BPOC Termenul a apărut relativ recent, în urmă cu aproximativ 30 de ani. Practic, boala de fumători sunt în cauză. Nenorocirea este un curent constant, cu perioade scurte sau lungi de remisie, boala, oamenii bolnavi au nevoie de o durată de viață de îngrijire medicală. Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie care este însoțită de restrângerea permeabilității aerului în căile respiratorii.
De-a lungul timpului, boala progresează, agravează starea.
Ce este?
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - o boală independentă, care se caracterizează printr-o limitare parțial ireversibilă a fluxului de aer în căile respiratorii, având caracter de obicei, în mod constant și progresiv declanșată de reacție inflamatorie anormală la iritarea țesutului pulmonar cu diferite particule patogene și Gaze.
cauzele
Cauza principala a BPOC - fumat, activă și pasivă. Tutun de fum daune tesuturile bronhiilor și plămâni în sine, provocând inflamații. Doar 10% din cazuri, datorită influenței riscurilor profesionale, poluarea aerului permanentă. Dezvoltarea bolii poate lua parte, și factorii genetici care cauzează eșecul anumitor substanțe protejează plămânii.
Principalii factori de risc ai BPOC:
| Valorile probabilității de factori | factori interni | factori externi |
| instalat | Α1-antitripsina Deficiency | Fumatul. riscurile profesionale (cadmiu, siliciu) |
| mare | prematuritate Nivelurile ridicate de IgE hiperreactivitate bronșică boala familial |
Poluarea aerului ambiental (SO2, NO2, O3) riscurilor profesionale statutul socio-economic scăzut Fumatul pasiv în copilărie |
| posibil | predispoziție genetică (grupa sanguină A (II), absența IgA) |
adenoviroze Deficitul de vitamina C |
simptomele BPOC
BPOC este de obicei progresiva, cu toate acestea, în cele mai multe dintre pacienti au dezvoltat simptome clinice se dezvolta in cativa ani sau chiar zeci de ani.
Primul simptom specific al pacientului BPOC este aparitia tusei. La debutul tusei bolii deranjează pacientul numai în dimineața și are o durată scurtă, dar cu trecerea timpului deteriorarea pacient observat și apariția tusei dureroase hacking-ul cu cantități mari de mucus compartiment spută caracter. Izolarea galben spută vâscoasă indică natura secrețiilor purulente ale naturii inflamatorii.
O lungă perioadă de BPOC este inevitabil însoțită de dezvoltarea de emfizem localizare bilaterală a după cum reiese din apariția de dificultăți de respirație caracter expirator, adică, dificultăți de respirație în faza „Expiratie“. O trăsătură caracteristică a dispnee la pacienții cu BPOC este natura sa permanentă cu tendința de a progresie, în absența unor măsuri de remediere. Apariția de dureri de cap cronice ale pacientului cu nici o localizare clară, amețeli, de a reduce handicapul și somnolență favorizează dezvoltarea hipoxic și leziuni hypercapnic ale structurilor creierului.
dispnee scala Medical Research Council (MRC) Scala Dispnee:
| gradul de | greutate | descriere |
| 0 | nu | Scurtarea respirației numai cu trafic foarte intens |
| 1 | ușor | Scurtarea respirației atunci când mersul pe jos, o creștere rapidă mică |
| 2 | central | Dispneea forțând pacientul să se deplaseze în jurul valorii de mers pe jos mai lent decât oameni sănătoși de aceeași vârstă |
| 3 | greutate | Scurtarea respirației atunci când mărcile de mers opresc la fiecare 100 de metri |
| 4 | foarte grele | Scurtarea respirației nu permite să meargă dincolo de acasă sau apare la schimbarea |
Intensitatea manifestărilor datelor variază de la stabilitate la exacerba, la care crește severitatea dispnee, volumul sputei si creste intensitatea tusei, schimbarea viscozității și caracterul spută. Progresia bolii trece inegal, dar, treptat, starea pacientului se înrăutățește, se alăture simptome extrapulmonară și complicații.
Stadiul bolii
Clasificarea BPOC implică patru etape:
- Prima etapă - pacientul nu observa la orice anomalii. tuse cronica lui poate participa la orientare. Schimbări organice de incertitudine, deci un diagnostic de BPOC în acest stadiu, nu este posibil.
- Cea de a doua etapă - boala nu este greu. Pacienții merg la medic pentru consultare cu privire la scurtarea respirației în timpul exercițiilor fizice. Mai multe boli pulmonare obstructive cronice însoțite de tuse intensă.
- Al treilea pas este însoțit de curs severă de BPOC. Pentru aceasta se caracterizează prin aer limitat în tractul respirator, dificultăți de respirație, astfel format nu numai în timpul exercițiului, ci și în repaus.
- A patra etapă - un curs foarte sever. Simptomele emergente ale BPOC sunt periculoase pentru viață. este format Plugged bronhiilor observate si a bolilor de inima pulmonare. Pacienții care sunt diagnosticați cu BPOC stadiul 4, dobândesc un handicap.
Ce altceva ar trebui să știu?
Odată cu creșterea severității BPOC, atacuri de astm devin din ce în ce mai dificil, iar simptomele cresc rapid și să rămână mai mult timp. Este important să se știe ce să facă în caz de atacuri de astm. Medicul curant va ajuta să alegeți medicamente pentru a ajuta cu astfel de atacuri. Dar, în caz de atac foarte severe, ar putea avea nevoie pentru a apela la ambulanta brigada. Spitalizarea este optim pentru un departament specializat pulmonar, dar în absența sau ocupare a pacientului poate fi internat în spital terapeutic pentru a aresta agravarea și pentru a preveni complicații ale bolii.
La acești pacienți, în timp, se manifesta adesea depresia și anxietatea datorită conștientizării bolii se înrăutățește. Scurtarea respirației și dificultate în respirație, de asemenea, contribuie la sentimente de anxietate. În astfel de cazuri, trebuie să discutați cu siguranta cu medicul dumneavoastră despre ce tipuri de tratament puteți alege pentru a ușura probleme de respirație în timpul atacurilor de dispnee.
calitatea vieții
Pentru a evalua acest parametru utilizat chestionarele SGRQ și testul HRQOL, Pearson χ2 și Fisher. Luate în considerare vârsta începe să fumeze, numărul de pachete fumate, durata simptomelor, stadiul bolii, gradul de dispnee, gaze sanguine, numărul de exacerbări și spitalizări un an, prezența afecțiunilor cronice subiacente, eficacitatea tratamentului de bază, participarea la programe reabilitare.
- Unul dintre factorii care trebuie să fie luate în considerare atunci când se evaluează calitatea vieții pacienților cu BPOC devine experiența fumatului și numărul de țigări fumate. Studiile efectuate confirmă. Că odată cu creșterea lungimii fumatului la pacienții cu BPOC este redus în mod semnificativ activitatea socială, și depresie în creștere manifestări responsabile pentru reducerea nu numai sănătatea, ci și adaptarea socială și statutul pacienți.
- Prezența patologiilor cronice alte sisteme asociate reduce calitatea vieții prin sindromul reciprocă crește riscul de complicații și decese.
- pacientii mai in varsta au o performanță mai rău funcționale și capabilități pentru a compensa.
complicații
Ca orice altă inflamație, boala pulmonară obstructivă, uneori, duce la o serie de complicatii, cum ar fi:
- inflamație a plămânilor (pneumonie);
- insuficiență respiratorie;
- hipertensiune pulmonară (tensiune arterială ridicată în artera pulmonară);
- ireversibil insuficiență cardiacă;
- tromboza (blocarea vaselor de sânge prin trombi);
- bronșiectazii (dezvoltarea bronhiilor dizabilității funcționale);
- sindromul de cord pulmonar (creșterea presiunii în artera pulmonară, ceea ce duce la îngroșarea secțiunilor inimii drepte);
- fibrilatie atriala (Tulburare de ritm cardiac).
Diagnosticul de BPOC
Diagnosticul la timp a bolii pulmonare obstructive cronice poate crește durata de viață a pacienților și de a îmbunătăți calitatea existenței lor. Atunci când se colectează anamneza experți moderne sunt întotdeauna acordând o atenție factorilor de producție și disponibilitatea obiceiurilor nesănătoase. Metoda de bază de diagnostic funcțional este considerat spirometrie. Ea dezvaluie primele semne ale bolii.
Un diagnostic complet al BPOC include următoarele etape:
- Raze X a sternului. Ar trebui să se facă anual (acest lucru este un minim).
- Analiza sputei. Definirea proprietăților macro și microscopice. Dacă este necesar, să efectueze cercetări bacteriologie.
- de sânge clinic și biochimic. Acesta a recomandat de 2 ori pe an, precum și în perioadele de exacerbare.
- Electrocardiograma. Deoarece boala pulmonară obstructivă cronică oferă adesea complicație asupra inimii, este recomandabil să se repete această procedură de 2 ori pe an.
- Analiza compoziției gazului și pH-ul sanguin. Asigurați-vă la 3 și 4 grade.
- Oximetria. Evaluarea gradului de saturare cu oxigen din sange neinvaziv. Acesta este utilizat în faza acută.
- Monitorizarea raportului fluid și sare în organism. Determinată de prezența unei lipse patologice a unor urme de elemente. Este important în exacerbarea.
- Spirometrie. Acesta vă permite să se determine cât de severă starea de patologii ale sistemului respirator. Trebuie să luați o dată pe an și mai des, în timp pentru a corecta cursul tratamentului.
- Diagnosticul diferențial. Cel mai adesea Ndif. Diagnosticul se face cu cancer pulmonar. În unele cazuri, doriți să excludeți insuficienta cardiaca, tuberculoza, pneumonia.
Diagnosticul diferential in special remarcabil de astm si BPOC. Deși este de două boli independente, ele apar de multe ori într-o singură persoană (așa-numitul sindrom de cruce).
Cum este BPOC?
Cu ajutorul medicamentelor medicinii moderne pentru a vindeca boli pulmonare obstructive cronice complet până când este imposibil. Funcția sa principală este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și prevenirea complicațiilor severe ale bolii.
Tratamentul BPOC poate fi efectuată la domiciliu. Cu următoarele excepții:
- Terapia Acasă nu produce rezultate vizibile sau starea pacientului se deteriorează;
- insuficiență respiratorie îmbunătățită în curs de dezvoltare în atac de astm, ritmul cardiac este perturbat;
- 3 și 4 grade la vârstnici;
- complicații severe.
Renunțarea la fumat este foarte dificil, dar, de asemenea, foarte important; încetinește, dar nu se oprește complet OFV1 declin. Utilizarea mai eficientă simultană a mai multor strategii: definirea fumatului tehnologiei data încetării schimbare de comportament, grupul a refuzat, terapia de inlocuire a nicotinei, bupropion, vareniclina sau de sprijin și doctor.
Nivelul de renunti mai mult de 50% pe an, dar nu a fost demonstrată chiar și cu cele mai eficiente intervenții, cum ar fi bupropion in asociere cu o terapie de înlocuire a nicotinei sau utilizarea vareniclina.
medicament
Scopul tratamentului medicamentos pentru a reduce frecventa exacerbarilor si severitatea simptomelor, prevenirea complicațiilor. Pe masura ce boala progreseaza cantitatea de tratamente va crește. Principalele medicamente în tratamentul BPOC:
- Bronhodilatatoarele - principalele medicamente care stimulează extinderea bronhiilor (Atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Sunt administrați de preferință prin inhalare. medicamente cu acțiune scurtă sunt utilizate după cum este necesar, o lungă - timp.
- Glucocorticoizii sunt inhalate - utilizate în boala severă cu exacerbare acută (prednisolon). În episoadele insuficiență respiratorie severă trunchiat glucocorticoizi sub formă de pastile și injecții.
- Antibiotice - folosite numai în timpul exacerbării bolii (peniciline, cefalosporine, fluorochinolone pot folosi). pastile folosite, injecții, inhalații.
- Mucoliticele - subțire de mucus și facilitează îndepărtarea acesteia (karbotsistein bromhexin, ambroxol, tripsina, chimotripsina). Utilizat numai la pacienții cu spută vâscoasă.
- Antioxidantii - poate reduce frecvența și durata exacerbări, cursurile se aplică la șase luni (N-acetilcisteina).
- Vaccinurile - dețin vaccinare împotriva gripei poate reduce mortalitatea în jumătate din cazuri. Petreceți o dată în octombrie - începutul lunii noiembrie.
Exerciții de respirație în BPOC
Experții identifica cele 4 exerciții mai eficiente, care și ar trebui să acorde atenție în lupta împotriva BPOC.
- Așezat pe un scaun și înclinat, nu aplecarea pentru spate, pacientul trebuie să facă o respirație scurtă și puternică prin nas și să numere până la zece, cu o forță expirati pe buzele incretite. Este important să se asigure că durata de expirație a fost mai lungă decât inhalare. Repeta acest exercitiu de 10 ori.
- Al doilea exercițiu se desfășoară în aceeași postură ca și prima. În acest caz, ridică încet mâinile tale alternativ în sus, în timp ce face o gură de aer și coborârea - expirati. Exercitiul se repeta de 6 ori.
- Următorul exercițiu se realizează așezat pe marginea unui scaun. Mâinile trebuie să se așeze în genunchi. Ar trebui să fie de 12 ori la rând, în același timp, să efectueze în răsuci mâinile și picioarele în articulația gleznei. La o îndoire inhalare profundă, și în extensie - expirati. Acest exercițiu vă permite să satura sângele cu oxigen și cu succes a face față cu eșecul său.
- Al patrulea exercițiu este, de asemenea, efectuate fără a se ridica de pe scaun. Pacientul ar trebui să facă respirația cea mai profundă și de numărare până la 5 încet expirati. Acest exercițiu se efectuează timp de 3 minute. În cazul în care, în timpul acestui exercițiu, există senzații neplăcute, nu ar trebui să fie făcut.
Gimnastica - un remediu excelent pentru oprirea progresia bolii și pentru a preveni reapariția acesteia. Cu toate acestea, este foarte important înainte de a începe cursuri de exerciții de respirație, consultați medicul dumneavoastră. Faptul că acest tratament într-o serie de boli cronice nu pot fi efectuate.
Mai ales dieta și stilul de viață
Cea mai importantă componentă a tratamentului - excluderea unor factori precipitanți, cum ar fi fumatul sau retragerea din întreprinderile dăunătoare. Dacă nu - toate tratamentul ca un întreg va fi aproape inutil.
acupunctura În scopul renunțării la fumat poate fi utilizat, produsele de inlocuire a nicotinei (Patch-uri, guma de mestecat), etc. Din cauza tendinței de pacienți la pierderea în greutate este necesară pentru adecvată proteine alimentare. Aceasta este, în dieta zilnică ar trebui să fie prezente carne și / sau preparate din pește, produse lactate și brânzeturi. Din cauza scurtimea tot mai mare de respiratie, multi pacienti incearca sa evite activitatea fizica. Acest lucru este fundamental greșit. Necesar activitate fizica de zi cu zi. De exemplu, o plimbare de zi cu zi într-un ritm care permite starea dumneavoastră. efect foarte bun efectuarea de exerciții de respirație tencuieli, cum ar fi procedura Strelnikovoj.
Zilnic, de 5-6 ori pe zi, trebuie să faci exerciții care stimulează diafragmatică respirație. Pentru a face acest lucru, stai jos, a pus mâna pe stomacul său pentru a controla procesul de respirație și de stomac. Ia privind procedura de 5-6 minute la un moment dat. Acest mod de respirație ajută să implice întreaga capacitate pulmonară și întărirea mușchilor respiratorii. diafragmatică respirație poate ajuta, de asemenea, la reducerea dispnee la efort.
oxigen
Cei mai multi pacienti necesita adaugarea de oxigen, chiar și cele care nu au folosit-o pentru o lungă perioadă de timp. Hipercapnia se poate deteriora pe un fundal de oxigen. Deteriorare are loc, așa cum se crede, din cauza slăbirii stimulare respiratorie hipoxică. Cu toate acestea, creșterea raportului V / Q este, probabil, un factor mai important. Înainte de a prescrie raportul oxigen V / Q minimizate în timp ce reducerea plohoventiliruemyh porțiuni de perfuzie pulmonară datorită vasoconstricția vaselor pulmonare. Creșterea V / raportul Q pe un fond de oxigen cauzat.
Scăderea vasoconstricția hipoxică vaselor pulmonare. Hipercapnia poate fi îmbunătățită datorită efectului Haldane, dar această versiune este discutabilă. efectul Haldane este de a reduce afinitatea hemoglobinei pentru CO2, ceea ce duce la acumularea excesivă de CO2 dizolvat în plasma sanguină. Multi pacienti cu BPOC pot prezenta atât înfrângere cronică și acută hipercapnie, și, prin urmare, în cazul în care este puțin probabil grele CNS RaSO2 nu depășește 85 mm Hg Nivelul țintă pentru RaO2 este de aproximativ 60 mm Hg; niveluri mai ridicate nu aduc mare efect, dar crește riscul de hipercapnie. alimentarea cu oxigen este prin intermediul măștii Venturi, așa că este nevoie ca ea să fie urmărite îndeaproape, iar pacientul trebuie monitorizat cu atenție. Pacienții a căror stare deteriorată pe oxigenul de fond (de exemplu, în asociere cu acidoza severa sau CFB leziune) necesar suport ventilator.
Mulți pacienți care după externarea din spital, în cazul în care acestea au fost cauzate de exacerbare acută a BPOC, prima dată a luat Terapia cu oxigen în oxigen la domiciliu este tot mai bine, și utilizarea în continuare după 50 de zile, acestea nu mai necesară. Astfel, nevoia de terapie cu oxigen la domiciliu ar trebui să fie revizuite după 60-90 zile după externare.
Tratamentul exacerbarilor BPOC
Scopul tratamentului exacerbarilor - este relieful maxim posibil de exacerbarea actuale și să le prevină în viitor. In functie de severitatea exacerbarilor pot fi tratate ca un ambulatoriu sau în spital.
Principiile de bază ale tratamentului exacerbarilor:
- Odată cu utilizarea de exacerbare scurt preferate bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Dozare si rata dozei, tind să crească în comparație cu convenționale. Este de dorit să se folosească distanțiere sau nebulizatoare, mai ales la pacienții în stare critică.
- Este necesar să se evalueze în mod corespunzător gravitatea stării pacientului, pentru a elimina complicatiile care pot mascaradă ca o exacerbare a BPOC, si timpul petrecut pe spitalizare in timpul situatii de viata in pericol.
- Cu puțin bronhodilatatoare efect, aminofilină intravenos adăugat.
- Dacă anterior ați utilizat în monoterapie, o combinație de beta-stimulatoare cu anticolinergice (scurte acțiune).
- Terapia medicamentoasă cu oxigen în tratamentul pacienților într-un spital printr-un cateter nazal sau masca Venturi. Conținutul de oxigen în amestecul inspirat - 24-28%.
- Conectarea administrarea intravenoasă sau orală de corticosteroizi. O alternativă la administrarea sistemică a corticosteroizilor considerată inhalare pulmicort prin nebulizare 2 mg de două ori pe zi după beroduala inhalare.
- În prezența simptomelor inflamației bacteriene (primul indiciu al cărui este apariția spută purulentă) sunt atribuite antibiotice cu spectru larg.
- Alte activități - menținerea echilibrului apei, anticoagulant, tratamentul bolilor concomitente.
tratamentul chirurgical
Există metode chirurgicale pentru tratamentul BPOC. Cheltuie bullectomy, debilitante simptome la pacientii cu bullae mari. Dar eficacitatea sa este stabilită numai în rate pe termen quit apropiat. Dezvoltarea de Bullectomy cu laser torokoskopicheskaya și Reducerea pnevmoplastika (pererazdutoy îndepărtarea unei părți din plămân).
Dar aceste operațiuni se utilizează în prezent numai în studiile clinice. Se crede că, în absența efectului tuturor măsurilor întreprinse trebuie să contacteze un centru specializat pentru a aborda problema transplantului pulmonar
Grija pentru bolnavii în fază terminală
In stadiile severe ale bolii atunci când moartea este iminentă, exercitarea nedorit si activitatea de zi cu zi ca scop minimizarea costurilor de energie. De exemplu, pacienții pot limita spațiul lor de viață un etaj al casei, să mănânce mai des și în cantități mici, mai degrabă decât ore rare și lungi, să evite pantofi strâmt.
Ar trebui să discute îngrijirea bolnav în fază terminală, inclusiv inevitabilitatea de ventilație mecanică, utilizarea de timp ameliorează durerea de numire sedare responsabil pentru luarea deciziilor medicale în caz de invaliditate pacient.
profilaxie
Prevenirea este foarte importantă pentru a preveni apariția diferitelor probleme cu sistemul respirator, în special - boli pulmonare obstructive cronice. În primul rând, desigur, ar trebui să renunțe la tutun. In plus, ca o boala masuri preventive, medicii recomanda:
- efectueze un tratament adecvat al infecțiilor virale;
- respectă de siguranță atunci când se lucrează în ocupații periculoase;
- face plimbări zilnice în aer curat, cel puțin o oră;
- vindeca în timp util defectele tractului respirator superior.
Numai atunci când grija pentru sănătatea lor și pentru siguranța la locul de muncă, vă puteți proteja de o boala extrem de periculos numit BPOC.
Prognoza pentru viață
BPOC are prognostic nefavorabil în mod convențional. Boala este lent, dar constant progresează, ceea ce duce la invaliditate. Tratamentul, chiar și cele mai active, pot încetini doar procesul, dar nu elimină patologia. În cele mai multe cazuri, tratamentul este de-a lungul vieții, cu o doze tot mai mare de medicamente.
Dacă veți continua obstrucția fumat progreseaza mult mai rapid, reducând dramatic speranța de viață.
BPOC incurabil si de moarte incurajeaza oamenii, pur și simplu să renunțe la fumat pentru totdeauna. Iar pentru la oameni de risc bordul unuia - atunci când detectează semne de boală în contactul direct în plămân. La urma urmei, mai devreme boala este detectat, cu atât mai puțin riscul de moarte prematura.
