Cataracta: simptome, tratament si prevenire, cauzele

Cataracta este o regiune densa tulbure, care se formează în lentila ochiului. Aceasta se produce atunci cand proteinele din ochiul format smocuri care afectează claritatea imaginii proiectate pe retină.

Retina transformă trecerea luminii prin obiectiv în semnale. Acesta trimite semnale de la nervul optic, care le duce la creier. Cataracta conduce la faptul că o parte a cristalinului ochiului devine opac sau tulbure. Lumina nu este în măsură să treacă cu ușurință ca înainte, și viziunea devine neclară, neclară ca și în cazul în care printr-o fereastră. Lentila tulbure, mai rău va fi viziunea.

Aceasta boala se dezvoltă lent și în cele din urmă interferează cu viziunea ta. Poti dezvolta cataracta la ambii ochi dintr-o dată, dar afectează, de obicei, ochii la momente diferite. Cataracta sunt foarte frecvente în rândul persoanelor în vârstă. Potrivit Institutului National de ochi, mai mult de jumătate din oameni din țările dezvoltate au o cataracta sau au suferit o intervenție chirurgicală de cataractă la 80 de ani.

Ce este?

Cataracta - opacifierea cristalinului ochiului, care se manifestă scăderea acuității vizuale, și un sentiment de giulgiul de ceață. Cristalinul uman este ca un aparat de fotografiat lentilă. În tinerețe, el este complet transparent și elastic, care permite toate razele de lumină cad în ochi și să se concentreze instantaneu asupra obiectelor din apropierea și îndepărtate.

cauzele

cataracta Dobândite sunt varsta, complicatii (asociate cu bolile de ochi) cauzate de boli comune, toxice (Efectul anumitor medicamente) și traumatice care rezultă din acțiunea fizică, chimică sau termică și radiații factori.

Cu varsta (de obicei după 50 de ani), fibrele sunt compactate obiectiv și, eventual, turbiditatea acesteia. De asemenea, duce la dezvoltarea bolilor de ochi, cum ar fi cataracta, iridociclita recidivante corioretinită, glaucom, degenerare a retinei, miopie ridicată. Atunci când toate aceste condiții apar modificări degenerative ale cristalinului.

Destul de o mulțime de boli comune duce la dezvoltarea de cataracta. De exemplu, diabetul zaharat, emaciere de foame, boli infecțioase (malaria, febra tifoidă). Efect toxic asupra cristalinului au hormoni.

cataractă traumatică pot apărea atunci când tocit și pătrunzătoare rănile ale ochiului. Foarte adesea există așa-numitul inel Fossiusa (iris imprimeu inel de pigment care se dizolvă la un tratament adecvat). Când viziunea reală a dezvoltării cataractei statornicie în declin. pentru că lentile este capabil de a absorbi razele infraroșii invizibile, radiații se poate dezvolta cataracta în magazine și la cald de lucru în timpul orbitei de iradiere, fără a utiliza mijloace de protecție (ochelari de protecție, măști).

cataracta congenitale sunt asociate cu diferențierea afectarea cristalinului în timpul embriogenezei și nu pot fi supuse unui tratament conservator.

cataracta senila

Acest tip de boala de ochi - consecința naturală a îmbătrânirii organismului. La etapa inițială a imaturi obiecte de cataractă își pierd treptat forma lor. Odată cu progresia bolii în fața ochilor înot pete negre, pete, imaginea poate arata de multe ori ca o dublă. Lângă viziune devine problematică. Pe măsură ce pupila ochiului este maturizarea alb. Atunci când o cataractă nucleară opacifierea vatra este formată în centrul lentilei, dobândind o culoare maro. Gradual nucleu sigiliu conduce la un grad ridicat de miopie.

cataracta senila progresează mai rapid în prezența unor boli oculare primare a provocat dezvoltarea. Ea poate afecta predispoziție genetică. Uneori cauza cataractă la bătrânețe devin un traumatism ocular, mecanice sau chimice. risc mare de astfel de boli la diabetici, precum si fumatori grele - există o cataractă este comună după vârsta de 55 de ani.

stadiu de dezvoltare

In timpul cataracta senila secreta mai multe etape:

1. Pornind de cataracta. Opacizare apare în straturile profunde ale părții periferice a lentilei se răspândește treptat spre centru (ecuatorul) pe axa capsulei. Etapa durează de la câteva luni până la zeci de ani.
2. Cele umflare (imature) cataracta. Hidratarea lentilelor de semne Notată, creșterea volumului și scăderea acesteia în camera anterioară a ochiului. durata pasului - până la mai mulți ani.
3. cataracta matur. opacifierea cristalinului acoperă toate straturile sale. Viziune apare numai la nivelul de percepție a luminii.
4. cataracta supracopți. Deshidratarea Are loc cristalinului, degenerarea și atrofia acesteia a capsulei, ceea ce duce la orbire totala.

Primele semne

boală perfidă în faza inițială este că este dificil de determinat. Opacizare apare mai des la marginea lentilei fără a afecta sistemul vizual, atât de mulți oameni, fie nu simt nicio modificare, sau nu să acorde o atenție la abateri minore. Cu toate acestea, există semne specifice de cataracta la un stadiu incipient.

Unul suspectează debutul bolii în cazul în care:

• obiectelor din jurul ușor fuzzy, cu bucle duble;
• obiecte luminoase înconjurate de strălucire iridescent;
• apar întunecate „acoperi“;
• este dificil să fir un ac, citiți texte tipărite mici.

simptome de cataractă

Cel mai frecvent simptom al cataractei este de vedere încețoșată (vezi. foto). În funcție de locația opacității în centrul sau la periferia vederii poate fi redusă sau să rămână ridicate. În cazul în care cataracta incepe sa se dezvolte la periferia cristalinului, pacientul nu poate avea nici o modificare a vederii. Această cataractă este găsit întâmplător pe examenul medical preventiv. Mai aproape de centru este o opacifierea cristalinului, cu atât mai grave sunt problemele cu vederea.

Odată cu dezvoltarea de opacitate în partea centrală a lentilei (miezul acesteia) poate să apară sau să se agraveze miopie care prezintă in apropierea vederii, vedere la distanță, dar deteriorarea. Aceasta explică faptul că persoanele cu cataracta este adesea necesar să se schimbe ochelarii. Mulți pacienți vârstnici în această situație, rețineți faptul că a pierdut în patruzeci de ani Capacitatea de viață de a citi și de a scrie fără nici un punct plus pentru un timp în mod inexplicabil se întoarce. În acest caz, obiectele sunt văzute indistinct, cu contururi neclare. Imaginea poate fi împărțită în două. Elevul, care apare în mod normal, negru, poate dobândi o tentă gri sau gălbui. Când umflarea cataracta elev devine alb.

Persoanele cu cataracta pot plânge de o creștere sau o scădere a sensibilității. De exemplu, unii spun că lumea din jurul a devenit într-un fel dim. Pe de altă parte, intoleranta la lumina puternica, cea mai bună vedere în vreme tulbure sau la amurg opacitate caracteristică a cristalinului în zona centrală. Cel mai adesea, aceste plângeri sunt observate la t. N. posterior cataractă subcapsulară. Toate aceste simptome sunt o indicație pentru tratament la medic.

cataractă congenitală, un copil poate manifesta strabismul, prezența pupilei alb, scăderea vederii, care este detectată de absența reacției la jucării silentioase.

complicații

În cazul în care cataracta nu a fost diagnosticată în timp și nu lechena, aceasta poate duce la complicatii, cum ar fi:

1. luxații Lens. Această complicație se caracterizează prin faptul că există deplasarea totală și separarea de deținerea ligament. Vision în același timp se deteriorează în mod drastic, iar obiectivul este supus îndepărtării obligatorii.
2. Ambliopia de origine obscură. Această complicație este adesea observate la copii, și este o consecință a cataractei congenitale. Caracterizat prin aceea că retina nu primește semnale din exterior, se atrofiază și încetează să funcționeze, deși acest lucru a fost sănătos. Tratamentul acestei complicații cu o intervenție chirurgicală în monoterapie.
3. orbire totală sau amauroză. Aceasta cataractă ocupă primul loc între bolile care duc la pierderea absolută a vederii. În această orbire nu apare brusc, se apropie treptat. Dacă începeți tratamentul în timp, această complicație poate fi evitată. amaurozei Diagnosticul se face atunci cand viziune este pierdut complet.
4. Fakogennaya glaucom se caracterizează printr-o creștere secundară a presiunii din interiorul ochiului datorită faptului că lentila crește în dimensiune. Lentila necesită îndepărtarea și terapia care vizează reducerea presiunii.
5. iridociclita Fakolitichesky, care se manifestă în inflamație a corpului iris și ciliar. O persoană care prezintă dureri severe în ochi și cap, plasă vasculară devine, elevul se mută în albastru sau roșu rău. Când procesul acut este eliminat, problema îndepărtării a cristalinului.

Pentru a evita astfel de complicații grave, boala trebuie sa fie diagnosticate si tratate la timp sub îndrumarea medicilor profesionale. Ar trebui să caute ajutor la prima manifestare a simptomelor.

tratamentul cataractei

De o mare importanță în tratamentul cataractei este eliminarea factorilor de risc și tratamentul bolilor, contribuind la dezvoltarea acesteia, de exemplu, diabetul zaharat, hipoparatiroidism, și altele.

Nu există fonduri conservatoare nu sunt în măsură să provoace resorbția opacității existente. În cazul în care cataracta este deja acolo, aceasta va continua să evolueze. Anumiți agenți farmacologici sunt capabili de a încetini acest proces este ireversibil numai. Faptul că unele zone ale materialului de lentile cu cataracta legate de vârstă sunt de multe ori pe jumătate transparent și care nu fac obiectul opacifierea în continuare, spre deosebire de regiunile pe deplin transparente. umflarea etapă poate dura de mai mulți ani.

Metoda conservatoare a tratamentului cataractei este aplicarea constantă a picături pentru ochi. Aceste componente în diferite rapoarte sunt elemente lipsa de care promovează dezvoltarea bolii. Acestea sunt medicamente:

1. Vitayodurol - pregătire complex cu componente, cum ar fi adenozina, clorura de calciu, clorura de magneziu, acid nicotinic;
2. Taurina (Taufon), care reprezintă un aminoacid cu sulf și stimularea proceselor energetichesike în obiectiv;
3. Pirenoxine (Katalin - picături pentru ochi) - Promovează normalizarea metabolismului glucozei și permeabilitatea capsulei cristalinului, previne acumularea de sorbitol; utilizate în principal în cataracta senila si cu diabet zaharat;
4. Oftan-Katahrom, Vitafakol, citocromul îmbunătățirea proceselor de oxidare și utilizate în principal în opacitatea subcapsular și opacitatea sub forma unui bol;
5. Vit B2, riboflavina sau - injecție intramusculară;
6. Kvinaks substanță activă este azapentatsen, ea ocupă o poziție specială printre medicamente pentru tratamentul cataractei; Se crede că inhibă sinteza compușilor și acțiunea oxidativă distrugerea proteinelor lenticulare, promovând astfel resorbția opacitate; Cu toate acestea, datorită dezvoltării lung a bolii în vârstă rezolvarea acțiunii medicamentului este supusă îndoieli serioase.

Structura complexului includ terapia conservatoare și tehnici de terapie fizică, de exemplu, 40 Session soluție electroforeză cisteină - aminoacizi, care este o parte a unor proteine ​​și peptide. Aceasta ajută la neutralizarea anumite toxine și protejează împotriva efectelor nocive ale radiațiilor.

Picaturi pentru ochi impotriva cataractei

Pana in prezent, companiile farmaceutice a oferit un număr mare de medicamente pentru tratamentul cataractei, fără o intervenție chirurgicală.

Picaturi pentru ochi cataracta produse prin metode industriale diferă de la efecte de preț, compoziție, eficacitate, laterale. Cele mai frecvente picături pentru ochi asupra cataractei urmatoarele: vitayodurol, vitafakol, vitsein picături kvinaks Smirnov, oftan-Katahrom, taufon senkatalin. O astfel de varietate de medicamente pentru tratamentul medical al cataractei este legată de lipsa de claritate a cauzelor sale.

Prin urmare, se aplică așa-numitele terapii de substituție pentru tratamentul medicamentos al unei boli care constă în faptul că scade de la cataracta conțin în compoziția lor de materie, o lipsă de care este legat și progresia bolii. Ca parte a picăturilor asupra progresiei cataractei includ vitamine (grupa B, C, PP), iodură de potasiu, antioxidanți (glutation, citocrom C), aminoacizi, ATP, și o serie de alte substanțe.

tratamentul chirurgical

Un astfel de tratament permite complet scăpa de cataractă umană, deoarece în timpul operației se efectuează îndepărtarea masei de lentile opace. Dar, după operația de cataractă o persoană nu poate vedea, pentru că obiectivul ar fi distrus pur și simplu, astfel încât să fie sigur că a doua parte a intervenției chirurgicale este instalarea protezei, ceea ce va permite a se vedea.

În prezent, ambele etape de operare - eliminarea cataractei și instalarea lentilei intraoculare (proteza de lentile) sunt produse în timpul uneia și aceleiași interferențe. Cu alte cuvinte, într-o singură operațiune o persoană scapă de cataracta si primeste proteza, care îi permite să vadă în mod corespunzător. Și lentile intraoculare artificiale, care este adesea numit „cristalin artificial,“ va servi ca o persoană pe termen nelimitat. Deci, chirurgia cataractei o zi cu un set de lentile artificiale este considerată a fi o vindecare completă a bolii de ochi.

Se recomandă să se abțină de la tranzacții și pentru a produce tratamentul cataractei conservatoare în următoarele cazuri:

• Pierderea vederii - este nesemnificativă și, treptat, astfel încât oamenii ar putea îndeplini cu ușurință sarcinile normale la domiciliu și locul de muncă;
• Prezența altor boli oculare, cum ar fi glaucom si retinopatiei diabetice (în acest caz, operația de cataractă nu îmbunătățește vederii);
• Ochelari sau lentile de contact pot atinge nivelul care se potrivește persoanei și îi permite să efectueze muncă sau la domiciliu afacerile normale;
• Prezența bolilor somatice grele, în care orice tensiuni și funcționare nedorite.

Intervenția chirurgicală pentru cataractă se efectuează în mod obligatoriu în următoarele cazuri:

• cataracta congenitala la un copil (este important pentru a elimina cataracta cât mai curând posibil, astfel încât copilul să crească și să nu piardă din vedere);
• cataracta SUPRAMATURAȚI;
• De umflare cataractele imature sau mature pentru care lentila crește semnificativ în dimensiuni și pot bloca fluxul de fluid intraocular provocând atacul de glaucom;
• Luxația sau subluxație a cristalinului;
• atac de glaucom secundar a declanșat umflarea lentilelor;
• Necesitatea de a studia fundusul sau alte boli pentru utilizarea de tratamente cu laser (de exemplu, dezlipire de retină, etc.).

În toate celelalte cazuri, decizia cu privire la modul de a opera o cataractă sau limita de tratament conservator, acceptă omul însuși.

chirurgia cataractei

În prezent, următoarele operațiuni pot fi efectuate cu cataractă:

1. lentile de extracție intracapsular - realizată împreună cu îndepărtarea capsulei cristalinului, realizată printr-o incizie mare, cu ajutorul unor dispozitive speciale - cryoextractor. Aceasta tehnica este destul de traumatizant pentru ochi, astfel încât acum aproape nu se aplică. De obicei, indicația pentru efectuarea acestor operații sunt cataractă traumatică atunci când eșuează păstra integritatea capsulei cristalinului, sau obiectivul dislocat, atunci când firele sale cuier (coardă) deteriorat.
2. extracție extracapsulară a cristalinului - în etapa separăm partea exterioară a materialului capsulei și toate lentile, dar partea din stânga spate a capsulei, ceea ce permite de a menține bariera între corpul vitros și corneei. După îndepărtarea cristalinului în loc introdus și proteze fixe - IOL. Această operație se realizează relativ rar, deoarece este traumatică din cauza incizie mare în cornee și sutură. În prezent, extracția extracapsulară a cristalinului este înlocuit cu mai puțin de facoemulsificare traumatică.
3. Femtolazernaya facoemulsionare - îndepărtarea cristalinului prin ultrasunete. Avantajele sale sunt că operația este realizată printr-un micro-incizie de 2.2-5.5 mm, în funcție de IOL selectat. Operația se realizează sub anestezie locală, aceasta permite chirurgului să fie în contact cu pacientul în timpul operației. Aceasta nu necesită impunerea suturilor postoperatorii. Lungimea nu ia mai mult de 15 de minute, este nedureros și în condiții de siguranță, riscul complicațiilor postoperatorii este minim. Pacientul reabilitat rapid, funcționare completă este restabilită în termen de 10 zile.
4. facoemulsificare cu ultrasunete - în timpul intervenției chirurgicale printr-o incizie mică (1,8 - 3 mm) în camera anterioară aparat administrat - phaco prin distrugerea materialului lentilei, aducând-o consistență emulsie. Apoi, această emulsie a fost îndepărtat printr-un tub special. Aceasta este, în timpul funcționării materialul este îndepărtat, iar porțiunea frontală a capsulei cristalinului. Partea din spate a capsulei cristalinului rămâne și servește ca o barieră între iris și corpul vitros. După îndepărtarea lenticular de polizare capsula posterioară rămasă în masă produse distruse pentru a distruge existente pe acesta epiteliu. La finalizarea lustruirii în ochi în loc de îndepărtarea cristalinului este introdus lentila intraoculară, iar incizia este sigilat fara suturi. Cu ultrasunete facoemulsionare este „standardul de aur“ în chirurgia modernă a cataractei, deoarece tehnica este simplă, disponibilă pe scară largă, și rareori provoacă complicații.

Deci, după cum a devenit clar, cele mai bune opțiuni pentru operațiile de cataractă sunt facoemulsionare cu ultrasunete și femtolazernaya. Având în vedere posibilitatea de a face mai bine facoemulsionare femtolazernuyu. Dar dacă acest lucru nu este posibil (de exemplu, lipsa de fonduri pentru funcționarea, sau la dispoziția care vizitează centrele de sănătate nu dispun de echipamentul necesar), puteți produce în condiții de siguranță cu ultrasunete facoemulsionare.

În prezent, următoarele tipuri de lentile moi pentru a înlocui cristalinului:

1. lentile accomodare - cele mai bune lentile pe proprietățile cele mai apropiate de cristalinului natural. Instalarea acestui tip de lentile vă permite să găsiți o viziune complet diferită și apropiat și îndepărtat, și să renunțe la utilizarea de puncte suplimentare, chiar și cu miopie sau hipermetropie.
2. lentile asferice - corectarea neregulilor sferice și oferă o viziune de distanță excelentă în întuneric și în condiții de iluminare normală. Cu toate acestea, în cazul în care o persoană are miopie, în plus față de o astfel de lentilă are nevoie să folosească ochelari.
3. Un obiectiv cu un „filtru galben“ - protejeaza ochiul uman de efectele nocive ale radiațiilor ultraviolete și oferă vizibilitate bună distanță în condiții normale de iluminare. Cu toate acestea, în cazul în care o persoană are miopie, în plus față de o astfel de lentilă are nevoie să folosească ochelari.
4. Lentilele de contact - oferă vizibilitate excelentă atât de aproape și de departe, în orice condiții de iluminare. Datorită multifocale lentile de la om, chiar și în prezența miopiei sau hipermetropiei se elimină aproape complet necesitatea de a utiliza puncte suplimentare.
5. lentile torice - concepute pentru persoanele care suferă de cataractă, în plus față de astigmatism cornean. Lentila permite unei persoane care nu poartă ochelari speciali cilindrice pentru a corecta astigmatismul.

Cele mai bune lentile este acomodarea. Ușor inferior multifocale ei. Dar aceste tipuri de lentile sunt foarte scumpe, așa că nu toată lumea are posibilitatea de a cumpăra și de a le instala exact. Practic, în ceea ce privește prețul / comfort lentilă asferică este cel mai bun - și este destul de ieftin, și oferă vizibilitate bună în toate condițiile de iluminare. Nevoia de utilizare suplimentară de ochelari nu este o povară prea mare, pentru că oamenii au tendința de a fi crescut obișnuiți cu acest subiect.

Complicațiile de chirurgie a cataractei

Potrivit Societatii Americane de Cataracta si Chirurgie de refractie, efectuate anual in Statele Unite, aproximativ 3 milioane de operații de cataractă (IOL) pe an (în Rusia nu există date). Numărul de operațiuni de succes de mai mult de 98 la suta. Complicațiile care apar în momentul în majoritatea cazurilor tratate cu succes conservator sau chirurgical.

Cea mai frecventa complicatie este obiectivul opacifiere a capsulei posterioare sau „cataracta secundare.“ Se constată că frecvența apariției sale depinde de materialul din care este confecționat lentila. Astfel, pentru IOL de poliacrilic se ridică la 10%, în timp ce ca pentru silicon - aproximativ 40%, iar pentru produsele fabricate din polimetilmetacrilat (PMMA) - 56%. Cauzele reale care duc la ea, și a unor metode eficiente de prevenire nu sunt instalate în prezent.

Se crede că această complicație ar putea fi din cauza migrației în spațiul dintre lentilă și capsula posterioară a celulelor lentilă epiteliu, rămas după îndepărtarea, și ca urmare, formarea depunerilor degrada calitatea imagine. Al doilea motiv posibil este considerat fibroza a capsulei cristalinului. Tratamentul se realizează cu ajutorul unui laser YAG, cu care este format dintr-o gaură în zona centrală a capsulei posterioare a cristalinului opac.

În perioada postoperatorie precoce poate crește IOP. Motivul pentru acest lucru poate fi incomplet viscoelastic washout (preparare gel special administrat în camera anterioară structuri pentru a-l proteja de deteriorare) și introducând-o în sistemul de drenaj al ochiului, iar tendinta de dezvoltare la blocul pupilară la IOL Iris. În cele mai multe cazuri, aplicarea de picături antiglaucomatoase timp de mai multe zile.

profilaxie

În cazul în care există riscul de a dezvolta cataracta, este important să se utilizeze un mijloc de prevenire cuprinzătoare. Aceste zone includ utilizarea de picături (Kvinaks, Taufon, Vitsetin etc.), după consultarea prealabilă cu medicul.

Restul măsurilor preventive sunt după cum urmează:

1. ochelari de soare Purtând poate bloca lumina UV de la intrarea în lentila ochiului.
2. vizite obligatorii la un oftalmolog cel putin de 2 ori pe an.
3. măsurători regulate ale nivelului de zahăr din sânge și tratamentul la timp a diabetului zaharat.
4. Utilizarea de alimente bogate in antioxidanti, precum fructe si legume.
5. spalarea mainilor frecvente, care vă permite să protejeze mai multe organe ale vederii de la pătrunderea infecției cu diferite origini, ceea ce reduce riscul de cataracta in curs de dezvoltare.
6. A scăpa de obiceiurile proaste.
7. Măsuri de siguranță atunci când se lucrează cu materiale potențial periculoase, în magazine calde, laboratoare chimice și așa mai departe.

Cu toate acestea, medicii spun că metodele universale de prevenire a bolii sunt absente. Prin urmare, persoanele cu vârsta peste 65 de ani asigurați-vă că pentru a vizita în mod regulat un oftalmolog si lentile de detectare a opacitati în timp util pentru a trata această patologie. În ceea ce privește oamenii, nu a urcat această limită de vârstă, care au nevoie pentru a vizita un medic cel puțin o dată la 4 ani, și un regim alimentar echilibrat.

Sfaturi

Dacă vă aflați sau simptomele de cataracta de familie care vă va ajuta să țină seama de următoarele sfaturi:

1. Nu permite ochilor la orbire de cataracta;
2. Înscrieți-vă pentru o consultație cu un oftalmolog pentru a confirma diagnosticul;
3. Nu auto-medicate;
4. Pentru rezultate maxime aveți nevoie pentru a ridica și se calculează pacientul optim pentru un cristalin artificial cu precizie;
5. Publicitatea promite pentru a vindeca picături de cataractă și tablete - este o modalitate de înșelăciune de către angajatori lipsiți de scrupule;
6. Un rezultat de succes a operațiunii depinde de 90% din chirurgia cataractei profesionalismul;
7. Ai o șansă rezonabilă de a salva pe medicamente prin alegerea clinicile care efectuează acțiuni speciale pentru pacientii lor.

Cataracta - o boala care reduce claritatea lentilelor, devine tulbure, lumina care afectează conductivitatea. Un astfel de defect poate fi cauzată de deteriorarea externă a învelișului optic (traumatisme, radiații) și patologii interne (diabet). Uneori cataractă trece fără consecințe semnificative pentru persoana, dar în unele cazuri, duce la orbire din cauza pierderea completă a capacității de a efectua lentile de lumină.

Singurul tratament eficient pentru boala este o procedura chirurgicala, care Trece în formă suficient de grosier și cu activarea laserului practic fara durere metode.