Insuficiența hepatică: simptome, tratament, Diagnostic

Ficatul în corpul uman joacă un rol important. Ea participă la toate procesele metabolice, produce bila hepatică pentru buna digestie. De asemenea, ficatul îndeplinește funcția de curățare a organismului de toxine, otrăvuri, metale grele. corp zilnic care trece prin el însuși la o sută de litri de sânge, purificatoare.

Dacă ficatul încetează să îndeplinească una dintre funcțiile întregului organism sunt perturbate. Această afecțiune este numită insuficiență hepatică. Astfel, insuficiența hepatică însoțită de tulburări metabolice, disfuncții ale sistemului nervos central, intoxicație. Lipsa acută de atenția cuvenită din profesia medicală duce la comă hepatică.

Ce este?

Insuficienta hepatica - un sindrom simptome complexe, care apar din cauza funcției hepatice anormale. Toate procesele metabolice din organism sunt controlate de către ficat și, prin urmare, în anumite organe eșecuri și suferințe și complicații pot dezvolta eșecul ei.

clasificare

Insuficienta hepatica poate dezvolta si se manifesta în trei forme. Și anume, se poate observa:

1. eșec hepatocelular. Cu toate acestea, această formă se numește endogene, atunci când se dezvoltă otrăvirea corpului cu substanțe toxice. Din cauza acestei forme a bolii incepe moartea rapida a celulelor hepatice.
2. formă exogenă de insuficiență hepatică. Această disfuncție a circulației sângelui în organism. Adică, ficatul nu mai funcționează așa cum ar trebui să fie, iar sângele nu trece prin ficat, și, prin urmare, nu este purificat de toxine, care în continuare otrăvuri toate organele.
3. formă mixtă. Această întrerupere a hepatocitelor, și eșecuri în circulație în vasele hepatice.

diagnosticare

În prezent, utilizați următoarele metode de diagnostic de insuficienta celulelor hepatice, care permite de a crea o imagine completă:

1. Istoricul medical, în scopul de a clarifica faptele abuzului de alcool de către pacient, indiferent dacă acesta este un dependent de droguri, bolnav sau hepatita virală nu, dacă în organism este rupt metabolismul, fie boli hepatice cronice si tumori maligne, care ia medicamente in prezent, indiferent dacă suferă de edem membrelor.
2. organism din SUA, care permite evaluarea mai exactă a stării sale.
3. test de sânge biochimic scop determinarea nivelurilor ridicate ale bilirubinei, reducând cantitatea de patologii proteine ​​de coagulare, dezechilibru electrolitic și alți indicatori.
4. Tehnica electroencefalograf utilizată pentru a detecta încălcări în amplitudinea ritmurilor creierului.
5. O biopsie este metoda de stabilire a cauzelor bolii și indicatorii reale ale organismului.
6. RMN-ul relevă amploarea modificărilor în țesutul hepatic.

insuficiență hepatică fulminantă se determină pe baza unor astfel de manifestări clinice ca icter, o reducere semnificativă a dimensiunii ficatului, encefalopatia și parametrii biochimici determinat prin analiza sânge.

insuficiență hepatică acută

insuficiență hepatică acută - este condiție extrem de gravă a corpului, necesita o terapie imediata detoxifiere.

Ea se dezvoltă ca urmare a unor leziuni hepatice rapide. Tabloul clinic al acestui sindrom se dezvolta foarte rapid (de la câteva ore până la 8 săptămâni) și cât mai curând conduce la encefalopatie hepatică și comă. De asemenea, este posibilă dezvoltarea de insuficiență hepatică fulminantă - hepatică fulminantă eșec, care apare adesea atunci când toxinele otrăvire, produse chimice, medicamente și așa mai departe.

Cauzele insuficienței hepatice acute

• Otrăvirea surogate de alcool.
• otrăvuri otrăvire, efecte toxice asupra ficatului: fosfor, clorocarburile, și altele.
• Intoxicatia ciuperci otrăvitoare: ceașcă moarte, coasere, Araneus, heliotrop. Rata de mortalitate pentru această condiție - 50%.
• Acceptarea de medicamente antipiretice, la temperaturi mai mari la copii cu vârsta de 4-12 ani. Deosebit de periculoase, în acest sens, acidul acetilsalicilic ( „Aspirina“) înseamnă conține salicilați. paracetamol mai puțin periculoase, ibuprofen ( "Nurofen"), analgină. Boala cunoscută sub numele de sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Mortalitatea copiilor cu 20-30%.
• viruși hepatita A, E, precum și virusurile din grupul herpes (herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barr, virusul varicelo-zosterian - virusul varicella-zoster).
• Alți microbi, nu virusuri care pot cauza infecții generalizate organism întreg cu boli de ficat. Aceasta este infecția bacteriană cea mai diversă (stafilococi, enterococi, pneumococică, streptococul, salmonella, etc.), precum și rickettsiosis, micoplasmoze, fungice mixte infecție.
• Infectia acuta cu abces hepatic sânge, inflamația supurativă a canalelor biliare intrahepatice.
• slaba circulatie acuta in ficat din cauza embolie ramuri majore ale uleiului hepatic gaz artera trombi.
• Boala de origine necunoscută: de exemplu, steatoza acută gravidă.
• Spargerea chist hidatic in ficat.
• boli oncologice severe: afectiuni maligne hematologice, boala Hodgkin, cancer metastaze la ficat de localizare diferite.
• Intoxicatia prin medicamente, mai ales atunci când supradozaj. Astfel, este posibil să se depășească doza maximă de paracetamol, clorpromazina, ketoconazol, tetracicline, Cotrimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, pe bază de produse pentru bărbați hormoni sexuali.
• Operațiuni în organele abdominale în care perturbat fluxul sanguin din ficat (de exemplu, pe o lungă perioadă de timp fixată, cusute sau tăiate ramuri mari ale arterei hepatice).

În funcție de motivele pentru dezvoltarea diferitelor forme de insuficiență hepatică acută:

1. Formularul exogenă - este cauzată de tulburări ale circulației hepatice și / sau extrahepatice (sistem de portal și inferioare venelor venei cave), mai ales in ciroza hepatica. În acest caz, sângele de substanțe toxice șuntează ficatul, care afectează toate organele și sistemele corpului.
2. formă endogena sau hepatocelular - apare atunci când leziuni ale celulelor hepatice, ca urmare a expunerii la factori hepato toxic. Caracterizat prin necroza rapidă (sau pe moarte off) hepatocite.
3. forma mixtă - atunci când este expus ca o perturbare hepato-celular și vascular Factori de ficat.

După dezvoltarea insuficienței hepatice acute toate toxinele care intră din mediul înconjurător, sau produse ca rezultat al metabolismului, au un efect negativ asupra celulelor întregului organism. Atunci când se produce leziuni ale creierului encefalopatie hepatică, urmată de comă și moartea pacientului.

insuficiență hepatică acută implică astfel de simptome

• Greață, vărsături, scădere rapidă în greutate, febră, slăbiciune și oboseală severă la cea mai mică efortului fizic;
• Icter (îngălbenirea pielii, mucoaselor, datorită unei creșteri a nivelului bilirubinei) exprimat prurit;
• respirație „Ficat“ (care amintește de mirosul de carne stricată);
• ascita (Acumulare de lichid în abdomen), umflarea extremităților;
• Tremor sau tremurături ale extremităților superioare (involuntar flapping mâini);
• Sangerarea din tractul gastrointestinal, de injectare site-uri nosebleeds;
• scăderea tensiunii arteriale, tulburări de ritm cardiac (aritmie specii diferite);
• Hipoglicemia (glucoza din sange).

In cele mai multe cazuri se dezvoltă sindromul hepatorenal (insuficiență hepatică-renală). Motivul poate fi efectele produse toxice ale metabolismului, nu excreta în mod corespunzător, sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Principalul simptom al insuficienței hepatice acute este encefalopatie hepatică. Această deteriorare potențial reversibile în sfera neurologice și psihice a provocat scăderea detoxifiante funcției hepatice și formarea de conexiuni vasculare (șunturi).

Tratamentul insuficienței hepatice acute

insuficiență hepatică acută necesită tratament de urgență. Pacientul trebuie internat imediat la o unitate medicală. Terapia bolii de bază și orice încălcări. Este în aceste evenimente:

• Terapia de perfuzie (administrarea de soluții intravenos pentru a mentine tensiunea arteriala si detoxifiere). Acesta include corticosteroizi (hormoni suprarenalieni), glucoza (energie pentru a sprijini în mod adecvat corp), o soluție izotonică de clorură de sodiu.
• Forțându (stimulare), diureza (furosemid).
• Reducerea formării de amoniac (lactuloza utilizat).
• Terapia cu antibiotice (metronidazol, cefalosporine).
• Tranchilizante cu excitație mentală și motorie (diazepam, hidroxibutiratul de sodiu).
• Oxigen (inhalare de oxigen).

Ca metode suplimentare hemosorption folosite, oxigenare hiperbarică, transfuzii de schimb și altele. Când se administrează paracetamol antidot intoxicație - N-acetilcisteina. Principalul obiectiv - de a stabiliza starea, atunci este posibil să se elimine cauza principala de insuficienta hepatica.

insuficiență hepatică cronică

Se dezvoltă treptat (cronică), expunerea prelungita la factori hepato toxic (de la 2 luni la câțiva ani). Caracterizat prin dezvoltarea treptată a simptomelor pe un fond de exacerbare a bolii hepatice cronice și a sistemului biliar.

Cauzele insuficienței hepatice cronice:

• Hepatita cronică: virală, alcoolică, toxică.
• cancer la ficat.
• Boli parazitare ale ficatului: toxocarioza, giardiaza, Boala hidatic.
• boli autoimune.
• ciroză în rezultatul hepatitei și postalkogolnogo origine virală cronică sau datorită funcționării cu toxine, metale grele, care primesc medicamente hepatotoxice sau medicamente injectabile.
• proteinoza parenchimatoasă având o bază de depunere de proteine ​​în citoplasmă celulelor hepatice. Motivul: Violarea metabolismului proteic, alcoolism, colestază, hipovitaminoza, intoxicație cronică, ca urmare a primirii ciuperci otrăvitoare, pesticide și așa mai departe.
• degenerare grasă parenchimatoasă când depozitată în citoplasmă trigliceridelor. Acest lucru are loc ca urmare a obezitatii, abuzul de alcool, consumul de prea multa grasime, zahar diabetoa, foame.
• amiloidoza ficatului. In acest caz, proteina amiloid patologică este depozitată în ficat. Acest lucru are loc ca urmare a unor boli cronice asociate cu intoxicație.
• Parenchimul distrofie carbohidrați, atunci când glicogen (o mulțime de comunicare glucoză conexiune) nu se acumulează în citoplasmă și în nucleul celulelor hepatice. Motivul: Încălcarea metabolismului glicogenului, diabetul, hipo-și avitaminoza.

Ca și în cazul insuficienței hepatice acute sunt forme disting:

• formă exogenă - leziune și necroza celulelor hepatice se produce treptat, o parte din celule regenerate, dar cu expunerea continuă la factori adverse moarte hepatocite continuă.
• formă endogenă - circulația ficatului,
• formă mixtă.

În insuficiența hepatică cronică sunt posibilități mai avansate compensatorii de ficat, care este, ficat are timp pentru a recupera o parte din celulele lor, dintre care unele continuă să îndeplinească funcția lor. Cu toate acestea, toxinele care nu sunt utilizate în ficat în sânge și organismul intoxicații cronice.

Dacă aveți factori suplimentari hepato-toxice vor decompensare (pierdut oportunități regenerarea hepatocitelor), astfel se poate dezvolta encefalopatie hepatică și comă, și mai letale rezultatul.

Simptomele de insuficiență hepatică cronică

Pentru insuficiență hepatică cronică se caracterizează printr-o creștere treptată, treptată creștere a simptomelor. Și indiferent de cât timp boala nu există în etapa inițială, mai devreme sau mai târziu va începe să progreseze.

• etapa I.Nachalnaya, cunoscut și sub numele compensate. De obicei, nu există nici un simptom, iar pacientul nu se plânge. Orice perturbări în organism, în această etapă poate fi determinată numai prin teste de laborator;
• II. Exprimat sau astm. In acest stadiu, exprimat intoxicație, hipertensiune portală și tulburări ale SNC;
• III. Terminal sau distrofice. Toate semnele sunt marcate clar, în acest stadiu, coagularea sângelui slabă, ficat încetează mai mici. În acest caz, sistemul nervos central nu este stabil, care se înlocuiește cu activitatea de inhibare;
• IV. Coma. Această condiție este exprimată prin pierderea conștienței, reflexe apar astfel numai la stimuli puternici. S-ar putea transforma într-o comă profundă, în care nu există nici o reacție, pentru că, de obicei, nu există edem cerebral și insuficiență multiplă de organe.

Pentru a confirma diagnosticul de boli hepatice cronice este necesar să se efectueze proceduri de diagnosticare complexe. Numărul aproximativ de studii este după cum urmează:

1. CBC - poate fi determinată prin creșterea numărului de celule albe din sânge și scad, de asemenea, numărul de eritrocite, trombocite și valori ale hemoglobinei scădere;
2. Analiza biochimică a sângelui - să acorde o atenție la nivelurile de bilirubina, ALT și AST, fosfataza alcalină, creatinină;
3. Coagularea - reducerea indicelui de protrombină din sânge;
4. Ultrasunete a abdomenului - permite medicului să evalueze starea parenchimului hepatic, dimensiunea ficatului.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficienței hepatice este de a elimina factorii care cauzează boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi efectuat un tratament chirurgical. Atribuit scazut de proteine ​​dieta carbohidrati cu 400-500 g / zi, și de grăsime - 80-90 g / zi, cu excepția alcool, cofeina, restrictie de lichide.

rutina mea de zi cu zi este, de asemenea, schimbat: Acum va fi necesar să se miște suficient, dar fără a ridica mai mult de 2 kg și evitarea luminii solare deschise. Persoanele cu boli hepatice cronice au nevoie pentru a obține suficient de somn, și despre primirea oricărei medicamente, chiar și rece comune, să se consulte cu un medic-hepatologist (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, este necesară numirea următoarelor medicamente:

• pentru a neutraliza amoniacul "Glutargin", „Hepa-Merz„;
• antibioticele care sunt absorbite numai în intestin și distrug flora locală, proteine ​​derivate din aminoacizi produce produse alimentare, care au un impact negativ asupra creierului de fabricație. Acest „Gentamicină“, „Kanamicină“;
• Preparate lactuloză care se leaga de substante toxice ale creierului „Lactuloza“, „Dufalak“, „Prelaksan“, „Laktuvit“;
• veroshpiron - pentru a reduce riscul de edem și ascită;
• pentru a reduce presiunea din vena portă - „Nebilet“, „propranolol“, „Molsidomina“;
• Blocajul pasaje biliare utilizate medicamente holespazmolitiki. "No-Spa", "Buscopan", "Flamen";
• utilizați la sângerare ridicată „etamsilatul“ și „Vikasol2 sub formă de tablete.

În insuficiența hepatică cronică, și să încerce să evite complicațiile cât mai mult posibil pentru a pregăti o persoană pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acestea din urmă sunt:

• tumori care permit cel puțin o parte din ficat pentru a salva;
• boală congenitală a ficatului;
• alveococcosis hepatice;
• ciroza;
• hepatită autoimună

Prognosticul este slabă. În 50-80% din cazurile de encefalopatie hepatica se produce moartea pacientului. Când insuficiența hepatică cronică compensată poate de recuperare a ficatului numai în eliminarea tuturor factorilor hepato toxici și a terapiei adecvate. Adesea, insuficiență hepatică cronică în stadiile inițiale sunt asimptomatice și diagnosticul se poate face numai pe baza unor anchete specifice. Aceasta este cauza diagnostic întârziat și tratamentul bolilor, ceea ce reduce considerabil șansele de recuperare.

obiceiurile alimentare si dieta

În tratamentul insuficienței hepatice se concentrează pe nutriție. Principiile dietei în această patologie sunt după cum urmează:

• accentul pe puterea fracționată - este nevoie să mănânce puțin și des (5 până la 6 ori pe zi);
• din dieta elimina complet sau de a reduce la minimum produsele proteice;
• în dieta ar trebui să includă o cantitate mică de carbohidrați (miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și alimente bogate în vitamine și minerale benefice;
• în dieta este necesară pentru a crește cantitatea de grăsime și să mănânce fructe și legume proaspete mai mult;
• aportul caloric zilnic - cel puțin 1500kkal, prin urmare, este necesar să se pregătească mese delicioase, deoarece multi pacienti nu au nici o pofta de mancare.

După îmbunătățirea treptat revenirea la dieta sa anterioară și injectat în primele proteine ​​vegetale meniu, produse lactate apoi. Cu buna rezistenta acestei diete includ mese de carne dietetice pacient.