aumento da pressão na veia portal (pressão normal - - 7 mmHg) a hipertensão portal, a desenvolver como resultado de dificuldades de fluxo de sangue em qualquer parte da veia.
Aumento em relação a 12-20 mmHg Isso leva a expansão da veia portal. As veias varicosas rompem facilmente, resultando em sangramento.
razões
causas intra-hepática da hipertensão portal
- cirrose
- A proliferação nó (em artrite reumatóide, Síndrome de Felty)
- hepatite alcoólica aguda
- citostáticos que recebem (metotrexato, azatioprina, mercaptopurina)
- Intoxicação com vitamina A
- esquistossomose
- sarcoidose
- alveococcosis
- doença de Caroli
- doença de Wilson
- fibrose hepática congênita (esclerose portal e hepática)
- doença de Gaucher
- policística
- tumores hepáticos
- hemocromatose
- doença mieloproliferativa
- A exposição a substâncias tóxicas (cloreto de vinilo, arsénio, cobre)
razões Predpechenochnye
- portal tronco impactação ou veia esplênica
- As intervenções cirúrgicas no fígado, trato biliar; remoção seoezenki
- Danos à veia porta, como resultado de trauma ou lesão
- O aumento seleznki com policitemia, osteomyelofibrosis, trombocitemia hemorrágica
- anomalias congênitas da veia porta
Postpechenochnye causas da hipertensão portal
- síndrome de Budd-Chiari
- constritiva pericardite (Por exemplo, com calcificação pericárdio) provoca um aumento de pressão na veia cava inferior, aumentando a resistência do fluxo do sangue venoso no fígado
- Trombose ou compressão da veia cava inferior.
A importância principal é que as veias do terço inferior do esófago e do fundo gástrico, como veias varicosas rompem facilmente, resultando em sangramento.
As manifestações de hipertensão portal
- A expansão das veias safenas da parede abdominal anterior ( "Cabeça de Medusa"), veias da parte inferior 03/02 do esófago, estômago, veias hemorroidais
- Sangramento de varizes - sangramento do esôfago-gástrica (vómitos "borra de café", fezes pretas), hemorragia hemorróidas
- Dor na boca do estômago, uma sensação de peso no quadrante superior, náuseas, constipação etc.
- inchaço
- talvez icterícia
exame
- A análise geral do sangue - diminuição plaquetária, Leucócitos, eritrócitos
- Em testes funcionais do fígado - muda característica para hepatite e cirrose
- Determinação de marcadores hepatite viral
- Detecção de auto-anticorpos
- Determinação da concentração de ferro no soro e no fígado
- A determinação da actividade de alfa-1-antitripsina no soro sanguíneo
- Determinação de tserulloplazmina e excreção diária de cobre na urina e determinação quantitativa do teor de cobre no tecido do fígado.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy revela varizes do esôfago e do estômago
- sigmoidoscopia: De acordo com a mucosa do recto e do cólon sigmóide são veias varicosas claramente visíveis
- US permite estimar o diâmetro da veia portal e trombose da veia porta diagnóstico do baço.
- Doppler
- venography
- angiografia
O tratamento da hipertensão portal
No tratamento de hipertensão portal, é importante para lidar com as causas da doença subjacente. Também é usado:
- Propranolol 20-180 mg 2 vezes por dia em combinação com escleroterapia e varizes ligadura de vasos
- Hemostase: terlipressina 1 mg / bolus, seguida de 1 mg a cada 4 horas durante 24 horas - opera de maneira mais estável e permanente de vasopressina. Somatostatina na hipertensão portal, 250 mg de bolo i.v., seguido de 250 mg i.v. infusão ao longo de horas (de infusão pode ser continuado até 5 dias) reduz a frequência de novo sangramento em 2 vezes. Somatostatina prejudica o fluxo de sangue nos rins e a permuta de água-sal, de modo a ascite ele deve ser usado com cautela.
- escleroterapia (tratamento "padrão de ouro") realizado previamente tamponamento e administrado somatostatina. Esclerosante fármaco introduzido veias varicosas, conduz ao bloqueio. Manipulação eficaz em 80% dos casos.
- tamponamento esofágica com uma sonda Sengsteykena-Blakemore. Após a inserção da sonda no interior do estômago no punho é bombeado ar, pressionando as veias do estômago e o esófago inferior. balão esofágico não deve ser mantido no estado insuflado por mais de 24 horas.
- ligadura endoscópica de varizes do esôfago e estômago por anéis elásticos. A eficácia é a mesma que com a escleroterapia, mas o processo é complexo, em termos de hemorragia continuou. Ela impede que re-sangramento, mas nenhum efeito na sobrevivência.
- Eletivos veias varicosas cirurgia do esôfago e do estômago é realizada para prevenir recidiva hemorrágica em caso de falha ou sangramento profilaxia propranolol escleroterapia. A sobrevivência é determinada pelo estado funcional do fígado. Após a operação, reduz-se a probabilidade de ascite, peritonite, Síndrome hepatorrenal
- O transplante de fígado é a pacientes com cirrose que tinham sofrido pelo menos 2 episódios de sangramento que necessitou de transfusão de sangue
perspectiva
O prognóstico da hipertensão portal depende da doença subjacente. Quando é determinado a gravidade da cirrose insuficiência hepática. A mortalidade em cada sangramento é de 40%.