Epidural (anestezie epidurală) în timpul nașterii. Recenzii, ce este, consecințe pentru mama, copil, contraindicații

Epidurala (anestezie epidurală sau EA) în timpul nașterii este o metodă de ameliorare a durerii care utilizează un anestezic care este injectat în coloana lombară numit spațiu epidural. Conform recenziilor, o astfel de procedură poate facilita în mod semnificativ contracțiile. Cu toate acestea, încercările și nașterea în sine au loc în mod natural.

Datorită anesteziei epidurale se realizează blocada impulsurilor nervoase emanate din organele pelvine, care include și uterul. Datorită acestui fapt, creierul nu primește impulsuri de durere, iar femeia aflată în travaliu nu suferă durere din travaliu. Medicamentul în sine este injectat în așa fel încât femeia să nu simtă nimic în zona de sub talie, dar se poate mișca dacă este necesar.

Costul unei astfel de proceduri depinde de situația specifică și de spital. De exemplu, dacă medicul însuși consideră necesară o astfel de anestezie, atunci se efectuează gratuit. Dacă femeia aflată în travaliu insistă asupra anesteziei, atunci anestezia poate costa de la 5.000 la 25.000 de ruble. în funcție de instituția medicală (publică sau privată).

Epiduralul este adesea confundat cu anestezia spinării, sugerând că acesta din urmă este o formă de anestezie epidurală. De fapt, acestea sunt două tipuri diferite de anestezie în sine, deși sunt foarte asemănătoare.

De exemplu, un ac mai subțire este utilizat pentru anestezia coloanei vertebrale. Anestezicul în sine este injectat în lichidul cefalorahidian, în zona de sub măduva spinării. Prin urmare, medicamentele acționează oarecum diferit. Cu toate acestea, o epidurală este considerată o procedură mai sigură.

Pro și contra (pro și contra)

Epiduralul în timpul nașterii, ale cărui recenzii conțin în mare parte comentarii pozitive, are următoarele avantaje:

• În timpul nașterii, femeile aflate în travaliu suferă mult mai puțină durere. Contracțiile sunt resimțite, dar nu la fel de mult ca în timpul nașterii normale.
• Dacă nașterea este prelungită, atunci femeia se confruntă nu numai cu stres sever, ci și cu suprasolicitare fizică și psihologică. Datorită anesteziei epidurale, femeia aflată în travaliu are timp să ia o pauză și să câștige forță.
• Femeile care suferă de hipertensiune sunt mai greu de născut, deoarece există riscul unei creșteri accentuate a tensiunii arteriale. Datorită anestezicului, acest pericol dispare.

Alături de avantaje, există și dezavantaje ale acestei proceduri:

• Cu hipertensiune arterială diagnosticată anterior, există riscul ca medicamentul să provoace o scădere prea puternică a presiunii.
• După procedură, pot apărea o serie de complicații, deoarece anestezicul este injectat în coloana vertebrală (mai multe despre acestea mai jos în articol).
• Legătura psiho-emoțională cu copilul este ruptă. Cu toate acestea, acest minus este mai probabil în natura prejudecății. Multe femei nu văd nicio relație între intensitatea durerii în timpul travaliului și legătura cu copilul.

Cu toate acestea, unii psihologi nu neagă posibilitatea ca legătura cu copilul să se rupă. Totul depinde de femeia însăși. Se crede că pentru un copil chiar procesul de naștere este un mare stres, deoarece este forțat să părăsească pentru el cel mai sigur și mai familiar mediu.

Se crede că, dacă o femeie suferă și stres sever și dureri în timpul contracțiilor, atunci va interacționa mai bine cu nou-născutul, înțelegând prin ce dificultăți a trebuit să treacă. Se crede că tocmai în acest moment instinctul matern este și mai activ, când mama este gata să se îmbolnăvească ea însăși, atâta timp cât copilul ei nu suferă chinuri.

Există o altă teorie care poate fi numită mai fiabilă și mai logică. Rezidă în faptul că, trăind stres în timpul nașterii, bebelușul are nevoie de endorfină. Dar corpul unui nou-născut nu este capabil să-l producă singur. Dacă femeia aflată în travaliu simte durere, atunci corpul ei va începe să producă endorfină, dintre care unele vor fi transmise copilului.

Prin urmare, se recomandă să se acorde preferință nașterii naturale. Excepția este situațiile în care o femeie are nevoie de anestezie epidurală din motive medicale, cu diverse complicații. Cu toate acestea, multe clinici oferă această procedură ca standard.

Indicații

Indicațiile pentru această procedură sunt destul de variabile. Mult depinde și de țara în care este planificată nașterea. De exemplu, în Europa, însăși faptul nașterii este deja un motiv suficient pentru EA. Rămâne doar să obțineți consimțământul pacientei însăși.

De asemenea, instituțiile medicale rusești oferă adesea această procedură. Cu toate acestea, cel mai adesea este prescris dacă, în timpul contracțiilor, o femeie suferă o durere atât de mare încât există riscul pierderii cunoștinței și a altor complicații. În această situație, este mai bine să efectuați anestezie, astfel încât femeia aflată în travaliu să rămână conștientă și să nu experimenteze un disconfort atât de sever.

În unele centre private, anestezia este administrată la primul semn de contracții uterine. În alte centre medicale, procedura se efectuează numai dacă uterul s-a extins cu 3-5 cm și activitatea de muncă va începe în curând.

Nu există indicații clare pentru anestezie epidurală. Aceasta este o metodă relativ nouă, așa că multe viitoare mame, dacă este posibil, încearcă să abandoneze o astfel de procedură, temându-se că utilizarea unui anestezic ar putea afecta negativ nașterea.

Contraindicații

Dacă vorbim despre momentul în care EA nu se realizează, atunci această problemă este mai clară.

De exemplu, este interzisă efectuarea procedurii:

• când sângerarea apare în timpul travaliului;
• dacă pacientul are probleme cu coagularea sângelui;
• dacă examinarea a arătat un nivel prea scăzut de trombocite în sânge;
• atunci când este diagnosticat cu hipovolemie necorectată (patologia se caracterizează printr-o scădere a volumului de sânge circulant);
• dacă există leziuni ale pielii la locul injectării sau, de exemplu, un tatuaj (există riscul de infecție);
• cu indicatori crescuți de presiune intracraniană, convulsii de epilepsie, precum și aritmii;
• dacă pacientul suferă de o alergie la anestezic sau are febră;
• cu scleroză multiplă, atrofie musculară și alte boli ale sistemului nervos central;
• cu boli ale aparatului cardiovascular;
• cu obstrucție intestinală, colaps posthemoragic, șoc traumatic;

O epidurală în timpul nașterii (recenziile conțin rareori informații despre toate contraindicațiile) este, de asemenea, inacceptabilă pentru infecții, inflamații sau umflături la locul injectării. De asemenea, această procedură este interzisă pentru orice boli care afectează coloana vertebrală sau măduva spinării. Anestezia epidurală nu se efectuează pentru scolioză, spondilită tuberculoasă, după o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale.

Dacă pacientul este diagnosticat cu curbură a coloanei vertebrale, atunci totul depinde de complexitatea afecțiunii. În unele situații, se poate administra anestezicul.

Ce examinări trebuie făcute

De regulă, pe lângă procedurile standard și testele de laborator, care se efectuează înainte de orice naștere, nu se iau măsuri suplimentare. Singurele excepții sunt acele situații în care medicul suspectează că viitoarea mamă suferă de o presiune intracraniană crescută.

În acest caz, pot fi alocate studii suplimentare:

• Tomografia computerizată a creierului. Tomografia computerizată este o procedură de scanare cu raze X care produce o imagine strat cu strat a creierului. Costul procedurii este de obicei de 1300-3000 de ruble. Cu toate acestea, poate fi prescris de un medic și gratuit (în funcție de instituția medicală specifică)
• RMN al creierului. Imagistica prin rezonanță magnetică se bazează pe utilizarea rezonanței magnetice nucleare, în urma căreia este posibilă obținerea unei imagini stratificate a creierului. Costul unui RMN este de la 2.000 la 4.500 de ruble. (poate fi efectuat gratuit).

Instruire

Anestezia epidurală în timpul nașterii, conform recenziilor, nu necesită un proces pregătitor complex. De regulă, medicul decide asupra necesității de a utiliza această metodă de anestezie cu câteva săptămâni înainte de naștere. Prin urmare, este mai bine să încetați să luați agenți antiplachetari în 1-2 săptămâni.

De asemenea, cu 12 ore înainte de efectuarea anesteziei epidurale, este interzisă injectarea Clexane și utilizarea oricărui alt anticoagulant (medicamente antitromb). De asemenea, este mai bine să le eliminați complet cu 2 săptămâni înainte de livrare.

Înainte de epidurală, se recomandă, de asemenea, să mâncați doar mese ușoare care sunt ușor și rapid absorbite în organism. De exemplu, puteți mânca o salată și puteți prepara ceai cu prăjituri pentru desert. Se recomandă ca ultima masă înainte de procedură să se facă nu mai devreme de 2-4 ore înainte de administrarea anestezicului.

Procedură pas cu pas

De regulă, majoritatea medicilor (anestezistul efectuează anestezie) efectuează o procedură de anestezie atunci când faringele uterin sunt deschise cu 3-4 cm.

Anestezia epidurală (recenziile medicilor despre această metodă de anestezie sunt, de asemenea, pozitive) se efectuează după cum urmează:

1. În primul rând, medicul îi cere pacientului să ia o poziție pe canapea. Poate să se ridice și să se aplece puțin. Dacă această poziție aduce prea multă durere, atunci femeia este rugată să se întindă pe canapea și să ia poziția fătului. Medicul trebuie să aibă acces la coloana vertebrală. În acest caz, este important ca femeia aflată în travaliu să nu se miște, să nu-și îndoaie spatele și să nu-și schimbe poziția. Procedura este foarte rapidă. Prin urmare, este important să nu vă mișcați, deoarece altfel puncția poate fi făcută incorect, ceea ce va atrage complicații.
2. De îndată ce pacientul ia o poziție pe canapea, medicul îi injectează medicamente pentru durere. Acest lucru vă permite să reduceți sensibilitatea pielii și a stratului de grăsime subcutanat.
3. Apoi, anestezistul tratează foarte bine locul viitoarei puncții cu un dezinfectant.
4. În etapa următoare, medicul efectuează o puncție prin introducerea cu atenție a unui ac subțire în coloana vertebrală. Acul trebuie să ajungă la învelișul dur al măduvei spinării. Dacă în acest moment femeia aflată în travaliu are sentimentul că va apărea o contracție, atunci este imperativ să îi spui anestezistului acest lucru. De asemenea, înainte de procedura în sine, merită să îi spuneți medicului despre simptome suplimentare. Dacă o femeie suferă de greață, amorțeală a picioarelor și alte senzații neplăcute, atunci în timpul puncției coloanei vertebrale, se poate contracta. Prin urmare, este important să eliminați toate simptomele înainte de anestezia epidurală.
5. După ce medicul introduce acul, conduce un tub subțire de silicon - un cateter - de-a lungul acestuia. După aceea, medicul trebuie să scoată singur acul. Tubul de silicon este fixat cu bandă adezivă pe spate. Este necesar un cateter pentru a administra anestezicul direct în spațiul epidural. În acest caz, cateterul rămâne în corpul femeii în travaliu până când medicamentul intră în vigoare. În acest moment, se poate mișca, dar numai fără mișcări bruște. De asemenea, trebuie să aveți grijă să nu deteriorați accidental cateterul. De multe ori este lăsat în spatele pacientului și în timpul nașterii în sine, pentru a injecta anestezic suplimentar, dacă este necesar. De asemenea, este important ca medicul să nu administreze întregul medicament deodată. Mai întâi trebuie să utilizați o cantitate mică de medicament (2-3 ml de anestezic în sine și o cantitate mică cantitatea de adrenalină) pentru a vă asigura că femeia aflată în travaliu nu are o reacție alergică la un anume anestezic.
6. La sfârșitul travaliului, anestezistul scoate tubul de silicon din corpul pacientului. El închide locul puncției cu un tencuială adezivă. Dacă s-a efectuat o operație cezariană în timpul travaliului, anestezistul poate lăsa cateterul în poziție timp de câteva zile. Acest lucru este necesar pentru a continua injectarea unei cantități mici de anestezic, deoarece pacientul poate prezenta dureri în perioada postoperatorie timpurie.
7. După aceea, femeia trebuie să ia o poziție orizontală și să se odihnească.

O epidurală în timpul nașterii (recenziile multor mame conțin informații despre faptul că procedura nu durează mai mult de 10 minute) începe să funcționeze eficient în decurs de 15-20 de minute. după administrarea medicamentului.

Dacă vorbim despre durere, atunci mulți se tem din greșeală de durerea severă, deoarece manipulările sunt efectuate cu coloana vertebrală. De fapt, unele femei aflate în travaliu nici măcar nu observă cum pătrunde acul în spate. Alții se plâng doar de senzația de disconfort, care dispare foarte repede.

Medicamentul în sine, în funcție de situație, medicul poate intra într-una din cele două metode:

• Dozajul de bază. În acest caz, anestezicul se injectează 3-5 ml la intervale de 5 minute. Manipulările se efectuează până când femeia aflată în travaliu încetează să mai experimenteze dureri severe.
• Doza de întreținere. Cu această metodă, introducerea medicamentului se efectuează numai atunci când este necesar, atunci când doza anterioară de anestezic a încetat să mai aibă efect. Uneori este suficientă doar o singură injecție a medicamentului și, în unele situații, este necesar să repetați procedura la fiecare 2 ore.

Recuperare după

Dacă procedura a fost efectuată corect, atunci nu sunt necesare măsuri de recuperare. În primele câteva ore după naștere, pacientul trebuie vizitat de un medic. El va stabili dacă există o puncție pe hematomul spațial epidural local. Acest lucru se poate întâmpla dacă anestezistul a deteriorat vasele în timpul instalării cateterului.

Dacă pacientul a mers cu un cateter de mult timp, medicul efectuează o examinare postpartum de mai multe ori pentru a se asigura că nu a apărut nicio infecție. Dacă apar semne de febră, dureri de spate severe sau paralizie, este necesară asistență medicală imediată. Tratamentul în acest caz este prescris în mod individual.

Posibile complicații

De regulă, procedura se desfășoară cu succes și după nașterea copilului, pacienții sunt externați, ca la nașterea naturală.. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude riscul de complicații, care trebuie cunoscut înainte de a decide dacă se administrează anestezie epidurală.

Posibile complicații	Cum se manifestă trăsăturile
Ineficacitatea drogurilor	La unele femei aflate în travaliu, sindromul durerii nu dispare, adică terminațiile nervoase nu sunt blocate, motiv pentru care femeia nu simte niciun efect al medicamentului. Un bloc ineficient apare și atunci când se folosește prea mult anestezic.
Utilizarea coagulanților	Dacă pacientul ignoră cerința de a exclude utilizarea acestor medicamente, atunci după anestezie epidurală, se poate dezvolta un hematom în locul în care medicul a făcut puncția.
Dureri de cap	Un simptom poate fi un semn că s-au produs leziuni în timpul procesului de puncție și lichidul cefalorahidian s-a drenat în zona epidurală.
Amorțeală a limbii sau a membrelor, amețeli severe, gust ciudat în gură	Simptome că anestezicul a pătruns în patul venos situat în spațiul epidural. Situația este periculoasă, deoarece medicamentul poate intra direct în sânge.
Probleme de respirație	Atunci când este expus la medicament, efectul este, de asemenea, asupra terminațiilor nervoase care sunt situate între coaste și duc la mușchi.
Vărsături, puncte în fața ochilor, amețeli severe	Poate fi un simptom al tensiunii arteriale prea mici. În această situație, uneori este suficient să vă întindeți puțin timp după procedură sau să dați pacientului un IV.

Aceste simptome, de regulă, pot apărea după efectuarea chiar și a procedurii corecte. Practic, pot fi oprite cu ajutorul medicamentelor. Cea mai periculoasă complicație a anesteziei epidurale este paralizia extremităților inferioare.

Acest lucru se întâmplă foarte rar. De asemenea, unii pacienți se plâng că după naștere au probleme cu urinarea. Astfel de simptome pot indica hipertonicitatea mușchilor vezicii urinare.

Anestezie nereușită în timpul nașterii

Conform statisticilor, medicamentul pentru anestezie epidurală nu are niciun efect analgezic în doar 5% din 100 de cazuri.. 15% dintre femeile aflate în travaliu spun că medicamentul a funcționat, dar sensibilitatea nu a dispărut complet. De regulă, acest lucru se datorează faptului că anestezistul nu a reușit să introducă acul în spațiul epidural.

Acest lucru este posibil dacă specialistul nu are experiență. Cu toate acestea, anesteziștii novici efectuează această procedură numai în prezența colegilor mai experimentați. Prin urmare, cel mai adesea puncția greșită este asociată cu o posibilă anomalie a coloanei vertebrale sau în cazul obezității pacientului.

Medicamentul ar fi putut fi administrat corect, dar femeia aflată în travaliu încă nu simte acțiunea medicamentului. Acest lucru poate fi explicat prin așa-numitul sindrom mozaic, când septurile de legătură situate în interiorul spațiului epidural blochează fluxul medicamentului.

Dacă se întâmplă acest lucru, este de obicei necesar să creșteți cantitatea de medicament și să faceți o altă puncție. În același timp, femeia aflată în travaliu ar trebui să se întoarcă spre partea din care simte durere.

Epidduralka poate ameliora durerea în timpul nașterii. Conform feedbackului mamelor, datorită utilizării anestezicului, acestea nu au experimentat durere și s-au îndepărtat mult mai ușor de la naștere. Cu toate acestea, nu trebuie să abuzați de această procedură și să o efectuați doar așa cum doriți.

Există o serie de consecințe și contraindicații pentru anestezia epidurală. Prin urmare, dacă este posibil, merită să acordați preferință nașterii naturale și să utilizați analgezice numai în caz de nevoie urgentă.

Videoclipuri cu anestezie epidurală

Anestezie epidurală în emisiunea TV „Live!”: