doença de Crohn - uma doença inflamatória intestinal crónica que afecta todas as suas camadas.
As complicações mais comuns são alterações irreversíveis (contracção de segmentos intestinais, fístulas). Também para esta doença é caracterizada por numerosas lesões extra-intestinais.
A prevalência da doença de Crohn em vários países varia de 50-150 casos por 100 000 habitantes.
Os primeiros sinais da doença aparecem geralmente em uma idade jovem (15-35 anos), e isso pode ser ambas as manifestações intestinais e extra-intestinais.
As causas da doença de Crohn
O fator causador da doença não foi estabelecida. Assume-se o papel provocador de vírus, bactérias (por exemplo, vírus do sarampo, Mycobacterium paratuberculosis).
A segunda hipótese é ligada à suposição de que alguns alimentos antigénio ou agente microbiano neboleznetvorny pode causar uma resposta imune anormal.
A terceira hipótese afirma que o papel de agente provocador no desenvolvimento da doença desempenhar uma auto-antígenos (ie. e. próprias proteínas do corpo) na parede do intestino do paciente.
Os sintomas da doença de Crohn
Na mucosa doença de Crohn do cólon inflamado, ulcerações superfície revestida, o que faz com que
- dor abdominal,
- impureza sangue e muco nas fezes,
- diarréia, Muitas vezes acompanhada de dor durante a defecação.
Além disso, há muitas vezes mal-estar geral, perda de apetite e perda de peso.
A presença de doença de Crohn pode ser suspeitado quando diarreia persistente ou noturno, dor abdominal, íleo, Perda de peso, febre, suores nocturnos.
Pode ser afetado não só mais grosso, mas também o intestino delgado e estômago, esôfago e até mesmo mucosa oral.
Ocorrência fístula na doença de Crohn é entre 20 a 40%.
Muitas vezes desenvolvem estreitamento do intestino, seguida por obstrução intestinal, pseudopolyposis.
Pelas manifestações extra-intestinais da doença de Crohn incluem:
- manifestações cutâneas
- lesões articulares,
- doenças inflamatórias do olho,
- fígado e vias biliares,
- vasculite (inflamao dos vasos sanguíneos),
- Hemostasia e complicações tromboembólicas,
- doença de sangue
- amiloidose,
- perturbações do metabolismo ósseo (osteoporose - perda de massa óssea).
doença de Crohn - é nepreryvnotekuschee ou exacerbação da doença, o que dá 30% de remissão espontânea sem tratamento.
Acontece que os pacientes se queixam de dor em várias partes do abdômen, distensão abdominal, vômitos, muitas vezes.
Ela é uma variante da doença com o desenvolvimento predominante do síndrome de insuficiência intestinal, que flui a partir de lesões do intestino delgado.
diagnósticos
O diagnóstico da doença de Crohn com base em dados de raios-X e endoscopia com biópsia, que revelam inflamação de uma ou mais secções do tracto gastrointestinal, normalmente aplica-se a todas as camadas do intestino parede.
Em inflamação dos leucócitos da parede intestinal evidenciados nas fezes. Diarreia (no início da doença ou recorrência) cal testado para agentes patogénicos de infecções intestinais, protozoários, e ovos de helmintos clostridios.
No diagnóstico da doença de Crohn, um papel importante pertence a raios-X exame com contraste (irrigoscopy com duplo contraste, a pesquisa passagem de bário endotraqueal enterograph - estudo do intestino delgado com o bário, o qual é administrado através de uma sonda nasogástrica para o duodeno).
Cintigrafia com leucócitos marcados para distinguir inflamatória de lesão não-inflamatória; ele é usado nos casos em que o quadro clínico não correspondem aos dados de raios-X.
A endoscopia do trato gastrointestinal superior ou inferior (se necessário - com uma biópsia) permite confirmar o diagnóstico e para esclarecer a localização da lesão.
em colonoscopia em pacientes submetidos a cirurgia, você pode avaliar a condição das anastomoses, a probabilidade de reincidência e o efeito do tratamento pós-cirurgia.
Uma biópsia pode confirmar o diagnóstico da doença de Crohn, em particular, para distingui-lo colite ulcerativaExcluir colite aguda, identificar displasia ou câncer.
Tratamento da doença de Crohn
forma importante de vida do paciente. É muito difícil para garantir que ele foi menos stress, mas tenha em mente que o estresse pode desempenhar um papel significativo no desenvolvimento de recaída da doença de Crohn.
Fumar piora significativamente o prognóstico, assim nestes doentes recomenda-se a parar de fumar.
A escolha do método de tratamento da doença de Crohn depende principalmente da gravidade da doença. Avalie em qualquer indicador é impossível, é necessário ter em conta a natureza das lesões do trato gastrointestinal, manifestações sistêmicas, a presença de exaustão e estado geral.
O tratamento depende da localização, gravidade da lesão ea presença de complicações. As preparações são seleccionados individualmente, a sua eficácia e tolerabilidade na dinâmica.
O tratamento cirúrgico da doença de Crohn é mostrado na contração intestinal, complicações purulentas e ineficiências medicação.
fácil para
Em lesões de derivados de ácido aminosalicílico íleo e cólon são administrados por via oral (mesalazina, 3,2-4 g / dia, ou sulfasalazina, 3-6 g / dia em doses divididas).
Quando sulfasalazina ineficiência pode ajudar metronidazol (10-20 mg / kg / dia).
Ciprofloxacina (1 g / dia) foi tão eficaz como mesalazina.
A eficácia de cada droga foi avaliada após algumas semanas de tratamento. Se a droga é eficaz, o tratamento é mantido até remissão ou melhoria quanto possível e, em seguida, transferida para o tratamento de manutenção.
Se o medicamento é ineficaz, é alterada para outro dos acima ou rodar um dos esquemas mostrados na forma moderada da doença.
fluxo moderado
Atribuir prednisona, 40-60 mg / dia oralmente até que o desaparecimento dos sintomas e o início de um aumento em peso (usualmente 7-28 dias).
No caso de infecção (e.g. abscesso) É realizada terapia com antibióticos, drenagem aberta ou percutânea.
Se corticosteróides são ineficazes ou contra-indicados, muitas vezes ele ajuda a infliximab na forma de infusão; ele pode ser utilizado como um adjunto para a terapia com corticosteróides.
claro grave
Se, apesar de tomar prednisona e infusão de infliximab em condição de doença de Crohn não melhorar ou se houver uma alta febre, vômitos freqüentes, íleo, sintomas de irritação peritoneal, cansaço, sinais de um abcesso, ele mostra hospitalização. A consulta requer um cirurgião com obstrução intestinal e a disponibilidade do volume de formação de doença na cavidade abdominal.
Neste último caso, a fim de evitar um abcesso ou ultra-som transportado tomografia computadorizada. Quando abcessos mostrado drenagem percutânea ou aberta.
Se o abcesso é excluído ou doente já está a corticosteróides, que administrado por via intravenosa (na forma de injecção ou infusão contínua) numa dose equivalente a 40-60 mg de prednisona.
alimentação por sonda elementar ou misturas de nutrição parenteral prescrita, se o paciente não pode comer dentro de 5-7 dias após o início do tratamento.
Se um abcesso é mostrado drenagem aberta. Quando fístulas e fissuras anais prescrever antibióticos, os glicocorticóides, infliximab.
As indicações para o tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico da doença de Crohn é mostrado no desenvolvimento de complicações (estenoses cicatrizes, abcessos) e medicação ineficaz.
perspectiva
A doença de Crohn é bastante imprevisível, ainda se mantém fiel à regra de que a maioria dos pacientes do tipo e gravidade da doença são os mesmos que no diagnóstico.
