visão global
Adenoma pituitário - um tumor benigno da pituitária anterior - é o terceiro na incidência do cancro entre as doenças do sistema nervoso central.
Hipófise localizada atrás dos olhos, na base do cérebro. Este é o corpo principal do ferro, que é responsável pela regulação dos níveis hormonais. O tecido composição hipófise inclui vários tipos de células, cada uma das quais produz hormonas específicas na corrente sanguínea e afectar a operação de vários órgãos. adenomas hipofisários manifestação observada em até 20 por cento do número total de tumores cerebrais primários. Acredita-se que nesta população doença sofre uma média de 10-20 por cento das pessoas.
Dificuldade no seu diagnóstico e tratamento não é apenas em um local remoto, mas na verdade -lo por um longo tempo pode ser assintomática, apesar de não interromper o seu crescimento. Devido a isso, os pacientes procuram ajuda somente quando distúrbios totalmente desenvolvidos levar a consequências irreversíveis.
Muitas vezes, tratamento e prognóstico de adenomas hipofisários são atribuídos após a detecção do tumor como um resultado de ressonância magnética do cérebro necessária para o diagnóstico de outras doenças.
Tumor tratamento exclusivamente cirúrgico. métodos conservativas são bem sucedido apenas no caso de prolactinoma e radioterapia ou quimioterapia - não são eficazes e são usados apenas como um meio adicional.
Infelizmente, apesar da alta eficiência de terapia radical, que é sempre acompanhado por as consequências irreversíveis que necessitam de terapia de substituição hormonal para o resto da vida.
classificação de tumores
Existem várias classificações de adenomas hipofisários, cada um dos quais afeta uma de suas características, e é importante para o diagnóstico definitivo.
Dependendo da actividade hormonal e isolado do tumor gormonalnoaktivnuyu gormonalnoneaktivnuyu.
Os primeiros incluem tumores secretores de hormonas trópico somatotropinoma (STG), prolactinoma (prolactina) kortikotropinomy (ACTH), tireotropinoma (TSH) e gonadotropinoma (FSH e LH). Nos casos em que o tumor secreta dois ou mais hormônios, é chamado de misto.
Por gormonalnoneaktivnym incluem:
- oncocitomas (zhpitelialnyh formado a partir de células que tenham perdido a sua especificidade)
- adenoma pituitário cromófobo (ocorre devido à proliferação hromofobnyhadenotsitov).
Dependendo do tamanho dos tumores são distinguidos:
- Os microadenomas (menos do que 1 cm)
- macroadenomas (mais de 1 cm).
Dependendo da posição do tumor na sela turca, pode ser:
- endosellyarnoy (localizada no seu interior)
- endolaterosellyarnoy (invade o tecido circundante e destrói a sua parede)
- endoinfrasellyarnoy (desce para além dela)
- endosuprasellyarnoy (sobe além do mesmo).
Separadamente alocados neoplasia quística, que pode afectar qualquer região do cérebro e pituitária incaracterístico.
As neoplasias malignas são extremamente raros.
causas de
Os sintomas exatos de adenoma pituitário em homens e mulheres e as causas são desconhecidas. Neste momento, existem os seguintes factores de risco para tumores:
- Um aumento da actividade da pituitária (ou durante a gravidez durante o período de crescimento);
- lesão cerebral;
- Transferido doenças infecciosas do cérebro;
- Síndrome Verma (neoplasia endócrina múltipla tipo 1) - distúrbio raro que envolve o desenvolvimento simultâneo de tumores na glândula pituitária, as glândulas paratiróides e o pâncreas. A doença se desenvolve em aproximadamente 25% dos pacientes diagnosticados com MEN1.
Apesar da prevalência da opinião contrária, de acordo com estudos recentes A hereditariedade desempenha nenhum papel na formação de adenoma.
sintomas
Os sintomas de adenoma pituitário em mulheres e homens, sugerindo a presença da doença - uma patológica reforço das actividades dos vários departamentos do sistema endócrino, as alterações no processo de crescimento ou a presença da sequência patologias:
- Diabetes insipidus;
- amenorréia;
- hipertiroidismo;
- acromegalia;
- síndrome de Cushing.
Os sintomas clínicos em homens e mulheres consistem em raios-X, endócrinas e metabólicas sintomas oftalmonevrologicheskih e. Intensidade do último reflecte o nível de níveis de hormona pituitária em excesso e danos nos tecidos, que rodeia o tumor.
sintomas Oftalmonevrologicheskie de adenoma pituitário em homens e mulheres, indicando a presença de doença (mudança à vista por hemianópsia bitemporais, hipoxia, atrofia óptica primária), dependem do desenvolvimento de suprasselar tumor. Como resultado, a pressão sobre o diafragma sela uma pessoa tem dores na cabeça, localizada no temporal, frontal e traseira áreas orbitais - geralmente sem brilho, sem sinais de náuseas, nem sempre remover o analgésico e não depende da posição do corpo.
dores de cabeça repentinas ganho com sintomas oftalmonevrologicheskimi em pacientes com BPH devido tanto para acelerar o crescimento do tumor durante a gravidez e outros. Ou com uma hemorragia nela.
Verificou-se que a hemorragia ocorrem com freqüência e muitas vezes levam a recuperação espontânea.
Sinal de adenomas hipofisários, detectadas por raios-X - para alterar o tamanho e a forma da sela turco, destruição e afinamento das estruturas ósseas que a constituem. Visualização do tumor é possível com tomografia computadorizada.
formas hormonalmente activos separados da doença ter sinais clínicos específicos. adenoma pituitário em mulheres - prolactinoma - manifesta a síndrome amenorréia galactorrhea. não raro endócrina principal manifestação destes tumores é de apenas irregularidades menstruais, infertilidade ou galactorrheaMas na maioria das vezes citou uma combinação destes sintomas. Aproximadamente um terço das mulheres com prolactinomas têm obesidade moderada não é pronunciado hipertricose, seborreia no couro cabeludo, a acne, a disfunção sexual, a anorgasmia, diminuiu libido e outros.
Nos homens, os principais distúrbios endócrinos são sintomas de prolactinoma em função sexual (impotência, diminuição da libido), ocasionalmente, galactorreia e ginecomastia. As mulheres com prolactinomas no momento da determinação das violações oftalmonevrologicheskie doença há até 26% dos casos, a população masculina é oftalmonevrologicheskaya sintomas dominante. Isto é principalmente devido ao fato de que prolactinomas em mulheres identificadas na fase de microadenomas e adenoma pituitário em homens caracterizados lento aumento de sintomas não específicos (impotência etc.), - no entanto o tumor depois de terem encontrado atinge o expresso tamanhos.
diagnósticos
O diagnóstico definitivo é necessário:
- Radiografia da cabeça (para determinar a localização do tumor em relação à sela);
- Computador ou a ressonância magnética (para determinar a estrutura exata e dimensões);
- exame oftalmológico abrangente (o que sugere a presença de tumor nas fases iniciais do seu desenvolvimento, ou para confirmar a sua presença no mais tarde);
- A determinação do nível de hormonas no sangue (gormonoaktivny permite a diferenciação do tumor).
O tratamento de adenoma pituitário
O tratamento é eficaz apenas por um prolactinoma, em todos os outros casos requerem cirurgia subsequente com terapia hormonal. Em alguns casos, a operação não é realizada, e todo o processo é limitado a MRI periódica para acompanhar a dinâmica de crescimento. Radiação ou a quimioterapia é utilizada apenas como um meio auxiliar.
O tratamento é realizado através da atribuição de drogas Parlodelum (bromocriptina). Raio de tratamentos são usados:
- gama-terapia;
- A terapia de radiação é remoto;
- método radiocirúrgico;
- terapia de protões.
Radiosurgical método compreende a administração a um adenoma hipofisário substâncias radioactivas. técnicas de raios dar bons resultados quando os tumores são pequenos. tratamento de neurocirurgia é levada a cabo com o aparecimento de perturbações, formas complicadas da doença (formação de cistos, hemorragia). Agora operações são realizadas com o uso da abordagem transesfenoidal microcirúrgica. O prognóstico para o tratamento cirúrgico é o mais frequentemente positivo, especialmente quando pequenas quantidades de tumor.
Na propagação do tumor ao longo do tecido circundante, acompanhado por sua destruição, tratamento adenoma pode ser impossível.
O prognóstico de adenoma pituitário
tratamento radical sempre dá um resultado positivo, mas leva à deficiência hormonal e, posteriormente, requer terapia de reposição. Previsão de adenomas hipofisários favoráveis, recorrências são possíveis somente se o desenvolvimento macroadenoma.
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