Pielonefrite gestacional: o tratamento, possíveis complicações

Autor do artigo - um obstetra Grigorieva Xenia S.

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pielonefrite gestacional - está doenças infecciosas e inflamatórias que surgem no período gravidez e é caracterizada por dor na região lombar, febre com calafrios.

pielonefrite gestacional ocorre principalmente durante o segundo trimestre da gravidez, a frequência de sua ocorrência é de 3-10%. Desenvolve mais frequentemente em mulheres com uma flora desfavoráveis ​​na vagina, colo do útero, uretra ou com pielonefrite crônica na anamnese.

razões

Pielonefrite pode ser primário e secundário. Última desenvolve devido nefrite, pedras nos rins, anormalidades renais, distúrbios da passagem normal de urina a partir dos rins (devido à compressão do tracto urinário grávida útero).

A pielonefrite é causada por bactérias, vírus, protozoários, fungos (E. coli, estafilococos, enterococos, estreptococos, etc.).

Os fatores de risco incluem:

• história passada pielonefrite;
• a presença de bactérias na análise de urina (Bacteriúria);
• doenças infecciosas e inflamatórias da genital e órgãos urinários;
• urolithiasis;
• malformações nos rins do tracto urinário.

Os sintomas de pielonefrite gestacional

A pielonefrite é uma formas agudas e crónicas. Aguda ocorre em 2-10% das mulheres grávidas, geralmente durante a primeira gravidez.

Para pielonefrite aguda forma grávida é caracterizado por:

• sintomas comuns da intoxicação (náusea, dor de cabeça, fraqueza);
• aumento da temperatura do corpo a 38 graus, acompanhadas por arrepios;
• dor na região lombar: um aborrecido, constante, pode ser irradiada para a virilha, abdómen inferior;
• aumento da transpiração;
• dor nos músculos e articulações;
• pode ser náuseas e vómitos, não trazendo alívio;
• desconforto ao urinar.

forma pielonefrite crônica ocorre principalmente na infância. As formas agudas pode estar relacionada com alterações hormonais (puberdade, gravidez, o parto, etc.). Os pacientes de remissão com pielonefrite crônica se sentir bem, às vezes há uma dor e mal-estar.

Contra o fundo de pielonefrite é caracterizada pelo desenvolvimento de pré-eclâmpsiaPrincipalmente ocorre no segundo trimestre. gestoses combinados mais grave e mal passíveis de tratamento abrangente.

Na forma aguda de pielonefrite mostra tratamento num hospital, sob a supervisão de médicos.

diagnósticos

Em 70% das mulheres grávidas com pielonefrite aguda em anamnese revelou uma infecção do tracto urinário.

Métodos de diagnóstico

1. O quadro clínico.
2. Anamnese. O médico vai saber se outras doenças pielonefrite infecciosa e no passado.
3. Sintoma Pasternatskogo (tapotement de lombo nos rins).
4. testes sanguíneos clínicos e bioquímicos. leucocitose marcado (contagem de leucócitos acima 12,0h10⁹l). Nos dados analíticos bioquímicos, sem desvio, mas eles são necessários para o diagnóstico diferencial.
5. urinálise. As notas de análise aumento leucócitos, A presença de bactérias e muco.
6. urinálise Nechiporenko (Collected urina meio do caminho manhã, 20-25 mL, primeiras e últimas gotas - no vaso). leucocitose revelou mais de 4,0 x 10⁹ l em 1 ml de urina.
7. ecografia renal.
8. Doppler do rim (vasos de ultra-som).

diagnóstico diferencial

pielonefrite gestacional deve ser diferenciada de estas doenças:

• apendicite aguda;
• hepática ou cólica renal;
• agudo colecistite;
• litíase urinária;
• pancreatite aguda;
• úlcera gástrica perfurada ou duodenal;
• outras doenças infecciosas (gripe, intoxicação alimentar).

Na pielonefrite gestacional experimentar com frequência dor no lado afetado pelo pokolachivanii os lombos, e ao contrário de outras doenças. Os principais critérios de diagnóstico diferencial são os dados obtidos durante o exame.

O tratamento da pielonefrite na gravidez

Para a dor aguda deve chamar uma ambulância. O tratamento da pielonefrite é acoplada médico nefrologista, urologista ou terapeuta.

O tratamento consiste no seguinte:

1. O alívio dos sintomas (No-spa, Baralgin).
2. as taxas de recuperação de dados laboratoriais.
3. Restaurar as funções do sistema urinário.
4. A luta contra patógenos causadores de doenças. O tratamento com antibiótico (drogas seleccionadas, dependendo da idade gestacional, a gravidade e duração da doença).
5. Prevenção de complicações.

Antibióticos na gravidez

Selecção de antibióticos é levada a cabo de acordo com a sua susceptibilidade a agentes patogénicos.

No primeiro trimestre são usados ​​principalmente:

• A amoxicilina em combinação com o ácido clavulânico.
• Ampicilina + sulbactam.

No segundo e terceiro trimestre aplicar: penicilinas, cefalosporinas segunda e terceira geração, mas também macrólidos. preparações:

• cefotaxima;
• ceftriaxona;
• Ampicilina + sulbactam;
• Espiramicina.

O curso de tratamento é de 10-14 dias. Além disso, para remover toxinas do corpo proteína albumina atribuído. Quando a desnutrição fetal - Pentoxifilina com glicose. diuréticos também usados ​​(Despesas de ervas, chá rim, bearberry, suco de cranberry) e antiespasmódicos.

Importante! Se a gravidez não pode ser usado:

• fluoroquinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina);
• o primeiro e terceiro trimestre - sulfonamida (Co-trimoxazole, sulfadimidina);
• aminoglicosídeos é permitida a utilização apenas por razões de saúde (estreptomicina, tobramicina).

Em conjunto com a terapia medicamentosa é atribuído dieta vitaminado (recomendado para uso melancias, melões, pepinos, uvas, peras, groselhas, amoras, beterraba, cenoura, beber mais líquido). O sono é recomendado no lado saudável.

Com a ineficácia do tratamento médico de cateterismo ureteral é executado para restaurar a excreção de urina normais.

Indicações para internação:

• forma aguda da pielonefrite;
• gestosis;
• aborto ameaçadora ou aborto espontâneo;
• insuficiência renal;
• sinais de desnutrição fetal (retardar do desenvolvimento físico, o tamanho da discrepância idade gestacional do feto).

entrega

Com o tratamento adequado e atempado dos partos são no tempo através de meios naturais. Se não for tratada pielonefrite dar à luz na observacional Enfermaria.

cesariana é realizada apenas para indicações obstétricas.

Após o parto devem ser submetidos a um exame no hospital urológico.

Possíveis complicações para mãe e feto

As estatísticas mostram que as mulheres que primeiro ficou doente com pielonefrite aguda no período de gestação da criança, sujeito a complicações é muito menor do que com a forma crônica.

Possíveis complicações:

• pré-eclâmpsia (edema, hipertensão, "voar" para os olhos). Uma das complicações mais comuns da gravidez, especialmente sob a forma crónica (30-40%);
• anemia;
• ameaça de aborto ou parto prematuro (devido ao aumento da função contráctil do útero). Ela ocorre em 30% das mulheres grávidas com pielonefrite;
• hipóxia fetal;
• hipotrofia fetal (20%);
• propagação da infecção, incluindo o feto.

Complicações podem ser evitadas, se não se automedicar e para cumprir todo o médico prescritor. Necessário monitorar urina 2 vezes por mês, de 22 a 28 semanas de gravidez - semanal. E também precisa estar sob a supervisão de um nefrologista.

Contra-indicações para a gravidez:

• pielonefrite combinada com a hipertensão;
• pyelonephritis com um único rim;
• glomerulonefrite (uma doença renal).

perspectiva

O risco de complicações podem ser minimizados, se você observar todas as recomendações de médicos, o regime de dosagem exata, dieta e assim por diante. Se o médico sugere a hospitalização, não deve desistir, nós estamos falando não só sobre a saúde das mulheres grávidas, mas também crianças.

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Alguns estudos na gravidez

• Manchas durante a gravidez.
• Testes durante a gravidez por trimestre.
• O ultra-som durante a gravidez.
• O exame de urina durante a gravidez.
• Coagulação.
• Instalando pessário.
• teste de tolerância à glicose.
• Homocisteína na gravidez.
• Amniocentese.
• Anestesia durante o parto.
• CTG fetal (cardiotocografia)
• Cordocentese.
• A anestesia epidural durante o parto.