Endarterectomia directă, eversionă și carotidă: indicații, contraindicații, etape de operare, revizuiri.

Până în prezent, una dintre cele mai eficiente proceduri de chirurgie, care sunt efectuate pentru a corecta ateroscleroza a Endarterectomy arterei carotide este. Ca urmare a permeabilitatii sale complet restaurat al arterei. Prima astfel de intervenții chirurgicale a fost efectuat în Statele Unite în anii '50 ai secolului XX.Datorită acestei tehnici, posibilitatea de recuperare a vieții completă a pacienților și scăderea procentului de mortalitate după ce a suferit accidente vasculare cerebrale.

Ce

Endarterectomy Endarterectomy este un tip de interventie chirurgicala reconstructiva. Metoda de bază - a restaurării normale a fluxului sanguin al vaselor de sânge care au fost lovit de această boală, cum ar fi ateroscleroza. Esența operațiunii este eliminarea „bolnav“ artera placa aterosclerotică, care îngustează lumenul vasului sau de capace.

timpurie placi aterosclerotice formarea fluxul sanguin se suprapune parțial format complet plaque blochează complet fluxul sanguin prin patul vascular

endoteliului arterial în condiții normale, ar trebui să fie suprafață plană și netedă.In timpul progresiei aterosclerozei perturbării fluxului sanguin se produce datorită constricție a lumenului arterial. Ca urmare a dezvoltării în continuare a bolii in vas depozitat colesterol, grăsimi, calciu și alte componente sanguine, care apar plăci aterosclerotice.plumb recente la pierderea elasticității vaselor de sânge și apariția fragilității peretelui vascular.Încălcarea fluxul de sânge provoacă aprovizionare insuficientă cu sânge a tuturor organelor și sistemelor.

Deoarece practica medicală, endarterectomiei este una dintre procedurile chirurgicale cele mai eficiente, simple și eficiente. Avantaje

și dezavantajele tehnicilor

Nevoia de endarterectomie experți medicali estimează în mod diferit. Unii cred că această intervenție chirurgicală poate fi efectuată chiar și în scopuri preventive, altele nu recomandă să efectueze operațiunea, atâta timp cât se poate utiliza un tratament conservator. Cu toate acestea, ca și alte tipuri de acces în timp real, endarterectomie are propriile sale forte și punctele slabe. Printre avantajele incontestabile ale acestei operațiuni pot include următoarele componente:

• este considerată sigură, spre deosebire de alte tipuri de intervenții chirurgicale;
• îmbunătățește fluxul sanguin și aportul total de sânge;
• curăță complet vasele de colesterol și alte substanțe;
• ajută la reducerea riscului de apariție a unei boli, cum ar fi un accident vascular cerebral;
• produce, în cele mai multe cazuri, rezultate pozitive.

Dacă luăm în considerare dezavantajele acestei proceduri, unul dintre punctele slabe ale Endarterectomy obține următoarele fapte:

1. În unele cazuri, în timpul funcționării, se pot dezvolta complicații. De regulă, vorbim despre leziuni ale terminațiilor nervoase.În plus, poate exista riscul unui accident vascular cerebral.
2. Nu există nicio garanție absolută că nava operată nu va fi deteriorată din nou după o anumită perioadă de timp.

Pacienții trebuie să cântărească argumentele pro și contra înainte de a decide să se afle sub cuțitul unui chirurg vascular. Se crede că acest tip de intervenție este unul dintre cele mai dificile. Toate riscurile care apar în timpul acestuia sunt direct legate de vârsta și sănătatea pacientului. Un factor important este experiența chirurgului care conduce operația. Indicatii

pentru

interventie chirurgicala Aceasta metoda de chirurgie este potrivit pentru toți pacienții care au o stenoză a arterei carotide interne. Pentru astfel de oameni, desfășurarea unei operații va contribui la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții.

În scopul operațiunii, trebuie să existe motive serioase pe care medicul curant îl determină după efectuarea examinărilor corespunzătoare.endarterectomie

Dacă artera este redus cu mai mult de 70%, pacientul este prezentat în mod necesar

Endarterektimiya prezentat în cazurile în care: pacientul

• suferit un atac ischemic;
• arterelor lumen reduse cu mai mult de 70%;Rezultatele
• ale examinărilor efectuate au arătat că plăcile prezintă ulcerații sau formarea lor apare ca trombi;Plăcile aterosclerotice
• încep să se dezvolte pe ambele părți;
• pacientul a suferit deja un accident vascular cerebral( în astfel de cazuri, operația poate fi prescrisă pentru a evita recidiva);
• pe fundalul hipertensiunii arteriale dezvoltă ateroscleroza arterelor carotide.

În Rusia, endarterectomia se efectuează, de regulă, numai în acele cazuri în care tratamentul medicamentos nu aduce rezultatele dorite.

Contraindicații pentru

endarterectomiei Ca și alte operațiuni, endarterectomie efectuate numai în cazul în care nu există nici un risc direct pentru viața pacientului. Există anumite contraindicații care nu permit utilizarea acestei metode de intervenție chirurgicală.

endarterectomie este contraindicat în cazul în care:

• în ultimele 6 luni a fost mutat infarct miocardic sau accident vascular cerebral;
• pacientul are hipertensiune arterială severă și boli cardiace grave;
• dezvoltă boli neurologice progresive și tulburări;
• există boli concomitente în formă severă, deoarece crește riscul de complicații în perioada postoperatorie;
• dezvoltă rapid un accident vascular cerebral sever;
• are o afecțiune circulatorie într-o formă cronică, în special dacă boala apare în gradul doi sau trei de severitate;
• pacientul are boli oncologice;
• progresează cu boala Alzheimer;Vârsta
• depășește 70 de ani.

Pregătirea pentru intervenție înainte de operație, pacientul trebuie să fie examinate cu atenție, care sunt realizate: măsurarea

• a tensiunii arteriale;Determinarea
• a profilului lipidic și a ratelor de coagulare;Eliminarea
• a electrocardiogramei;
• care efectuează ecocardiografie;Determinarea
• a nivelului glucozei din sânge.

Cu 12 ore înainte de operație, nu se recomandă să mâncați și să beți.

Pentru a determina localizarea exactă a localizării plăcii aterosclerotice, medicul poate prescrie următoarele studii:

1. de ultrasunete a vaselor. Vă permite să determinați gradul de umplere a vasului de sânge și localizarea plăcii.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică a capului. Datorită acestei metode, puteți vedea o imagine clară a tuturor țesuturilor și craniilor moi. IRM are cel mai înalt nivel de sensibilitate al tuturor metodelor de diagnostic utilizate în prezent.
3. Tomografie computerizată sau angiografie. Ele oferă posibilitatea de a evalua gradul de îngustare a vasului, pentru a scoate în evidență toți parametrii necesari ai plăcii de colesterol. Pana in prezent, angiografia este una dintre cele mai exacte si informative modalitati de a obtine datele necesare pentru endarterectomie.

Toate acestea vă permit să evaluați cu precizie starea vaselor, gradul de perturbare a fluxului sanguin și alți parametri necesari. Completitudinea informațiilor permite chirurgilor să planifice corect operația.

Ce tipuri de intervenții chirurgicale există și cum să le efectuați

Endarterectomia poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală.După ce pacientul a primit doza necesară de anestezie, medicul face o mică incizie pe gât în ​​locul unde a fost detectată ocluzia vasului. După aceea, chirurgul strânge artera și o taie. Apoi, placa este eliminată.În etapa finală, tăierea încrucișată este cusută.Această secvență de acțiuni este aceeași pentru fiecare tip de endarterectomie. Dar fiecare dintre ele are propriile nuanțe.

Inițial, se face o incizie pe artere, apoi placa este îndepărtată și după ce vasul este cusut

. Până în prezent, se utilizează mai multe variante de acces operativ. Care dintre varietățile trebuie aplicată în acest caz sau în acel caz, chirurgul decide direct în timpul operației după o incizie efectuată pe artera carotidă.

Endarterectomia poate fi efectuată în patru moduri:

1. Endarterectomia directă( sau deschisă). Este o versiune clasică a acestei tehnici. Placa de colesterol este îndepărtată folosind un microscop special de operare și o lupă.Dupa efectuarea taieturii necesare pe artera, placa este razuita din peretii ei.În locul unde a avut loc intervenția chirurgicală și curățarea, se pune un "patch" special. Durata operației poate fi de câteva ore, în funcție de severitatea procesului patologic.
2. Eversion. În timpul operației prin această metodă, există o disecție transversală a arterei, care a fost afectată de plăcile de colesterol. Această arteră este întoarsă spre interior pentru a îndepărta depozitele aterosclerotice.
3. Endarterectomia carotidiană. Se utilizează numai pentru a îndepărta plăcile aterosclerotice ale arterelor carotide. Această tehnică este deosebit de dificil de efectuat, deoarece aceste vase de sânge alimentează creierul uman cu sânge. Blocajul și înfrângerea lor pot duce la dizabilități sau chiar moartea pacientului.
4. Îndepărtarea arterei. Se utilizează atunci când artera este grav afectată de ateroscleroză.În acest caz, se întinde la lungimea și cusatura necesare.În plus, dacă placa aterosclerotică se dezvoltă la volume mari, porțiunile deformate ale vasului pot fi înlocuite cu o proteză sintetică.

Faza de recuperare postoperatorie a

După intervenție chirurgicală, este nevoie de timp pentru a normaliza și a restabili fluxul sanguin. Aceasta poate dura câteva săptămâni.

După operație, pacientul este spitalizat de la o zi la o săptămână, în funcție de cantitatea de endarterectomie efectuată.În prima zi pacientul este sub supravegherea continuă a personalului medical. Dacă există complicații sau manifestări ale dinamicii negative a bunăstării sale, se poate face un transfer la unitatea de terapie intensivă.

După o zi, începe cursul terapeutic al tratamentului. Aceasta constă în luarea următoarelor medicamente:

1. care contribuie la suprimarea activității sistemului de coagulare a sângelui și nu permit formarea cheagurilor de sânge, pentru a forma. Aceste medicamente includ Phenylline, Warfarin și Fragmin.
2. Mijloace care îmbunătățesc microcirculația. Datorită lor, există o îmbunătățire și normalizare a vaselor de sânge ale curentului, dilata vasele de sange si capilare, imbunatateste starea generala de sânge. Următoarele medicamente au astfel de proprietăți: Trental și Cavinton.
3. medicamente nootropici care promovează stimularea performanței mentale și îmbunătățirea memoriei și stabilitatea crescută a creierului la diferite sarcini. Deseori numiți Piracetam, Actovegin și Fenibut.analgezice
4. pentru tratamentul durerii: analgin etc. Baralginum
5. nesteroidiene medicamente anti-inflamatorii pentru tratamentul durerii și a inflamației: . Ibuprofen, paracetamol.
6. Antibiotice pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor bacteriene. Practic folosesc de medicamente cu spectru larg, cum ar fi Azitroks, Amoxicilina și altele. Preparate
7. prevenirea trombozei: clopidogrel, aspirină, și alte cardiomagnyl.medicamente
8. de reglare a tensiunii arteriale: capota, enalapril și altele.

Medicamente utilizate în perioada postoperatorie - galerie foto

Warfarina inhibă coagularea sângelui factori Trental imbunatateste circulatia sangelui Aktovegin normalizează creier
analgină elimina durerea ibuprofenul reduce inflamația Azitroks distruge infecție bacteriană
Capoten normalizează

tensiunii arteriale La sfârșitul săptămâniidupă pacient endarterectomie îndepărtat cusături, după care există un extract. Un om care a suferit acest tip de intervenție chirurgicală ar trebui să fie pe o perioadă lungă de timp după descărcarea de gestiune pentru a lua medicamente. Urmărirea și examinarea de către un medic apar la o lună după externare. Specialistul evaluează starea pacientului și numește examenele necesare.În primul rând, se examinează nivelul tensiunii arteriale și starea cusăturii.

Atunci când are nevoie de recuperare pentru a contacta medicul dumneavoastră

Uneori, după ce a fost externat din instituția medicală, pacientul poate simți o deteriorare generală a sănătății. Simptomele negative pot include următoarele:

• febră, frisoane. Acest lucru poate indica atașamentul unei infecții bacteriene.
• înroșirea sau umflarea, sângerare la dezvoltarea site-ului operat.
• a crescut durere și incapacitatea de a opri medicația de durere.
• greață, vărsături în termen de două zile sau mai mult, după ora desemnate în curs de dezvoltare medicamente. Probleme
• cu tractul gastrointestinal, apariția diaree sau constipație.
• Dificultate în urinare.
• Slăbiciune generală a corpului, amețeli;
• Probleme cu vederea. Probleme
• cu sistemul respirator, apariția tuse, dispnee sau dureri în piept.

Atunci când una sau mai multe dintre simptomele de mai sus trebuie să contacteze imediat un medic pentru a evita complicatiile.

Ce complicații pot apărea după operația realizată de

În ciuda siguranței generale a operațiunii, există riscuri de complicații. Principalele pericole care pot apărea după endarterectomia includ:

1. Hipotensiune.
2. Hipertensiune arterială.
3. Apariția unui hematom la locul inciziei.utilizarea agenților antiplachetari și heparină crește riscul de sângerare și formarea de hematom subcutanat. Foarte rar, hematom mare poate duce la comprimarea arterei carotidă internă și nervii cranieni adiacente. Una dintre cele mai grave complicații în formarea unui hematom este o violare a cailor aeriene este însoțită de posibilitatea de a asfixiei respiratorii sau poate deveni un focar potențial de infecție care unește, este din cauza acestei cele mai multe mari vânătăi, intens în zona în care au nevoie de corecție chirurgicală.
4. Dezvoltarea infecției. Cu această penetrare operarea bacteriilor in rana este foarte periculos pentru viața pacientului, ca și reducerea efectuată în mod direct pe patul vascular. Există o complicație cel mai adesea din cauza nerespectării normelor elementare de igienă și antiseptice.

5. Daune la rătăcirea sau traumele nervului sublingual. Poate fi cauzată de tensiune excesivă, tracțiune sau rănire directă atunci când se utilizează pensete, cleme.operațiune cordon lateral paralizie Vocal duce la răgușeală și tuse încalcă în mod eficient mecanism.deteriorarea unilaterala a nervului vag sau nervul laringian recurent poate avea loc fara simptome si semne specifice, dar poate deveni un obstacol în planificarea intervențiilor pe artera carotidă pe de altă parte.

6. Hiperperfuzie și hemoragie cerebrală( accident vascular cerebral). Cel mai adesea se manifestă sub formă de cefalee, atacuri de migrenă sau hemoragie. De regulă, se manifestă după expirarea a două zile până la o săptămână după intervenția chirurgicală.Evitați această complicație se datorează alegerii corecte a tratamentului terapeutic și stabilizării nivelului tensiunii arteriale imediat înainte de operație. Probabilitatea de accident vascular cerebral variază de la 3 la 6 procente. Pentru comparație, fără intervenție chirurgicală, pacientul este expus riscului unui accident vascular cerebral de câteva ori mai mult.

Pentru a evita orice complicații în starea de sănătate a pacientului, sunt luate măsuri pentru a îmbunătăți siguranța celor mai Endarterectomy.În timpul desfășurării sale, tensiunea arterială a pacientului este monitorizată constant. Nivelul necesar este menținut artificial cu ajutorul medicamentelor speciale în timpul întregii operații, când vasele de sânge sunt blocate.

Pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale în săptămâni înainte de data programată de intervenție chirurgicală, medicul poate prescrie primirea anumitor medicamente.În acest caz, renunțarea la fumat ușurează transferul operației și contribuie la un flux mai facil al perioadei postoperatorii. Prevenirea

de complicații după intervenții chirurgicale pe artera carotida

măsuri preventive sale ar trebui să fie utilizate nu numai în perioada de recuperare, dar, de asemenea, în viitor. Unii pacienți vor trebui să-și schimbe radical modul de viață obișnuit pentru a-și menține sănătatea.

Pentru recuperarea normala a organismului dupa operatie efectuat, este obligatoriu să ia toate medicamentele, în mod necondiționat urmați toate instrucțiunile medicului dumneavoastră, pentru a se conforma cu recomandările dietetice prescrise pentru a preveni formarea de noi plăci aterosclerotice. Baza de dieta ar trebui să fie produse de origine vegetală, care conțin cantități mari de fibre si carbohidrati complecsi, grăsimi vegetale, vitamine și oligoelemente. Este necesar să refuzați hrana și grăsimea.

Una din principalele măsuri preventive este de a opri fumatul și băuturile alcoolice. Fumatul este mai expus la dezvoltarea complicațiilor posibile și la riscul de recidivă.Medicii recomandă să petreacă mai mult timp în aer liber, mersul pe jos și jocul sportiv. Astfel de reguli simple vor ajuta la menținerea sănătății pacientului, îmbunătățind sănătatea generală.

Expert Aviz cu privire la endarterectomia carotidei - film

https //youtube.com/ ceas v:? = lQNYaLI2Vvg

Comentarii pacienți operați

endarterectomy carotide( prezentare) -

Endarterectomia este una dintre cele mai eficiente operații și vă permite să restaurați fluxul de sânge la vasele de ateroscleroză afectate. Până în prezent, mulți experți o preferă față de ea. Intervenția chirurgicală vă permite să obțineți un efect pozitiv mult mai rapid decât tratamentul conservator. Până în prezent, nu există astfel de medicamente care să ajute la eliminarea completă a pacientului de ateroscleroză și plachete de colesterol. Endarterectomia permite o perioadă scurtă de timp pentru a restabili sănătatea vasculară, pentru a prelungi durata de viață a pacientului și a preveni apariția accidentului vascular cerebral sau a infarctului miocardic. Conduita sa în spitalele publice este gratuită în cadrul CHI sau este finanțată printr-o cotă de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse.