sinusal. Se isso não acontecer, drogas antiarrítmicas (flecainida, propafenona, amiodarona) são conectadas. A desfibrilação é o único tratamento para a fibrilação ventricular.

Como medicamentos alternativos para o tratamento da hipocalemia leve, os comprimidos de Panangin (93-165 rublos) são usados, assim como seu análogo mais barato Asparkam (40-105 rublos). No entanto, você deve estar ciente dos perigos da automedicação, porque os comprimidos contendo potássio podem ser comprados sem receita médica. A falta de potássio é tão prejudicial quanto o excesso dele, portanto, para eliminar a principal causa de uma condição patológica, é necessário consultar um médico.

Terapia em casa

Se o desequilíbrio do potássio não for a causa de uma doença grave, ele pode ser restaurado normalizando a dieta. Para repor as reservas de um elemento importante para a saúde, o médico irá recomendar um programa de dieta especial que inclui alimentos que contenham potássio e que ajudem na sua absorção plena.

Na dieta, é necessário aumentar o conteúdo:

• laticínios, carne, peixe;
• trigo sarraceno, trigo e grumos de aveia, arroz;
• vegetais - batata, repolho, tomate, cenoura;
• verduras e folhas de beterraba;
• frutos secos, especialmente damascos secos, tâmaras, passas, ameixas secas.

As bananas são famosas pelo maior teor de potássio, não se esqueça do mel e das nozes, do uso do melão e da melancia. Para maximizar a preservação do oligoelemento nos alimentos, os nutricionistas aconselham cozer alimentos ricos nele. Ao ferver os alimentos, a maior parte do potássio permanece na água e é mais útil comer frutas e vegetais frescos recomendados ou espremer o suco deles.

Possíveis consequências e complicações

As consequências da hipocalemia não tratada são catastróficas. Sem tratamento imediato, a fibrilação ventricular devido a distúrbios eletrolíticos é extremamente provável de ser fatal. A arritmia, que em alguns casos é assintomática, é considerada uma complicação igualmente formidável. O paciente procura o médico apenas quando aparecem sintomas óbvios - falta de ar, desbotamento ou interrupções do ritmo cardíaco, que podem levar à parada cardíaca.

Pacientes com músculos intercostais e diafragma enfraquecidos desenvolvem sintomas de insuficiência respiratória devido à circulação prejudicada de gás nos pulmões. O trato gastrointestinal frequentemente reage à distrofia hipocalêmica pelo desenvolvimento de obstrução intestinal, quando massas de alimentos semi-digeridas não podem se mover livremente no espaço do trato digestivo.

As complicações raras da deficiência grave de potássio incluem destruição extrema do tecido muscular (rabdomiólise). Com o desequilíbrio metabólico prolongado de íons K +, desenvolve-se insuficiência renal crônica e surgem neoplasias de tipo benigno (cistos) nos rins. Os sinais de alterações císticas muitas vezes passam despercebidos devido ao curso assintomático.

Para evitar patologias graves, incluindo hipocalemia, é importante não perder os sintomas mesmo de uma falta implícita de potássio. Além disso, os sinais de distrofia hipocalêmica podem ser disfarçados como manifestações clínicas de outros distúrbios. Se as causas da doença não estiverem associadas à patologia orgânica ou sistêmica, o tratamento oportuno eliminará a ameaça de consequências perigosas.

Vídeo sobre hipocalemia

Causas, mecanismo de desenvolvimento de hipocalemia: