PE no ECG. Sinais, fotos, o que é, tratamento

PE no ECG é manifestado pela presença onda T negativa de uma vez em 2 derivações VI e V3. Resultados semelhantes de um estudo de hardware do sistema cardiovascular indicam uma embolia de uma ou duas artérias pulmonares de uma vez. Os pacientes com este eletrocardiograma do coração apresentam sinais patológicos na forma de falta de ar, palpitações, tonturas, pele azulada nos lábios.

O que é TELA

EP é um tromboembolismo das artérias pulmonares, considerado uma complicação da trombose venosa. A ocorrência desta patologia é causada pela separação repentina de um coágulo sanguíneo. Um denso coágulo de plaquetas migra através da corrente sangüínea geral do local de sua localização primária para as artérias pulmonares. Isso leva a um distúrbio agudo da circulação sanguínea nos grandes vasos arteriais.

Na maioria dos casos, a EP é a causa da morte. O principal perigo desta doença é que seus sintomas podem ser disfarçados como outras doenças cardíacas. O ECG oportuno permite o diagnóstico de embolia pulmonar nos estágios iniciais de seu desenvolvimento.

Em 90% dos casos, a principal fonte de coágulos sanguíneos que bloqueiam a circulação sanguínea nas artérias pulmonares são as veias profundas das pernas. A maioria dos pacientes com sinais de EP é diagnosticada com trombose da veia cava inferior, veias renais e pélvicas.

Coágulos sanguíneos flutuantes são reconhecidos como embólicos. Essas são as plaquetas que estão apenas parcialmente presas à parede do vaso venoso. A atividade física, uma mudança brusca na posição do corpo, a pressão arterial instável podem provocar uma separação repentina, bem como uma nova migração deste trombo. Flotação do sistema cardiovascular é encontrada em 26% dos pacientes internados no hospital do departamento de cardiologia com diagnóstico de EP.

sinais e sintomas

A EP no ECG (os sinais dessa patologia são determinados por um cardiologista ou terapeuta) é detectada por um médico no processo de decodificação dos resultados desse diagnóstico.

Em pacientes com embolia pulmonar, os seguintes sintomas estão presentes:

• sensação de falta de ar;
• dor na região do peito;
• palpitações cardíacas (a frequência cardíaca excede 100 batimentos por minuto);
• cianose da pele, que é mais perceptível na área dos lábios, dedos das extremidades inferiores;
• trombose dos vasos venosos das pernas;
• tosse seca e incessante, que se intensifica na próxima crise de taquicardia;
• dor aguda dentro do peito;
• tosse com coágulos de sangue;
• um estado de febre;
• um aumento acentuado na temperatura corporal para um nível de 38,5 graus Celsius;
• taquipnéia.

A maioria dos pacientes com EP apresenta os sintomas acima. Os resultados do ECG apenas confirmam o fato do estado patológico das artérias pulmonares. Pacientes com esses sinais de deterioração da saúde requerem hospitalização de emergência.

O quadro clínico de PE no ECG

O tromboembolismo das artérias pulmonares se manifesta por sinais de sobrecarga significativa ou danos aos tecidos das partes direitas do músculo cardíaco. Durante o ECG, o paciente apresenta uma síndrome SIQIII característica. Nesse caso, as ondas S profundas na derivação padrão, bem como as ondas Q, são combinadas com as ondas T na derivação III.

Um paciente com sinais de EP necessariamente apresenta bloqueio do ramo anterior do ramo do feixe à esquerda. As ondas negativas do tipo T estão presentes nas derivações torácicas do segmento V1-V4. A onda P pontiaguda, localizada na derivação II, é muito alta (dentro de 12,5 mm).

Essas manifestações do quadro clínico da EP são consideradas inespecíficas, pois podem ser diagnosticadas em pacientes com outras doenças cardiopulmonares das formas crônica e aguda do curso.

Na prática cardiológica, há casos em que, mesmo em condições de EP maciça e submassiva, os resultados do ECG permanecem relativamente normais. Em média, 33% dos pacientes admitidos com sinais de tromboembolismo apresentam síndrome SIQIII pelo eletrocardiograma.

Um exemplo de um quadro clínico em um ECG

Abaixo está um exemplo do quadro clínico de EP em um ECG em um paciente de 68 anos que tem doenças concomitantes do corpo na forma de uma exacerbação da forma crônica de tromboflebite, insuficiência coronariana, cardiosclerose:

• há uma síndrome do tipo SIQIII e o QRS é igual a 0,08 s;
• o segmento RS-TIII é deslocado para cima;
• o segmento RS-TI e V6 são direcionados para baixo;
• a onda TIII ampla se funde com a onda U negativa;
• a onda QII é anormalmente pequena em tamanho;
• o dente do tipo QaVF é muito pronunciado, mas sua largura não ultrapassa 0,03 s.

Conforme o PE progride, as funções do sistema cardiovascular do paciente se deterioram. A condição patológica do paciente é exibida pelos resultados de ECG correspondentes.

Métodos adicionais de diagnóstico

Em combinação com o ECG, outros métodos de detecção de sinais de PE são usados. A tabela abaixo descreve os seguintes métodos adicionais para diagnosticar esta patologia.

Método de inspeção	Características de diagnóstico
Raio X	O exame de raios-X dos órgãos do tórax confirma ou refuta a presença de hipertensão pulmonar, cuja presença é característica de pacientes com embolia pulmonar. Na maioria dos casos, a radiografia revela focos infiltrativos na área de lesão do tecido, bem como os seguintes sinais de EP: as partes do lado direito do músculo cardíaco estão aumentadas; padrão pálido de uma rede vascular ramificada; formas em forma de disco de atelectasia; diafragma abobadado anormalmente alto. O aparecimento deste último sinal é observado diretamente na área das lesões tromboembólicas do vaso arterial. Exame de raio-x de tórax repetido de 5 a 7 dias a partir do início os primeiros sinais de EP mostram que o tecido pulmonar danificado do paciente apresenta sintomas de pneumonia por infarto tecidos. Um quadro clínico semelhante é diagnosticado em 36% dos pacientes com tromboembolismo.
Ecocardiografia	A ecocardiografia é um método moderno e informativo para a determinação de PE por ultrassom. Usando este método de diagnóstico, os seguintes sinais de tromboembolismo são detectados: dilatação do ventrículo do coração à direita; disfunção do átrio direito; aumento da pressão arterial nas partes do lado direito do músculo cardíaco (sintomas semelhantes podem ser encontrados na cavidade da artéria pulmonar); mobilidade paradoxal do septo interventricular; coágulos de sangue dentro das câmaras direitas do coração. O uso do método ecocardiográfico permite o diagnóstico diferencial de embolia pulmonar e outras patologias cardíacas, cujo desenvolvimento apresenta sintomas semelhantes, mas é acompanhado por dano miocárdico.
Análise de sangue venoso para o nível de peptídeo natriurético cerebral e dímero-D	A substância biológica D-dímero é um produto da degradação do fibrinogênio. A concentração desse componente no plasma sanguíneo varia de acordo com o grau de atividade dos processos associados à formação de trombos. Uma leitura normal do dímero D indica que não há tromboembolismo. O nível dessa substância acima de 500 μg por 1 litro de sangue venoso é um sinal clínico de uma forma aguda de trombose dos grandes vasos, bem como um dos sintomas óbvios de EP. A concentração do peptídeo natriurético cerebral é um marcador biológico para a estratificação do risco potencial de EP. Um indicador dessa substância acima de 90 pg por 1 ml de sangue indica a presença de tromboembolismo com risco de morte.

Dependendo do estado geral do paciente, dos resultados do exame, da presença de doenças concomitantes do corpo, o médico assistente pode prescrever ao paciente a realização de outros métodos diagnósticos.

Hospitalização de paciente

EP no ECG (sinais de trombose arterial aparecem repentinamente) é exibido por alterações na nitidez das ondas do tipo S. Pacientes com sintomas de tromboembolismo agudo requerem hospitalização imediata no departamento de cardiologia.

Pacientes com sinais de embolia pulmonar recebem os seguintes cuidados de emergência:

• saturação do fluxo sanguíneo com volume adicional de oxigênio, se o nível de saturação for inferior a 95%;
• infusão intravenosa de solução de dobutamina na dosagem de 5 a 20 μg por 1 kg de peso corporal;
• injeção gota a gota da droga norepinefrina na quantidade de 2 a 30 mcg por minuto. (o uso desse medicamento é indicado para pacientes com pressão baixa);
• injeção única de HNF na dose de 80 UI por 1 kg de peso do paciente.

Com a ajuda dessas medidas terapêuticas, o efeito de estabilização preliminar do estado geral do paciente com EP é alcançado, e o risco de morte súbita é minimizado. Depois disso, o paciente é submetido a um exame completo do sistema cardiovascular. Com base nos resultados do diagnóstico, o médico assistente seleciona outros medicamentos para o paciente, a fim de prevenir o tromboembolismo.

Como o PE é tratado

EP em um ECG (sinais de uma condição dolorosa das artérias pulmonares são determinados durante o exame preliminar do paciente) é manifestada pela síndrome SIQIII. As táticas de tratamento do tromboembolismo dependem da gravidade desta patologia e do grau de risco de morte.

Procedimentos cirúrgicos

Pacientes com contra-indicação para uso de terapia trombolítica sistêmica são submetidos à cirurgia de embolectomia. Este tipo de tratamento envolve cirurgia aberta para remover um coágulo de sangue da cavidade da artéria pulmonar.

O resultado da operação cirúrgica é o desbloqueio do vaso principal com a restauração do fluxo sanguíneo normal. Pacientes com grupo de risco para embolia pulmonar recorrente são submetidos à instalação de filtro venoso, que impede a reentrada do coágulo sangüíneo das veias dos membros inferiores.

Terapia trombolítica

A terapia trombolítica envolve o uso de um ativador do plasminogênio recombinante. Esta substância é prescrita na dosagem de 100 mg a cada 2 horas. A administração intravenosa de um ativador do plasminogênio recombinante na forma de uma solução em gotas é realizada em doses de 0,6 mg por 1 kg de peso corporal do paciente. A injeção da preparação é realizada em 15 minutos.

É importante lembrar que a terapia trombolítica apresenta as seguintes contra-indicações para seu uso:

• acidente vascular cerebral hemorrágico anterior;
• durante o último mês, o paciente sofreu grave trauma tecidual ou cirurgia extensa;
• há um risco razoável de abertura de sangramento gástrico;
• nos últimos 6 meses. o paciente sofreu um acidente vascular cerebral isquêmico
• uma neoplasia estranha de natureza oncológica ou benigna foi encontrada na estrutura do sistema nervoso central do paciente.

A terapia trombolítica também não é recomendada para pacientes que se submeteram recentemente ressuscitação traumática, punção, tomar anticoagulantes orais ou estão em um estado gravidez.

Terapia anticoagulante inicial

Nos estágios iniciais do tratamento com EP, todos os pacientes com esse diagnóstico usam terapia anticoagulante. O uso de medicamentos dessa categoria torna o sangue mais fino e também previne a formação de coágulos sanguíneos.

A tabela abaixo mostra uma lista de medicamentos anticoagulantes usados ​​na fase inicial da terapia:

Nome do medicamento	Regime de dosagem padrão	A frequência de uso do medicamento
Forma não fracionada de heparina	Não mais do que 10.000 UI	A frequência da administração do medicamento depende dos parâmetros da composição bioquímica do sangue do paciente.
Nadroparina	De 86 a 171 UI por 1 kg de peso corporal do paciente	O medicamento é aplicado uma vez ao dia ou a cada 12 horas.
Fondaparinux	Pacientes com peso inferior a 50 kg recebem uma dose de 5 mg. Se você tem um peso de 50 a 100 kg, o regime de dosagem é de 7,5 mg. Pacientes com peso superior a 100 kg recebem uma dosagem padrão de 10 mg.	O medicamento é prescrito para uso não mais do que 1 vez por dia.
Enoxaparina	De 1 a 1,5 mg por 1 kg de peso corporal do paciente.	O medicamento é tomado uma vez ao dia.
Varfarina	O regime de dosagem é determinado individualmente pelo médico assistente. Este medicamento é prescrito em combinação com Fondaparinux.	Este anticoagulante é tomado uma vez ao dia.

Durante todo o período de terapia anticoagulante, o paciente permanece no hospital do departamento de cardiologia sob supervisão de equipe médica. É dada especial atenção aos resultados da análise do sangue venoso para os níveis de plaquetas.

Terapia anticoagulante de suporte

Para prevenir EP recorrente, melhorar a circulação sanguínea nos vasos venosos e arteriais, um paciente que já sofreu tromboembolismo recebe terapia anticoagulante de manutenção com os seguintes medicamentos:

• Varfarina;
• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Heparina de baixo peso molecular (administrada por via subcutânea a pacientes que apresentam um risco particular de EP recorrente);
• Aspirina para diluir o sangue.

O regime de dosagem com os medicamentos acima é determinado pelo médico, dependendo do estado do sistema cardiovascular do paciente, sua idade e o risco de tromboembolismo recorrente. A duração mínima da terapia anticoagulante de manutenção é de 3 meses. Em casos graves, o uso desses medicamentos pode durar a vida toda.

Terapia trombolítica sistêmica

O uso de terapia trombolítica sistêmica é indicado em pacientes com alto risco de tromboembolismo recorrente. O princípio de ação dos trombolíticos é a dissolução dos coágulos sanguíneos, que se localizam no interior dos vasos sanguíneos. A terapia sistêmica com esses medicamentos fornece prevenção oportuna do comprometimento agudo do fluxo sanguíneo nas artérias pulmonares.

Nesse caso, podem ser usados ​​medicamentos dos seguintes tipos:

• Alteplase;
• Retaplase;
• Urokinase;
• Tenekteplaza.

O regime de terapia trombolítica sistêmica é elaborado pelo hematologista ou cardiologista responsável. O regime de dosagem com os medicamentos acima e o tempo de tratamento são determinados para cada paciente individualmente.

Dieta para PE

A dieta para pacientes com tromboembolismo contém altos níveis de potássio, magnésio e cálcio. Esses minerais são essenciais para manter a função cardíaca e dos vasos sanguíneos estável. Essa dieta minimiza a quantidade de gorduras animais e carboidratos que contribuem para o sobrepeso.

Pacientes com embolia pulmonar podem consumir os seguintes alimentos e bebidas:

• pão de farinha de trigo (só de ontem ou bem seco);
• bolacha;
• frutos do mar;
• carne de gado;
• biscoitos sem adição de gorduras trans e fermento de padeiro;
• porco afiado;
• sopa de legumes (o peso médio de 1 porção é de 250 a 400 g);
• batatas cozidas;
• carne de coelho;
• frango;
• leite com baixo teor de gordura;
• kefir;
• queijo cottage com um teor mínimo de gordura;
• ovos de galinha cozidos em pó (não mais do que 1 unidade);
• todos os tipos de leguminosas;
• queijo cottage, arroz ou caçarola de vegetais;
• massa;
• cereais;
• legumes cozidos no forno, fervidos em água ou no banho de vapor;
• compota;
• chá fraco com adição de rodela de limão;
• uma decocção de bagas de rosa mosqueta;
• peixes magros do rio.

Para pacientes com tromboembolismo, os seguintes alimentos e bebidas são estritamente proibidos:

• café;
• Molhos picantes e gordurosos;
• ketchup;
• chocolate;
• salsão;
• carnes gordurosas;
• padaria fresca;
• panquecas e panquecas fritas;
• sopas com cogumelos, carnes gordurosas ou caldo de peixe;
• cebola;
• todos os tipos de carnes fumadas;
• Carneiro;
• álcool;
• ovos fritos;
• alho;
• carne e peixe enlatados;
• salsão;
• refrigerante doce;
• manjericão;
• rabanete;
• peixe salgado.

A tabela de dieta número 10 é seguida por pacientes com EP ao longo do curso da terapia medicamentosa. Comer alimentos com baixo teor de gordura animal evita a recorrência de tromboembolismo em pacientes que já encontraram essa patologia.

Previsões

Em média, 10% dos pacientes com EP morrem nas primeiras 1-3 horas após o aparecimento dos primeiros sinais da doença. Na maioria das pessoas, o tromboembolismo causa parada cardíaca súbita e morte. Se um coágulo de sangue entrar na cavidade da artéria pulmonar, o prognóstico de recuperação completa é desfavorável.

Para reduzir o risco de morte por EP, as seguintes diretrizes são recomendadas:

• submeter-se regularmente a um exame preventivo do coração e dos vasos sanguíneos (a cada 6 meses);
• contatar imediatamente um cardiologista ou terapeuta em caso de aparecimento de sinais primários de tromboembolismo;
• na presença de sintomas de trombose venosa, tomar medicamentos anticoagulantes.

O prognóstico para PE é especialmente desfavorável para pacientes que têm tendência a aumentar formação de trombo, e já foram internados no hospital do departamento de cardiologia com sinais tromboembolismo.

EP é uma patologia das artérias pulmonares que se desenvolve como resultado da trombose dos vasos venosos das pernas. O sinal clínico desta doença é falta de ar, taquicardia, tosse seca, tontura.

A principal causa de tromboembolismo é a separação de um trombo da parede da veia com sua entrada posterior na cavidade da artéria pulmonar. A perturbação aguda do fluxo sanguíneo nos grandes vasos leva ao colapso do músculo cardíaco e do sistema respiratório. O ECG é um dos métodos de diagnóstico de embolia pulmonar.

Vídeo sobre ECG com embolia pulmonar

ECG para PE: