Tratamentul pentru simptome hernie hiatala si chirurgie

În mod normal, organele situate sub diafragmă în cavitatea abdominală, nu poate intra în torace. Împiedicați această anatomie. structurile ligamentare formate de fibre de țesut conjunctiv consolidează deschiderea esofagian diaphragmatic.

Aceasta susține, de asemenea, țesutul adipos, care este situat direct sub peretele diafragmă. Mutarea parte din stomac, esofag, și chiar bucle intestinale în cavitatea toracică numită o hernie hiatala. Deosebit de dificultate este diagnosticul bolii, deoarece simptomele sale sunt foarte asemănătoare cu simptomele de colecistita, gastrita si ulcere stomacale. Pacientul poate pentru o lungă perioadă de timp pentru a trata aceste boli, fără să știe că el a avut o hernie a esofagului.

Ce este?

hernie hiatală (HH, hernie hiatala, colocvial - hernie diafragma, esofag) - boală cronică gastroenterologica în care există deschidere extensie phrenic esofagian și deplasarea ulterioară spre partea inferioară a cavității toracice (abdominal) esofagului sau a cardului superior (fundică) stomac.

cauzele

Odată cu dezvoltarea bolii în deschiderea diafragmei adiacente esofagului, există extensii de diferite dimensiuni (ernie) sub anumite condiții parte transmisive a esofagului sau a stomacului interior. Principalele motive pentru apariția herniilor sunt: ​​creșterea presiunii în interiorul peritoneu, tulburări de motilitate ale tubului digestiv, în partea sa esofagiene și slăbirea corzilor conjunctive.

Din aceste motive, dezvoltarea HH este mai tipic pentru persoanele în vârstă din cauza schimbărilor în curs degenerare (involuție) in tesuturi si ligamente ale diafragmei stomacului și esofagului. Această ipoteză este confirmată de prezența frecventă a altor hernii la pacienții cu HH (inghinala, femurala etc.).

Predispusă la apariția herniilor hiatale sunt persoanele cu următoarele boli cronice care afectează țesutul conjunctiv:

• Hemoroizi.
• Varice.
• Flatfoot.

Printre factorii de risc asociați cu o creștere a presiunii intra-abdominale, eliberare:

• boli pulmonare obstructive.
• Boala însoțită de vărsături severe.
• Sarcina.
• munca fizică grea.
• traumatisme abdominale.
• flatulență puternică, diaree (de exemplu, disbacterioza, boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal), constipație frecvente.
• Tumorile peretelui abdominal.
• Excesul de greutate.

hernie hiatala, format din cauza unei încălcări a tractului digestiv, poate fi însoțită de următoarele state:

• Ulcer ale esofagului și fundus a stomacului, uneori - duoden.
• Arsuri esofag și stomac.
• esofagita de reflux.
• scurtare congenitală a esofagului.
• Boli cronice splina, pancreas.

HH pentru copii - un fenomen rar, în majoritatea cazurilor, asociate cu un defect congenital al structurii tractului digestiv sau a irisului (mediastinului).

soiuri HH

Caracteristicile comparative ale celor mai comune găuri hernii alimentare ale diafragmei:

1. Axială (de alunecare). penetrarea labil totală abdominală organ sau o parte a acestuia în apertură alimentar. Este: esofagian (deplasarea părții abdominale a esofagului), cardiace (deplasare esofagian, gastric cardia), cardio- fundică (cardia esofag offset si fundus). hernie hernie axiala este considerată a fi falsă, deoarece nu există nici un sac de hernie.
2. Paraesophageal - un fix compensa toate sau o parte din stomac prin deschiderea de alimente în apropierea esofagului. De multe ori: antrale (stomac compensate porțiunea de capăt) și fundus (offset fundus stomacului). Se crede adevarat hernie (sacul herniar este prezent), cu un risc de încălcare.

Cu durata prelungita a bolii hernia netratate pot fi diferențiate ca gigant total sau subtotal care nu este supus unui tratament conservator.

simptome

Simptomele herniei hiatale, în multe cazuri, sunt slabe sau inexistente. Acest lucru se explică prin dimensiunea redusă a protuberanțe.

Cel mai adesea manifestarea patologiei observate la pacienții cu hernii de mari dimensiuni. Semne ale bolii includ:

• arsuri la stomac (are loc după mese);
• durere în sternului;
• eructații, senzație de plenitudine;
• sughiț prelungite;
• dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag.

De multe ori marcate simptome de hernie esofagian, cum ar fi limba de ardere (glossalgia), gust acru în gură, durere la îndoirea sau rotirea trunchiului. Mulți pacienți se plâng de un sentiment de un nod în gât, salivație excesivă, convulsii, tuse bruscă, mai ales pe timp de noapte. Aspectul de hernie poate provoca durere în inimă. Aceste caracteristici fac dificilă diagnosticarea bolii precum și pacienții care primesc patologia tulburărilor cardiace.

Pe fondul formării bolii la pacienții diagnosticați cu anemie. Boala este o consecință a ascuns sângerări interne în stomac și esofag superior.

Posibile complicații și consecințe

Dacă hernie diafragmatica dezvoltă o lungă perioadă de timp și nu este tratată corect, pacientul poate dezvolta complicații consecințe grave:

• esofagita de reflux;
• formarea stenoza cicatriciale a esofagului;
• scurtarea esofagului;
• sângerări ascunse;
• gastrite, ulcere;
• boli cardiovasculare;
• pneumonie de aspirație;
• cancer;
• îngustarea camerei gastric.

diagnosticare

Deoarece hernia poate curge în compartimentul cu o multitudine de alte boli, diagnosticarea acestei boli poate fi complicată din cauza similarității simptomelor.

Pentru a diagnostica o hernie, medicii folosesc următoarele metode de detecție:

1. X-ray mașină este proiectat pentru a studia cavitatea interioară a corpului. Deoarece corpul este diferit, în funcție de densitatea - care se manifestă în mod diferit pe X-ray. Piese de denși sunt oasele, care sunt în mod clar vizibile în imagine. Pentru a identifica patologii în organe, este necesară introducerea unui agent de contrast special. „Illuminated“ organe interne ne permit determinarea prezenței patologiilor;
2. Pentru a determina calitatea de motilitate esofagian este utilizat în manometrice esofagian. Mâncarea intră în esofag, ar trebui să fie livrate la organele digestive cu ajutorul unor contracții musculare. Această procedură ajută la clarificarea disfuncției sistemului muscular, determina calitatea presiunii în timpul contracției și să respecte intervalul de mișcare. Pentru aceasta se introduce prin sonda nazo-faringian cu senzori care determină presiune.

Ce să faci acasă?

Regulile de comportament al pacientului cu hernie diafragmatică trebuie să evite expunerea la factorii care cresc presiunea abdominala pentru a împiedica deplasarea în continuare a organelor in cavitatea toracica si progresia boala:

1. Alimente pentru a lua porțiuni de fracționare la fiecare câteva ore;
2. Înainte și după mese se recomandă să bea o linguriță de ulei vegetal nerafinat;
3. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze orice regim alimentar special care exclude alimentele care provoaca iritatii intestinale;
4. Nu poate fi strâns pentru a strânge cureaua, purtați haine prindeți burta - creează o presiune suplimentară în cavitatea abdominală;
5. Evitați trunchiul înainte de îndoire, schimbări bruște ale poziției corpului - aceasta poate provoca dureri în sternului și arsuri la stomac;
6. Normalizarea scaun - constipație și diaree, creșterea presiunii abdominale și de a promova formarea de hernie hiatala.
7. Evitați efort fizic intens, dar în mod regulat efectua exerciții fizice terapie care intaresc sistemul muscular și restabilirea tonul diafragmei;
8. Durerea si arsuri la stomac cu hernie diafragmatică mai rau pe timp de noapte și devin mai pronunțate atunci când vă mutați corpul poziție orizontală, așa că trebuie să se abțină de la a mânca înainte de sărbători - acesta din urmă a primit cel puțin trei ore înainte de culcare.

Eliminare simptome de arsuri la stomac și de a restabili echilibrul acido-alcalin al esofagului ajută apă minerală alcalină, cum ar fi Borjomi. Medicamentele utilizate pentru a neutraliza acidul gastric atunci când hernie diafragmatica - Almagel. Bea-l pe stomacul gol, 20-30 de minute înainte de primirea a două lingurițe de alimente la un moment dat. Consumul regulat de droguri face posibilă pentru a neutraliza efectul negativ al sucului gastric pe peretele esofagului și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor de hernie diafragmatica.

Cum de a trata hernie esofagian, fara interventie chirurgicala?

Pentru a elimina toate manifestările clinice asociate boli digestive (gastrite, reflux gastro-esofagian, ulcere, diskinezii și eroziuni), pentru fiecare pacient un program individual de tratament complex de droguri, oferind cerere:

1. Inhibitorii pompei de protoni (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antiacidele (reprezentat Almagelum, Maalox și gastalom).
3. Prokinetics, va ameliora membranele mucoase esofagiene (Ganaton, Motilium, trimebutin, Motilak).
4. H2-antihistaminice (de multe ori - ranitidina).
5. Vitaminele B, poate accelera recuperarea structurilor gastrice.

medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (prezentate de paracetamol, ibuprofen, nurofenom) pot fi atribuite pentru ameliorarea durerii la pacienți. În unele cazuri, primirea acestor medicamente poate duce la amplificarea manifestărilor clinice caracteristice bolilor gastroenterologice.

Pentru a spori eficacitatea tratamentului medicamentos este recomandat pentru pacienții:

• să adere la un regim alimentar sparing;
• Face normalizarea în greutate;
• în timpul nopții pentru a organiza semi-șezând poziția (datorită capului optimist al patului);
• pentru a evita orice fel de exercițiu.

Indicația pentru necesitatea intervenției chirurgicale este prezența:

• tratament medical inutil pe deplin;
• forme complicate de hernii diafragmatice;
• pre-canceroase (numite displazic) modificări ale membranelor mucoase ale esofagului.

Există destul de o serie de opțiuni pentru tratamentul chirurgical al herniei diafragmatice.

gimnastică

Când HH a recomandat fizioterapie. Ei bine, ajuta la următorul exercițiu:

1. Intinde-te pe partea ta și a pus capul pe perna. Respirați adânc și maxim umfla abdomenul, apoi expirați încet și să se relaxeze. Se repetă de 4-5 ori.
2. Urcă-te pe genunchi, îndreptați-vă spatele, inspirați și îndoiți încet spre dreapta, expirați și a reveni la poziția de pornire, repetați exercițiul de 6-7 ori.
3. Intinde-te pe spate. Respiratia de echilibru și de liniște. Încet se întoarce spre stânga, iar apoi pe partea dreaptă, având grijă să nu bat respirația.

reguli de nutritie si dieta

În plus față de a lua medicamente atunci când tratamentul herniei hiatale implică administrarea unui modul de ajustare dieta a zilei, ca o măsură suplimentară utilizate rețete de medicina tradițională.

Există anumite reguli de dieta, care recomanda ca o eliminare mai rapidă pentru a simptomelor negative:

• Nutriție ar trebui să fie o fracțiune, masa de seară ar trebui să fie finalizată în câteva ore înainte de culcare.
• Specialistul poate atribui minerale recepție, se preferă apele alcaline, ele sunt utilizate timp de 30 de minute înainte de mese în volumul unic de 100 ml.
• Este necesar să se excludă posibilitatea de supraalimentare, care produce zilnic de calorii de numărare - nu trebuie să depășească 1800-2000 de calorii.

Pacientul cu HH ar trebui să renunțe la utilizarea de:

• Orice gras, prăjit și mâncăruri condimentate.
• Alimentele grase din lapte de vacă.
• Unt și ulei vegetal.
• Cafea, cacao și ciocolată.
• Bow (și verde și ceapă) și usturoi.
• Fibră brută conținute în nuci și boabe integrale, fructe si legume crude solide, tarate.
• Mesele (inclusiv băuturi și sosuri) tomate.
• Murături.
• Biscuiți și chips-uri.
• Înghețată.
• Muștar, ketchup și oțet.
• Orice băuturi carbogazoase.

dieta pacientului cu HH necesită prezența:

• Cereale fierte pe lapte degresat sau apă.
• Mâncăruri de capră scăzut de grăsimi și de lapte de vacă.
• carne și pește soiuri Lean.
• Baked sau piure de mere.
• banane proaspete.
• cartofi și morcovi coaptă.
• albușuri de ou.
• mazăre verde și fasole verde.
• Broccoli, aburit.
• A biscuiți moi.
• Coacerea din făină de orez.
• Jeleuri, nalba, jeleu și bezele.

Deoarece hernie hiatala apare pe fondul dietei arsuri la stomac insuportabile a pacientului este necesară pentru a exclude produsele care pot provoca apariția acesteia. La fel de nedorite, băuturi și mese, utilizarea ceea ce duce la balonare a stomacului.

tratamente traditionale

Spicuite de la metodele medicinei traditionale pentru tratamentul herniei este în valoare doar ca o metodă suplimentară pentru a îmbunătăți bunăstarea, în cazul în care un medic a determinat tactica de tratament a dietei și droguri, aprobă sprijin intervenție.

Un bun plus față de produsele alimentare dieta este de a utiliza o moale, reduce inflamația de mușețel sau ceai verde slab preparată. Atunci când alegeți plante aromatice și infuzii ar trebui să caute opțiune, ceea ce va reduce aciditatea din stomac, arsuri la stomac, și disconfort abdominal. De multe ori a recomandat ghimbir si ceai de lamaie hernie si alte boli gastro-intestinale sunt contraindicate.

operație

Scopul operațiunii - restaurarea poziției anatomice și funcționarea normală a cardia. Principiul de bază - eliminarea inelului herniar și efectuarea chirurgia antireflux. Acest lucru se realizează prin mobilizarea și aducerea în jos, în cavitatea abdominală joncțiunea esophagogastric îngustarea hiatală și efectuarea uneia dintre tipurile de fundoplicatură, care permite restabilirea zonei presiunii sfincterului esofagian inferior în ea, și unghiul Gisa.

1. Cea mai comună operație este Nissen, care a propus pentru tratarea herniei esofagiene, complicată de esofagita fundoplicatură 360 °. Este formarea pereților din față și din spate ale stomacului fundic invaluind bantă circular mobilizată esofag abdominal, în care sonda set 30-32F1. Marginile sunt cusute împreună cu peretele esofagian gastric. latime Manșetă - cel puțin 2,5-3 cm. Cu orificiul herniar lat (3,5 cm) picioare ale diafragmei sunt cusute împreună în spatele sau în fața esofagului (krurorafiya spate sau din față) pentru LMA dimensiunea normală. Cu un diametru de 5 cm AML pentru prevenirea recurenței plasei hernie krurorafiyu expedient pentru întărirea protezei dintr-un material sintetic non-absorbabile.
2. Fundoplicatură Nissen-Rossetti are în vedere, de asemenea, la 360 ° fundoplication, cu excepția faptului că nici un manșon gastric este fixat la diafragma (sughiț și profilaxia durerii asociate cu respiratorie mișcări), dar suprapusă 1-2 cusătură între esofag și manșonul gastric la o parte opusă de cusăturile manșetei în sine (porțiunea manșetă prevenirea indreptare în fundus stomac). Lack operații Nissen și Nissen-Rosetti - răsucirea esofagian pe o axă în timpul sub fundus stomacului. Această modificare evită funcționarea Nissen în care prima mobilizare scurt produc artera gastrică, din spate (care nu sunt acoperite de peritoneul) cardia de perete și crearea de față manșetă utiliza și pereții din spate carte fundică stomac.
3. Fundoplication Toupet este formarea manșetă simetrică a pereților din față și din spate ale cardului fundic stomac, la 240-270 ° învelește esofag, lăsând-o suprafață perednepravuyu liberă (localizarea vagului din stânga nerv). Se aplică în cantități mici fundus. Mulți autori preferă această metodă, deoarece fundoplicatură mai puține disfagia în perioada postoperatorie precoce (în comparație cu funcționare Nissen). Acest avantaj este compensat în viitor datorită numărului tot mai mare de recidive a bolii de reflux.
4. Dor fundoplication. De asemenea, sugerează fundoplicatura parțială, cu peretele frontal al fundus stomacului este plasat în fața esofagului abdominal, fixarea acestuia pe peretele din dreapta al esofagului. Această operațiune este ineficientă, este rar folosit ca o măsură forțată dacă nu se poate finaliza mobilizarea joncțiunii gastroesofagiene și de a efectua alte tipuri de fundoplicatură.
5. Operațiunea Cuschieri (1991), - crearea unui unghi ascuțit cu blocul de ramură un ficat ligament rotund, care, după mobilizare parțială din buric efectuate sub capătul liber al segmentului abdominal al esofagului, trăgând-o spre dreapta și în față (unghiul ascuțit format Bloc Branch). Acesta este rar folosit din cauza eficienței scăzute.

Când hernii, combinată cu o scurtare semnificativă a esofagului (esofagita congenital sau datorate), cele mai bune rezultate sunt obținute prin operarea Collis-Nissen. Operația constă în prelungirea esofagului abdominal datorita mica curbură a stomacului, urmată de gastrofundorafiey (ÎMPACHETARE nou create dintr-o curbură mică esophageal tub gastric pereții de fund tip Fundoplicatură Nissen).

Cât de mult?

Prețurile sunt sunat pacienții după ce a primit medicul consultativ. Operațiunile în sine hernia pot fi efectuate în spitale universitare, centre medicale private, spitale publice.

La suma finală influențată de gradul bolii, tipul de hernie, prezența complicațiilor, și mulți alți factori. La Moscova, de exemplu, prețul pentru o singură operațiune variază între 18 000 - 135 000 ruble. La copii, hernia eliminat în instituțiile în care există chirurgi pediatrice.

Perioada postoperatorie

În cazurile necomplicate ale bolii si chirurgia laparoscopică de succes, managementul postoperatorie a pacienților nu depășește standardul activități (analgezie pe bază de rețetă, profilaxia cu antibiotice în timpul intervenției chirurgicale și în ziua 1 după hrănire, alimente lichide din prima zi, eliminând drenajul de siguranță prin 12-24 ore). Durata de ședere - de la o medie de 2 până la 5 zile.

Odată cu dezvoltarea de complicații - tratament adecvat. Pentru a evalua rezultatele tratamentului se recomandă în 3-6 luni. efectua o radiografie a monitorizării stomacului, endoscopie si pH-ul.

perspectivă

In caz de diagnostic si tratament intarziat de tactici eronate herniei hiatale pot provoca:

1. ulcer peptic al esofagului și a stomacului.
2. angina Reflex.
3. Perforațiile tub esofagian.
4. Diferite forme (erozive, boala limbii albastre, ulcer) esofagitei.
5. stenoza cicatriciale a esofagului.

Pentru 30% din cazuri, dacă este lăsată netratată poate duce la cancer esofagian HH. Cu un tratament adecvat și în timp util a herniei diafragmatice la 80% din cazuri, starea pacienților îmbunătățit în mod semnificativ. gradul I al bolii sunt complet vindecat. cazuri de recidivă sunt extrem de rare.

profilaxie

Măsurile preventive de la HH includ reguli simple performante:

• respectarea recomandărilor similare identificate în tratamentul conservator;
• eliminarea la timp a bolilor sau tulburărilor care pot conduce la o boală similară;
• executarea de mers regulat, mai ales după luarea de alimente;
• supuse unor controale regulate, în special cu raze X.

Prognoza hernie hiatala este direct legată de formarea de complicații. Dupa operatie, recurenta a bolii este rareori observată. Cu toate acestea, pacienții trebuie supravegheați până la sfârșitul vieții unui gastroenterolog.