Insuficiência aórtica: causas, levantamento, terapia

Autor: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
Setembro 2019.

código da CID-10: I35.0, I06.8, I35.8.

insuficiência aórtica - ruptura da válvula da aorta de modo a formar uma corrente reversa de sangue a partir da aorta para dentro da cavidade do ventrículo esquerdo. Sintomatologia depende da quantidade de sangue caindo de volta para o ventrículo. diagnóstico patologia só é possível por meio de ecocardiografia (ultra-som do coração). O tratamento também depende do grau de deficiência e pode implicar ambas as técnicas médicas e cirúrgicas.

insuficiência aórtica - doença cardíaca, o qual é caracterizado pelo desenvolvimento de regurgitação (inverter o fluxo de sangue) na válvula aórtica na fase de relaxamento do músculo cardíaco. Como resultado, o sangue da aorta para o ventrículo cai novamente. Há um excesso de sua capacidade, o que no futuro pode enfrentar a expansão da cavidade de câmaras esquerdas do coração com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Na fase de redução do ventrículo esquerdo ejecta sangue para a aorta, seguido por uma fase de relaxamento ventricular. Neste ponto, o sangue tende a voltar. A maneira como o bloco 3 da válvula da aorta, que representam os "sacos". No decurso do enchimento com o sangue, abas endireitados interbloquear um com o outro e fechar completamente o orifício aórtico.

No válvulas mitral e tricúspide normalmente assumir uma pequena descarga de sangue na direcção oposta, em que o termo "falha" não é usado. No caso de regurgitação aórtica é mínima, mesmo patologia, para o qual você deseja assistir.

predomínio

A insuficiência aórtica é mais comum em pessoas mais velhas. Segundo a pesquisa por cerca de 20-30% das pessoas com mais de 65 anos sofrem desta doença. Isto é explicado pela alta incidência de aterosclerose, Calcificação (depósitos de cálcio sobre as válvulas), doença reumática do coração, que são peculiares a ele numa idade mais avançada. Jovem raramente sofrem de insuficiência aórtica.

Causas e fatores de risco

insuficiência da válvula aórtica se desenvolve devido às dobras soltas fecho da fase de relaxamento ventricular que pode ocorrer por várias razões:

• idiopática (causa desconhecida) expandindo aorta;
• válvula aórtica congénita (válvula aórtica geralmente pré-molar);
• esclerose abas (devido a aterosclerose);
• reumatismo;
• endocardite infecciosa;
• hipertensão arterial;
• degeneração mixomatoso (uma desordem de desenvolvimento do tecido conjuntivo);
• separação da aorta ascendente;
• Síndrome de Marfan;
• trauma da válvula da aorta;
• espondilite anquilosante;
• aortite;
• artrite reumatóide.

A maioria dessas razões levam a insuficiência aórtica crônica, que pode ser um longo tempo, assintomática. Outros, como a endocardite infecciosa, dissecção aórtica, trauma é muitas vezes acompanhada por um desenvolvimento acentuado de insuficiência aórtica grave. Isto leva a graves violações dos hemodinâmica. Como resultado, o sangue em quantidade muito menor é atingido aos órgãos vitais: cérebro, rim, fígado, coração.

Tipos e passo

Para os médicos insuficiência aórtica usar classificação pela gravidade da regurgitação (fluxo sanguíneo reverso). grau só determina o médico sobre os resultados do diagnóstico funcional ecocardiografia:

• Suave (leve);
• moderada;
• Expressa.

Há muitas maneiras de definir isso. Mas todos eles são possíveis graças ao estudo Doppler. Esta função tem todos os dispositivos para ecocardiografia. Pode detectar fluxo anormal no interior do coração por meio de um sensor de ultra-sons. De qualquer forma esta é a avaliação mais objetiva da gravidade da insuficiência aórtica.

Também isolado por insuficiência aguda ou crônica. É, sobretudo, a classificação clínica com base em sintomas e sua taxa de desenvolvimento.

Os sintomas de insuficiência aórtica

A taxa de desenvolvimento dos sintomas depende da causa da formação de insuficiência aórtica.

A forma aguda

insuficiência aórtica aguda desenvolve-se rapidamente, dentro de minutos, horas, pelo menos - durante o dia. A razão pela qual é muitas vezes de algum tipo de distúrbios agudos de início, tais como a válvula aórtica ou lesão dissecção. Como resultado desenvolver regurgitação aórtica grave com um grande derivação inversa para o ventrículo esquerdo. Ele se torna volume total. Em rápido desenvolvimento insuficiência mitral e há estagnação do sangue na circulação pulmonar, que pode levar a edema pulmonar. No caso do coração medidas de emergência pode recuperar quase completamente.

Na forma aguda desenvolve insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar e choque cardiogênico:

• falta pronunciada de ar,
• falta de ar,
• tosse
• posição forçada do paciente sentado,
• sibilos nos pulmões,
• a aparência de um escarro espumoso cor de rosa,
• redução da pressão arterial até a perda de consciência.

Mesmo com a terapia médica intensiva muitas vezes a morte ocorre de arritmias ventriculares, choque cardiogênico, edema pulmonar.

A forma crónica

Crônica se desenvolve lentamente. A clínica não se desenvolve durante anos. O homem não pode saber sobre a doença e fracasso muitas vezes é um achado aleatório. Ou o paciente já desenhado com quaisquer sintomas quando o coração é alterada. O tratamento neste caso é principalmente sintomático. Embora em alguns casos, a correção cirúrgica é possível.

insuficiência aórtica crônica pode ser assintomática por anos. Os primeiros sintomas podem ser letargia, perda de eficiência e desmaios estado pré-sincopal. desenvolver gradualmente insuficiência cardíaca clínica, devido à sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo:

• dispnéia aos esforços, então, eventualmente - só;
• asma;
• dor no coração de prensagem, apertando carácter passa depois de tomar a nitroglicerina;
• edema de membros inferiores, e ainda na ausência do líquido de tratamento adequado aparece nas cavidades peritoneal, pleural e pericárdicas cavidades mesmo;
• distúrbios do ritmo cardíaco - de fibrilação atrial a taquicardia ventricular. risco de vida.

exame

O exame do paciente sempre começa com a inspeção e ausculta do coração. Já nesta fase, o médico é capaz de ser suspeita pela presença de sopro cardíaco valvular. É também possível reduzir a diastólica (limite inferior) da pressão sanguínea e, consequentemente, - aumentar a pressão de pulso (diferença entre os limites superior e inferior da pressão arterial). No entanto, estes sinais de insuficiência aórtica detectada apenas em pacientes com doença crônica, quando é claramente manifesta insuficiência cardíaca clínico descrito acima.

métodos instrumentais - a única maneira de encontrar regurgitação na válvula aórtica.

O ecocardiograma (ultra-som do coração)

O método de diagnóstico de primeira linha. Ele permite detectar o fluxo inverso de sangue através da válvula aórtica. O médico determina a extensão da sua gravidade, e da razão possível - por exemplo, o prejuízo para a válvula de vegetação (acumulação de bactérias na válvulas - sinal endocardite infecciosa), o volume das cavidades esquerdas do coração, fracção de ejecção ventricular esquerda e uma pluralidade de outros morfológica e funcional desempenho ..

A ressonância magnética (MRI)

É usado apenas na condição de que a ecocardiografia não está disponível ou a visualização do coração e suas estruturas é extremamente difícil.

Multicorte angiotomografia e angiografia por ressonância magnética (com ambos os procedimentos de contraste) usado nas pacientes com válvula aórtica bicúspide, para avaliar a aorta inicial para o seu arco, mas somente se os resultados da ecocardiografia insatisfatória.

radiografia de tórax

Usado para avaliar o tamanho do coração e da aorta ascendente.

Electrocardiograma (ECG)

Revela arritmias, condução no coração e sinais de hipertrofia miocárdica.

Estes métodos são mais do que suficiente para fazer um diagnóstico preciso da insuficiência aórtica e iniciar o tratamento no tempo.

tratamento

Tratamento da insuficiência aórtica está envolvida cardiologista e cirurgião cardiovascular.

medicação

O tratamento com fármaco é prescrito, dependendo da causa da ocorrência de insuficiência aórtica. É visto como uma variante da preparação para a cirurgia ou para reduzir os sintomas insuficiência cardíaca e aliviar a condição dos pacientes que têm uma contra-indicação cirúrgica tratamento.

Na artrite reumatóide e endocardite infecciosa é prescrito um curso de terapia antibiótica. No primeiro caso, como a prevenção da doença de exacerbação antibióticos penicilina utilizados (benzilpenicilina benzatina). Quando a endocardite infecciosa geralmente prescritos curso longo de 2 semanas, amoxicilina, ceftriaxona, gentamicina, vancomicina menos. As drogas são prescrito com base na resistência clínica e bacteriana a eles. Ele pode ser usado como um medicamento e o complexo.

O tratamento da hipertensão compreende a administração de um inibidor da ECA (perindopril, enalapril, lisinopril) ou sartans (valsartan, losartan) e antagonistas de cálcio de di-hidropiridina (nifedipina, amlodipina).

Os beta-bloqueadores (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) foi adicionada ao tratamento em caso de reduzida fracção de ejecção cardíaca com base nos resultados de ecocardiografia.

tratamento cirúrgico

válvula aórtica - o único método possível para ajustamento de válvula.

É recomendado em doentes com:

• regurgitação aórtica grave e a presença de sintomas, independentemente de fracção de ejecção;
• regurgitação aórtica assintomática crónica grave e fracção de ejecção menor do que 50%;
• regurgitação aórtica crónica em paralelo com a operação de cirurgia aorto-coronárias de bypass ou aórtica, e outras válvulas do coração;
• regurgitação aórtica grave assintomáticos com fracção de ejecção normal. uma expansão significativa do ventrículo esquerdo (EDD - superior a 75 mm).

Temporização pacientes com insuficiência aórtica variam muito, dependendo da gravidade da condição e a causa da patologia. Após a operação, recomendamos um curso de reabilitação em um centro de reabilitação sanatório ou cardiológica. O tempo de recuperação - um mínimo de 3 meses, após o qual o paciente pode voltar a trabalhar para resolver o médico.

complicações

As complicações da insuficiência aórtica desenvolver, aumentando sua gravidade. No início pode parecer síncope normal (desmaio) devido ao fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro. Perturbações na forma de bloqueio de condução deixou bloqueio de ramo e feixe atrioventricular de condução do impulso pode também ocorrem com freqüência em pacientes com insuficiência aórtica.

Coronária insuficiência aórtica pode acompanhar, mas normalmente em conjunto com estenose da válvula aórtica. O paciente desenvolveu convulsões angina (Dor Esmagando coração, natureza compressão) e até mesmo ataque cardíaco enfarte.

insuficiência cardíaca - a complicação mais comum de insuficiência aórtica já grave. O paciente se queixa de falta de ar ao esforço, ataques de falta de ar, inchaço dos membros inferiores.

A morte súbita, muitas vezes ocorre como resultado de arritmias com risco de vida - taquicardia ventricular paroxística, fibrilação ventricular. Neste caso, a pessoa não tem sequer tempo para chamar a ambulância - tão rapidamente desenvolve uma arritmia.

perspectiva

Previsão de insuficiência aórtica é melhor, menos o grau de regurgitação e o tratamento mais cedo é iniciado. exame preventivo por um médico, cardiologista, o tratamento antibiótico completo em caso de endocardite infecciosa e febre reumática - tudo contribui para um melhor prognóstico. É importante ouvir a si mesmo, o seu corpo, para não perder os primeiros sintomas (fadiga, diminuição do desempenho, desmaios, falta de ar ao esforço).

Normalmente, quando a previsão piora mudanças como irreversíveis na estrutura do coração grave clínica de insuficiência cardíaca.

prevenção

Para evitar o desenvolvimento de uma exacerbação da febre reumática aguda, em pacientes com estenose aórtica reumática recomendado terapia com antibióticos (penicilina G benzatina).

Uso de varfarina como um anticoagulante recomendado para pacientes que entregue uma válvula aórtica protética mecânica. Ela impede que a formação de coágulos sanguíneos na nova válvula, o isolamento, que pode resultar de um acidente vascular cerebral. No tratamento de varfarina requer níveis de controlo INR dentro de 2-3. Os números exatos dirá ao médico assistente.

Em pacientes com uma prótese biológica recomendado tomar aspirina 75-100 mg.

pacientes operados com fracção de ejecção ventricular esquerda reduzida persistente é atribuído ao longo da vida a terapia de insuficiência cardíaca.