Cardiomiopatia: Tipos, sintomas, tratamento

Editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
De novembro de 2018.

Cardiomiopatia - uma mudança no músculo do coração é muitas vezes razões pouco claras.

Condição diagnóstico "cardiomiopatia" é falta de (Ou exclusão após o teste)

• malformações congênitas,
• doença cardíaca valvular,
• lesões causadas por doenças vasculares sistémicos,
• hipertensão,
• pericardite,
• Algumas variantes raras derrotar o sistema de condução cardíaco.

Cardiomiopatias são primários, quando o processo doença afeta somente o coração, e secundário, desenvolvendo como resultado de uma doença sistêmica.

Existem três tipos principais de danos ao músculo cardíaco com cardiomiopatias, respectivamente, alocados¹

• cardiomiopatia dilatada,
• cardiomiopatia hipertrófica
• cardiomiopatia restritiva.

Esta separação é normalmente com base numa avaliação do fluxo sanguíneo intracardíaca e numa fase precoce da doença pode, em alguns casos possível definir o sentido de pesquisa faz com que processo. Quando uma causa desconhecida da derrota de falar sobre formas idiopáticas variados cardiomiopatia.

cardiomiopatia dilatada (DCM)

Para cardiomiopatia dilatada é caracterizada por violação da função contráctil do músculo cardíaco (miocárdio) com alargamento significativo das câmaras do coração. A sua ocorrência está associada a factores genéticos, como ocorre doença familiar. Igualmente importante são observados e distúrbios da regulação imune.

Os sintomas da cardiomiopatia dilatada

As manifestações de cardiomiopatia dilatada está determinado pelo aumento insuficiência cardíaca² :

• dispnéia aos esforços,
• fadiga,
• inchaço nas pernas,
• pele pálida,
• pontas dos dedos azulada.

O prognóstico da cardiomiopatia dilatada é muito grave. Juntando-se a fibrilação atrial piora o prognóstico. Nos primeiros 5 anos de doença estão a morrer até 70% de pacientes, embora regular, controlados por terapia com drogas, é claro, possível alcançar o prolongamento da vida do paciente.

Mulheres com cardiomiopatia dilatada, a gravidez deve ser evitado, uma vez que a frequência de mortalidade materna nesse diagnóstico é muito alto. Em alguns casos, observou o efeito provocador da gravidez na progressão da doença.

diagnósticos

O diagnóstico laboratorial dá poucos dados valiosos para o diagnóstico, mas é importante para monitorar a eficácia do tratamento na avaliação de equilíbrio de água-sal, a fim de evitar alguns dos efeitos secundários dos medicamentos, tais como a citopenia.

O principal método instrumental de diagnóstico de todos os tipos de cardiomiopatia é um ultra-som do coração (ecocardiografia). Na maioria dos casos, o diagnóstico instrumental de cardiomiopatia dilatada podem ser entregues no primeiro ultra-som.

ECG não tem critérios específicos para o diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, mas você pode para detectar vários tipos de ritmo cardíaco distúrbios até arritmias ventriculares (melhor identificados em diariamente Holter ECG) sinais da carga no ventrículo esquerdo.

Radiologicamente determinado por um aumento do coração, e sinais de congestão venosa posteriores nos pulmões.

angiografia coronária - para eliminar as causas do alargamento isquêmica das câmaras cardíacas.

Na biópsia do miocárdio in vivo, em teoria, ajuda a eliminar as causas específicas (vírus, amiloidose).

O diagnóstico de cardiomiopatia dilatada - diagnóstico de exclusão. Ele colocou quando todas as possíveis causas de anormalidades cardíacas excluídos.

tratamento DCM

O tratamento da cardiomiopatia dilatada visa combater a insuficiência cardíaca, a prevenção de complicações. No caso de tratamento DCM adquirida visa a causa principal.

Grandes esforços em terapia direccionada para a melhoria da contractilidade do miocárdio e redução dos sintomas de insuficiência cardíaca com inibidores da ECA. É possível utilizar qualquer um dos medicamentos deste grupo, mas mais larga do que a outra enalapril actualmente utilizado (renitek, ENAP).

Se existem contra-indicações para a utilização de inibidores da ECA administrados Sartai (valsartan, losartan), que têm as mesmas propriedades.

Selecção de uma droga particular é determinada por tolerabilidade, resposta da pressão sanguínea, efeitos colaterais.

Um lugar importante é ocupado pelo uso de pequenas doses de beta-bloqueadores. O tratamento começa com as doses mínimas. No caso de boa dose de resistência pode ser aumentada, prestando atenção para sinais de insuficiência cardíaca está aumentando.

Uma aplicação promissora do fármaco carvedilol³ - beta-alfa-bloqueador com original para este grupo de efeitos antioxidantes positivos sobre o miocárdio.

Tal como acontece com o tratamento de insuficiência cardíaca causada por outras doenças, grande importância tem, tradicionalmente, uso de diuréticos. O seu efeito é monitorado o controlo do peso do paciente (de preferência várias vezes por semana ou diariamente), a medição do volume de urina, observando a composição de electrólito do sangue.

Devido ao mau prognóstico da doença, os pacientes com cardiomiopatia dilatada são candidatos considerados para o transplante cardíaco.

cardiomiopatia hipertrófica

cardiomiopatia hipertrófica⁴ - uma doença caracterizada por um aumento significativo na espessura da parede ventricular esquerda, sem aumentar o seu espaço. A cardiomiopatia hipertrófica pode ser congênita ou adquirida. A causa provável da doença são defeitos genéticos.

Os sintomas de cardiomiopatia hipertrófica

Na maioria das vezes a doença é sintomas assintomáticos ou leve. Muitos pacientes muitas vezes não estão mesmo cientes de que eles têm uma condição cardíaca grave.

Manifestações de cardiomiopatia hipertrófica é determinada pelas queixas de falta de ar, dor no peito, tendência a desmaios, palpitações.

Como os pacientes arritmias muitas vezes morrem de repente. A cardiomiopatia hipertrófica é freqüentemente encontrado em homens jovens que morreram durante o exercício.

Em alguns pacientes a desenvolver gradualmente insuficiência cardíaca. Às vezes, especialmente em idosos, insuficiência circulatória desenvolve subitamente após naturalmente favorável a longo prazo da doença por muitos anos.

Como resultado da violação de um relaxamento do ventrículo esquerdo observada padrão de insuficiência cardíaca, embora contratilidade ventricular esquerda permanece em parâmetros normais até o início da fase terminal doença.

A causa de doenças circulatórias em cardiomiopatia hipertrófica é uma redução nas câmaras de tracção do coração (especialmente o ventrículo esquerdo). O ventrículo esquerdo altera a sua forma, que é determinada área localizada preferencialmente de espessamento do miocárdio.

diagnósticos

Para o exame do paciente, com cardiomiopatia hipertrófica suspeita usando métodos instrumentais e laboratoriais.

laboratório

1. diagnóstico laboratorial de rotina:

• CBC,
• urinálise,
• glicose,
• enzimas cardíacas, - CPK AST, ALTLDH)
• lípidos no sangue,
• hormonas da tiróide
• Os testes de função renal e do fígado,
• eletrólitos
• ácido úrico.

Tudo isso revela a condição extracardíaca que pode agravar a insuficiência cardíaca.

2. Análise do nível de sangue de peptídeo natriurético cerebral para avaliar a gravidade da insuficiência cardíaca. Sua taxa mais elevada está fortemente correlacionada com a gravidade da função diastólica (relaxamento) do coração.

instrumental

Um electrocardiograma é caracterizado principalmente por sinais de espessamento do ventrículo esquerdo, bem como uma variedade de arritmias cardíacas.

Radiologicamente a doença não pode ser detectado por um longo tempo, uma vez que o contorno exterior do coração não muda. Mais tarde, há sinais de hipertensão pulmonar.

ultra-som do coração (Ecocardiograma) - método confiável para o diagnóstico precoce desta doença, como é capaz de detectar uma mudança de contornos internos da cavidade ventricular esquerda.

A ressonância magnética MRI do coração - método mais caro do que o ultra-som, mas tem maior resolução. Graças a ele, especialistas obter uma imagem mais clara e informações sobre a estrutura do corpo.

O prognóstico da cardiomiopatia hipertrófica

O prognóstico é mais favorável em comparação com outras formas de cardiomiopatia.

Os pacientes podem permanecer operável por um longo tempo (em relação a sua profissão). No entanto, nestes doentes os casos de morte súbita são gravados com alta frequência.

Clínica de Insuficiência Cardíaca formado muito tarde. Juntando-se a fibrilação atrial piora o prognóstico. A gravidez eo parto na cardiomiopatia hipertrófica possível.

tratamento

O tratamento visa reduzir a gravidade dos sintomas, melhorando a qualidade de vida do paciente e na prevenção de ataques de morte súbita cardíaca e progressão da doença.

O verapamil ou diltiazem mais comumente usado. beta-bloqueadores amplamente utilizados, os quais ajudam a reduzir o coração, evitar a ocorrência de arritmias e diminuir a exigência de oxigénio do miocárdio.

disopiramida aplicação recomendada (ritmodan).

Quando a amiodarona ou sotalol detectado ritmo violações (fibrilação atrial) são usadas. Neste caso, a necessidade de prevenção da formação de trombos no átrio esquerdo, que é administrado anticoagulantes (varfarina).

Além disso, há um tratamento cirúrgico da cardiomiopatia hipertrófica:

• excisão de uma parte do septo interventricular na sua base;
• moxabustão septo hipertrofiado base de 96% de álcool por meio de um cateter;
• nos últimos anos, é recomendado o uso de um pacemaker de dupla câmara para estimulação permanente.

cardiomiopatia restritiva

cardiomiopatia restritiva - uma doença do miocárdio, caracterizado pela violação da função contráctil do músculo do coração, reduzida relaxamento das suas paredes. Miocárdio torna-se rígida, as paredes não esticam, sofre de enchimento do ventrículo esquerdo com sangue. parede ventricular espessamento ou a sua extensão não é observado, ao contrário de fibrilação experimentando aumento de carga.

cardiomiopatia restritiva - forma mais rara, ela existe numa forma de realizao independente, assim como em a derrota do coração com uma suficientemente grande variedade de doenças, que devem ser excluídos na especificação de diagnóstico.

esta amiloidose, hemocromatose, sarcoidose, Endomiocardiofibrose, Leffler doença fibroelastose, por vezes, derrotar o sistema cardíaco de condução (doença de Fabry), esclerose sistêmica, e outros. Em crianças, a doença cardíaca ocorrer devido a distúrbios do metabolismo de glicogênio.

sintomas

Intriga da doença reside no fato de que as queixas do paciente pela primeira vez há apenas na fase de insuficiência cardíaca relacionada com a parte terminal da doença. Normalmente, a causa de tratamento é o aparecimento de edema periférico, aumento do tamanho do abdómen (ascite - fluido na cavidade abdominal), o inchaço das veias jugulares no pescoço. Um pouco mais tarde, uma clínica anexa dispnéia.

diagnósticos

No coração do raio-X é o tamanho normal, mas revelou um aumento no auricular e sinais de estagnação do sangue na circulação pulmonar.

alterações no ECG não são específicos.

O ultra-som do coração (ecocardiografia) Fornece informações valiosas:

• medição da espessura do miocárdio (espessamento da parede expressa é observada a uma amiloidose um pouco menor e a sua variação em outras doenças),
• aumentar em tamanho do átrio esquerdo, a avaliação do pericárdio (o diagnóstico diferencial de doenças do pericárdio, que pode dar os mesmos sintomas; a presença de calcificação no pericárdio exclui o diagnóstico de cardiomiopatia restritiva).

O diagnóstico laboratorial de cardiomiopatia restritiva não tem sintomas específicos, mas é importante para identificar as causas secundárias de doença cardíaca.

Tratamento de cardiomiopatia restritiva

O tratamento é uma tarefa difícil devido a atrasos nos pacientes que procuram, dificuldades de diagnóstico, a falta de métodos fiáveis ​​de parar o processo. O transplante cardíaco pode não ser eficaz por causa do processo de recaída no coração transplantado.

Quando a lesão secundária caráter prescritos são maneiras específicas para influenciar, por exemplo, que colocam a hemocromatose, corticosteróides sarcoidose.

O resto do tratamento é sintomático, destinado a eliminar a clínica de insuficiência cardíaca. antiarrítmicos prescrito para distúrbios do ritmo cardíaco. Para a prevenção de complicações tromboembólicas são anticoagulantes usados.

perspectiva

Os pacientes com cardiomiopatia restritiva desativado. doença prognóstico desfavorável, a mortalidade chega a 50% em 2 anos.