A insuficiência renal aguda - desenvolve ao longo de horas, dias, semanas, disfunção renal.
Prejudicada fluxo de sangue e causar intoxicação renal de 90% de todos os casos.
razões
- agudo insuficiência cardíaca (Incluindo choque cardiogénico arritmia);
- séptico, anafilática choques;
- vômitos prolongados, diarréia, Bums, desidratação resultante da grande cirurgia, o uso prolongado de diuréticos ou laxantes;
- perda de sangue;
- cirrose fígado ascite;
- síndrome nefrótica;
- peritonite;
- venenos de cobras - picadas de insectos venenosos e;, solventes orgânicos - glicóis, tetracloreto de carbono, dicloroetano; metais pesados - mercúrio, chumbo, ouro, cobre, arsênio, bário; Os agentes de contraste de raios-X; - medicamentos antibióticos (gentamicina, ciclosporina); toxinas bacterianas - sepsia;
- síndrome do esmagamento;
- acidente elétrico;
- queimaduras;
- estado asmático longa;
- coma;
- destruição das células vermelhas do sangue;
- cristais de ácido úrico (gota, mieloma, Citostáticos tratamento da leucemia);
- oxalatos;
- inflamação de tecidos do rim;
- obstrução das vias urinárias (ureter pedras de bloqueio, a compressão do tumor);
- lesões da medula espinal.
Os sintomas de insuficiência renal aguda
A fase inicial.
1-3 dias - o período dos factores de acção inicial (choque, septicemia, envenenamento). Os sintomas predominantes da doença principal.
fase oligúrica.
Desenvolve dentro de 1-3 dias. após exposição a factores adversos.
manifestações típicas seguintes: redução do volume de micção (dia urinária alocado menos do que 500 ml / dia a maioria dos pacientes 3-10% - de urina menos do que 100 ml / dia.); 10-30% dos doentes desenvolvem micção excessiva, inchaço, letargia, perda de apetite, náuseas, vómitos (ver os primeiros alguns dias), sonolência, letargia aparecem espasmos, batimentos cardíacos irregulares, aumento da pressão muscular de sangue - em alguns pacientes, falta de ar, dor abdominal, aumento do fígado.
Passo Recuperação diurese.
fase inicial - Dias 5-10: aumento gradual na produção de urina ao longo de 500 ml / dia.
Passo poliúria: melhorada ao diminuir o nível de ureia e creatinina no sangue e restaurar o equilíbrio do ambiente interno.
recuperação de estágio.
A recuperação total da função renal. A duração de 1 ano ou mais.
diagnósticos
- Análise de sangue;
- O exame de urina;
- cultura de urina;
- Determinação do volume de sangue total;
- ECG;
- A arteriografia (suspeita de estreitamento da artéria renal ou de um aneurisma dissecante da aorta abdominal);
- Cavagraphy (para cima com suspeita de trombose da veia cava inferior);
- ultra-som;
- Isotópica rim de varrimento dinâmico;
- de imagem;
- cystochromoscopy;
- pyelography retrógrada.
Tratamento da insuficiência renal aguda
- Os pacientes estão sujeitos a internamento obrigatório.
- Exceção principais causas de insuficiência renal aguda - a suspensão da medicação, o tratamento de doenças infecciosas, remoção de veneno e outros.
- furosemida a uma dose de 100-400 mg / na presença efeito - a uma dose de 2-3 mg / kg / a em combinação com manitol a uma dose de 0,5-1 g / kg / em separado através de um cateter.
- dopamina 2-3 mcg / kg / min. Se nenhum efeito ou crescimento creatinina 6-12 horas introdução está parado.
- terapia de infusão de glucose-soluo salina (solução isotónica de cloreto de sódio, solução de glucose).
- Correção da anemia: transfusões de glóbulos vermelhos. drogas eritropoietina não são utilizados.
- plasmaferese: Deixando o substituto de plasma plasma fresco congelado, solução de albumina.
- Hemodiálise ou diálise peritoneal: indicações - teor de ureia no plasma é maior que 24 mmol / l de potássio, durante mais de 7 mmol / l, a toxicidade urémica (sedação, náusea, vómitos). Contra-indicações - síndrome hemorrágica, choque, única operação que produziu sobre os órgãos abdominais. Se for diálise impossível - estômago de lavar e intestino um grande número de licor fraco carbonato de hidrogénio de sódio (10 ul de solução de 2 vezes por dia) por utilizao de sondas especiais e dupla sifão enemas.
Curso e prognóstico
Em probabilidade simples de total recuperação da função renal em pacientes que experimentaram um episódio de insuficiência renal aguda, que é de 90% para os próximos 6 semanas. funções de recuperação total observado em 35-40% dos casos, parcial - 10-15% de transição em insuficiência renal crónica - 1-3%.
