Amenorréia secundária: artigos de especialistas sobre as causas e tratamento

autores:
Volkov AA, endocrinologista, experiência prática desde 2015.
Tselmer NE, ginecologista-obstetra, a primeira categoria de qualificação.
Junho 2019.

código da CID-10: N91.1

sinônimos: amenorreia, ausência prolongada da menstruação.

amenorréia secundária - ausência de menstruação por seis meses ou mais para as mulheres em idade reprodutiva, bem como ter um ciclo menstrual regular.
A prevalência da doença na população varia de 3 a 10%.
Além da falta de períodos menstruais, dependendo da causa, pode haver sintomas adicionais tais como girsurtizm (hirsutismo), obesidade, infertilidade, acne, hipertensão.
O tratamento baseia-se principalmente na utilização de agentes hormonais.

razões

Há duas classificações de amenorréia secundária.

A primeira - a divisão em dois grupos: fisiológico e patológico.

• amenorréia fisiológica é possível durante a gravidez, menopausa, enquanto a alimentação do bebê.
• amenorréia secundária patológica - todas as outras opções relacionadas com o mau funcionamento do corpo.

A segunda classificação baseia-se as causas de amenorreia secundária.

Quem está em risco

Entre os fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de amenorréia secundária, ligue para:

• a presença de excesso de peso,
• doença crônica ou órgãos endócrinos sexuais;
• doenças crónicas não compensadas,
• dietas rigorosas,
• infecções agudas não só órgãos sexuais, mas também todo o organismo.

As razões na parte do cérebro (centrais)

amenorréia emocional

• Ela se desenvolve devido à forte choque nervoso, estresse regular também está associada com o estresse grave, deprimente estado. Por exemplo, muitas mulheres parar de receber seus períodos durante a guerra. Ele foi chamado pelo termo "tempo de guerra amenorréia." O organismo está em um perigo para a vida posou instinto sexual no esquecimento. O sistema hipotálamo-hipófise, não tenham sido atribuídas a quantidade adequada de gonadotrofinas, os ovários não recebeu estimulação adequada e não estavam a funcionar.

As alterações patológicas no hipotálamo

• perda de peso devido a dietas desgastante, agudas ou doenças crônicas que ocorrem, anorexia. Menstruação terminada através da redução da quantidade de tecido adiposo abaixo de um mínimo crítico. O tecido adiposo é normalmente uma fonte vneyaichnikovym de pequenas quantidades de estrogénio. Além disso, o jejum e observar uma dieta rígida é sempre o caso estresse psicológico, stress, neurose. Como resultado, o cérebro produz menos estimulação dos ovários de gonadotropinas. Sem estimulação adequada dos ovários não produzem quantidade suficiente de hormônios.
• exercício excessivamente intenso.
• síndrome Neyroobmenno-endócrino (desordem com suspeita de predisposição genética caracterizada por perturbações das glândulas supra-renais e ovários no fundo da obesidade).

As alterações patológicas na pituitária

• hiperprolactinemia (Síntese da hormona prolactina pituitária excesso de tumores hormona activa ou anormalidades funcionais). Prolactina é responsável para o crescimento das glândulas mamarias e a produção de leite materno. O excesso de prolactina podem ocorrer no tumor pituitário ou danificada após neuroinfections, a patologia da tiróide e outras desordens endócrinas, em grave stress. Quando um excesso de prolactina supressão de gonadotropinas ocorre no cérebro. Em seguida, um padrão típico: há gonadotrofinas - sem estimulação dos ovários - os ovários não sintetizam quantidade suficiente de esteróides sexuais - não há menstruação.
• Efeito da formação de tumores na produção de hormonas de pituitária.
• síndrome de Sheehan (destruição de células de pituitária, devido ao fluxo de sangue deficiente em que durante o parto ou aborto complicado).
• lesão cerebral traumática com danos à glândula pituitária.

Violações das glândulas supra-renais

• síndrome adrenogenital caracterizada por hiperplasia supra-renal congénita.
• Tumores das glândulas supra-renais são capazes de sintetizar as hormonas sexuais masculinas (virilizantes).
• Ou doença de síndrome de Cushing (tratamento prolongado com corticosteróides sistémicos, ou aumento da secreção de cortisol supra-renal).

Patologia nos ovários

síndrome do ovário empobrecido

• cessação dos ovários em mulheres, cuja idade não atingiu o nível de 40 anos de funcionamento. síndrome do ovário empobrecido desenvolve-se quando o esgotamento da reserva ovica de folículos e oócitos. É tecido do folículo durante a maturação do oócito ea ovulação nos ovários secretam esteróides sexuais em cada mês. O abastecimento normal de folículos termina em 45-55 anos (tempo de menopausa). Com o esgotamento de ovário acontece prematuramente. folículos de margem com esta doença pode ser inicialmente reduzida (por exemplo, geneticamente definido pequena, ou menina útero na gravidez da mãe afectada por toxinas, venenos, adverso ambiental exposição). Quando quistos nos ovários de um grande escala pode ser substituído tecido de ovário normal e perder a reserva ovica. margem óvulos também é reduzida após a cirurgia para remover uma porção do ovário.

síndrome do ovário resistente

• insensibilidade do ovário para a hormona produzida pelo sistema hipotálamo-hipófise. Nos tecidos do ovário um número suficiente de folículos e oócitos, mas o ovário não é sensível à estimulação com gonadotropinas. Há especulações sobre a natureza auto-imune desta síndrome. Os ovários são resistente (resistente) para a estimulação da função de gonadotropina. Ruptura ocorre ao nível do receptor de gonadotrofinas.

síndrome do ovário policístico (SOP)

• a presença de um grande número de ovário variando em tamanho de cistos que violem a sua função normal. Caracterizada por ovulação prejudicada (a sua ausência ou a ovulação raro), escassos rara menstruação, ou amenorreia, hiperandrogenismo (aumento do teor de androgénios em sangue da mulher). Muitas vezes (em cerca de metade dos casos), síndrome do ovário policístico acompanha a obesidade e hiperinsulinemia. Em folículos ovarianos ao mesmo tempo muito, mas a sua maturação e liberação do óvulo não ocorre. Quando SOP forma primária causar um excesso de hormonas sexuais masculinas e insulina é uma perturbação no ciclo de formação de estas hormonas (quebra e enzimas nível défice). Na forma secundária de SOP é um excesso de hormônios masculinos causar outras doenças dos órgãos endócrinos (Hipotiroidismo, obesidade, tumores cerebrais com o aumento da produção de hormonas de prolactina e ACTH, doença supra-renal).;

Gipertormozheniya gonadal síndrome

• desenvolvido depois de tomar preparações hormonais medicinais. Às vezes a menstruação cessa após a descontinuação de contraceptivos orais combinados, pós-tratamento agentes hormonais grupos específicos para a supressão activa da endometriose e fibromas uterinos útero. Normalmente amenorreia após a terapia hormonal droga por si só pode ser curada em poucos meses.

Outras violações:

• o tumor e cistos Do ovário, tanto benignas como malignas;
• o efeito sobre os ovários ou quimioterapia, terapia de radiação, cirurgia consequência, uma menopausa criado artificialmente.

A partir do lado útero

patologia uterino:

• endometrite,
• intervenção abortiva frequentes
• atresia do canal cervical,
• a presença de adesões intra-uterinos.

Aderências (sinéquias) no útero - síndrome de Asherman

• Neste caso, danificado menstruar camada interna do útero. Mulheres com síndrome de Asherman é sempre um fatores traumáticos ou inflamatórios anteriores: traumático aborto, abortos frequentes, curetagem, complicações infecciosas após procedimentos cirúrgicos, com o desenvolvimento de endometrite.

Fusão do canal cervical (atresia)

• Ocorrer após o aborto, cirurgia do colo do útero (plástico, amputação do colo do útero de Shturmdorfu), electroconization cervical com danos na camada basal da mucosa do canal cervical. Há aderências, há crescimento excessivo do colo do útero e da violação da saída do sangue menstrual do útero. A menstruação pode ser escasso, barrar primeiro e cessar por completo no canal atresia completo.

Sinais de amenorréia secundária

O principal sintoma da amenorréia secundária - ausência de menstruação por 6 meses ou mais. Muitas vezes, porém, o distúrbio da função menstrual é complementado por outras queixas, entre os quais:

• diminuição da libido - desejo sexual - um sinal de deficiência androgênica;
• da pele oleosa, acne, hirsutismo, a deposição de gordura na cintura abdômen e ombro - sinais de excesso de andrógenos (hormônios sexuais masculinos);
• redução no tamanho do útero e ovários, mucosas pálidas e seco na vagina - sinais de deficiência de estrogénios;
• "Libera" (como na menopausa), sudorese, palpitações, irritabilidade, fadiga, envelhecimento da pele - deficiência com esteróides sexuais;
• galactorrhea - o aparecimento de secreções da mama, mesmo que ela não está grávida e não a amamentação - quando o excesso de prolactina;
• ganho de peso ou, inversamente, perda excessiva de peso em um curto período de tempo sem mudanças significativas na dieta e estilo de vida (Ganho de peso observado na síndrome do ovário policístico, hiperprolactinemia, e violação da função da tiróide glândula);
• o aparecimento de estrias da pele ( "estrias");
• depressão, mudanças de humor;
• fadiga, sonolência ou sono de qualidade deterioração inversamente até insônia;
• inchaço da face, cabelos opacos e caindo;
• ataques de taquicardia, aumento da pressão sanguínea;
• crises de dores de cabeça;
• dor na parte inferior do abdómen
• em SOP ao exame por um ginecologista sente os ovários aumento de volume, denso;
• violação do campo visual e percepção de cores - quando um tumor da hipófise.

Testes e exames

Diagnóstico da existência de amenorréia secundária é fácil. É muito mais difícil para os médicos para determinar a causa da doença, para escolher as melhores opções para correção. Os seguintes exames e ensaios são geralmente nomeados:

exame externo e ginecológica

"bandeiras vermelhas":

• excesso de peso
• acne,
• girsurtizm,
• figura macho com ombros e ancas largas e estreitas al.

Para diagnósticos completos são importantes para coletar história detalhada do paciente (primeira vez menarca, regularidade e tempo de ciclo, uma história de doenças ginecológicas, aborto, STD).

exames de sangue

Teste de gravidez (para determinar o nível hCG soro) - é sempre executado em atrasos menstruação e ciclo irregular.

A avaliação do estado hormonal da análise do sangue:

• LH,
• FSH,
• estradiol,
• progesterona,
• prolactina,
• ACTH,
• cortisol,
• 17-OH-progesterona,
• DHEA-S,
• testosterona.

Determinação da concentração de hormonas da tiróide:

• tiroxina (T4),
• hormona estimulante da tiróide- (TTG);

Lista de hormônios de avaliação recomendados podem expandir ou contrair dependendo do quadro clínico em cada caso.

Métodos adicionais:

• Realização de testes farmacológicos (progesterona, clomifeno, estrogénios e progestinas). É administrado em doses de determinado organismo hormonas com subsequente avaliação da reacção do organismo a eles. O método ajuda a determinar quais dos hormônios estão faltando e em que nível o déficit surgiu. Quando a amostra menstrualopodobnoy reacção negativa para a introdução da hormona surge. Com um paciente positivo reage para a introdução de hormonas hemorragia do útero.
• Análise para infecções genitais (gonorreia, tricomoníase, a sífilis, etc.).
• definição glicose no sangue, teste de tolerância à glicose quando indicado, por exemplo, síndrome do ovário policístico e a obesidade;

exame

• histeroscopia - manipulação, destinado à inspecção da cavidade uterina. Ela ajuda a diagnosticar a presença de endométrio não-funcional.
• ultra-sonografia pélvica - revela adesões na cavidade uterina, hematómetra, reduzindo o tamanho do útero e cistos ováricos, falta em folículos os ovários, a falta de crescimento do endométrio no útero, falta de ovulação, policístico e aumento dos ovários com um denso cápsula.
• diagnóstico laparoscopia - operação realizada para fins de diagnóstico, particularmente informativos na origem ovariana amenorréia secundária. Laparoscopia também é indicado para o diagnóstico de síndroma clarificação empobrecido ou ovário resistente, no caso de infertilidade em mulheres e para se preparar para a fertilização in vitro.
• CT ou ressonância magnética da hipófise em casos de suspeita de alterações patológicas do trabalho deste organismo;
• raios-X "sela turca" por suspeita de tumor de hipófise - prolactina.
• ecografia renal, De acordo com testemunho em / intravenosa urografia - necessária para todos os pacientes com malformações do sistema reprodutivo, muitas vezes associada a anomalias renais.
• Ultrassonografia das glândulas supra-renais e da tiróide.

tratamento de amenorreia

O tratamento de amenorreia tem sido um ginecologista, endocrinologista ou ginecologista em conjunto com o endocrinólogo.

Tratamento de formas secundárias de amenorréia depende de sua origem. O objetivo principal - para restaurar a menstruação e, se possível, a função reprodutiva.

O tratamento pode ser dirigido para o motivo imediato para a ausência da menstruação, quando é sabido. Se a causa da doença não é clara, ou a própria doença é incurável, terapia sintomática é nomeado.

Se a amenorréia é causada por uma doença crônica, procurou primeira compensação, e depois normalizar o ciclo menstrual.

Importante pontos terapia amenorréia otnesom também:

• psicoterapia;
• fisioterapia;
• Estilo de vida saudável, regime normalização do sono e repouso;
• Se você perder peso - dieta de alta proteína, consultar um terapeuta ou psiquiatra com anorexia;
• Amenorréia causada por obesidade, é corrigida pela dieta de baixo carboidrato, aumentar a atividade física;
• Quando formulário psicogênicas - reduzindo influências de estresse, a consulta com um psicólogo, o uso de sedativos.

terapias

médico

Aqui, o ginecologista e o paciente deve saber claramente o propósito do tratamento:

• restauração de níveis de função e hormonais menstruais normais na ausência do desejo de conceber ou
• menstruação restaurar a ovulação e nascimento de uma criança.

Drogas e estratégia de tratamento nestas situações irá variar.

Terapia de Reposição Hormonal

Quando síndrome de resistência ou ovários empobrecido

• A terapia hormonal de substituição mostrado (HRT). Uma das aplicações mais fácil de HRT, neste caso, é um "femoston" de drogas. O tratamento é realizado a uma idade média de menopausa, de acordo com as indicações mais longos.

no hipotireoidismo

• A terapia hormonal de substituição com hormonas da tiróide.

quando hiperprolactinemia

• "Bromocriptina", "dostineks".

Os fármacos com acção anti-androgénica e hiperandrogenismo em PCOS

Mais uma vez, estamos a falar de dois para tratamento

• redução da gravidade de um excesso de hormônios masculinos, os andrógenos
• restauração da capacidade para procriar.

Alcançar os objectivos (por exemplo, contraceptivos) pode preceder a segunda alcançar. AOC são divididos em grupos, incluindo a presença de efeito anti-androgénico. Para diminuir o excesso de androgio: Os contraceptivos orais com progestinas antiandrogénicos - etinil-estradiol + ciproterona ( "Diana-35"), etinil-estradiol + dienogest ( "Janine"), de ciproterona (a ineficácia por via oral contraceptivos).

possuem também formulações efeito antiandrogénico de glucocorticóides, por exemplo, "Dexamethasone" a uma dose de 0,5 mg por noite e diurético "espironolactona" ou "veroshpiron" (100 mg de 1-2 p. / dia.).

Os efeitos da terapia de reposição hormonal para o crescimento de pêlos indesejados no rosto e no corpo, melhorar a pele e cabelo condição raramente ocorre rapidamente (melhora observada não mais cedo do que depois de 3-6 meses). Muitas vezes precisam de remoção artificial cabelo: barbear, eletrólise, depilação química.

As formulações para a estimulação da ovulação nos ovários (por exemplo, SOPC)

• usar Regime especial "clomifeno" e "Puregon".

Estimulação da ovulação é utilizado sob condições de ausência e presença de obesidade menstruação. Estas drogas permitir que os folículos maduros nos ovários. Em alguns casos, a gravidez ocorre após a indução da ovulação sozinho, e em outros casos estimulação torna possível para pegar o FIV ovo amadurecido.

As formulações para aumentar a sensibilidade à insulina em PCOS obesidade e hiperinsulinemia

• "Siofor", "metformina"

Estes medicamentos ajudam doentes com hiperinsulinemia na luta contra a perda de peso, reduzir a densidade da cápsula do ovário. perda de peso e diminuição dos níveis de insulina no SOP são necessários para uma perspectiva mais favorável para a concepção e nascimento, bem como para a prevenção de conexão diabetes insulino-dependente.

O tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica é necessário no caso de sinéquias na cavidade uterina e costura no canal cervical.

O paciente é conduzido para expandir e sondagem do canal cervical em um hospital.

Sinéquias destruída durante a cirurgia histeroscópica e hysteroresectoscopy. Esta cirurgia vaginal realizado em um hospital sob anestesia geral. Após a remoção cirúrgica das aderências é atribuído um curso de terapia anti-inflamatória (antibióticos, antiinflamatórios, meios para prevenir a doença, enzimas, fisioterapia) e terapia hormonal de substituição.

O tratamento cirúrgico é também utilizado, sem qualquer efeito sobre o tratamento conservador da SOPC. laparoscopia operacional Held, ovário cápsula denso serrilhado.

Quando gipertekoze e tumores do ovário que segregam hormonas do sexo masculino, a excisão do ovário mostrado.

O tratamento cirúrgico é também utilizado no caso de aumento tumor produtor de hormona pituitária (por exemplo, prolactinoma).

O método de tecnologia de reprodução assistida

(Incluindo IVF) - é, em alguns casos, a única maneira de se tornar a mãe da mulher.

Previsão e prevenção

amenorréia secundária com o diagnóstico e tratamento precoce tem um prognóstico favorável. Possível restaurar a menstruação ea função reprodutiva das mulheres. A principal complicação da negligência - é a infertilidade, que pode ser difícil resistir à correção, e requerem o uso de procedimentos de tecnologia reprodutiva.

Curso e prognóstico dependem da causa da amenorréia. Quando a razão amenorreia aparência hipotalâmico-pituitário da menstruação por 6 meses foi observada em 99% dos pacientes, especialmente após a correcção de peso corporal.

Com a correção oportuna apropriada das anormalidades endócrinas do corpo para restaurar menstrual prognóstico função é favorável. No entanto, devemos lembrar que o tratamento geralmente leva um período longo, normalmente não inferior a seis meses.

Previsão para a procriação depende da causa da amenorréia. A procriação não é possível com os estágios avançados da síndrome de insuficiência ovariana.

Auto-concepção e do parto ocorrer em pacientes após a correção de hormônios hiperprolactinemia, hiperandrogenismo, tireóide. Com estimulação pode induzir a ovulação na gravidez SOP e para pegar procedimento fertilização in vitro do ovo com a síndrome do ovário resistentes (pelo outro salvo ciclo). Fertilização in vitro com óvulo doado e barriga de aluguel pode ajudar mulheres com síndrome do ovário exaustão.

Dada a multiplicidade de fatores capazes de provocar prevenção específica secundário tipo amenorréia não foi desenvolvido.