Aceasta boala apare in cele mai multe cazuri, la femei, mai mult de două până la trei ori mai mare decât cea a populației masculine. Hiperparatiroidismul afecteaza adesea femeile de la douăzeci și cinci la cincizeci de ani. Boala poate fi subclinice sau mixt, vistseropaticheskuyu, forma osoasă, și o formă acută a unei crize hipercalcemie.
Ce este?
Hiperparatiroidismul - o boală a sistemului endocrin cauzate de producerea excesiva a hormonului paratiroidian, datorită hiperplaziei paratiroidian (paratiroide) glande sau o leziune tumorala si caracterizata prin perturbarea marcata a metabolismului calciului și fosfor.
patogenia
Mecanismul de formare a hiperparatiroidismul este producția excesivă de hormon paratiroidian, violare calciu fosofornogo homeostazia.
Excesul de PTH crește resorbția osoasă și mobilizarea calciului și a fosforului care reduce reabsorbția fosfatului în rinichi care conduce la hipercalcemie (creșterea concentrației de calciu în sânge peste 2,57 mmol / l), hipofosfatemie, hipercalciurie și fosfaturie. secreție excesivă de PTH determină eliberarea calciului în sânge din depozit, rezultând în hipercalcemie.
Aceste variații contribuie la disfuncție renală, formarea de piatră și calcifiere în parenchimul renal. Hiperparatiroidismul stimulează producția crescută de 1, 25 (OH) 2D3, care mărește absorbția calciului în lumenul intestinului, exacerbând hipercalcemie, este propice pentru dezvoltarea de ulcere gastrice și 12 ulcer duodenal, pancreatită.
statistică
În prezent, hiperparatiroidism primar - una dintre cele mai comune endocrinopatiilor, care ocupă al treilea loc după diabetul zaharat și boli tiroidiene. hiperparatiroidismul primar afecteaza aproximativ 1% din populația adultă. Riscul apariției acesteia este mai mare de 2% in varsta de 55 de ani peste, femeile sufera de aceasta boala este de 2-3 ori mai des decât bărbații (bărbați 1: 2000, femeile aflate la menopauza 1: 500). Incidența hiperparatiroidism primar este observații noi 20-200 la 100 000 de locuitori.
În Statele Unite a înregistrat un an, aproximativ 100 000 de cazuri, este de 15,4 la 100 000, iar la persoanele în vârstă - 150 de cazuri la 100 000 de persoane. În Europa, această cifră este mai mare, o medie de 300 de cazuri la 100 000 de persoane. Potrivit raportului Diviziei pentru Populație a Națiunilor Unite din 2001, îmbătrânirea populației este aproape ireversibilă. Proporția persoanelor în vârstă în 1950 Acesta a fost de 8% în 2000 - 10% și se estimează că până în 2050 ajunge la 21%. Astfel, în calitate de primar de hiperparatiroidism îmbătrânirea populației de frecvență va crește în mod constant.
hiperparatiroidism primar
Aceasta boala polietiologic (are mai multe cauze diferite).
Cele mai frecvente cauze (80-85% din cazuri) este dezvoltarea tesutului adenom paratiroidian solitar. Adenomul - o tumoare benigna a epiteliului glandular si pot aparea in orice organism de fier a lui. Aspectul său de multe ori nici un fel asociat cu factori externi, ci mai degrabă este asociată cu o varietate de stări interne ale unui organism (cum ar fi stresul, consumul de medicamente, presiune redusă, și altele).
Alte cauze ale adenomului hiperparatiroidism primar secreta multiple (2-4%), hiperplazie (o creștere a dimensiunii celulei - 7,12%) și cancer al glandei paratiroide (1-2%).
hiperparatiroidismul secundar
Prin dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar încercare de corp de plumb pentru a compensa hipocalcemie (deficit de calciu în organism) sau hiperfosfatemie (fosfați overabundance).
Principalele motive sunt considerate hiperparatiroidismul secundar al bolii renale și gastrointestinale. De exemplu:
- rahitism renale,
- insuficiență renală cronică,
- tubulopatia primar (încălcări care transporta substante in membranele canalelor renale);
- Sindromul de malabsorbtie (malabsorbtie intestin subțire).
Prin hiperparatiroidismul secundar poate duce, de asemenea, in patologia osoasa si fermentopathy cu boli autoimune, genetice sau sistemice. Un alt posibil hiperparatiroidismul secundar provocateur - tumori maligne din măduva osoasă (mielom multiplu).
hiperparatiroidism terțiar
Pentru un anumit tip de boală caracterizată printr-o creștere în sânge a PTH 10-25 ori cu calciu normal. Acest diagnostic se face atunci când rezistența la hiperparatiroidism secundar de tratament conservator, și apariția hipercalcemiei.
clasificare
Deoarece creșterea concentrației în paratgomona sânge duce la funcționarea defectuoasă a diferitelor organe și sisteme sunt izolate Următoarele forme de hiperparatiroidism primar în care dominat de existența unuia dintre sistemele, și și anume:
- Formularul Bone (hipercalcemia și hipofosfatemia duce la o scădere a masei osoase);
- formă renală (predomină tulburările renale hipertcalciuria datorate);
- Gastro-intestinale (forma cea mai rara; creșterea calciului în sânge stimulează celulele glandulare ale stomacului pentru a produce mai mult de gastrină și excesul poate duce la apariția ulcerului și dezvoltarea ulcerului gastric și duodenal; De asemenea, de calciu poate fi depozitat în țesutul pancreatic, reducând astfel cantitatea de hormoni produși de acesta - pankreokaltsinoz).
Simptomele de hiperparatiroidism, fotografii
Tabloul clinic al hiperparatiroidism primar este de obicei luminos. Femeile sunt deosebit de simptome în cursul severă pronunțat, care este, de asemenea, caracterizată prin apariția unui număr de semne de hipercalcemie. Principalele manifestări - tulburări ale oaselor și a rinichilor, dar există semne de patologie a altor organe și sisteme.
Simptomele sistemului musculo-scheletice:
- deformari osoase, dureri în ele, fracturi frecvente, guta si pseudoguta;
- slăbiciune musculară, atrofie a acestora;
- chisturi la nivelul oaselor;
- în formele severe - o senzație de furnicături, arsură, amorțeală, anumite părți ale corpului (semne de radiculopatia), paralizia mușchilor pelvisului;
- hiperparatiroidismul format în cazul în care, la un tanar de varsta - san porumbei, oase mici lungi, coloanei vertebrale și coaste deformare, slăbirea dinților.
2. De la întreruperea observată a funcției renale lor, nefrolitiaza recurente (pietre la rinichi), nefroni calcinosis.
3. leziune vasculară (calcifiere a valvelor inimii, vasele coronariene, ochii, vasele de sânge și creier).
4. În partea a psihicului: tulburări depresive, iritabilitate, somnolență, tulburări de memorie.
5. În partea a tractului digestiv poate avea loc astfel de încălcări:
- simptomele unui ulcer peptic al stomacului și duodenului, le recăderi frecvente;
- pancreatită cronică;
- Celulele pancreatice calcinosis;
- formarea in conductele pietrelor pancreasului;
- simptome dispepsie (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, tulburări de scaun (constipație)), precum și de pierdere în greutate.
6. Hipertensiune arterială, aritmii cardiace.
7. Pe partea articulatiilor - simptomele de guta, depuneri de calciu in cartilajul articular.
8. sete Exprimat, excreția mare volum de urină, urinare frecventă nocturne.
Simptomele de hiperparatiroidism secundar la femei variază în funcție de modul în care acestea sunt cauzate de boala. hiperparatiroidism tertiar corespunde în ceea ce privește manifestările clinice ale hiperparatiroidismului secundar preced - această patologie severă. Diferența este că concentrația hormonului paratiroidian în sânge, în același timp, cu mult dincolo de limitele normale - este mai mare de 10 sau chiar de 20 de ori.
diagnosticare
Diagnosticul hiperparatiroidism se stabilește prin:
- prezenta simptomelor caracteristice bolii;
- roentgen paratiroid - pentru a detecta prezența tumorii la nivelul glandei;
- Conform testului de sânge: vor fi detectate printr-o creștere a concentrației de calciu în sânge (normal 2,25-2,75 mmol / l), crescând izolarea din urină (normal 200-400 mg. pe zi). Conținutul de fosfor în sânge comparativ cu norma redusa in urina - a crescut.
- Tiroidiană cu ultrasunete a relevat o creștere a glandelor paratiroide.
tratamentul hiperparatiroidismului
Când hiperparatiroidism trebuie să fie tratate în regim de urgență. Principala este o interventie chirurgicala, cu interventie accident vascular cerebral hipercalcemie se desfășoară pe o bază de urgență. Cea mai mare parte a timpului este petrecut încercarea de a găsi tumora, atunci când are loc operațiunea. Dacă forma vistseropaticheskaya găsită a bolii, care este confirmat de studiu (ridicat concentrația de PTH), atunci operația este realizată chiar și fără un topic diagnosticare.
Funcționare - una dintre principalele metode de a salva pacientul, în cazul în care diagnosticul de hiperparatiroidism sau de forma sa primară.
Dacă vârsta pacientului peste cincizeci de ani, operațiunea se efectuează:
- în cazul în care rata de creatinină de la norma de vârstă este mai mică de treizeci la sută;
- când detectează o osteoporoză progresivă;
- în cazul în care există complicații datorate hiperparatiroidism primar;
- în cazul în care compoziția de mai sus Ca 3 mmol / l, dacă există simptome acute de hipercalcemie.
Atunci când se decide să nu efectueze operația, pacienții trebuie să consume rata de lichid care au nevoie să se miște mai mult, că nu a existat nici o lipsa de exercițiu. Contraindicat în tratamentul glicozidelor cardiace și diuretice tiazidice. De asemenea, trebuie să monitorizeze tensiunea arterială în cazul pacienților postmenopauza, prescris de estrogen. Șase luni mai târziu, trebuie să fie analizate. Și anume, aceasta va stabili componența creatininei plasmatice, calciu, clearance-ul creatininei. În fiecare an, o parte a examinării abdominale folosind metoda cu ultrasunete.
criza hipercalcemie
În cazul în care nu sunt tratate și să nu dețină un nivel constant de calciu și hormon paratiroidian controlează corpul, este criza hipercalcemie rară. perturbat complet activitatea neuronală, crește coagularea sângelui, care este o moarte cheaguri de sânge se pot forma sau opri inima. Starea generală a persoanei se deteriorează.
Criza hipercalcemie este adesea confundat cu pancreatita din cauza simptome similare:
- dezvolta ulcere și intracavitară sângerare;
- există febră;
- mâncărime îngrijorat;
- temperatura corpului creste peste 40 de grade.
Pacientul este o lipsă de înțelegere a ceea ce se întâmplă, el începe psihoza, șoc și mai mult. Fatalitate apare in paralizia sistemului respirator sau de oprire a corpului principal - inima.
perspectivă
Cu diagnosticarea la timp a hiperparatiroidism primar și eliminarea cu succes a tumorii, care produc hormon paratiroidian - prognoza este favorabilă. Restaurarea structurii osoase se produce, de obicei, în primii doi ani dupa operatie. Hiperparatiroidism simptome patologice ale sistemului nervos și ale organelor interne dispar în decurs de câteva săptămâni.
In cazurile avansate pot rămâne deformarea osoasă la locul fracturii, complicând cariera în continuare. Predicția se deteriorează în mod semnificativ boli de rinichi, deoarece nefrocalcinoza este starea ireversibilă și de a dezvolta insuficienta renala dupa o interventie chirurgicala poate progresa.
În ceea ce privește prognosticul hiperparatiroidism secundar, aceasta depinde de boala de bază, precum și prevenirea la timp a modificărilor de organe.
