Hydrothorax - o que é isso? Causas, sinais e tratamento

O que é isso?

O hidrotórax é uma condição especial que se manifesta no acúmulo de líquido não inflamatório, ou transjugado, na cavidade pleural.cavidade pleural que envolve os pulmões e está localizado entre duas membranas, uma das quais cobre directamente o tecido do pulmão e da pleura visceral chamados segundas linhas dentro do peito e é chamado a pleura parietal.

Normalmente, na cavidade pleural existem vários mililitros de fluido para garantir deslizamento livre dos pulmões durante a respiração. Com hidrotórax, a quantidade de líquido em volta dos pulmões pode atingir vários litros e pode ser bastante moderada - 10-15 ml.

O hidrotarmo do pulmão é um tipo de manifestação da síndrome do efusor pleural. O último também pode ser inflamatório, i. E.quando o exsudado se acumula( líquido inflamatório).

Classificação

Se hidrotórax unilateral, em seguida, dependendo do lado afetado, distinguir a mão esquerda ou hidrotórax à direita.

Se o líquido se acumula na cavidade pleural e à direita e à esquerda - um hidrotórax dupla face, que pode ser simétrica ou assimétrica. Este é o mais comum.

Provoca pulmonar pleural

hidrotorax ocorre devido à libertação na cavidade pleural da parte líquida do sangue. Este "filtrar" pode ser quer pelo aumento da pressão hidrostática, e com o aumento da pressão devido a uma mudança nas propriedades químicas do sangue, isto é, a pressão colóide osmótica no qual o líquido sai do leito vascular para o tecido circundante a uma quantidade baixa de proteína no sangue.

No estágio de diagnóstico, o hidrotórax é qualquer acumulação de líquido com propriedades desconhecidas e de uma fonte incompreensível. No futuro, pesquisas adicionais ajudam a estabelecer o verdadeiro mecanismo de derrame pleural e determinam se é inflamatório ou não inflamatório.

Causas e mecanismo de desenvolvimento de hidrotórax:

• Insuficiência cardíaca crônica. Esta condição estaca o sangue no grande e / ou em um pequeno círculo de circulação sanguínea, o que cria condições para aumentar a pressão hidrostática e provoca a passagem de fluido para a cavidade pleural. O processo geralmente é de dois lados.
• Doença renal com o desenvolvimento de uma síndrome nefrotica, caracterizada por uma perda maciça de proteína na urina. Isso se torna o fundo em que a pressão oncótica diminui, o que provoca a liberação de plasma na cavidade pleural.
• Redução da pressão oncótica ocorre em outros estados de doença - um pronunciado falta de hormonas tiroideias em mixedema passo, o que interfere com o metabolismo das proteínas;uma violação da absorção de proteínas no trato digestivo, bem como ingestão inadequada de alimentos, resultando em distrofia. Como resultado de perturbações de processos bioquímicos nestas doenças é o desenvolvimento de hipoalbuminemia - reduzindo a quantidade de proteína no plasma de sangue que contribui para a queda de pressão osmótica e a porção de líquido da saída de sangue do recipiente no interior da cavidade pleural.
• Quando ascites( acumulação patológica de fluido no abdómen) e a diálise peritoneal( especial, limpeza do sangue, um procedimento realizado quando o funcionamento do rim, durante o qual a cavidade abdominal é introduzido e, em seguida, removido uma grande quantidade de líquidos) surge aumento da pressão abdominal e líquido atravésPoros no diafragma, o método de difusão entra na cavidade pleural.
• A cirrose promove a formação de hidrotórax, tanto por ascite quanto por hipoalbuminemia, característica desta doença hepática.
• O hidrotorro com oncologia dos pulmões e órgãos mediastinais surge devido ao aumento da pressão devido à alteração da circulação da linfa e do sangue( fator mecânico).

Sinais e sintomas de hidrotórax

Os sinais de hidrotórax dependem da quantidade de fluido acumulado, bem como sobre a extensão da lesão, e são combinados com os sinais da doença que causou o acúmulo de líquido.

Os seguintes sinais específicos, característicos do hidrotórax, são revelados durante a pesquisa:

• Dispneia, que é diferente na velocidade de aumento e intensidade, dependendo da natureza do processo de partida principal. Inicialmente ocorre com a atividade do motor e, em seguida, em repouso. A dispneia pronunciada indica o desenvolvimento de insuficiência respiratória;
• A cianose é a cianose da pele. Em casos de doença grave, especialmente com insuficiência cardíaca, detecta-se acrocianose - cianose das áreas sub-sujas, labios, nariz, que também é sinal de insuficiência respiratória. No curso severo da insuficiência cardíaca, a cianose torna-se difusa em todo o corpo;
• O atraso da medula no peito do paciente ao respirar, se o processo for unilateral. Em um processo de dois lados, é difícil determinar o atraso visual;
• Aumento no volume de metade do baú.Com uma enorme acumulação de fluido, há um alisamento ou abaulamento dos espaços intercostais;
• Posição forçada do paciente do lado dolorido. Com uma acumulação significativa de fluido de um lado, esta posição ajuda a garantir uma maior abertura da parte saudável dos pulmões durante a respiração, isto é,é de natureza compensatória;
• Junto com pneumotórax, hidrotórax pode causar atelectasia compressão - compressão de luz com a perda de sua leveza e capacidade de implementar os movimentos respiratórios, que se manifesta por falta de ar e tosse seca, ou seja,incompreensão aguda da função respiratória desenvolve;
• A dor no tórax com um hidrotórax formado não é característico. Pode aparecer no início do processo, ou durante a reabsorção do fluido, quando o atrito das folhas pleurais se observa um com o outro;
• O edema associado das extremidades inferiores é frequentemente detectado, em casos graves - anasarka - a hipóstase do tecido subcutâneo do corpo inteiro e o hidropericárdio - acumulação de líquido ao redor do coração;
• Quando a percussão( o método pelo qual um médico acerta seu peito com os dedos) revela um som obtuso, cuja borda superior forma uma "linha Dmuizo" curva específica. Este método permite detectar até pequenas quantidades de fluido melhor do que o diagnóstico de raios-X.A realização de percussão na posição alterada do paciente dá um deslocamento da borda horizontal do som paralelo em relação ao corpo de acordo com o movimento do nível do líquido;
• Ao ouvir os pulmões( ausculta) acima do local de acumulação de fluido, é detectada uma diminuição nos ruídos respiratórios ou uma ausência completa deles;
• Atenuação ou ausência de tremor vocal nos pulmões do lado dolorido. O grau de gravidade do tremor vocal é determinado colocando as mãos no tórax durante algumas frases.

Diagnóstico instrumental e laboratorial: o exame de raios X

revela a presença de hidrotórax somente nos casos em que a quantidade de líquido seja superior a 100-200 ml. No roentgenograma, o líquido parece um escurecimento uniforme, cujo limite superior é curvo em direção ao escurecimento. Com um enorme hidrotórax unilateral, toda a metade afetada do peito é escurecida e os órgãos são deslocados para um lado saudável.

A realização da pesquisa em uma posição direta é muitas vezes, e em casos graves - necessariamente complementados por laterografia, quando o paciente fica do seu lado durante a foto. Nesta posição, o líquido na imagem parece uma faixa escura com um nível superior horizontal.

Com a ajuda do ultra-som do sítio putativo de hidrotórax, pode-se detectar uma pequena quantidade de líquido, a partir de 10-15 ml. Também este método ajuda a identificar o melhor lugar para a punção.

Para determinar a natureza do fluido acumulado, faça uma punção. Este procedimento envolve a punção dos tecidos da parede torácica com uma agulha especial para entrar na cavidade pleural para evacuar o fluido.

transudado - um líquido luz - amarelo, inodoro, não se forma um precipitado em repouso, tem uma baixa densidade relativa( 1006-1012) e um baixo teor de proteína( cerca de 30 g / l), caracterizado por um pequeno número de células, e baixa actividade da enzima LDH.O teor de açúcar no transudato é de 3,3 mmol / l e mais.

Para distinguir o transudado do fluido inflamatório, é realizada uma prova Rivolt, que neste caso será negativa.

Estudos adicionais que revelam a causa do hidrotórax são ECG, ecocardiografia, ultra-som do coração, órgãos abdominais e renais, glândula tireoidea, análises bioquímicas: ureia, creatinina, proteína total, bilirrubina, hormônios TTG e T4;testes para determinar o funcionamento dos rins.

Tratamento do hidrotórax pulmonar

1. A principal doença é tratada.

2. A perfuração no hidrotórax, além do diagnóstico, é também o principal procedimento de tratamento. Se houver muitos líquidos, então, de cada vez, recomenda-se que apenas 1200 ml de líquido sejam lentamente evacuados.

Caso contrário, pode haver uma queda acentuada na pressão intrapleural no lado do hidrotórax e movimento muito rápido de órgãos para o lado dorido. Depois de realizar a punção, verifique a radiografia.

3. A introdução de medicamentos na cavidade pleural é a critério do médico assistente em uma base individual e depende da causa do hidrotórax.

Forecast

O procedimento de punção facilita grandemente o bem-estar e facilita o tratamento da doença subjacente. Sem tratamento, com um aumento na quantidade de fluido, é possível desenvolver insuficiência respiratória, forma aguda.