Tuberculoza diseminată: caracteristici generale ale bolii, cauze ale apariției, simptome și semne

Tuberculoza diseminată se caracterizează prin formarea unui număr mare de focare de inflamație pe fondul răspândirii limfogene și hematogene a infecției.

Mai des, această formă de patologie se dezvoltă la persoanele în vârstă cu imunitate redusă. Fără un tratament cuprinzător, boala poate fi complicată de condiții care pun viața în pericol.

Caracteristicile generale ale bolii

Forma diseminată de tuberculoză este însoțită de apariția unui număr mare de focare de infecție în țesuturi. Agentul cauzal al bolii - bacilul lui Koch - este capabil să pătrundă în sânge. În acest caz, infecția se răspândește hematogen. Sistemul limfatic poate fi afectat.

Mai des, cu forma diseminată, numai țesutul pulmonar este deteriorat, dar este posibil și un proces generalizat, cu care micobacterii patogene cu flux sanguin sau limfatic sunt transferate la organele îndepărtate, formând focare de inflamație în lor.

Motivele apariției

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este infecția cu microorganisme Mycobactérium tuberculósis. Forma diseminată poate apărea atât cu infecție primară, cât și cu tuberculoză secundară, adică la pacienții care au suferit deja faza acută a patologiei.

Pentru un astfel de curs nefavorabil, sunt necesare următoarele condiții:

• hipersensibilizare a organismului la micobacterii;
• bacteremie tuberculoasă;
• o scădere accentuată a rezistenței la microflora patogenă.

Factori de risc

Cel mai adesea, răspândirea micobacteriilor are loc atunci când pacientul are alte boli infecțioase. Rujeola, gripa, SARS etc. sunt adesea factorul provocator în dezvoltarea formei diseminate. În plus, prezența HIV poate duce la un astfel de curs de tuberculoză.

Factorii predispozanți suplimentari pentru dezvoltarea bolii includ:

• disfuncționalități ale sistemului imunitar;
• exacerbarea alergiilor;
• deficit de vitamine;
• Diabet;
• obiceiuri proaste;
• perturbări hormonale;
• tulburări ale hipofizei.

Dezvoltarea bolii duce la o ședere prelungită într-o stare de stres, precum și la oboseala fizică regulată.

Simptome și semne

La unii pacienți, dezvoltarea unui tip de tuberculoză diseminată este asimptomatică și este detectată întâmplător în timpul fluorografiei de rutină.

Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, patologia este însoțită de o deteriorare a bunăstării generale. În cursul acut al bolii, simptomele tuberculozei sunt similare cu manifestările clinice ale pneumoniei dobândite în comunitate sau ARVI.

În primul rând, pacientul se plânge de:

• tuse seacă;
• slăbiciune generală;
• dificultăți de respirație;
• o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C.

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, este posibilă cianoza pielii și a mucoaselor. Simptomele cresc peste 2 săptămâni. Temperatura corpului poate crește până la 40 ° C. La tuse, flegma cenușie-verde începe să se separe.

Dacă vasele de sânge mici sunt deteriorate, este posibilă tusirea mucusului striat de sânge. La majoritatea pacienților, în ultima etapă a dezvoltării procesului patologic, se observă transpirații nocturne și tahicardie.

Pacienții se simt adesea foarte obosiți chiar și după puțină activitate fizică. În cazurile severe, se dezvoltă insuficiența respiratorie.

Tuberculoza diseminată afectează adesea numai plămânii, deoarece în acest organ există un sistem ramificat de vase de sânge mici prin care se răspândesc micobacteriile.

Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, microflora patogenă se poate răspândi în organele îndepărtate, ducând la apariția unor simptome suplimentare.

În forma tifoidă, când organele abdominale sunt deteriorate, semnele de intoxicație generală cresc. Vărsături, diaree, greață sunt posibile. Delirul și amețelile sunt mai puțin frecvente.

Prin fluxul sanguin, micobacteriile pot pătrunde în meninge, provocând inflamații și apariția simptomelor meningitei. În acest caz, pacientul se plânge de dureri de cap severe, mușchi rigizi ai gâtului, pierderea cunoștinței, convulsii etc.

În cazuri rare, la persoanele cu imunitate redusă, tuberculoza este însoțită de dezvoltarea sepsisului. Boala continuă cu febră severă, disfuncție a splinei, tulburări de conștiență și boli pulmonare progresive ale inimii.

Infecțios sau nu pentru alții

Persoanele cu o formă deschisă de tuberculoză diseminată reprezintă un pericol pentru alții, deoarece sunt o sursă de micobacterii. Un grup de risc special de infecție include cei care locuiesc cu rude care suferă de această patologie.

Clasificarea bolilor: forme

Tipul diseminat de tuberculoză poate apărea sub formă acută, subacută sau cronică. Gradul de pericol al patologiei depinde de natura cursului său.

Ascuțit

Forma acută se caracterizează printr-o creștere rapidă a semnelor de deteriorare a plămânilor și a altor organe după sfârșitul perioadei de incubație a infecției cu tuberculoză.

Simptomele severe ale intoxicației generale sunt deseori prezente. Starea pacientului într-un timp scurt se poate deteriora atât de mult încât va avea nevoie de spitalizare urgentă.

Subacut

Forma subacută a bolii este însoțită de simptome caracteristice bronșitei prelungite. Pacienții se plâng de oboseală rapidă și performanță scăzută.

Pacientul este îngrijorat periodic de tuse, însoțită de spută, precum și de durerea laterală. Apetitul slab și pierderea în greutate sunt frecvente. Temperatura corpului crește periodic. Este posibilă dezvoltarea pleureziei tuberculoase.

Cronic

Tuberculoza cronică diseminată se dezvoltă adesea la pacienții care au suferit o fază acută sau subacută a evoluției bolii. În afara perioadelor de exacerbare, tulburarea este asimptomatică. Când infecția se intensifică, predomină simptomele intoxicației generale a corpului.

Cu un curs lung, forma cronică a bolii poate duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii persistente.

Datorită înfrângerii vaselor cercului mic și a scăderii lungimii lor, tuberculoza este adesea complicată de cor pulmonale și de simptomele caracteristice acestei tulburări. Dacă nu este tratată, probabilitatea de a afecta ficatul, intestinele, splina și alte organe interne este mare.

Tabloul clinic al dezvoltării tuberculozei pulmonare diseminate

Tipul diseminat de tuberculoză are o perioadă de incubație și 3 faze de dezvoltare, inclusiv:

• focal;
• infiltrat;
• descompunere.

Faza focală inițială se caracterizează prin prezența unui focar mic de infecție într-unul sau mai multe segmente ale plămânului. Această afecțiune nu duce la simptome severe. Faza focală este considerată etapa prealabilă a tuberculozei diseminate.

Procesul de infiltrare

În această fază a procesului patologic, exsudatul este eliberat activ. În focarele infecției se acumulează substanțe toxice. Sunt prezente zone mici de necroză. Cu un tratament complex, este posibil să se restabilească complet țesutul pulmonar deteriorat.

Faza de descompunere

În acest stadiu al dezvoltării bolii, adesea se alătură o infecție secundară. Exsudatul, conținutul purulent și țesutul mort încep să iasă cu flegmă. Tusea se agravează. Apare hemoptizia. Țesuturile afectate de necroză sunt topite. Se formează caverne.

Tusea duce la răspândirea microflorei patogene. Astfel, se formează focare suplimentare de infiltrare, în care țesuturile mor și se topesc.

Caracteristicile infecției la un copil

La copii, tuberculoza diseminată este rareori diagnosticată. Cu toate acestea, boala lor este severă. Intoxicarea duce la o deteriorare rapidă a stării generale.

Cu acest curs de tuberculoză la copii, se observă următoarele simptome:

• o creștere bruscă a temperaturii peste 40 ° C;
• atacuri de tuse uscată;
• pierderea poftei de mâncare;
• respiratie dificila;
• paloarea pielii.

Deseori procesul patologic se generalizează. Ficatul și alte organe sunt mărite. O erupție roșie apare pe piele. Sunt posibile pierderea conștiinței și convulsiile.

Metode de diagnostic

Pacienții cu semne caracteristice de tuberculoză necesită consultarea unui fizioterapeut. Specialistul efectuează o examinare externă a pacientului și colectează o anamneză. Este necesară radiografia.

În plus, sunt necesare următoarele studii:

• teste de sânge generale și biochimice;
• PCR spută;
• Analiza urinei;
• UAC;
• Test Mantoux;
• examinarea globului ocular.

Endoscopia și bronhoscopia pot fi necesare pentru confirmarea diagnosticului. În cazurile severe, este prescrisă o analiză a lichidului cefalorahidian.

Raze X

Cu tuberculoza diseminată, o imagine cu raze X arată:

• focare de inflamație;
• desen prost exprimat al plămânilor;
• creșterea VHLU;
• calcificări;
• expansiunea rădăcinilor plămânilor.

Diferențe diferențiale

Manifestările clinice ale tuberculozei diseminate sunt similare cu cele ale bolilor precum sarcoidoza, cancerul pulmonar și pneumonia bilaterală.

Este posibil să se excludă aceste patologii după analizarea rezultatelor obținute în timpul studiilor de diagnostic. În cazuri rare, se face o biopsie pentru confirmarea tuberculozei.

Principiile de bază ale tratamentului

Terapia pentru această afecțiune patologică se efectuează într-un dispensar anti-tuberculoză. În primul rând, sunt selectate medicamente care suprimă activitatea microflorei patogene.

În plus, medicul prescrie medicamente pentru a reduce intensitatea manifestărilor simptomatice și pentru a menține activitatea tuturor sistemelor corpului.

Fizioterapia este recomandată pentru a restabili funcționarea sistemului respirator. Pentru a preveni dezvoltarea cașexiei, pacienților li se prescrie o dietă bogată în calorii.

Terapia medicamentoasă

Cel mai adesea, următoarele medicamente anti-tuberculoză sunt utilizate pentru această boală:

1. Izoniazidă.
2. Rifampicină.
3. Etambutol.
4. Pirazinamidă.

În majoritatea cazurilor, se utilizează o combinație de medicamente. În cursul acut, corticosteroizii sunt incluși în schema de tratament. Prednisolonul este deosebit de eficient. Medicii prescriu adesea imunomodulatori, incl. Preparate de interferon alfa și timus.

Pentru a stimula excreția sputei din bronhii, pacienților li se recomandă să ia mucolitice.

Pentru a proteja ficatul de efectele negative ale substanțelor toxice prezente în medicamente, se prescriu hepatoprotectori. Dacă este necesar, sunt selectate medicamente antipiretice, antiinflamatoare, analgezice.

Fizioterapie

După suprimarea simptomelor acute și stabilizarea stării generale, pacientului i se prescriu următoarele proceduri de fizioterapie:

1. Cuptor cu microunde.
2. Magnetoterapie.
3. Electroforeză.
4. Băile vindecătoare.

În plus, pacienților li se prescriu exerciții de respirație și terapie cu exerciții fizice.

Nuanțele nutriției pacientului

Pacienții cu tuberculoză se confruntă adesea cu un apetit slab și pierderea în greutate. Pentru a umple energia pierdută și a menține corpul, pacienții au nevoie de o dietă extrem de hrănitoare.

Conținutul zilnic de calorii din meniu este calculat la o rată de 45 kcal pe 1 kg din greutatea pacientului. Se recomandă unui adult să consume cel puțin 120 g de proteine ​​pe zi. Dieta trebuie să conțină acid linoleic, fosfolipide, vitamine și minerale.

Produsele recomandate includ:

• lapte;
• smântână;
• brânză;
• brânză de vacă;
• pui;
• porc;
• vițel;
• pești de tot felul;
• măruntaie;
• Pâine albă;
• toate tipurile de cereale;
• uleiuri vegetale;
• grăsime de pește;
• fructe și legume proaspete;
• ouă.

Când pregătiți feluri de mâncare, condimentele și bulionele trebuie utilizate pentru a îmbunătăți gustul alimentelor și a stimula pofta de mâncare.

Prognostic de recuperare

Cu detectarea în timp util și inițierea tratamentului, prognosticul este favorabil. Majoritatea pacienților se recuperează după un tratament etiotrop.

Evoluția complicată a bolii și absența tratamentului necesar agravează prognosticul.

Trecerea tuberculozei la o formă cronică și formarea a numeroase cavități duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii persistente și moartea pacientului.

Complicații și posibile consecințe

Tuberculoza diseminată afectează negativ toate organele interne. Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu mărirea inimii drepte, ceea ce crește riscul de infarct.

Complicațiile periculoase ale tuberculozei includ, de asemenea:

• sângerări pulmonare;
• emfizem;
• pneumotorax;
• insuficiență respiratorie.

Cu afectarea meningelor, sunt posibile tulburări neurologice persistente. În plus, există posibilitatea modificărilor în funcționarea organelor sistemului urinar și digestiv.

Metode de prevenire

Pentru a preveni infecția cu micobacterii, copiii sunt vaccinați. Acum, informațiile despre pericolul bolii sunt diseminate în mod activ, se iau măsuri pentru îmbunătățirea situației sanitare și epidemiologice.

Măsurile preventive individuale includ:

• respectarea regulilor de igienă personală;
• trecerea planificată a fluorografiei;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• sport regulat;
• nutriție adecvată.

Este imperativ să luați măsuri de precauție atunci când aveți de-a face cu persoane purtătoare de tuberculoză deschisă.