Disfunção da articulação temporomandibular. Sintomas e tratamento

Disfunção da articulação temporomandibular (ATM) É uma patologia caracterizada pela perda total ou parcial da função articular e acompanhada por dificuldade de mastigação, distúrbios da fala e dor. A doença tem sintomas característicos e requer terapia compulsória.

Localização, estrutura e função da articulação temporomandibular

A articulação temporomandibular é uma combinação de 2 grandes articulações ao mesmo tempo (esquerda e direita). Este sistema conecta a mandíbula à base do crânio.

Elementos de junta	Descrição
A cabeça do maxilar inferior	O elemento é representado por uma protuberância e tem uma forma semelhante a uma elipse oblonga. Na frente da cabeça está o músculo pterigóideo lateral. A superfície do próprio elemento é coberta por cartilagem, que possui uma estrutura fibrosa. insta story viewer
A superfície articular da fossa mandibular	O tamanho do elemento excede o tamanho da cabeça 2-3 vezes. Tem o formato de uma elipse e é dividido em 2 partes - anterior e posterior (intra e extracapsular).
Tubérculo articular do osso temporal	Este elemento é uma característica anatômica exclusiva dos humanos. É uma eminência em miniatura proveniente de um processo localizado na região da maçã do rosto.
Disco articular	O disco divide a cavidade articular em 2 partes. É constituída por cartilagem fibrosa e tem a forma de uma lente bicôncava. A principal função do disco é distribuir uma transição uniforme entre a cabeça da fossa glenóide.
Cápsula articular	O elemento fornece a habilidade motora da mandíbula. Sua parte superior está presa ao osso zigomático, a parte inferior segue ao longo do colo do processo localizado na articulação.
Ligamentos articulares	Eles são subdivididos em intracapsulares e extracapsulares. Eles diferem em estrutura, função e outras características distintas.

A ATM é responsável pelo funcionamento normal da mandíbula inferior em 3 direções principais:

• Vertical - abre e fecha a boca.
• Horizontal - deslocamento lateral da mandíbula inferior em relação à mandíbula superior.
• Sagital - deslocamento da mandíbula para frente e para trás em relação à mandíbula superior.

Graças à articulação, o funcionamento normal e a função de outros sistemas relacionados, que são responsáveis ​​pela fala, mastigação de alimentos e bocejos, são garantidos.

Causas da disfunção da ATM

As causas da doença podem ser diferentes e são subdivididas com base na natureza da origem da doença.

Razões possíveis:

• defeitos na estrutura dos dentes ou doença dentária - má oclusão, lesões da mandíbula, próteses mal executadas, estrutura anormal dos dentes e mandíbula;
• distúrbios nos músculos da mandíbula - espasmos, alta carga nos músculos da mastigação, mastigação de alimentos de um lado, bruxismo, aumento da carga no aparelho de fala;
• estresse físico ou mental - estresse, neuroses, arritmias, pressão alta.

Esses motivos são fatores predisponentes e, na maioria dos casos, terminam com o desenvolvimento da ATM.

Sintomas

A disfunção da articulação temporomandibular (os sintomas e o tratamento da doença podem diferir dependendo das características individuais do corpo humano) podem se manifestar de diferentes maneiras. No entanto, a patologia é caracterizada por algumas manifestações gerais que não dependem da gravidade e da forma do distúrbio.

Os sintomas da doença são divididos em vários grandes grupos, com base nos quais o diagnóstico é feito.

Sintomas:

• Anomalias de som. Na maioria dos casos, o clique se desenvolve na área da junta. Este efeito ocorre quando você abre a boca, enquanto mastiga ou boceja. O volume do efeito pode ser ouvido por outras pessoas. A síndrome de dor não se desenvolve em todos os casos. Também pode haver um som de estalo, guincho ou trituração.
• Bloqueio da articulação. O fechamento da articulação faz com que o paciente encontre um ponto ou posição em que a mandíbula possa ser aberta.
• Sensações dolorosas. Forma-se em vários pontos ou partes dos músculos mastigatórios. Nesse caso, a dor também pode ter localizações diferentes - na cabeça, na face, nos dentes.
• Outra sintomatologia. A patologia pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de tonturas, distúrbios do sono, depressão, ruído ou zumbido nos ouvidos. Você também pode ter problemas para engolir, boca seca, dor na língua, parestesia, ronco, parada respiratória durante o sono (apnéia do sono).

A maioria dos pacientes desenvolve uma má oclusão devido à mudança no movimento dos dentes durante a doença.

Nas fases posteriores, os sinais podem ocorrer:

• violação da função de mastigar alimentos (com síndrome de dor concomitante);
• sensações pontuais dolorosas nos músculos;
• a formação de selos na área dos músculos mastigatórios (encontrados ao sondar áreas problemáticas);
• posição alterada da mandíbula;
• violações ao abrir a boca - espasmos, irregularidades.

Na ausência de terapia oportuna, a patologia pode piorar e levar a várias alterações deformantes e degenerativas que não podem ser tratadas.

Patogênese

Os distúrbios oclusivos são uma das causas mais comuns da doença. No contexto de tais distúrbios, as vias nas articulações são reestruturadas e a carga funcional aumenta. A degeneração do tecido da cartilagem leva ao rompimento das cabeças articulares, o que causa uma mudança na superfície das articulações.

O clique é formado como resultado de movimentos bruscos da cabeça da articulação e uma diminuição na quantidade de líquido sinovial. Ao mesmo tempo, a superfície e a estrutura das articulações mudam, o que impede o movimento total dos elementos articulares.

A síndrome da dor ocorre no contexto da compressão das terminações nervosas e da cápsula. Nesse caso, os ligamentos também são alongados, o que causa irritação das fibras nervosas localizadas na região dos vasos.

O fator psicológico é devido à tensão nervosa, que é acompanhada pelo ranger de dentes noturno. O desenvolvimento do bruxismo leva à tensão excessiva da área da periodontite e causa aumento do tônus ​​muscular, o que provoca abrasão dos dentes. Isso causa anormalidades anatômicas na estrutura da dentição.

Em alguns casos, nota-se a presença de vários fatores provocadores ao mesmo tempo, que levam ao desenvolvimento da patologia.

Classificação e estágios de desenvolvimento

A disfunção da articulação temporomandibular (os sintomas e o tratamento da doença em cada estágio podem ser diferentes) é dividida em várias subespécies e tipos. No momento, uma classificação clara da doença não foi estabelecida.

A patologia é convencionalmente dividida de acordo com a natureza de origem:

• miogênico;
• atrogênico;
• psicogênico.

Em todos os 3 casos, a disfunção é acompanhada por sensações dolorosas de intensidade variável.

Além disso, durante o curso da doença, 2 períodos são distinguidos:

• Disfunção da articulação temporomandibular.
• Espasmos dos músculos mastigatórios, acompanhados pelo desenvolvimento da síndrome da dor.

No primeiro caso, não há mudanças perceptíveis na estrutura da junta. Nesse caso, apenas cliques podem surgir dos sintomas.

No segundo estágio, ocorrem mudanças estruturais perceptíveis. Em casos mais graves, pode ocorrer perfuração ou ruptura do disco articular.

Diagnóstico

Para determinar a doença e fazer o diagnóstico, é necessário fazer exames de uma vez por vários especialistas. Neste caso, o tratamento da patologia é realizado por 2 médicos - um neurologista e um dentista.

Em primeiro lugar, ouve-se as queixas do paciente, faz-se um exame visual da mandíbula, avalia-se a simetria do crânio.

Ao examinar a mandíbula, os seguintes critérios são levados em consideração:

• tipo de mordida;
• falta de unidades odontológicas;
• a presença de restaurações e próteses;
• mobilidade e movimento suave das mandíbulas;
• sensações dolorosas;
• a presença de inchaço.

A ausculta também é prescrita - ouvir os sons que o paciente pronuncia. A técnica é obrigatória, pois na maioria dos casos a disfunção é acompanhada por distúrbios sonoros.

Além disso, um ocludograma pode ser realizado - uma exposição de cera, que permite determinar o grau de fechamento das mandíbulas inferior e superior.

Para estabelecer a força de compressão dos músculos mastigatórios, a gnatodinamometria pode ser realizada.

Tipos instrumentais de diagnóstico:

• Raio-X (projeção da mandíbula e da cabeça).
• Tomografia - permite avaliar a condição da estrutura óssea.
• RM - determinação do deslocamento do disco e alterações deformantes do mesmo.
• Artrografia com contraste - o diagnóstico é necessário antes da cirurgia e também ajuda a estabelecer a separação do disco.

Se necessário, outros exames podem ser realizados por outros especialistas relacionados e de perfil restrito - um reumatologista, um neurologista. A pesquisa desses especialistas é necessária na presença de outras doenças concomitantes - escoliose, nervos pinçados, luxações.

Tratamento

Disfunção da articulação temporomandibular (os sintomas e o tratamento da doença dependem das causas que provocaram seu desenvolvimento) requer terapia complexa, incluindo exercícios corretivos e medicamentos.

O tratamento é selecionado com base na gravidade do distúrbio e nos sintomas concomitantes. Em primeiro lugar, são prescritos medicamentos para ajudar a eliminar a dor, inflamação e inchaço. Analgésicos e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser usados.

Além disso, é realizada fisioterapia. A flutuação é o mais eficaz desses procedimentos. A técnica consiste em expor a área problemática a descargas de corrente elétrica de baixa potência e diferentes frequências de oscilação. Este método de tratamento permite eliminar rapidamente a síndrome da dor (2-3 sessões são suficientes).

A fonoforese com hidrocortisona também pode ser prescrita. O procedimento reduz a intensidade da dor e da inflamação.

A fisioterapia deve ser realizada sob o controle da eletromiografia, que avaliará a eficácia dos métodos utilizados e rastreará seu efeito terapêutico.

Exercícios

O exercício ajuda a normalizar o trabalho e a relaxar os músculos da mastigação.

As técnicas mais comumente usadas são:

• Usando um marcador ou caneta hidrográfica, desenhe uma linha vertical na superfície do espelho e fique de forma que essa linha divida o rosto exatamente ao meio. Em seguida, coloque as mãos na área das cabeças articulares de ambos os lados. O paciente deve levantar a língua para cima e para trás, abrir e fechar a boca de acordo com a linha traçada. Se houver um clique, recomenda-se abrir a boca até que ele ocorra. O exercício deve ser repetido 2-3 vezes ao dia. O número de movimentos é 30.
• O paciente precisa abrir e fechar a boca sem fechar os dentes. A duração do exercício é de 30 segundos. Em seguida, deve-se tocar alternadamente as bochechas esquerda e direita com a língua por 30 segundos. Depois disso, você deve abrir a boca novamente e mantê-la nesta posição por 30 segundos. Em seguida, você precisa alternadamente (primeiro em um, depois na outra direção) girar a língua na frente dos dentes. Durante o exercício, os dentes devem estar fechados. A técnica é realizada 2 a 3 vezes ao dia durante 20 minutos.

Os exercícios corretivos devem ser realizados sistematicamente durante a terapia principal.

Terapia oclusiva

A terapia de oclusão permite que você fixe a posição dos maxilares inferior e superior da maneira mais confortável para o paciente. Para isso, é realizada uma consulta com um ortodontista, após a qual é feita uma tala especial (tala).

As estruturas são feitas de material plástico, que é gradualmente apagado à medida que é gasto. Ao mesmo tempo, eles devem ser usados ​​constantemente, mesmo durante o sono.

Os cuidados com o pneu não requerem nenhuma habilidade especial e consistem na limpeza diária. Remova a estrutura após comer e enxágue em água corrente usando uma escova de dente macia.

Instalação de colchetes

Disfunção da articulação temporomandibular (sintomas e tratamento da patologia devem ser monitorados por um especialista durante todo o período de terapia) requer a instalação obrigatória de dentista especial designs.

Nesse caso, os aparelhos são usados ​​como tratamento adicional e são instalados após a terapia oclusiva. Essas estruturas são necessárias para manter e fixar a mandíbula na posição correta. Eles podem ser usados ​​em conjunto com pneus ou separadamente.

Periodicamente, um especialista deve retificar o pneu para uma combinação mais correta de ambos os sistemas.

O uso de aparelho é de longa duração e pode levar vários meses. Durante e após a terapia são realizadas medidas diagnósticas, que permitem avaliar a eficácia dos métodos utilizados e, se necessário, ajustar a posição da tala ou sistema de braquetes.

Quando é realizada a cirurgia da ATM?

A intervenção cirúrgica é indicada para pacientes em casos graves, quando há sinais de alterações morfológicas na estrutura e articulação. Na maioria dos casos, as operações são realizadas quando o disco localizado dentro da junta é deslocado.

Os pacientes são submetidos à condroplastia, que permite eliminar defeitos no tecido cartilaginoso da articulação ou na cabeça localizada na região da mandíbula.

Em alguns casos, a redução do disco de deslocamento é mostrada. Sutura de ligamentos deformados e cápsula articular também pode ser prescrita. Essas técnicas são as mais agressivas e, ao mesmo tempo, nem sempre levam a um resultado positivo.

Complicações

Disfunção da articulação temporomandibular (os sintomas e o tratamento do distúrbio são sempre individuais, portanto, a terapia é selecionada de acordo com a idade do paciente e outras características fisiológicas) requer observação obrigatória mesmo após a graduação terapia.

A falta de tratamento oportuno pode levar ao desenvolvimento de dificuldades adicionais. Assim, o processo pode se transformar em uma forma crônica, quando a síndrome da dor e outros sintomas aparecem inesperadamente com movimentos bruscos da mandíbula.

No futuro, a doença pode se agravar e levar a alterações distróficas na cartilagem e no tecido ósseo, que, por sua vez, podem provocar o desenvolvimento de artrose ou osteoartrite. Os distúrbios funcionais, nesses casos, nem sempre são reversíveis.

No contexto do alongamento dos ligamentos e da cápsula da articulação, pode ocorrer o deslocamento da cabeça articular. Neste caso, é necessária a redução da junta, pois em caso de violação a função motora da junta fica bloqueada.

Além disso, a doença pode levar ao bruxismo, que pode causar lesões crônicas. Na maioria dos casos, essas complicações não são reversíveis.

Previsão

O prognóstico para a eliminação completa da patologia é favorável nos estágios iniciais de seu desenvolvimento, quando não há alterações estruturais visíveis.

Com deformidades, separações ou outras alterações degenerativas do disco intra-articular, o prognóstico nem sempre é favorável, pois mesmo com o auxílio da intervenção cirúrgica, não é possível eliminar o problema em todas casos.

Prevenção:

• Tratamento oportuno de doenças dentárias ou correção de anomalias na estrutura da dentição e mandíbulas.
• Eliminação de maus hábitos - mastigar de um lado, ranger os dentes durante o estresse psicoemocional, mascar canetas ou lápis.
• Correção e assistência psicológica (se houver riscos de natureza psicológica da origem do transtorno).

Após a eliminação do defeito, é necessário realizar um tratamento preventivo de espasmos e aderências musculares.

A disfunção da articulação temporomandibular é uma patologia comum entre a população de diferentes idades. A violação requer uma visita obrigatória a um médico e terapia adequada. Com o surgimento dos primeiros sintomas da doença, é necessário consultar imediatamente o médico, pois a patologia pode se agravar e levar a distúrbios irreversíveis.

Vídeos sobre disfunção da articulação temporomandibular

Disfunção da articulação temporomandibular: