Aumento da glicose no sangue durante a gravidez. O que é perigoso

Diabetes gestacional - uma complicação comum da gravidez. A condição patológica é caracterizada por aumento da glicose no sangue devido à resistência temporária à insulina. A resposta metabólica à secreção de um hormônio protéico é interrompida durante o crescimento e maturação da placenta.

Qual é a responsabilidade da glicose no corpo da mulher?

A doença não atende aos critérios e sinais de uma síndrome diabética manifesta, é devido ao estado fisiológico. A captação de glicose é a função básica das células.

Monossacarídeo serve como a principal e universal fonte de energia. A glicose é responsável pelo tônus ​​de todo o corpo e de órgãos individuais. Ele regula os ciclos metabólicos, as reações metabólicas.

Os produtos da quebra da glicose pela insulina atuam como coenzimas reduzidas na cadeia respiratória. A glicose é um nutriente essencial para os organismos vivos. Na oxidação ou quebra do monossacarídeo, mais de 1/3 da energia total usada é liberada.

O aumento da glicemia durante a gravidez é uma condição patológica provocada por alterações hormonais. O monossacarídeo é responsável pelo funcionamento dos músculos esqueléticos. Os neurônios, inclusive os cerebrais, recebem energia para trabalhar exclusivamente dessa substância biológica. Essas células consomem 20-30% dos produtos da oxidação da glicose formados como resultado do ciclo metabólico.

Os oligossacarídeos específicos nele contidos formam a base para a determinação do grupo sanguíneo. As propriedades reológicas do fluido hematológico dependem do portador de energia biológica chave.

A norma de glicose no sangue durante a gravidez

Durante o período gestacional, a concentração do monossacarídeo está sujeita a flutuações dependendo de:

• trimestre;
• dieta;
• atividade física;
• tomar complexos vitamínicos ou medicamentos.

Durante a gravidez, alguma alteração na suscetibilidade das células da insulina no contexto da tolerância sistêmica à glicose não é considerada uma anormalidade patológica. A diferença entre flutuações naturais e diabetes gestacional é o grau de distúrbio metabólico.

A concentração de 5,8 mmol / L na análise do sangue venoso durante a gravidez é considerada a norma. A faixa permissível do conteúdo de monossacarídeo de energia no material biológico obtido por punção da pele da falange terminal do dedo é 4,0-6,1 mmol / l.

Um ligeiro desvio para cima do indicador é causado por:

• alterações hormonais naturais, individuais para cada gestante;
• estresse experimentado pouco antes do procedimento laboratorial;
• fadiga física severa;
• um estado de excitação emocional.

Na grande maioria das mulheres, a hiperglicemia gestacional ocorre entre 24 e 28 semanas de gestação. A taxa de glicose no sangue durante a gravidez depende do tipo de teste hematológico e fatores relacionados.

Os valores gestacionais normais para diferentes testes são apresentados na tabela:

Teste de hexoquinase única
No contexto de uma refeição	Sangue de uma veia	Material capilar
Em um estomago vazio	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Perfil glicêmico
Em um estomago vazio	4,2-5,5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
Teste de resistência à insulina oral de 3 horas
Em um estomago vazio	Até 5,1 mmol / L
Após 1 hora. depois da refeição	Até 10,0 mmol / L
Após 2 horas. depois da refeição	Até 8,5 mmol / L

Para qualquer tipo de teste hematológico, desvios na direção de diminuição ou aumento de no máximo 0,5 mmol / L são permitidos. As distorções dos resultados são influenciadas pelos erros dos instrumentos de laboratório, flutuações diárias na concentração da substância energética no sangue.

Determinação do nível de glicose

As informações de diagnóstico mais precisas podem ser obtidas por análise laboratorial de material biológico da veia principal. A composição do sangue capilar está sujeita a mudanças diárias e situacionais.

O uso de sistemas de amostragem de biomateriais a vácuo garante a máxima esterilidade. Ao usar uma agulha borboleta, a interação com o ambiente é excluída.

Para coletar sangue capilar da falange terminal do dedo, use microtubos especiais com um anticoagulante localizado na parte inferior do vaso de laboratório. O método permite o fluxo livre de líquido ao longo das paredes do frasco.

Esse teste é usado para diagnóstico expresso de sintomas graves de diabetes gestacional ou outros distúrbios do equilíbrio de carboidratos. Ao registrar uma mulher grávida em uma clínica pré-natal, é necessário um exame abrangente.

O pacote de diagnóstico padrão inclui um teste laboratorial para a concentração de hemoglobina glicada no plasma sanguíneo. Para detecção precisa de GDM, apenas um teste de tolerância à glicose é usado. Pode ser intravenoso ou oral.

O aumento da glicose no sangue durante a gravidez dessa forma é determinado com a máxima confiabilidade. A essência da técnica oral é medir os parâmetros da resposta metabólica a um monossacarídeo exógeno.

As mulheres recebem uma bebida em 5 minutos. 200 ml de água morna com 75 mg de glicose dissolvidos de acordo com as regras russas e 100 mg de acordo com os princípios do diagnóstico americano. Sequencialmente após 30, 60, 90 e 120 minutos. determinar dinamicamente o conteúdo de glicose no sangue venoso.

O método mais específico para o diagnóstico laboratorial de distúrbios metabólicos ocultos durante a gravidez é o estudo UV da hexoquinase. A radiação não interage com outros componentes da fração sangüínea plasmática.

A glicose é registrada com uma onda ultravioleta de 340 nm. O método diagnóstico é linear até 50 mmol / l, o que permite sua ampla utilização na prática obstétrico-ginecológica e endocrinológica.

Existem contra-indicações para o teste?

O uso do método laboratorial é limitado por proibições clínicas absolutas ou relativas.

O teste de tolerância à glicose não é prescrito para pacientes com:

• reação anafilática estabelecida a sacarídeos;
• intolerância biológica à glicose exógena;
• qualquer tipo de diabetes diagnosticado antes da gravidez - em tal situação, pesquisas adicionais não são necessárias;
• exacerbação da pancreatite;
• patologias digestivas associadas à absorção prejudicada de sacarídeos.

As contra-indicações relativas incluem intoxicação precoce e pré-eclâmpsia, um distúrbio multissistêmico que se desenvolve após o 5º mês de gestação. O distúrbio é caracterizado por um aumento espontâneo da pressão intravascular, proteinúria, sinais de falência de múltiplos órgãos.

Causas do aumento da glicose no sangue durante a gravidez

Os fatores etiológicos e patogenéticos do diabetes gestacional não foram estabelecidos com precisão. Presumivelmente, os compostos hormonais responsáveis ​​pelo crescimento do embrião inibem a produção de insulina.

As prováveis ​​causas do desenvolvimento de diabetes gestacional incluem:

• hepatite infecciosa;
• cirrose do fígado;
• distúrbios neuroendócrinos sistêmicos;
• ovário policístico;
• história de síndrome de Itsenko-Cushing - disfunção regulatória grave combinada do hipotálamo, córtex pituitário e adrenal;
• hipertireoidismo - atividade secretora excessiva da glândula tireóide;
• pancreatite crônica;
• processos neoplásicos no corpo do pâncreas ou na membrana lipídica circundante;
• doenças oncológicas hormônio-dependentes - glucagonoma, feocromocitoma.

O DMG se desenvolve devido ao consumo excessivo de carboidratos no contexto de uma violação de sua assimilação. Entre as causas que podem levar ao aumento da concentração de glicose no sangue durante a gestação, é chamada de intoxicação por monóxido de carbono.

Uma condição patológica em mulheres grávidas surge devido à ingestão descontrolada medicamentos à base de prednisolona, ​​estrogênios sintéticos, agentes orais contendo hormônios contracepção.

A injeção de monossacarídeo no sangue é observada em pacientes em uso de fármacos fenotiazínicos ou betabloqueadores. Alguns endocrinologistas acreditam que a causa do diabetes gestacional são patologias auto-imunes que destroem o pâncreas ou inibem suas funções.

Quem corre risco?

O aumento da glicose no sangue é mais comum em mulheres com sobrepeso ou obesidade mórbida. No grupo de risco, pacientes com índice de massa corporal acima de 30 kg / m². Durante a gravidez, a síndrome diabética é frequentemente registrada em mulheres com menos de 18 anos ou mais de 40 anos.

O grupo de risco inclui pacientes com:

• glicosúria - a liberação de um monossacarídeo energético no sedimento urinário;
• complicação de gestações anteriores - morte fetal intrauterina, aborto espontâneo, hidrâmnio;
• maus hábitos - alcoolismo, tabagismo, dependência de drogas;
• falta de atividade física;
• ovário policístico;
• predisposição genética para diabetes mellitus tipo 2;
• baixa estatura patológica ou hereditária.

Mais frequentemente, a glicose no plasma sanguíneo aumenta nos representantes das raças negróide e mongolóide do que nos caucasóides. Existe um risco significativo de desenvolver diabetes gestacional com hipertensão arterial. Dentre os fatores da gravidez atual, destacam-se as gestações múltiplas.

O uso de beta-bloqueadores ou corticosteroides para prevenir o parto prematuro aumenta a probabilidade de desenvolver diabetes gestacional em 15-20%.

Sintomas

O distúrbio endócrino associado à gravidez não tem sinais específicos e é caracterizado por um quadro clínico escasso ou leve. Observam-se fraqueza geral e fadiga, que as mulheres atribuem ao seu estado fisiológico.

A hiperglicemia grave é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• sede constante;
• ressecamento dos lábios e membranas mucosas da cavidade oral;
• necessidade frequente de urinar, característica da gestação;
• desurinação profusa;
• o desenvolvimento de infecções fúngicas dos genitais;
• diminuição da acuidade visual;
• apetite deprimido.

Comichão no períneo, insônia e arritmia cardíaca são sinais inespecíficos de diabetes gestacional. Há inchaço das extremidades inferiores devido à violação do fluxo de linfa.

O risco de diabetes gestacional para a mãe

Os principais riscos estão associados às propriedades reológicas do sangue prejudicadas, destruição acelerada das paredes vasculares pelo aumento da pressão e disfunções cardíacas.

O excesso de glicose se acumula nos tecidos dos órgãos, introduzindo alterações destrutivas em sua estrutura morfológica.

No contexto do GDM, o seguinte se desenvolve:

• Retinopatia diabética - Derrota de pequenos canais sanguíneos, elementos receptores da retina do órgão óptico. A complicação leva a disfunção oftálmica grave.
• Síndrome nefropática - dano complexo ao mecanismo de filtração glomerular dos rins, dutos tubulares. Isso leva ao desenvolvimento de insuficiência de órgãos funcionais.
• Pressão intravascular aumentada. Aumenta o risco de hemorragia, aborto espontâneo.
• Distúrbios metabólicos. Em 50-60% das mulheres que tiveram diabetes gestacional, a obesidade ocorre dentro de 5-6 anos após o parto.
• Descolamento da placenta. Devido à hiperglicemia, a membrana que conecta o fluxo sanguíneo da mãe e do filho é separada das paredes uterinas. O processo patológico é caracterizado por sangramento, dor na zona pélvica.

O aumento da glicose no sangue durante a gravidez causa um efeito de longo prazo na forma de um aumento na probabilidade de desenvolver patologias cardiovasculares crônicas.

Riscos para a criança

O diabetes gestacional está associado ao rápido ganho de peso do embrião. Este efeito patológico é denominado macrossomia. Uma criança com peso superior a 4 kg tem um risco aumentado de lesões durante o parto. Freqüentemente, é necessária uma cesariana. A fetopatia diabética da mãe se transforma em uma violação do metabolismo de carboidratos no período neonatal da vida do bebê. O recém-nascido freqüentemente desenvolve a síndrome do desconforto respiratório.

O distúrbio é caracterizado pela incapacidade dos pulmões de fornecer ao sangue e aos tecidos do corpo o volume necessário da mistura respiratória. O resultado é cianose, falência de múltiplos órgãos. Uma quantidade excessiva de bilirrubina é liberada no sangue do recém-nascido, o que leva à icterícia pós-parto. A macrossomia causa aumento da secreção de insulina, distocia de ombro - distorção das proporções corporais.

Entre as consequências a longo prazo do DMG para uma criança estão a obesidade aos 4-5 anos e a hipertensão arterial aos 10-11 anos. O risco de desenvolver diabetes mellitus evidente em adolescentes nascidos no contexto de tal distúrbio metabólico é estimado em 20-40%.

Tratamento durante a gravidez, monitorando indicadores

A terapia para diabetes gestacional requer uma abordagem integrada. Durante todo o período da gravidez, o índice glicêmico do sangue da mulher é monitorado. Uma dieta baixa em carboidratos especializada é prescrita.

O paciente é instruído sobre os princípios de uma dieta balanceada e equilibrada. O tratamento do diabetes gestacional é realizado em regime ambulatorial. O automonitoramento da saturação de monossacarídeos no plasma sanguíneo é realizado 4-5 vezes ao dia usando um glicosímetro portátil.

Dieta, alimentos proibidos

A correção da dieta é uma medida importante no controle do diabetes gestacional.

O menu exclui completamente:

• produtos de confeitaria;
• vegetais e raízes com amido;
• produtos de farinha;
• produtos de padaria com fermento caseiro;
• gorduras vegetais;
• Mel de abelha;
• comida rápida.

As dietas com baixo teor de carboidratos não são adequadas para mulheres grávidas. Produtos com alto índice glicêmico são substituídos por contrapartes aprovadas. Eles comem em pequenas porções com um intervalo de 2-3 horas.

A redução da ingestão de alimentos ricos em amido é combinada com um aumento na quantidade de nutrientes protéicos absorvidos.

Exclua da dieta:

• arroz;
• Pão branco;
• massa;
• mingau de cereal;
• batata;
• soja;
• milho.

Os carboidratos complexos, que são absorvidos lentamente, estabilizam os níveis de glicose no sangue. Esses produtos são recomendados para uso durante a gestação.

Esses incluem:

• Verduras de mesa;
• avelãs;
• queijo tipo cottage;
• pepinos;
• azeitonas;
• abacaxis;
• caqui;
• laranjas;
• lentilhas.

Eles devem ter pelo menos 55% do valor nutricional diário. Com excesso de peso, o conteúdo calórico é limitado a 1.800 kcal / dia. A ingestão diária recomendada de fibra é de 28 g.

A formação de corpos cetônicos é evitada por intervalos entre as refeições com duração de 10 horas. Reduza o ganho de peso, melhore a sensibilidade à insulina, proteínas animais, ácidos lipídicos mono e insaturados.

Medicação de insulina

O aumento da glicose no sangue durante a gravidez é eliminado por medicamentos hipoglicêmicos que constituem a base da terapia. O endocrinologista ou ginecologista prescreve a dosagem e a frequência de uso da insulina sintética individualmente.

Essas drogas não possuem atividade teratogênica e apresentam alto perfil de segurança para o feto. O controle de alta qualidade do estado hiperglicêmico é fornecido por uma bomba de insulina, que serve como uma alternativa suave às injeções antidiabéticas diárias.

O dispositivo é usado para administração subcutânea contínua de medicamentos hipoglicêmicos. O modelo eletrônico está programado para operar em modo automático com monitoramento constante do nível de glicose no sangue exibido no display.

Quando indicados, os medicamentos orais são usados ​​para diminuir o açúcar no sangue. O controle do estado glicêmico permite ao médico responder rapidamente às alterações metabólicas, ajustar o regime de tratamento com insulina, se necessário.

Parto com GDM

A hiperglicemia gestacional não é considerada um obstáculo ao parto vaginal na ausência de macrossomia fetal associada a distúrbio metabólico. O parto natural ocorre entre 38-39 semanas de gestação.

Com uma criança grande, é realizada uma cesariana. O procedimento cirúrgico é indicado para fetopatia diabética grave, estreitamento dos ossos pélvicos de uma mulher, condições patológicas concomitantes ou complicações da gravidez.

O que fazer depois do parto

A gestação costuma estar associada a distúrbios metabólicos e ao desenvolvimento de sintomas diabéticos. Após o parto, a estabilização dos parâmetros hormonais contribui para o desaparecimento dos sinais de DMG.

A mulher deve estar sob supervisão constante de um endocrinologista para excluir o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 manifesto. Com a gravidez subsequente, a probabilidade de retorno da condição patológica é alta. A terapia com insulina prescrita durante a gestação é freqüentemente cancelada após o parto.

Na primeira semana de lactação, a concentração do monossacarídeo de energia na fração plasmática do sangue é controlada por análise laboratorial de fluido hematológico obtido da veia principal ou testes capilares rápidos biomaterial.

Com níveis normais de glicose, medidas terapêuticas adicionais não são usadas. Um teste de controle para tolerância a monossacarídeos foi recomendado 1,5-3 meses após o parto para excluir o desenvolvimento de diabetes mellitus evidente.

Durante o período de recuperação, eles seguem uma dieta pobre em carboidratos, usam atividade física dosada ou um complexo de terapia por exercícios. Não há restrições à amamentação. Atuam apenas no tratamento de infecções fúngicas provocadas pelo diabetes gestacional com a transferência da criança para fórmulas lácteas artificiais.

Previsões

O uso de terapia com insulina reduz a probabilidade de complicações em 98%. O prognóstico para uma mulher e um recém-nascido é favorável. O perigo é o curso assintomático do diabetes gestacional. A falta de intervenção médica leva a inúmeras malformações intra-uterinas, partos complicados.

Macrossomia, síndrome hipoglicêmica e disfunção respiratória são as consequências mais comuns do aumento da glicose plasmática durante a gravidez. Freqüentemente, o bebê tem um distúrbio do metabolismo de carboidratos, a probabilidade de desenvolver obesidade na adolescência aumenta.

Vídeo sobre alto teor de açúcar em mulheres grávidas

Médico sobre diabetes gestacional: