Chirurgie bariatrică. Ce este, ghiduri clinice, consecințe, contraindicații, preț, recenzii

Obezitate morbida devine o problemă medicală și psihologică din ce în ce mai gravă. Chirurgia bariatrică vine în ajutorul persoanelor supraponderale. Aceasta este adesea singura modalitate de a scăpa de problemă.

Ce este chirurgia bariatrică?

Chirurgia bariatrică este o ramură a chirurgiei generale care se ocupă cu tratamentul problemelor asociate cu un pacient supraponderal prin intervenție chirurgicală. Până acum, aceasta este singura modalitate de a scăpa de obezitatea morbidă (patologică).

Măsurile bariatrice vizează corectarea dimensiunii stomacului și, prin urmare, reducerea cantității de alimente luate într-o singură masă. În plus, pierderea în greutate este facilitată de o scădere a nivelului de absorbție a nutrienților necesari organismului din intestinul subțire.

Bariatrica este utilizată atunci când alte metode nu dau rezultate pozitive, o persoană nu își poate schimba în mod independent comportamentul alimentar, iar activitatea fizică este contraindicată pentru aceasta.

Avantajul acestei metode este o pierdere semnificativă a excesului de greutate într-o perioadă scurtă de timp, fără efort semnificativ din partea pacientului. După stabilizarea greutății, unei persoane i se permite să mănânce aproape orice mâncare, devine mai activă, mai mobilă și mai ușor de socializat.

Recent, procedurile bariatrice au fost efectuate folosind tehnologii loparoscopice minim invazive, ceea ce facilitează foarte mult perioada de recuperare postoperatorie și elimină parțial riscul complicații.

Care sunt indicațiile pentru intervenția chirurgicală bariatrică?

Principalele indicații includ un indice de masă corporală (IMC) de 40 și peste. În cazul în care excesul de greutate devine cauza altor boli (stres crescut la nivelul articulațiilor, patologii cardiovasculare și endocrinologice), o indicație pentru intervenția chirurgicală poate fi ITM de la 35 la 40 unități.

Obezitatea morbidă aduce multe probleme pentru bunăstarea generală pacient, contribuie la dezvoltarea diferitelor boli grave, care includ:

• tensiune arterială crescută;
• diabet zaharat de tip 2;
• încălcarea metabolismului lipidic;
• niveluri ridicate de colesterol și trigliceride;
• atac de cord, accidente vasculare cerebrale;
• artrita și alte boli articulare;
• apnee de somn abstructivă;
• boli oncologice.

Nevoia de intervenție chirurgicală este determinată individual, în funcție de vârstă și starea generală a pacientului, precum și a bolilor legate de obezitate și atitudinea pacientului față de a sa Probleme.

În ce cazuri poate fi amânată operațiunea?

Chirurgia bariatrică nu este o intervenție din motive de sănătate și se efectuează de rutină.

Recomandările pentru un astfel de tratament sunt date de medic, dar decizia cu privire la conduită este întotdeauna luată de pacient. Mulți obezi consideră că o astfel de operație este o procedură pur cosmetică, așa că nu îndrăznesc să facă un astfel de act cardinal.

Contraindicații absolute pentru operație

În ciuda dorinței pacientului, nu este întotdeauna posibil să efectuați o operație de slăbire.

Următoarele boli și stări patologice ale unei persoane sunt contraindicații absolute pentru intervenția chirurgicală:

• funcționalitate insuficientă a organelor și sistemelor vitale (rinichi, ficat, plămâni, inimă);
• boli cronice în stadiul de exacerbare;
• hipertensiune;
• boli oncologice;
• patologii autoimune și sistemice;
• greutate mare datorită aportului de medicamente hormonale;
• probleme mentale;
• ciroza alcoolică a ficatului;

  

• dependență;
• sarcina.

Ce metode există în chirurgia bariatrică?

Chirurgia bariatrică modernă este reprezentată de mai multe tipuri de operații efectuate conform unor tehnici complet diferite. Toate tehnicile vizează atingerea unui singur obiectiv - pierderea în greutate, dar au nu numai grade diferite de eficacitate, ci și adâncimi diferite ale intervenției chirurgicale.

Cea mai populară operație este considerată în prezent o rezecție longitudinală a stomacului - una dintre cele mai noi tehnici. După această procedură, pacientul este incapabil fizic să mănânce o mulțime de alimente simultan. Efectul durează o viață întreagă.

De câteva decenii, se cunoaște metoda de bypass gastric sau pur și simplu bypass gastric, care are mai multe modificări moderne. Esența operației de bypass gastric este reducerea cavității gastrice și schimbarea absorbției caloriilor din tractul digestiv.

Din ce în ce mai rar se folosește bandă gastrică, care se bazează pe impunerea unui inel din silicon pe o parte a stomacului.

Tehnica combinată a manevrării biliopancreatice este de asemenea rar utilizată - o combinație de rezecție longitudinală a stomacului și ocolirea intestinului subțire.

Această operație se efectuează ca a doua în cazul în care greutatea pacientului rămâne la același nivel după efectuarea manipulărilor bariatrice prin alte metode. Experții consideră că această tehnică este cea mai eficientă atât în ​​pierderea în greutate, cât și în tratamentul diabetului de tip 2.

Pregătirea pentru operație. Analize, studii, recomandări

Absolut orice operație necesită o pregătire temeinică, în majoritatea cazurilor garantând realizarea rezultatelor planificate. Bariatria nu face excepție.

Înainte de procedură, pacientul trebuie să fie supus testelor de diagnostic și de laborator:

• Ecografie, ECG, FGDS, fluorografie;
• teste generale de sânge și urină;
• analize de sânge biochimice.

Apoi, cu rezultatele testelor, trebuie să contactați un terapeut pentru admiterea la operație.

În plus, pacientul trebuie să urmeze o dietă terapeutică, să nu mai fumeze cu 10 zile înainte de operație, o săptămână - nu mai luați medicamente care afectează coagularea sângelui și alcoolice băuturi. Nu mâncați și nu beți în ziua operației.

Dieta înainte de intervenție

Un punct important în pregătirea pentru intervenție chirurgicală este o dietă pe termen scurt de 2 până la 6 săptămâni. Medicii îi sfătuiesc pe pacienți să mănânce mai multe alimente bogate în proteine ​​și sărace în carbohidrați. Bea multă apă pe tot parcursul zilei.

Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de sângerare în timpul intervenției chirurgicale și a dimensiunii ficatului. La pacienții obezi, ficatul este mărit, ceea ce nu numai că interferează cu accesul la stomac în timpul endoscopiei, dar face posibilă și deteriorarea acestuia. Mai mult, o dietă proteică preoperatorie va oferi organismului nutrienții de care are nevoie pentru o recuperare rapidă postoperatorie.

Algoritmul operației

Chirurgia bariatrică este o serie de tipuri de intervenții chirurgicale, dintre care cele mai populare sunt:

• Introducerea unui balon de silicon intragastric care umple cavitatea stomacului, oferind astfel un fals sentiment de sațietate. Această procedură endoscopică poate fi greu numită operație, dar în ciuda acestui fapt, tehnica aparține chirurgiei bariatrice. Balonul este introdus în cavitatea stomacală folosind un cateter, apoi prin același cateter este umplut cu soluție salină și ia o formă sferică. Mișcându-se liber în stomac, cartușul nu vă permite să luați o mulțime de alimente simultan, creând senzația de stomac plin. Tehnica în sine nu este terapeutică, ci mai degrabă încurajează o cultură a consumului de alimente la pacient. În timpul funcționării balonului intragastric (6 luni), pacientul se obișnuiește cu noua dietă și, după îndepărtarea rezervorului de silicon, continuă să mănânce într-un mod nou. Este permisă repetarea procedurii la numai o lună după îndepărtare.
• Bandarea gastrică a fost efectuată de peste 20 de ani. Un bandaj (un inel dintr-un tub de silicon) este adus în stomac prin găurile loparoscopice, pus pe el, fixat și fixat cu mai multe cusături pentru a preveni posibile alunecări. Apoi, un tub de conectare este îndepărtat din cavitatea abdominală și se formează un orificiu subcutanat pentru a regla diametrul inelului - pentru a îndepărta sau adăuga apă în cavitatea interioară a tubului de silicon.
• În timpul operației de by-pass gastric, chirurgul formează un rezervor mic, de până la 50 ml, pentru aportul de alimente dintr-o parte a stomacului și îl conectează la intestinul subțire. Astfel, o parte semnificativă a stomacului și a duodenului este exclusă din procesul de digestie. Mâncarea care trece prin calea nou creată nu este complet absorbită. Dimensiunea noului stomac nu permite pacientului să ia o cantitate mare de alimente la un moment dat și se obișnuiește treptat cu dieta adecvată. În plus, pentru a evita senzațiile neplăcute de supraalimentare și consecințele sale sub formă de disconfort, greață, vărsături, pacientul trebuie să mestece cu atenție alimentele. Acest lucru te face să te simți plin mult mai repede.
• În procesul de rezecție longitudinală, din stomacul pacientului se formează o structură sub formă de manșon sau tub. Organul nou format nu conține mai mult de 100 g de alimente, excluzând complet posibilitatea de a mânca în exces.
• Operația de by-pass biliopancreatic (BPS) este cea mai dificilă și mai eficientă intervenție chirurgicală pentru tratarea obezității morbide. Se efectuează sub anestezie generală prin metoda loparoscopică în două etape. În primul rând, se efectuează o rezecție longitudinală a stomacului, apoi o schimbare a anatomiei intestinului. Ca urmare, un proces de digestie complet începe doar în secțiunile finale ale intestinului subțire. Astfel, descompunerea grăsimilor și a carbohidraților complecși este practic exclusă. Pierderea în greutate are loc indiferent de conținutul de calorii al alimentelor. Pentru a exclude formarea de piatră în vezica biliară, în cele mai multe cazuri este îndepărtată.

Timp de recuperare, reguli de reabilitare după intervenție

Operațiile bariatrice moderne se efectuează folosind metode minim invazive folosind echipamente loparoscopice. După o astfel de operație, este suficientă o spitalizare de 3 zile.

Dacă se efectuează o operație deschisă (abdominală), pacientul va fi sub supraveghere medicală constantă timp de 5-6 zile. Pacientului i se permite să se ridice după orice tip de operație în prima zi. În următoarele 2-3 săptămâni, pacientul revine la capacitatea de lucru. Singura limitare este interzicerea ridicării greutăților timp de 1-2 luni.

Imediat după operație, se recomandă cel puțin 1,2 litri de lichid pe zi. Poate fi orice băutură: apă, sucuri, nectare, chefir. După aceea, puteți mânca piure, alimente bogate în proteine. Legumele și fructele se adaugă treptat. Puteți reveni la alimentele solide într-o lună și jumătate după operație.

Cea mai timpurie recuperare a corpului va fi facilitată de respectarea unei diete postoperatorii bazată pe următoarele principii:

• consumul de alimente sănătoase, bogate în proteine;
• aportul unei cantități suficiente de lichid;
• controlul nivelului de zahăr din sânge;
• oprirea oricărei gustări;
• minimizarea consumului de dulciuri.

Cât de eficientă este tehnica?

Este demn de remarcat faptul că nu s-au găsit încă metode mai eficiente de combatere a obezității.

Eficacitatea procedurii se măsoară prin numărul de kilograme în plus pierdute după aceasta. O pierdere în greutate mai mare de jumătate este considerată normală. În plus, este monitorizat efectul terapeutic al tehnicii asupra bolilor asociate creșterii în greutate - diabet de tip 2, artrită, hipertensiune. Al treilea parametru al eficacității este îmbunătățirea calității vieții pacientului.

În comunitatea medicală, manevrarea biliopancreatică este considerată cea mai eficientă procedură bariatrică - cea mai potrivită tehnică pentru diabetici. Ca urmare a operației, se poate pierde până la 80% din excesul de greutate.

Al doilea loc, în ceea ce privește eficiența, este luat de by-pass gastric, pe locul al treilea este rezecția longitudinală a stomacului. Greutatea se pierde cu 60-70%, dar în unele cazuri se poate întoarce după 2-5 ani. Prin urmare, unii pacienți caută bariatrici repetate în timpul vieții.

În plus, chirurgia obezității este benefică în tratamentul bolilor concomitente. În unele cazuri, pacienții sunt complet vindecați, în altele, starea lor generală este semnificativ îmbunătățită.

Acum mai bine de 10 ani ca urmare a meta-analizei (analiza rezultatelor altor studii) au fost obținute următoarele date care confirmă eficacitatea bariatrilor:

Numele bolii	% Complet vindecat	Starea îmbunătățește%
Diabetul zaharat de tip 2	76,8	86,0
Hiperlipidemie	70,0	—
Hipertensiune arteriala	61,7	78,5
Apnee de somn	85,7	83,6
Hipercolesteinemie	—	70,0
Boli ale articulațiilor	de la 41 la 72	90-95
Congestie venoasă	95	—
Boala cardiovasculara	Probabilitatea de a dezvolta un atac de cord și accident vascular cerebral este redusă cu 82%

Chirurgia bariatrică a avut rezultate impresionante - îmbunătățirea calității vieții la 95% dintre persoanele obeze.

Posibile complicații și consecințe

Ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale, riscurile de complicații și consecințe neplăcute după operația de obezitate nu sunt excluse.

Una dintre cele mai neplăcute consecințe ale pierderii în greutate este pielea lăsată. Este posibil să se elimine excesul său numai prin corecție plastică.

În plus, pacienții bariatric trebuie să ia medicamente și complexe de vitamine, uneori pe viață. De asemenea, li se recomandă să viziteze în mod regulat un medic pentru a nu rata apariția modificărilor patologice și pentru a exclude complicațiile din organele interne.

Cu toate acestea, pacienții obezi trebuie să-și amintească că riscurile asociate cu bariatrica sunt semnificativ mai mici decât riscurile bolilor legate de obezitate cu terapia conservatoare.

Cât de repede slăbesc pacienții după operație?

Pierderea în greutate începe imediat după procedură (cu excepția bandajului gastric). O treime din excesul de greutate dispare în primele 3 luni. După alte 3 luni, pacientul pierde deja aproximativ jumătate din kilogramele în plus, până la sfârșitul anului - două treimi.

Aproximativ în al doilea an, greutatea pacientului se stabilizează, dar aceasta depinde de datele preoperatorii inițiale și de tipul intervenției chirurgicale.

Cum poate trăi o persoană cu un balon în stomac sau cu un inel?

De regulă, dificultățile apar doar în primele săptămâni după operație. Acesta poate fi un sentiment de disconfort, atacuri de greață și vărsături, durere asociată cu consumul unei cantități mari de alimente. Pe măsură ce te obișnuiești cu alimentele noi și, foarte important, cu regimurile de băut, senzațiile neplăcute dispar.

O persoană duce o viață normală, este angajată în educație fizică. Singurul inconvenient în prezența unui balon intragastric este necesitatea îndepărtării acestuia după șase luni.

Este ceva mai dificil să trăiești cu inelul gastric, care necesită ajustări constante ale dimensiunii.

Ce trebuie făcut pentru a preveni revenirea excesului de greutate?

Obezitatea este o boală predispusă la recidivă. Orice tratament, indiferent de metodă, nu exclude revenirea în greutate. Operațiile bariatrice nu fac excepție și pacienții sunt de obicei avertizați că o mică parte din greutate se poate întoarce.

Este important ca după operație persoana să dobândească noi obiceiuri alimentare și să se adapteze la noul stil de viață. O alimentație sănătoasă, educație fizică, activitate fizică, o dispoziție pozitivă întotdeauna va ajuta o persoană să reziste la revenirea la greutatea anterioară.

În cazul în care pacientul nu poate face față sarcinilor de menținere a greutății, poate apela din nou la chirurgul bariatric și poate fi supus unei a doua operații.

Ce mănâncă pacientul în perioada postoperatorie și în viitor?

În prima săptămână postoperatorie, pacientului i se recomandă să mănânce alimente lichide, apoi pentru încă 1-2 săptămâni, este permis doar piureul lichid. Restricțiile suplimentare sunt eliminate și puteți mânca orice. Se înțelege că, în timpul pregătirii pentru operație și perioada postoperatorie, pacientul se obișnuiește cu restricțiile privind cantitatea de alimente, conținutul său de calorii și conținutul de grăsimi.

Cât de dăunătoare este o scădere bruscă a greutății pentru sănătate?

Pierderea în greutate postoperatorie este inevitabilă și complet sigură pentru majoritatea pacienților. Desigur, nu orice organism se poate adapta instantaneu la o schimbare bruscă a greutății, astfel încât există scăderi ale tensiunii arteriale, amețeli și pot apărea tulburări digestive. În astfel de cazuri, pacienții sunt sfătuiți să consulte un medic cu specialitățile relevante.

Ce inovații așteaptă bariatrica?

Chirurgia bariatrică este un domeniu medical în continuă evoluție. Deja în prezent, în unele clinici străine, se practică tehnica manșonului gastric - endoscopic o procedură în timpul căreia se introduce un manșon sintetic special într-o anumită zonă a stomacului materiale.

Mâncarea care trece prin mânecă nu este absorbită în intestinul subțire și substanțele care provoacă obezitate nu sunt absorbite de corpul uman.

În plus, în ultimii ani, au fost studiate posibilitățile electrostimulării gastrice. Oamenii de știință sunt încrezători că impulsurile electrice pot afecta senzația de plenitudine, pot reduce pofta de mâncare și pot neutraliza interesul pentru alimente.

În ciuda faptului că în domeniul bariatricii timp de câteva decenii, a fost efectuată căutarea de noi metode eficiente, până acum metodele enumerate mai sus sunt cele mai eficiente.

Costul operatiei

Costul operației de slăbit depinde de tipul, complexitatea, tipul, cantitatea și calitatea consumabilelor sale. Prețurile consumabilelor din producția rusă și străină diferă de zece ori.

În plus, prețul poate include pregătirea preoperatorie, șederea pacientului în spital, servicii de îngrijire postoperatorie și alte servicii care sunt negociate la semnare contracta. Astfel, costul mediu al intervențiilor bariatrice variază de la 24.000 la 280.000 ruble.

Este dreptul subiectiv al unei persoane obeze de a solicita ajutor la o intervenție chirurgicală bariatrică sau de a continua să facă față problemei cu metode conservatoare.

Videoclipuri despre chirurgia bariatrică

O opinie a experților despre chirurgia bariatrică: