Sepsis, ce este? Simptome la adulți și ghiduri clinice

otrăvirea sângelui (sepsis) - este o boală acută sau cronică, care apare in organism datorita patrunderii florei bacteriene, virale sau fungice.

Mulți oameni cred că sângele sepsis se dezvoltă după răni purulente severe, dar în realitate există multe alte „porți“ prin ca infectia poate intra in fluxul sanguin, și foarte adesea se dovedește că adevăratele cauze ale bolii și de a afla nu poți.

Ce este?

Sepsis - un proces infecțios sever, care este format ca urmare reședință permanentă sau contactul periodic cu diferite tipuri de agenți patogeni din sistemul circulator uman.

Tabloul clinic este dominat de simptome ale activității întregului corp, mai degrabă decât o reacție locală.

clasificare

În funcție de viteza de dezvoltare a procesului infecțios sunt următoarele tipuri de stări septice:

1. sepsis fulminantăAceasta se dezvoltă în termen de trei zile de la infectare agenți patogeni;
2. ascuțitÎn care simptomele clinice dezvolta mai devreme de o săptămână după detectarea site-ul primar de infecție;
3. Stare septică subacută formată dintr-o săptămână și până la patru luni;
insta story viewer
4. sepsis cronic adulți vor fi luate în considerare atunci când primele simptome sunt nu mai devreme de șase luni; se dezvoltă de obicei, la pacienții imunocompromiși de diferite etiologii.

Din punct de vedere epidemiologic, atunci când descrie această patologie sunt următoarele tipuri:

1. infecție nosocomială. Ea se dezvoltă ca urmare a unor proceduri medicale chirurgicale, ginecologice, de diagnostic sau de altă natură care au loc după îngrijire.
2. dobandite infectie-comunitar. Devine cauza oricărei boli infecțioase, cum ar fi o infectie intestinala, meningita, patologia ORL și t. D.

Conform caracteristicilor simptomelor clinice de sepsis este izolat:

1. ToksimiyuLa care se dezvoltă procesul inflamator sistemic cauzată de răspândirea infecției de la leziunea primara;
2. septicemieCare se caracterizează prin absența formării secundare septice foci;
3. pyosepticemiaAtunci când există leziuni sunt prezente.

Cauzele otrăvirea sângelui

Ca agenți patogeni sepsis sunt cele mai diferite organisme: stafilococi, meningococcus, pneumococ, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, fungi Klebsiella, Candida, cum ar fi virusurile grup gerpetimorfnoy.

Este de remarcat faptul că dezvoltarea de sepsis are mai puțin de a face cu proprietățile agenților patogeni în sine, dar cu condiția corpului uman și a sistemului imunitar. eficacitatea redusă a barierelor de protecție conduce la faptul că sistemele noastre de securitate nu sunt deja timp de a localiza agenți patogeni dăunători, și în special pentru a preveni pătrunderea acestora în diferitele autorități.

Dacă vorbim despre cele mai frecvente metode de septicemie infecție, este de remarcat faptul că acestea depind de tipul unui anumit agent patogen. Pentru fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici și condiții epidemiologice. În mod independent, există doar cazuri când pacienții dezvoltă sepsis nosocomiale, simptomele, uneori, se fac cunosc chiar și după inhalarea de aer slab purificat în camere (60% din probe a arătat potențial periculoase microorganisme).

Puteți selecta, de asemenea, alte moduri de infecție, determinarea principalelor simptome de sepsis:

• obstetrice;
• otogenny;
• criptogena;
• sepsis percutanata;
• oral;
• otrăvirea sângelui, care apare ca urmare a unor proceduri chirurgicale și de diagnostic.

Identificarea „porți“ prin care au penetrat sepsis, este de o importanță capitală pentru tratarea cu succes a pacienților. Diagnosticul precoce al sepsis permite timp pentru a detecta infecția, să-l separe de cazul scurtă de a găsi microbi în sânge și să consolideze sistemul de apărare al organismului.

Așa cum am spus mai sus, dezvoltarea septicemiei trebuie să fie supusă anumitor condiții, în special:

• formarea secundară, care în continuare focare furniza de asemenea agenți;
• prezența focus primar (ar trebui să fie conectat la sistemul circulator sau vasele limfatice);
• pătrunderea agenților patogeni în sânge repetat;
• incapacitatea de a asigura protecția necesară și să provoace o reacție imună împotriva microbilor dăunători.

Numai atunci când sunt îndeplinite toate aceste condiții și pacientul prezintă semne clinice adecvate de infecție, medicii diagnosticul de sange sepsis. Dezvoltarea sepsis declansata de boli grave (diabet, cancer, rahitism, HIV, defecte congenitale ale sistemului imunitar), intervenții terapeutice, traumatisme, utilizarea prelungită de medicamente imunosupresive, radioterapie si anumite alte factori.

Primele simptome de sepsis

Cursul clinic de sepsis la adulți pot fi fulminantă (dezvoltarea rapidă a display-uri pentru 1-2 zile), acute (5-7 zile), subacute sau cronice. Deseori există atipice, sau simptome „eclipsare“ ale acestora (așa în mijlocul bolii nu poate fi ridicată temperatura), care este asociat cu o modificare semnificativă a proprietăților de boala cauzatoare de agenți patogeni, ca rezultat al utilizării masive a antibiotice.

Sepsis (a se vedea. poze) pot avea loc cu formarea de abcese locale în diferite organe și țesuturi (derivă de focalizare primară a infecției) - t n.. pyosepticemia la care în timpul septicemiei depinde de localizarea ulcerului (de exemplu, în abces cerebral cu tulburări neurologice corespunzătoare) și nici ulcere metastatice - t n.. septicemie, de multe ori cu un flux mai rapid, pronunțat simptome generale. Odată cu dezvoltarea de sepsis la nou-născuți (sursa - proces purulent in tesuturi si vasele de sange pupoviny- ombilicală sepsis) este caracterizată prin vărsături, diaree, o respingere completă a copilului de la piept, pierderea rapida in greutate, deshidratare; pielea își pierd elasticitatea, devin uscate, uneori pamantiu; de multe ori determinat de abces locală la ombilic, celulită profundă și abcese de localizare diferite.

In diagnosticul de sepsis se disting:

1. sindrom de răspuns inflamator sistemic. Caracterizat printr-o modificare a temperaturii corpului (ca în sus mai mare de 38 ° C, și în jos - sub 36 ° C), palpitații (Mai mult de 90 de bătăi pe minut) și respirația (mai mult de 20 de respirații pe minut), schimbarea numărului de leucocite din sânge (cel puțin 4 x 109 sau mai mult de 12 x 109 celule per litru sânge).
2. sepsis. În aceleași simptome ca și în cazul sindromului inflamator sistemic într-un țesuturi normal steril (sânge, cerebrospinal fluide, urină ...) arată unul dintre agenții patogeni cunoscuți, de a identifica semne de peritonită, pneumonie, purpură și alte inflamatorii locale procese.
3. sepsis sever. Caracterizat în același mod ca normala sepsis, dar hipotensiune, hipoperfuzie sau disfuncție de organe individuale.
4. șoc septic. Condiția cea mai gravă, după care fiecare al doilea pacient din cauza tulburări circulatorii ale organelor și moartea țesutului are loc. Determinată de aceleași simptome ca și cea a septicemia, în cazul în care măsurile intensive resuscitative nu conduc la normalizarea fluxului sanguin și a tensiunii arteriale. Alte semne de șoc septic încetinesc formarea de urină și confuzie.

În februarie 2016 conceptul și criteriile de diagnostic pentru sepsis au fost revizuite. Conceptul de sindrom de raspuns inflamator sistemic, și sepsis sever considerate irelevante, conceptul de sepsis și șoc septic sunt noile definiții.

Pentru detectarea și diagnosticarea de utilizare sepsis recomandat si la scara SOFA qSOFA.

sepsis neonatal

La copii, din cauza sepsis este o încălcare a multor procese din organism (fluxul de sânge, de perfuzie). Statisticile arată că incidența bolii la sugari este încă mare, dar această problemă a fost studiat extensiv.

Sepsis la copii capabili să se dezvolte ca un companion pentru alte simptome ale bolii și nu pot avea propriile lor caracteristici. Această boală este o reacție la pătrunderea în ea a organismelor patogene. Dacă inflamația apare formarea necontrolată de puroi. In sepsis nou-născut poate avea loc sub influența Klebsiella și Pseudomonas aeruginosa și streptococi, Enterobacteriaceae sau candidoza. Uneori, boala apare la expunerea mai multor microorganisme. Cel mai adesea sepsis afecteaza copiii de până la un an, cu greutate mică la naștere.

Odată cu dezvoltarea formei de trăsnet sepsisului șoc septic apare, care, în cele mai multe cazuri se termină letale. Boala duce la o scădere bruscă a temperaturii corpului, însoțită de slăbiciune severă, letargie, tulburări de sângerare, edem pulmonar, boli cardiovasculare, renale acute insuficiență.

diagnosticare

septicemie este diagnosticată pe baza simptomelor si aceste teste sanguine pentru prezența bacteriilor, având în vedere că în etapa Febra resorbtiv toxice și curs cronic de remisie în etapa bacteriemia (prezența bacteriilor în sânge), fără detectat.

În cazul în care diagnosticul este necesar să se ia în considerare modificările parametrilor de sânge, care sunt caracterizate prin:

• niveluri ridicate ale bilirubinei și azotului rezidual;
• conținut mai scăzut de calciu și clorură;
• anemie progresiva;
• leucocitoza ridicat (anormal niveluri ridicate de celule albe din sânge) sau în cazul pacienților slăbiți - leucopenia (scăderea numărului de celule albe din sânge);
• trombocitopenie - scăderea numărului de trombocite.

Urina de proteine ​​este detectată, leucocite, eritrocite, cantități de uree și acid uric.

Metodele de laborator includ:

1. Determinarea procalcitonină în cantități de sânge: conținutul său ridicat este considerat ca fiind o trăsătură caracteristică a septicemiei
2. Izolarea materialului genetic al agentului patogen, sepsis provocat de o reacție în lanț a polimerazei (PCR), prin metode rapide. În interval de 2 ore, este posibil să se identifice 25 de tipuri de microorganisme patogene și fungi.
3. Analiza bacteriologică a sângelui pentru a detecta microb activ și răspunsul său la acțiunea diferitelor medicamente antimicrobiene (antibiogramei) pentru dezvoltarea unui regim optim de tratament. Gard realizat din două venei safene diferite într-un volum de 5 - 10 ml, efectuarea de semințe în mediul de cultură.

test de Procalcitonin are valoare de diagnostic ridicată, permițându-vă pentru a confirma diagnosticul „Sepsis bacterian“, șoc septic, pentru a diferenția boala de alte tulburări cu clinice similare semne.

Care sunt consecințele?

Complicațiile Sepsis este foarte periculos, dificil de tratat, chiar și într-un cadru de terapie intensivă. Să luăm în considerare cele mai comune.

1. sângerare severă - poate duce la deficit de special sportiv (factori de coagulare și trombocite), produs de ficat.
2. renală acută și insuficiență hepatică - dezvoltate sub influența directă a toxinelor din rinichi, sau ca urmare a blocării aparatului de filtrare de rinichi fragmente microbiene și puroi. Disturbed și încetează complet excreția produselor metabolice, care agravează și mai mult starea.
3. șoc toxic (ITSH) - o scădere bruscă a tensiunii arteriale sub influența unui număr mare de toxine microbiene. Fara ingrijire medicala de urgenta poate muri in cateva ore sau chiar minute. ITSH tratate în conformitate cu unitate de terapie intensivă.
4. endocardită bacteriană - se dezvolta atunci cand bacteriile intra in cavitatea inimii. Declanșarea inflamație, acestea contribuie la formarea de cheaguri de sânge în cavitatea sa. Ulterior, aceste trombilor, vine și se încadrează cu fluxul sanguin în vasele de sânge cerebrale, poate duce la cursă.

In sepsis general, duce la disfuncție și deteriorarea tuturor organelor interne.

Ceea ce este necesar pentru tratamentul septicemiei?

Este bine cunoscut faptul că septicemia este extrem de dificil de tratat. Mortalitatea este extrem de mare atunci când aceasta ajunge la 50%, iar în unele situații. Cu toate acestea, oportunitatea de ingrijire reduce în mod semnificativ această cifră.

Conform ghidurilor clinice în 2019 paciensi sunt tratate in unitati de terapie intensiva sau unitate de terapie intensivă. Acest lucru se datorează necesitatea monitorizării continue a semnelor vitale. In primele 6 ore de efort direcționate către medicii care comunică aceste numere la o anumită valoare și pentru a le stabiliza:

• Cantitatea de urină - 0,5 ml / (kg * h) sau mai mare;
• saturarea mixte de oxigen din sânge venos - 70% sau mai mult;
• presiunii venoase centrale - până la 8-12 mm. Hg.
• tensiunii arteriale - la 65 mmHg și mai sus.

Acest lucru este de obicei realizată folosind diferite soluții pentru perfuzie care curg prin „picurător“, de multe ori la venă periferică multiplă sau o centrală. Uneori este necesar transfuzării produselor din sânge și soluții adăuga în medicamente care cresc tensiunea arterială. Odată ce aceste activități au fost deja reduse (50-33), rata mortalității pacienților cu 17%.

Tratamentul constă în eliminarea complicațiilor, dintre care cele mai multe sunt de terapie intensiva.

De exemplu, în cazul hemofiltrare insuficiență renală acută este utilizat și hemodializă gepatoprotektory, tulburări hemodinamic - restabili permeabilitatea vasculară și a volumului sanguin circulant la kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy și vasotropic înseamnă ventilator utilizat în insuficiența respiratorie, sângerare sub stres aplicate histaminici H2 / blocante, pompa de protoni / sucralfat. În ceea ce privește tratamentul cu antibiotice, antibioticele trebuie prescrise pe baza rezultatelor studiilor de bacteriene sau împotriva celor mai probabile patogeni.

Pentru acest din urmă caz, de asemenea, creează un tabel:

Localizarea leziunii primare	Cele mai probabil, agenții patogeni
Lumina (pneumonie nosocomiale, care sa dezvoltat din ICU)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Lumina (pneumonie nosocomiale a evoluat ATI)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, precum și agenți patogeni sus-numit
cavitatea abdominală	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Pielii și țesutului moale	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, enterobacterii
rinichi	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
guttur	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerobi
după splenectomie	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
cateter intravenos	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterococi, și Candida

La formarea secundară necesitatea tratamentului septice foci chirurgical - deschiderea abcese, puroi, îndepărtare și spălarea rănilor, excizia leziunilor.

profilaxie

Prevenirea otrăvirea sângelui în urma unor măsuri pot ajuta:

• aplicarea atentă a antibioticelor;
• respectarea normelor elementare de igienă;
• tratamentul la timp a proceselor purulente;
• condiții aseptice în timpul procedurilor medicale;
• imunizarea persoanelor cu risc.

boli pyo-septic este mult mai ușor să previi decât să vindece, așa că pacienții au nevoie nu numai să efectueze măsuri preventive individuale, dar, de asemenea, pentru a se asigura că procedura este în domeniul medical birou. Respectarea acestor măsuri simple, va ajuta la prevenirea dezvoltarea bolii.

Prognosticul pentru sepsis

Rezultatul sepsis determinat microflorei virulență, starea generală a organismului terapie, în timp util și adecvată. Prin dezvoltarea de complicatii si pacientii cu prognostic saraci predispusi vârstnici cu boli comune concomitente, imunodeficiențe. Când diferite tipuri de mortalitate sepsis este de 15-50%.

Odată cu dezvoltarea șocului septic, probabilitatea de deces este extrem de mare.