Editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional. A experiência prática desde 2015.
De novembro de 2018.
Insuficiência cardíaca - a incapacidade do coração para um enchimento e esvaziamento normal, o que leva à interrupção do fornecimento de sangue para os órgãos de acordo com as necessidades do corpo.
Os sintomas de insuficiência cardíaca
Pelas manifestações de insuficiência cardíaca incluem:
- dispnéia aos pequenos esforços ou fraco, ou mesmo em repouso,
- palpitações cardíacas,
- unhas azuladas ou triângulo naso-labial (não a frio, mas a temperaturas normais)
- sintomas de retenção de fluido no corpo - edema (pés inchados mais, de preferência à noite), ascite (fluido na cavidade abdominal);
- fraqueza;
- fadiga.
Para a insuficiência cardíaca são quase todas as doenças cardíacas. As causas mais comuns são hipertensão arterial (95,5%), doença da artéria coronária (69,7%). Menos muitas vezes levam à falência de órgãos:
- miocardite;
- cardiomiopatia;
- defeitos cardíacos;
- doença pulmonar obstrutiva crônica;
- fibrilação atrial (FA);
- anemia;
- transferido acidentes cerebrovasculares agudas e outros.
tipos
Primeiro de tudo doença é dividida em
- agudo
- insuficiência cardíaca crônica.
O primeiro vem de repente e é caracterizada por sintomas graves, as quais devem ser removidas apenas em um hospital. A segunda - lenta, forma lenta que periodicamente especialmente agravado por tratamento inadequado.
Há muitas gradações de doença. Alguns dependem do grau de redução da contractilidade do coração, o outro irá determinar o comprimento do fluxo.
Para os pacientes o mais compreensível é a classificação da gravidade da atual:
classe |
descrição |
Eu |
Existem doenças cardíacas, mas não limitar a atividade física. actividade física normal não causa graves fadiga, palpitações e falta de ar. |
I I |
Resultados da doença cardíaca em ligeira limitação da actividade física. O resto não tem sintomas. atividade física normal causa fadiga, palpitação ou dispneia. |
I I I |
A doença cardíaca conduz a uma limitação significativa da actividade física. O resto não tem sintomas. Atividade Menos comum causa fadiga, palpitação ou dispneia. |
I V |
A doença cardíaca grave leva a restrição de qualquer actividade física. Os sintomas de insuficiência cardíaca e angina pectoris vir sozinho. sintomas são piores em qualquer atividade. |
diagnósticos
Basicamente, os médicos tratam os sintomas, não específicos para a insuficiência cardíaca:
- palpitações,
- inchaço,
- um aumento ou diminuição no peso,
- desmaios
- e outros.
Muito menos vir a aceitar pacientes com sintomas específicos:
- ortopneia - falta de ar forçado com uma (alívio trazendo) posicionar o paciente sentado ou meia-sessão;
- ataques noturnos de asma cardíaca (ataques de falta de ar ou asfixia que emergem da estagnação de sangue nos pulmões).
métodos laboratoriais
- anemia pode ser revelado (sintomas semelhantes à insuficiência cardíaca) - hemograma completo.
- A análise bioquímica de sangue- de sódio, potássio, cálcio, teor de ureia na urina e sangue, enzimas hepáticas e bilirrubina, ferritina, ferro total e capacidade de cálculo do sangue, creatinina no sangue.
métodos instrumentais
- Electrocardiografia - identificar sinais de doença cardíaca (hipertrofia, enfarte do miocárdio, perturbações do ritmo cardíaco, palpitações).
- Ecocardiograma (coração de ultra-som) - avaliação da estrutura contractilidade (fracção de ejecção) e diastólica (capacidade para relaxar os músculos), a função do órgão.
Estes são os principais métodos que, na maioria dos casos, o diagnóstico de insuficiência cardíaca. Outros, mais, são usados quando o ecocardiograma EKGi não deu uma clara compreensão das causas da doença. Essas pesquisas incluem:
- um exame de sangue para os hormônios natriuréticos (em valores mais baixos exclui o diagnóstico de insuficiência cardíaca, também é usado para avaliar o prognóstico da doença);
- peito de raios-X (detecção de doenças pulmonares com sintomas semelhantes);
- A angiografia coronária (detecção das artérias coronárias);
- Cardiac MRI é usado quando não há informação suficiente obtida por ecocardiograma.
Tratamento da insuficiência cardíaca
Os principais objetivos da terapia para a insuficiência cardíaca são:
- eliminação dos sintomas;
- retardar a progressão da doença;
- melhoria da qualidade de vida;
- redução do número de hospitalizações;
- melhor prognóstico.
Particular atenção deve ser dada ao peso corporal.
Terapia envolve medicação, a correção da dieta e estilo de vida, se necessário.
inibidores de ACE mais frequentemente designados (por exemplo, kaptropil ou anogos). Em alguns casos, é uma combinação eficaz de bisoprolol (bloqueador beta) e digoxina. Igualmente distribuído atribuição antagonista do receptor de mineralocorticóide (eplerenona). Na presença de edema é recomendado que tome diuréticos.
Dieta visa a normalização do peso, atividade física regular de atividade moderada deve se tornar um hábito.
medicação
As drogas são administradas em qualquer forma. Seu número depende do estágio dos sintomas de insuficiência cardíaca, bem como suas causas.
Em alguns casos, o médico prescreve um medicamento, enquanto em outros precisam de uma combinação destes. Cada pessoa é diferente - ele testa, história médica não são idênticas, por isso escolha uma opção de tratamento somente o médico assistente, porque muitas nuances na interação entre medicamentos, que simplesmente não entendem o poder de uma pessoa não familiarizada com a acção farmacológica de várias substâncias.
Os inibidores da ECA
Eles devem ser considerados como drogas de primeira linha (que prescrevem necessariamente a ausência de contra-indicações) no tratamento de insuficiência cardíaca. Eles têm se mostrado eficazes em numerosos estudos clínicos. O uso mais comum são captopril, enalapril, lisinopril, perindopril.
Os beta-bloqueadores
Recomendado para uso em combinação com digitalis, reduziu, assim, ainda mais o risco de arritmias com risco de vida, e eventos de doença arterial coronariana (sintomas de angina). Além disso, beta-bloqueadores, diminuir a frequência cardíaca, a espessura da parede ventricular reduzida, melhorar o prognóstico da doença. Os mais populares são bisoprolol, succinato de metoprolol, nebivolol.
antagonistas do receptor de mineralocorticdes
Este grupo de drogas pelo direito de um dos três grupos principais para a insuficiência cardíaca (juntamente com os inibidores da ACE e bloqueadores beta). A espironolactona e eplerenona deve ser administrado apenas após um teste de sangue para potássio e creatinina, pois ambos são poupadores de potássio. Durante o tratamento, também é necessário controlar os níveis de potássio e creatinina. Se eles forem excedidos é de alto risco de arritmias cardíacas, de risco de vida, e a deterioração da função renal.
glicosídeos
Digoxina - o fármaco mais comumente utilizado a partir do grupo de glicósidos cardíacos.
A tomar o medicamento deve ser com muito cuidado e apenas por recomendação do médico assistente. Independente da sua nomeação é cheio com o aparecimento de arritmias com risco de vida devido a dosagem seleccionada de forma incorreta.
diuréticos
Diuréticos (diuréticos) são necessários na presença de excesso de líquido no corpo, que se manifesta por edema. Excepto para o tratamento é apenas uma fase da doença.
As drogas primários neste grupo incluem hidroclorotiazida, indapamida, torasemida, furosemida.
Sartana
drogas de segunda linha - valsartan, losartan. São atribuídos, se as contra-indicações para pacientes inibidores da ECA (estenose da artéria renal bilateral, intolerância inibidor de ACE, tosse persistente associada com a seco tendo um inibidor da ECA, e assim por diante).
medicamentos recomendados pelo não
Devem ser tomadas precauções ao usar essas drogas, ou para evitar o seu propósito na insuficiência cardíaca:
- não-esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs), estes incluem ortofen, ibuprofeno, diclofenac, indometacina, aspirina, e outros;
- bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem);
- antidepressivos tricíclicos;
- corticosteróides (prednisolona, hidrocortisona, cortisona, etc);
- preparações de lítio.
Dieta e estilo de vida para a insuficiência cardíaca
A dieta é principalmente destinada a combater a obesidade. A ingestão de líquidos não deve ser restrito. Apenas em casos graves, insuficiência cardíaca que requer diuréticos intravenosos). Em outros casos, a terapia de volume de líquido mínimo diurético activo deve ser de 1,5 litros por dia.
A limitação da ingestão de sal de 5-6 g por dia. Isso se refere à ingestão total de sal, isto é, de todos os alimentos, não apenas sal. Portanto, o especialista deve dizer ao paciente os alimentos mais salgados que devem ser abandonadas. Tais como pickles, carnes fumadas, salsichas, alimentos enlatados.
É altamente recomendado para todos os pacientes a parar de fumar.
O uso de álcool deve ser proibido na cardiomiopatia alcoólica suspeita.
Em todos os outros casos, o consumo de álcool é possível em um (1 vidro de vinho tinto seco de um dia) número limitado.
É necessário abrir mão de estilo de vida sedentário. Deve incentivar a atividade moderada destinada a reforçar os músculos (por exemplo, a pé), enquanto cargas pesadas não são recomendados. Recomendações para a atividade física deve ser dado um médico LFK.
As recomendações específicas incluem carga dinâmica (a pé) 3-5 vezes por semana durante 20-30 minutos ou de bicicleta por 20 minutos. 5 vezes por semana.
fontes:
- diretrizes clínicas Pras - CSC - RNMOT. Insuficiência cardíaca: crônica (ICC) e um asma aguda (ADHF). Diagnóstico, prevenção e tratamento. - Cardiologia. 2018; 58 (S6).
