Toxoplasmose. Sintomas em mulheres, primeiros sinais, tratamento

A toxoplasmose é uma doença infecciosacausada por parasitas é freqüentemente assintomática. No entanto, pode ter consequências graves, especialmente em mulheres grávidas.

As razões para o desenvolvimento de toxoplasmose em mulheres

A toxoplasmose é uma doença animal (zoonose). Para o patógeno, o homem é apenas um hospedeiro intermediário. O parasita se multiplica no intestino do gato, produz oocistos (ovos) de Toxoplasma em forma de ovo, que são excretados em grandes quantidades nas fezes. Após 1-4 dias da puberdade no ar, os ovos tornam-se infecciosos e permanecem assim por vários meses.

A infecção geralmente ocorre como resultado da ingestão de carne contaminada mal cozida, contato com fezes de gato infectadas ou transmissão de mãe para filho durante gravidez.

Quando uma pessoa ou um gato tem forte imunidade, a infecção não causará o desenvolvimento da doença. As defesas são capazes de suprimir os patógenos e impedir que se reproduzam. Mas o Toxoplasma no corpo pode ser ativado com uma diminuição da imunidade.

Fontes de infecção

Mamíferos, pássaros e humanos são infectados com o agente causador da toxoplasmose por meio de alimentos contaminados: os "ovos" do parasita são colonizados em produtos de carne crua, que são bastante viscosos. Trata-se principalmente de carne de porco, mas às vezes de aves. Mesmo os alimentos que crescem dentro ou perto do solo podem ser contaminados com ovos de toxoplasmose (como fezes de gato) e infectados.

A toxoplasmose (os sintomas nas mulheres são semelhantes aos dos homens) é transmitida por animais de estimação: gatos, cães. Uma pessoa pode enfrentar antroponose ao cortar produtos de carne. Microtrauma e cortes são a porta de entrada para os patógenos entrarem no corpo.

Parasitas perigosos podem entrar no corpo humano não apenas de um gato doente. Na prática médica, a rota da infecção é mais frequentemente registrada ao comer carne processada de maneira inadequada. Os amantes de bife cru com sangue correm risco.

A infecção é possível durante o transplante de órgãos, transfusão de sangue. Também há informações sobre a transmissão de infecções por meio de picadas de insetos sugadores de sangue.

Os microorganismos mais simples se reproduzem de 2 maneiras: por divisão em sexo e por células, penetrando na membrana celular de seu hospedeiro. A reprodução sexual da infecção ocorre se estiver localizada no intestino. Os parasitas formam cistos que são excretados nas fezes de um animal ou pessoa infectada. O toxoplasma pode viver fora do corpo por até um ano e meio.

Sintomas de toxoplasmose

A toxoplasmose (os sintomas nas mulheres são iguais aos dos homens) tem sintomas semelhantes aos do resfriado comum. A infecção aguda é rara em humanos. Na maioria dos casos, o sistema imunológico suprime as próprias células parasitas, produzindo anticorpos resistentes a elas.

Os sinais de infecção não dependem do sexo e da idade, incluem:

• aquecer;
• dor de cabeça;
• convulsões;
• vomitar;
• um fígado aumentado.

Muitas vezes, a doença torna-se crônica devido à exacerbação no contexto de fatores desfavoráveis: estresse, diminuição da imunidade, gravidez.

Formas de toxoplasmose e características de seu curso

Uma pessoa é diagnosticada com uma forma aguda, crônica e latente da doença. Na forma aguda, ocorre hipertermia, aumento dos gânglios linfáticos e dor nas articulações. Conjuntivite, sinais de pneumonia e encefalite são freqüentemente observados. A variedade de sinais clínicos está associada ao fato de os parasitas infectarem quase todos os órgãos humanos.

Forma latente

O curso latente da doença é caracterizado pela ausência completa de quadro clínico. As formas latentes são comumente vistas em pessoas com forte sistema imunológico. Com o enfraquecimento da imunidade, uma forma aguda da doença é revelada.

A toxoplasmose latente causada por imunossupressão é caracterizada por danos ao sistema nervoso central, que leva a:

• dor de cabeça;
• confusão de consciência;
• convulsões e outros sinais neurológicos.

Febre, gânglios linfáticos inchados e inflamação da retina estão frequentemente presentes.

Forma generalizada

A forma exantêmica é indicada por febre alta, febre, dor de cabeça, calafrios. No 3º ou 4º dia de evolução da doença, é possível observar uma erupção maculopapular, que gradualmente, em 2 semanas, desaparece.

• Desde os primeiros dias, os sintomas de enterite se desenvolvem, ocorre um aumento no fígado e no baço. Caracterizado por um aumento dos gânglios linfáticos, às vezes ocorre miocardite.
• Os sintomas acima geralmente estão associados a danos ao sistema nervoso central, que podem ocorrer como encefalite ou meningoencefalite.

Forma crônica

A toxoplasmose em mulheres às vezes assume a forma crônica. Esse tipo é o mais comum e pode ficar latente por 3 anos.

Os sintomas neste caso serão:

• enxaqueca;
• transtorno de déficit de atenção;
• fraqueza;
• perda de apetite;
• problemas de memória.

Alguns pacientes têm alucinações. Um sintoma importante é a falta de interesse por tudo o que acontece.

Na toxoplasmose crônica, podem ocorrer problemas no sistema cardiovascular: arritmia, taquicardia. Quando o parasita entra no trato gastrointestinal, o paciente desenvolve boca seca, inchaço e o apetite desaparece completamente.

A infecção pode causar irregularidades menstruais nas mulheres. A forma crônica da doença é caracterizada por um curso assintomático com raras exacerbações.

Neste caso, sinais inespecíficos são observados:

• Um ligeiro aumento da temperatura corporal.
• Fraqueza, irritabilidade, falha de memória.
• Distúrbios do sono
• Dores de cabeça constantes.
• Gânglios linfáticos inchados.
• Dor e rigidez nas articulações e músculos.
• Perda de apetite, boca seca, dor abdominal,
• Disfunção sexual em mulheres e homens.
• Perda de acuidade visual.

Toxoplasmose cerebral

A toxoplasmose do sistema nervoso central ocorre como resultado da reativação da doença em pacientes recebendo terapia imunossupressora ou citotóxica, ou em pacientes com infecção por HIV. É raro em pessoas imunocompetentes (que são capazes de desenvolver uma resposta imunológica).

A toxoplasmose do SNC está bem documentada em pacientes infectados pelo HIV que não estão sob profilaxia. A infecção ocorre em 30–40% de todos os pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). O diagnóstico final é feito com uma biópsia cerebral. A infecção geralmente ocorre após a contagem de CD4 + cair para menos de 100 células.

Os sintomas mais comuns são dor de cabeça, confusão e febre.

Toxoplasmose ocular

A infecção da retina e da coróide causada pelo parasita intracelular Toxoplasma gondii é a principal causa de uveíte posterior em todo o mundo e uma causa comum de perda de visão devido a intraocular infecções.

T. congênita gondii era anteriormente considerada a causa mais comum de toxoplasmose ocular. Mas, atualmente, cerca de 1/3 dos casos de coriorretinite toxoplasmótica são causados ​​por infecção congênita, e 2/3 - por infecção adquirida em idade avançada.

O sinal típico é uma área de retinite necrosante focal branca e fofa adjacente a uma cicatriz coriorretiniana pigmentada. O turvamento do corpo vítreo, levando ao aparecimento de névoa diante dos olhos, pode ser visto no exame do fundo dilatado.

A terapia clássica para toxoplasmose ocular consiste em medicamentos antiparasitários e antiinflamatórios, mais frequentemente pirimetamina e sulfadiazina orais, além de corticosteroides sistêmicos.

Em que casos a toxoplasmose é perigosa para as mulheres

O risco de contrair toxoplasmose na gestante é pequeno. Um perigo particular está associado a uma doença congênita, uma vez que o feto é afetado mesmo na fase de formação de órgãos e sistemas vitais. Portanto, o diagnóstico da gestante é de grande importância.

Como procede, quais podem ser as consequências durante a gravidez e a hepatite B

Qualquer pessoa pode ser infectada, mas bebês nascidos de mães que contraíram a infecção durante ou logo antes da gravidez correm o risco de desenvolver complicações de toxoplasmose. Se uma mulher for infectada pela primeira vez durante a gravidez ou foi infectada pouco antes da concepção, ela pode transmitir a toxoplasmose ao bebê.

O risco de infecção fetal é de cerca de 30%. A infecção precoce traz riscos perigosos para a criança, incluindo problemas de visão, audição e aprendizado subsequente. Nas fases posteriores da gravidez, as consequências são menos graves.

Alguns bebês podem apresentar sintomas ao nascer, como acúmulo de líquido no cérebro ou cabeça anormalmente pequena. Outros podem desenvolver problemas de visão ou audição à medida que envelhecem. As infecções por toxoplasmose também podem causar aborto espontâneo ou natimorto.

Durante a gravidez, a questão do tempo de infecção da mulher é muito importante: muito antes da concepção ou durante o parto. O tratamento é prescrito não antes do segundo trimestre. A questão da interrupção da gravidez só é levantada se a mulher foi infectada no primeiro trimestre e houve um sério risco de danos orgânicos aos órgãos do sistema nervoso central, visão no feto.

Diagnóstico de toxoplasmose

A toxoplasmose (os sintomas nas mulheres dependem do grau de infecção) é determinada com base em um ensaio imunoenzimático que detecta anticorpos.

A doença ocular é diagnosticada com base na aparência das lesões oculares, nos sintomas, no curso da doença e, frequentemente, nos testes sorológicos.

Fazendo anamnese

O médico perguntará sobre seu histórico médico para descobrir se a mulher tem algum problema médico que possa enfraquecer suas defesas imunológicas:

• HIV ou AIDS;
• lagostim;
• imunodeficiência hereditária;
• Transplante de órgão.

O médico revisará os medicamentos do paciente para descartar drogas que podem suprimir as defesas imunológicas, permitindo que os parasitas do Toxoplasma se tornem ativos.

Ao visitar um médico, você deve falar sobre o contato com gatos, especialmente gatos de rua. Para avaliar o risco de toxoplasmose relacionada a alimentos, seu médico perguntará se a carne crua é freqüentemente consumida em sua dieta.

Sinais externos

O médico examina o paciente se houver suspeita de toxoplasmose para verificar se há gânglios linfáticos inchados, fígado, baço, lesões oculares e febre.

Pesquisa de laboratório

Para confirmar o diagnóstico, são solicitados exames de sangue para verificação de anticorpos. Dependendo do nível de certos anticorpos no sangue, o médico pode determinar se há toxoplasmose ativa ou se houve um episódio de infecção no passado. A maioria das pessoas saudáveis ​​não se lembra do último episódio porque 90% delas nunca apresentam sintomas. Na infecção aguda, o diagnóstico pode ser confirmado pela detecção de parasitas de Toxoplasma no sangue, fluidos corporais ou amostras de tecido infectado.

Um teste que mede a imunoglobulina G (IgG) é usado para determinar se uma pessoa foi infectada. Se for necessário tentar estimar o tempo de infecção, o que é especialmente importante para a gestante, junto com outros testes, por exemplo, a avidez, também se utiliza um teste que mede a imunoglobulina M (IgM).

O diagnóstico também pode ser feito por observação direta do parasita em seções de tecido coradas, líquido cefalorraquidiano (LCR) ou outro material de biópsia. Esses métodos são menos utilizados devido à dificuldade de obtenção dessas amostras.

As técnicas moleculares que podem detectar o DNA do parasita no líquido amniótico podem ser úteis em casos de possível transmissão de mãe para filho

Diagnósticos instrumentais

Se um médico suspeitar que a toxoplasmose está afetando o cérebro, ele solicitará uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) da cabeça para verificar se há sinais de encefalite.

Na prática médica, é recomendável realizar pesquisas durante a gravidez para diagnosticar a toxoplasmose congênita antes do nascimento:

• determinação do estado da função de barreira da placenta em caso de possível infecção e presença de agentes infecciosos que tenham penetrado no feto;
• Ultra-som fetal;
• dopplerografia.

Tratamento da toxoplasmose em mulheres com medicamentos

Os regimes de tratamento permaneceram inalterados por 20 anos. Na maioria dos casos, o tratamento não é necessário, a menos que os sintomas sejam graves. Se o seu sistema imunológico estiver enfraquecido, o médico prescreverá a combinação apropriada de medicamentos. Quando infectado durante a gravidez, são prescritos medicamentos que reduzem o risco de desenvolver toxoplasmose congênita em uma criança.

Tratamento da forma aguda

A toxoplasmose (os sintomas em mulheres aparecem quando os parasitas são ativados) em uma forma aguda é tratada com pirimetamina e sulfadiazina por até 3 semanas. Juntamente com a indicação de Pirimetamina, o ácido fólico deve ser tomado em uma dosagem profilática para prevenir disfunções da medula óssea. O ciclo é repetido após 10 dias.

A cada 10 dias é necessário trocar um dos medicamentos. Delagil é prescrito 250 mg 3 vezes ao dia, Clindamicina 450 mg 3 vezes ao dia, Trichopol 250 mg 4 vezes ao dia.

Em caso de intolerância à sulfadiazina, especialmente em pacientes com infecção pelo HIV, a clindamicina é prescrita juntamente com a pirimetamina. O esquema é complementado pela ingestão de ácido fólico. O folato de cálcio é prescrito em 2-10 mg por dia durante o curso do tratamento.

A lesão ocular é tratada com antiinflamatórios e colírios de glicocorticoides. Os medicamentos são aplicados em ciclos com intervalos de 7 a 14 dias.

Regimes de tratamento padronizados:

Tindurin. Sulfanilamida	5 dias	O curso é repetido após 1-2 meses.
7 dias por 3 ciclos
Pirimetamina	2 dias a 2 mcg / kg / dia, então 1 mg por 2-6 meses. Em seguida, 1 mg por via oral, 3 vezes por semana	A duração do tratamento é de 12 meses.
Sulfadiazina	50 mg / kg 2 vezes ao dia
Espiramicina	4 semanas a 100 mg / dia, este curso alterna com o curso de Pirametacina + Sulfadiazina	Duração do tratamento 12 meses
Espiramicina	100 mg / dia	Em 3 meses, mantendo as manifestações de invasão infecciosa, o curso dura até seis meses.
Pirimetamina	A 1 mg / kg / dia por 6 semanas. Ao mesmo tempo, a Sulfadiazina é prescrita em 50-100 mg / kg 2 vezes ao dia em 4 doses e ácido fólico 3 mg três vezes por semana. Além disso, os cursos são alternados com um consumo de quatro semanas de espiramicina a 100 mg / kg por dia.	A duração do tratamento pode ser de até 12 meses.

A eficácia de muitos medicamentos depende das características individuais do paciente.

Com o desenvolvimento da patologia de órgãos, a Prednisolona é prescrita em 1,5 mg / kg por dia em 2 doses. Se necessário, são prescritos imunocorretivos, vitaminas e medicamentos para alergias.

Tratamento da toxoplasmose aguda em mulheres grávidas

Até que a infecção seja confirmada, se houver suspeita de infecção primária, espiramicina é prescrita para mulheres grávidas. É um antibiótico macrolídeo que evita que microorganismos atravessem a placenta até o feto.

A droga é injetada por via subcutânea a 3 milhões de UI em intervalos de 8 horas até a confirmação da infecção fetal. O tratamento pode ser mantido até o parto.

Se a infecção do feto for confirmada, Pirimetamina + Sulfadiazina é prescrita. O regime de tratamento é complementado com uma dosagem terapêutica de ácido fólico. O uso de Pirimetamina no terceiro trimestre não é recomendado devido ao possível comprometimento do embrião.

Se a infecção for detectada na 2ª metade da gravidez, é prescrita Pirimetamina com Sulfadiazina. O tratamento é realizado em um hospital.

Tratamento da forma crônica

O principal medicamento são os compostos antifolatos. Pirimetamina, Tindurina, Daraprim, Cloro em combinação com sulfonamidas são caracterizados por um aumento de oito vezes na eficácia das substâncias ativas em comparação com uma ação isolada.

As preparações combinadas Fansidar, Metakelfin contêm sulfadoxina e pirimetamina. Espiramicina e clindamicina são usadas como alternativas, mas apresentam menor eficácia.

Dois regimes de tratamento são usados:

• O uso de Cloridina em combinação com Sulfanilamida em cursos de 5-7 dias com um intervalo de 7-14 dias. O curso é repetido três vezes.
• Uso de pirimetamina com cotrimoxazol e antibióticos macrolídeos por 10 dias.

Imunoterapia específica com toxoplasmina

A toxoplasmina é um complexo de antígenos do Toxoplasma que atua como imunomodulador. Tem efeito estimulante sobre a produção de interferon gama, ativa o processo de diferenciação das células T.

O método de dessensibilização específica com antígeno de toxoplasma baseia-se no aumento gradual da dosagem. A toxoplasmina é usada diluindo 4 ml em 100 ml de solução isotônica, 2-3 gotas três vezes ao dia durante um mês. O medicamento diluído é injetado por via intradérmica em 3 pontos do antebraço.

As vantagens do aplicativo são:

• falta de desenvolvimento de reações alérgicas;
• conveniência e facilidade de uso;
• baixo custo de tratamento.

Irradiação ultravioleta

A terapia com UV é usada como adjuvante. Uma consulta isolada tem baixa eficiência. A técnica é baseada na irradiação de áreas locais com raios ultravioleta, que são usados ​​como auxiliares. Uma consulta isolada tem baixa eficiência. A técnica é baseada na irradiação de áreas locais com raios ultravioleta.

A dose inicial é ¼ da biodose e é mantida pelos primeiros 2 dias. Um aumento gradual no regime de dosagem termina quando 1 biodose é atingida nos últimos dias de tratamento.

Complicações e prognóstico

A toxoplasmose (os sintomas em mulheres podem ser inespecíficos) é uma doença parasitária, mas seu curso geralmente é positivo. Sintomas graves, como inflamação do cérebro, coração ou retina, se desenvolvem apenas em casos muito raros (por exemplo, com imunodeficiência).

Se a toxoplasmose for tratada continuamente durante a gravidez, os bebês nascem sem nenhum sintoma significativo. Crianças com toxoplasmose congênita podem desenvolver complicações, incluindo perda auditiva, retardo mental e cegueira.

Com um sistema imunológico normal, é improvável que uma mulher tenha toxoplasmose. O corpo de uma pessoa saudável produz substâncias protetoras (anticorpos) contra o patógeno e os sintomas de infecção não estarão disponíveis.

A melhor maneira de prevenir doenças é praticar uma boa higiene pessoal. Você deve evitar o contato com animais desconhecidos, especialmente gatos, lavar bem as mãos após trabalhar com o solo, lavar vegetais e frutas, comer produtos cárneos após tratamento térmico suficiente.

Vídeo sobre toxoplasmose

Komarovsky sobre toxoplasmose: