Granulom tuberculos: concept general, cauze de apariție și simptome, structura educației, principii de tratament

Un granulom tuberculos este un mic nodul sau acumulare a mai multor formațiuni formate ca urmare a unui proces inflamator în țesutul pulmonar. Existența unei forme specifice a procesului patologic se datorează introducerii mycobacterium tuberculosis în corpul pacientului. În stadiul inițial al procesului inflamator, tuberculii sunt mici.

Conceptul general de granulom tuberculos

Nodulii formați în plămâni sunt împărțiți în 2 tipuri:

• miliar, cu dimensiunea de 3 mm;
• submiliar (mai puțin de 1 mm);
• dimensiunea formațiunilor solitare depășește 1 cm.

Un nodul tuberculos este format dintr-un număr mare de celule capabile de fagocitoză. Cauzele etiologice ale tuberculilor sunt împărțite în interne și externe. Factori endogeni - atunci când formațiunile insolubile apar ca urmare a tulburărilor metabolice.

Factorii exogeni sunt produsele biologice, organice și anorganice, medicamentele.

Motivele apariției

Tuberculoza plămânilor este cauzată de bacilul lui Koch. În țesutul pulmonar, agentul patogen se înmulțește, dar sistemul imunitar al pacientului nu răspunde prezenței sale în organism.

Deșeurile bacteriene provoacă inflamații în țesutul pulmonar. În această perioadă se activează apărarea imună a pacientului. Bacteriile interacționează cu macrofagele și limfocitele, formând baza tuberculului tuberculos.

Semne de inflamație

Boala pulmonară este însoțită de dezvoltarea unui proces inflamator. Cu granulomatoza, în plămâni se formează macrofage activate. Aceste celule au o formă epitelioidă. Țesuturile inflamate sunt înconjurate de formațiuni plasmatice și limfocite.

Există o zonă de hiperemie în centrul inflamației. Pacientul se plânge de manifestări de intoxicație: slăbiciune, dureri articulare, scădere în greutate. Natura procesului inflamator și rata dezvoltării acestuia depind de procentul de celule gigantice și limfocite în centrul inflamației.

În țesutul pulmonar apare fagocitoza incompletă, stimulând T-macrofagele și limfocitele B.

Structura și compoziția celulară

Principalele componente ale umflăturilor sunt celulele care provoacă inflamații în țesutul pulmonar. În prima fază a procesului infecțios, nodulii constau dintr-un grup de celule epitelioide, substanța necrotică este complet absentă. Cu o exacerbare a procesului patologic, zone de țesut mort apar în partea centrală a nodulilor. Compoziția focalizării cazeoase este eterogenă, predomină astfel de formațiuni ca:

• limfocite epitelioide;
• macrofage plasmatice;
• Celule Pirogov-Langhans;
• grup agrofil de fibre.

Zona necrotică

În interiorul nodulului tuberculos există un conținut coagulat. Următorii factori influențează formarea unei zone cazeoase:

• expunerea la produse toxice;
• moartea rapidă a populației de celule;
• vasospasm, provocând necroză tisulară.

Conținutul coagulat în partea centrală a tuberculului este saturat cu secreții seroase. Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la o schimbare a consistenței substratului. Pacientul tuse o masă brânză, se formează cavități în plămâni, care sunt principala sursă de contaminare a plămânilor cu mycobacterium tuberculosis. Microprepararea pentru necroză conține zone rotunjite acoperite cu o masă verde-galbenă.

Celulele epitelioide

Macrofagele, incapabile să distrugă agentul cauzal al tuberculozei, formează un tip similar de celule. Acestea sunt situate în jurul țesutului mort în mai multe straturi, sunt mari și de formă plană. Zonele situate în apropierea focarelor de necroză sunt supuse distrugerii, metabolismul este perturbat în celule. Formațiunile epitelioide trec prin 2 faze de dezvoltare:

• imatur;
• matur.

Celulele Pirogov-Langhans

Structurile gigantice multinucleate se formează din formațiuni epiteliale prin divizarea nucleului. Celulele epitelioide sunt componenta principală a inflamației tuberculoase.

Citoplasma conține agentul cauzal al bolii sau fragmentele sale individuale.

Celulele conțin următoarele unități structurale:

• lizozomi;
• mitocondrii;
• enzime.

Dacă pacientul are o imunitate slabă, epitelioizii, care interacționează cu bacteriile, provoacă o exacerbare a procesului tuberculos.

Morfogeneza: dinamica și etapele de dezvoltare

Dezvoltarea tuberculilor în tuberculoză trece prin 4 etape:

1. Primă fază. Monocitele se formează în zona țesutului pulmonar în care s-au acumulat micobacterii.
2. A doua fază. Se observă evoluția celulelor, urmată de formarea macrofagelor.
3. În a treia perioadă, monocitele și macrofagele se formează în structuri epitelioide. Nu pot distruge microorganismele dăunătoare, dar livrează limfocite în zona inflamată, care formează un tubercul epitelioid.
4. A patra etapă se caracterizează prin apariția celulelor multinucleate ale Pirogov-Langhans, indicând un nodul format în plămâni.

Soiuri de granuloame: clasificare

Împărțirea nodulilor tuberculoși în grupuri separate este asociată cu structura lor celulară. Există 4 tipuri de tuberculi:

• limfocitar;
• celula gigant;
• epitelioid;
• amestecat.

Nodulii localizați în plămâni au o compoziție eterogenă, care se modifică ca urmare a expunerii la factori precum:

• întărirea apărării imune;
• eficacitatea tratamentului anti-tuberculoză.

În funcție de compoziția celulelor

Un rol special este atribuit formațiunilor Pirogov-Langhansa. În citoplasma celulei gigant, nucleul este situat la periferie, nu există lizozomi. Celulele nu se combină în molecule de informații peptidice. Compoziția unității structurale este determinată folosind metode moderne de diagnostic. Pacientului i se prescrie o tomografie a organului bolnav. Prezența exsudatului în țesutul pulmonar indică dezvoltarea unui proces tuberculos. Tuberculii se îmbină cu formarea unui focar mare cu un diametru de 1 cm.

Din dimensiunea educației

Un nodul tuberculos poate ocupa un lob sau un segment al plămânului. Formația, care este mare, se află în regiunea de tranziție a vasului terminal în alveolele acinusului, situate în partea din spate a plămânului. Conglomeratele se formează ca urmare a fuziunii mai multor tuberculi și sunt mari.

Granuloamele sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de rata metabolică. Unii noduli au o viteză minimă de proces. Sunt formate din celule gigantice. Tuberculii, care au un metabolism intens, capătă dimensiuni mari datorită efectului substanțelor toxice. Apariția unor astfel de granuloame este o trăsătură distinctivă a procesului tuberculos, deoarece bacilul lui Koch este o structură toxică care distruge țesuturile sănătoase.

Dezvoltare inversă

O scădere a procesului inflamator se caracterizează prin resorbția focarelor de inflamație, o modificare a densității conținut coagulat și formarea unei capsule în jurul tuberculilor tuberculoși, constând dintr-un conjunctiv țesături. Leziunile mari sunt acoperite de cicatrici datorită pătrunderii fibroblastelor. În procesul de regresie a procesului patologic, fibrele trec prin stadiul hialinozei.

Dezvoltarea inversă indică activarea apărării corpului.

Reacții tisulare paraspecifice

Răspunsul sistemului imunitar, reflectând reactivitatea acestuia, apare în inimă sau în patul vascular, precum și în organele parenchimatoase. Semnele sale se manifestă prin trombovasculită, infiltrate nodulare care conțin macrofage și limfocite. Reacțiile paraspecifice apar în organele endocrine, țesuturile articulare și tractul gastro-intestinal.

Nuanțe de diagnostic

Examinarea unui pacient care suferă de granulomatoză pulmonară are propriile sale caracteristici. Medicul prescrie următoarele examinări pentru pacient:

1. Fluorografie. În imagine, fizioterapeutul vede mai multe puncte care seamănă cu granule de nisip. Nodulii mari apar ca zone mari, întunecate.
2. Radiografie. Oferă informații similare, dar pacientul este expus la mai multe radiații.
3. CT sau RMN. Metodele stabilesc nu numai prezența tuberculilor, ci determină și alte boli ale plămânilor.
4. Analize de sange. Medicul acordă atenție unor indicatori precum: numărul de corpusculi, rata de sedimentare a eritrocitelor.
5. Testul Mantoux, Diaskintest, testul sputei și salivei. Cercetările confirmă dezvoltarea granulomului tuberculos.

Principii de tratament

Mecanismul măsurilor terapeutice care vizează eliminarea formațiunilor patologice din plămâni sub formă de noduli include utilizarea următoarelor medicamente:

• Ciclofosfamidă;
• corticosteroizi;
• Azatioprină;
• Metotrexat;
• Micofenol mofetil;
• 15-deoxipergesamina.

Pacientul este injectat cu imunoglobulină intravenoasă. Pentru a atinge acest obiectiv, medicul vă prescrie Retuximab și Infliximab.

Dacă boala se află într-un stadiu avansat, apare adesea hemoragie pulmonară. În acest caz, plasmafereza este inclusă în terapia cursului.

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, se efectuează o traheotomie. Tacticile de tratare a bolii includ utilizarea de antibiotice. Dacă nu există o dinamică pozitivă în tratamentul bolii, se prescrie un tratament chirurgical.

Terapia AB se efectuează folosind medicamente precum:

• Ceftriaxonă;
• Cefepim;
• Cefazolin;
• Ciprofloxacină;
• Levofloxacină.

Dacă se dezvoltă hemoragie pulmonară, se oferă acces venos pentru perfuzie. Pacientului i se administrează oxigen, se iau măsuri pentru prevenirea asfixiei.

Într-un spital, pacientul este conectat la un ventilator.

Se efectuează măsuri de diagnosticare suplimentare:

• CT;
• FBS;
• spirografie;
• RMN;
• ECG;
• Testul HIV.

Rezultate și prognostic pentru recuperare

Dezvoltarea granulomului tuberculos se încheie cu formarea unui proces cronic, însoțit de pneumonită granulomatoasă. Nu este neobișnuit ca pacienții tratați cu corticosteroizi să dezvolte o reacție alergică.

În cazul unui rezultat letal, la autopsie se determină o reacție granulomatoasă interstițială cu modificări predominante în plămâni.

Sfârșitul nefavorabil al bolii se manifestă prin generalizarea procesului tuberculos, apariția complicațiilor - sângerări spontane, insuficiență pulmonară și cardiacă.

În perioada de recuperare, nodulii sunt resorbiți și cicatrici în plămânii pacientului. Starea generală a pacientului se îmbunătățește, imunitatea crește. Medicul observă o tendință pozitivă după examinarea cu raze X. Recuperarea are loc atunci când pacientul aderă la tratamentul complex și la eficacitatea acestuia.