Kalomazanie em crianças. Razões, tratamento 3-4-5-6-7-8 anos

A habilidade de controlar o processo de seleção as fezes em humanos se desenvolvem gradualmente, no período de 1 a 3 anos. Primeiro, há abstinência de defecar à noite, depois a criança passa a regular conscientemente essa função durante o dia. Portanto, na comunidade médica, é costume falar sobre kalomazaniya com não menos de 4 anos de idade. As razões para os diferentes tempos de aquisição dessa habilidade são as características anatômicas e funcionais do sistema digestivo e as diferenças na educação dos filhos.

Informação geral

Kalomazaniya em crianças é uma condição patológica que se manifesta por defecação involuntária com mais de 4 anos de idade. Kalomazanie na terminologia médica também é chamado de encoprese ou incontinência fecal. A prevalência desta patologia em crianças, de acordo com várias fontes, é de 0,3-8% e é mais comum em meninos. A encoprese é caracterizada por um curso prolongado ou recorrente, cuja causa é o tratamento prematuro pais procuram ajuda médica, então esta doença continua sendo um problema urgente na moderna pediatria.

Calomizantes em crianças, as razões pelas quais são a ausência ou perda da capacidade de controlar a excreção de fezes ou deliberada a defecação nos locais errados pode ser uma patologia separada ou um sintoma de um distúrbio mental e / ou comportamental em filho.

Classificação

Dependendo do momento da ocorrência, existem:

• Encoprese primária. Ocorre quando a habilidade de controlar a defecação não existia anteriormente, ou seja, desde o nascimento, a criança não apresenta reflexo condicionado.
• Encoprese secundária. É formado quando a habilidade de regulação normal da evacuação estava previamente presente, mas sua perda ocorreu.

De acordo com a gravidade, a incontinência fecal é classificada em:

• Eu me graduei. Apenas a incontinência de gás é observada.
• Grau II. É caracterizada por incontinência de gases e fezes líquidas.
• III grau. A criança não consegue reter fezes duras.

Por razões de ocorrência, eles são diferenciados:

• Encoprese orgânica. É observada no contexto de diversas patologias e doenças dos órgãos envolvidos na regulação e execução da defecação.
• Encoprese funcional. Ocorre quando não é possível identificar a causa patomorfológica do desenvolvimento dessa condição.

Dependendo da frequência de manifestação, a encoprese é:

• frequente (1-3 vezes ao dia);
• moderado (até várias vezes por semana);
• raro (aparece várias vezes por mês);
• episódica (ocorre no máximo uma vez por mês).

Kalomazaniya em crianças, cujas causas são distúrbios funcionais, são divididos em:

• Não retencional (verdadeiro). Não está associada à retenção fecal e é caracterizada por uma interrupção no trabalho do córtex cerebral, em consequência da qual ocorre o esvaziamento involuntário do intestino. É raro.
• Retenção (falso). É caracterizada por um atraso nas fezes, observado em crianças que sofrem de constipação e suprimem a vontade de defecar. É uma forma comum dessa patologia.
• Misturado. Aparece no contexto de falsa calúnia, como patologia secundária.

Causas em crianças

A encoprese orgânica ocorre como resultado de patologia congênita ou adquirida da região anorretal, bem como de estruturas do sistema nervoso envolvidas na regulação do ato de defecar:

• anomalias congênitas e malformações do ânus e reto;
• condições após o tratamento cirúrgico dos intestinos;
• defeitos de desenvolvimento da medula espinhal, fenda da medula espinhal;
• formações semelhantes a tumor da medula espinhal;
• Paralisia cerebral (paralisia cerebral infantil);
• doenças caracterizadas por danos aos músculos do dia pélvico e do esfíncter externo do reto;
• trauma nos esfíncteres anais, reto, músculos perineais, medula espinhal.

Fatores fisiológicos e psicológicos desempenham um papel significativo no desenvolvimento de kalomazaniya funcional em crianças.

As causas fisiológicas da encoprese incluem imaturidade ou danos ao sistema nervoso fetal durante a gravidez e o parto como resultado de:

• emaranhado com o cordão umbilical do feto;
• o desenvolvimento de formas graves de gestose tardia;
• anemia materna;
• trauma de nascimento;
• polihidrâmnio ou baixo teor de água;
• patologia infecciosa transferida pela mãe;
• imaturidade ou prematuridade do feto;
• gravidez pós-termo;
• parto rápido;
• fraqueza ou descoordenação do trabalho.

A falsa calominação se manifesta no contexto das seguintes condições:

• Constipação crônica, que é a principal causa do desenvolvimento da encoprese de retenção. O transbordamento prolongado e frequente de massas fecais do reto causa pressão nos esfíncteres, o que leva ao esvaziamento involuntário do intestino.
• Atraso deliberado nas fezes, que pode estar associado a uma série de razões psicológicas.

Razões psicológicas

Os fatores de natureza psicológica que provocam o desenvolvimento de kalomazaniya incluem:

• treinamento impróprio de uma criança para usar o banheiro, incluindo severidade excessiva e persistência dos pais neste assunto;
• situações traumáticas agudas (perda de entes queridos, susto severo, abuso físico, trauma ou cirurgia);
• situações que oprimem constantemente o psiquismo da criança (divórcio dos pais, pais dependentes de drogas e alcoolismo, início da frequência de instituições pré-escolares);
• cargas excessivas e estresse (conflitos com colegas e pais, mudança de escola, mudança);
• características psicológicas da criança (timidez, medo, timidez);
• incapacidade de esvaziar os intestinos em tempo hábil;
• afiado acostumado a um banheiro adulto;
• restringir os movimentos intestinais devido à dor durante os movimentos intestinais;
• medo de ir ao banheiro devido à incapacidade de monitorar a higiene de forma independente após uma evacuação.

Kalomazaniya em crianças, cujas causas residem no estado psicológico da criança, é denominado encoprese neurótica crônica.

Sintomas em crianças

O quadro clínico de verdadeira e falsa kalomazaniya tem algumas diferenças entre si.

Sintomas de verdadeira encoprese

A encoprese não retencional ocorre com evacuações diárias regulares com volume e consistência normais das fezes. O principal sintoma da doença é a calorificação, que ocorre durante o estresse físico ou psicoemocional, ou sem motivo. Principalmente a patologia é caracterizada por um curso lento, em casos raros, desenvolve-se rapidamente.

Com o curso prolongado da doença, a defecação voluntária desaparece. Em uma criança com encoprese verdadeira, o períneo e a roupa íntima estão constantemente nas fezes, assim como a pele ao redor do ânus fica irritada. Ao mesmo tempo, o apetite é preservado, a dor durante as evacuações é rara. No exame físico, as fezes no reto não são palpáveis, o tônus ​​do esfíncter está preservado. A enurese é um sintoma raro. A combinação de incontinência fecal e problemas psicológicos ocorre no mesmo nível da falsa encoprese.

Sintomas de falsa encoprese

A calorificação retencional desenvolve-se no contexto da constipação funcional.

A constipação em crianças com mais de 4 anos de idade é diagnosticada se 2 ou mais dos seguintes sintomas estiverem presentes em 1 mês:

• O número de evacuações no banheiro por semana é menor ou igual a 2.
• Kalomazaniya pelo menos 1 vez por semana.
• Contenção intencional do ato de defecar na anamnese.
• Detecção de transbordamento do reto com fezes durante o exame.
• Dor durante as evacuações, esvaziamento do intestino com fezes duras.
• Identificação de fezes de grande diâmetro.

Com a falsa encoprese em crianças, a incontinência fecal é inicialmente de natureza episódica; com a progressão da doença, a calamificação é observada regularmente. O apetite da criança está reduzido ou ausente. Incontinência urinária diurna e enurese noturna são comuns.

Com um exame digital, o médico descobre um acúmulo de grande quantidade de massas fecais no reto. Periodicamente, é observada falsa diarreia, que ocorre devido ao fato de as fezes líquidas do exterior fluirem ao redor das fezes duras e serem liberadas para fora. Ao palpar o abdômen ao nível do intestino, são palpados acúmulos de fezes. Os transtornos psicoemocionais são combinados com falsa encoprese em 30-50% das crianças.

Características comparativas de kalomazaniya de retenção e não retenção:

Assinar	Calorificação retencional	Calorificação não retencional
A prevalência da patologia	Formulário frequente	Forma rara
Freqüência de fezes	Cru	Diário
O volume das fezes no reto	Grande	Normal ou ausente
Dor durante as evacuações	Frequentemente	Raramente
Dor no abdômen	Frequentemente	Raramente
Apetite	Reduzido	Normal
Incontinencia urinaria	Frequentemente	Raramente
A combinação de patologia com transtornos psicoemocionais	30-50%	30-50%
Terapia com drogas laxativas	Eficaz	Ineficaz

Diagnóstico

Se os pais suspeitarem que seu filho está com calorificação, é necessário entrar em contato com um pediatra. Para esclarecer o diagnóstico, o médico fará um exame completo, se necessário, marcará consultas adicionais com especialistas (neurologista, cirurgião, gastroenterologista, psiquiatra).

A avaliação do estado das crianças é sempre realizada com a ajuda dos pais ou outros responsáveis. O diagnóstico da encoprese é feito a partir de uma análise detalhada dos dados da anamnese, com a qual é possível obter informações essenciais sobre as causas, tipo e natureza da doença.

Durante a consulta inicial, o pediatra dá atenção especial ao período anterior ao aparecimento da calomazação na criança. Freqüentemente, nessa época, havia constipação crônica ou diarréia, combinada com retenção fecal. Um papel importante é dado ao esclarecimento da situação psicológica na família, bem como o curso e as características da gravidez e do parto na mãe.

Durante um exame físico, o médico examina a região perineal, descreve a estrutura da coluna, os reflexos, também apalpa o abdome e examina digitalmente o reto. O especialista prescreve exames clínicos gerais de sangue e urina, exame bacteriológico de fezes.

Os seguintes métodos de exame instrumental são usados ​​para verificar o diagnóstico e diagnóstico diferencial de kalomazaniya:

• ultrassonografia transretal (determinar a condição e o diâmetro do reto, em crianças com constipação, o diâmetro é superior a 25-30 mm);
• exame de ultrassom da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal;
• sigmoidoscopia (método de pesquisa endoscópica para excluir patologia orgânica do reto: tumores, malformações, pólipos);
• ressonância magnética (a técnica de exame mais detalhada);
• manometria (método para determinar a suscetibilidade do reto a vários estímulos);
• proctografia (exame de raios-X com agente de contraste de bário).

Métodos invasivos são usados ​​para diagnosticar encoprese em crianças em situações excepcionais. Além disso, na maioria dos casos, é realizado um exame neurológico e / ou psiquiátrico da criança.

Diagnóstico diferencial

Kalomazaniya em crianças, cujas causas residem na patologia somática, é responsável por 5% de todos os casos. Portanto, para excluir as causas orgânicas, é realizado o diagnóstico diferencial da encoprese com uma série de doenças.

Esses incluem:

• patologia da região anorretal (fissuras no ânus, papilomas, abscessos, estenose anal);
• distúrbios metabólicos e doenças endócrinas (fibrose cística, doença celíaca, intolerância à lactose, diabetes mellitus, hipotireoidismo);
• problemas neurológicos (paralisia cerebral, não fechamento dos arcos das vértebras e hérnia espinhal);
• retenção de fezes causada por drogas;
• Doença de Hirschsprung (patologia do trato gastrointestinal, que se caracteriza pela ausência de gânglios nervosos nas seções finais do intestino).

Tratamento

A base do tratamento da falsa calção é o alívio da constipação infantil. O principal objetivo da terapia da constipação é restaurar a consistência das fezes e normalizar a frequência dos movimentos intestinais.

Com uma kalomazaniya relativamente recente, o lugar de destaque no tratamento é dado à formação de um regime racional do dia da criança, correção da alimentação e normalização da quantidade de líquidos consumidos. Se a kalomazaniya existe por muito tempo, o tratamento ocorre em 2 etapas.

O primeiro estágio da terapia envolve a limpeza do reto de massas fecais usando enemas de limpeza ou o uso de laxantes diretamente no reto. O tamanho do enema é determinado individualmente, dependendo da idade da criança.

Também é possível usar supositórios retais com glicerina. Esses supositórios irritam a mucosa retal, aumentando sua contratilidade. Além disso, sob a ação da glicerina, a consistência das fezes amolece. Os supositórios com glicerina são contra-indicados na patologia inflamatória do reto. A liberação das seções finais do intestino pelas fezes leva à ativação da motilidade intestinal.

O segundo estágio da terapia inclui várias áreas:

• apoio psicológico à criança;
• aconselhamento para pais;
• ensinar às crianças as habilidades de usar uma panela / banheiro e formar um regime de idas ao banheiro;
• dieta;
• medicamentos e terapias complementares.

Apoio psicológico da criança

O apoio psicológico da criança é realizado em consciência com um psiquiatra, psicoterapeuta ou psicólogo.

O especialista define os seguintes vetores de trabalho:

• livrar-se dos medos e das consequências do trauma;
• ensinar técnicas de relaxamento à criança;
• correção das relações na família e com os pares;
• um curso de psicoterapia que desenvolve a capacidade da criança de controlar suas necessidades.

Aconselhamento parental

Os pais recebem uma série de recomendações para criar um clima psicológico favorável para a criança. Em um ambiente cotidiano, situações estressantes devem ser eliminadas, uma rotina diária clara deve ser estabelecida. Recomenda-se não punir a criança por erros, métodos de apoio regulatório podem ser usados. Por exemplo, podem ser jogos que aliviam o medo de ir ao banheiro.

Modo de defecação

Ensinar seu filho a usar um penico ou banheiro pode reduzir significativamente a ansiedade e a culpa e aumentar a adesão ao tratamento. O objetivo principal do treinamento é a formação de habilidades que visem a realização de um ato regular e voluntário de defecar.

Essas habilidades incluem:

• treinar o hábito de ir ao banheiro (pede-se à criança que se sente no penico ou vaso sanitário várias vezes ao dia após comer);
• manter um diário das evacuações (pela criança ou pelos pais), onde indicam a hora e o local da evacuação;
• treinamento correto do penico / toalete (é necessário que a criança fique sentada no penico por cerca de 5 a 10 minutos em um estado relaxado, com os pés em uma superfície rígida).

É importante que o processo de aprendizagem não provoque emoções negativas na criança, por isso é necessário usar encorajando produtivo sentar no banheiro com elogios, bem como eliminar a severidade e as críticas neste pergunta.

Dieta

Uma alimentação correta e equilibrada é de extrema importância no tratamento do calozoário infantil. Recomenda-se 4-5 refeições por dia.

Alguns alimentos devem ser excluídos da dieta:

• Doces feitos de massa de manteiga;
• carnes e peixes gordurosos;
• carnes defumadas e alimentos enlatados;
• alimentos picantes e fritos;
• chocolate;

Também é recomendado reduzir o consumo:

• cereais (semolina e arroz);
• massa;
• produtos formadores de gás (repolho, ervilha, feijão, suco de maçã).

Recomenda-se incluir na dieta alimentos ricos em fibras:

• Farelo;
• sementes de chia e linho;
• cereais (trigo sarraceno, quinua);
• nozes;
• frutos secos (damascos secos, figos);
• vegetais (cenoura, beterraba, abobrinha, abóbora);
• frutas (maçãs, toranjas).

Legumes e frutas devem representar mais da metade da dieta diária. As fibras ajudam a soltar as fezes e aumentar a frequência dos movimentos intestinais. Também é necessário incluir no cardápio produtos lácteos fermentados que contenham probíticos e prebióticos. Probíticos são microrganismos que normalmente habitam o sistema gastrointestinal e os prebióticos são um terreno fértil para esses micróbios.

A conformidade com o regime de bebida é um componente integrante do tratamento da encoprese de retenção. O volume de água necessário por dia para uma criança com peso superior a 20 kg é calculado pela fórmula: 600 ml + 20 ml / para cada kg de peso superior a 20 kg.

Tratamento medicamentoso

Se uma criança sofre de falsa encoprese por muito tempo, então é indicada a indicação de medicamentos.

Os seguintes grupos de medicamentos são geralmente usados:

• laxantes;
• procinéticos (drogas que estimulam os músculos intestinais);
• probióticos e prebióticos;
• agentes enzimáticos;
• drogas coleréticas.

Os laxantes são prescritos não apenas para estimular a evacuação, mas também para desenvolver o hábito de ir ao banheiro regularmente.

Os seguintes grupos de laxantes são distinguidos:

• substâncias que aumentam o volume das fezes (farelo, drogas sintéticas);
• compostos que suavizam as fezes (vaselina);
• substâncias que são irritantes (óleo de rícino);
• agentes osmóticos (sais de magnésio);
• di- e polissacarídeos (lactulose).

As preparações de lactulose são reconhecidas como um laxante seguro em pediatria. Não é absorvido no intestino delgado. Sob a influência da microflora do intestino grosso, a lactulose é decomposta em ácidos graxos, que aumentam a pressão osmótica no intestino. A ação do medicamento começa 1-2 dias após a administração. Ao usar este remédio, os efeitos colaterais são extremamente raros.

Tratamentos complementares

Métodos adicionais de tratamento incluem todas as tecnologias não medicamentosas que são usadas para a terapia de calomassagem de retenção:

• Terapia por exercício;
• massagem da parede abdominal anterior;
• fisioterapia (correntes moduladas sinusoidais, correntes diadinâmicas, eletroforese de drogas);
• balneoterapia (uso de águas minerais naturais e artificiais);
• reflexologia (impacto em pontos biologicamente ativos por métodos físicos).

Tratamento de calomassagem sem retenção

A feltragem em crianças, cujas causas não estão associadas à constipação, é muito menos tratável. Nesse caso, os laxantes são ineficazes e podem piorar o curso da doença. Para tanto, costumam ensinar à criança a habilidade de usar o banheiro corretamente, bem como técnicas psicoterapêuticas. Em casos raros, os benefícios do uso de procinéticos são observados.

Previsão

Ambas as variantes de incontinência fecal com curso prolongado e sem terapia têm um prognóstico ruim. O kalomazanie pode persistir até a idade adulta. Deve-se lembrar que, após o término do tratamento, é prescrita terapia de suporte. Sua duração varia de 2 a 3 meses a vários anos, a fim de atingir um resultado duradouro e evitar recidivas da doença. Consultar um médico nos estágios iniciais do desenvolvimento da encoprese aumenta significativamente as chances de um desfecho favorável da patologia.

Kalomazaniya em crianças é uma patologia bastante comum e a esmagadora maioria dos casos ocorre na forma de contenção da doença. O diagnóstico e o tratamento da encoprese são realizados por um grupo de especialistas: pediatra, neurologista, psiquiatra e cirurgião. As razões pelas quais as complicações se desenvolvem e a eficácia do tratamento diminuem incluem o acesso prematuro a um médico e a natureza somática da encoprese. Livrar-se de kalomazaniya melhora a qualidade de vida da criança e permite que você leve uma vida plena.

Vídeo sobre kalomazaniya

O que fazer se uma criança suja constantemente a calcinha: