Tuberculoza osoasă: semne, modul în care este transmisă, identificare

Astăzi, rata incidenței tuberculozei osoase este mai mare de 20% în raport cu alte localizări ale infecției cu tuberculoză. Dificultățile diagnosticului timpuriu și creșterea cazurilor de infecție cu tulpini rezistente ale agentului patogen cresc riscul de invaliditate a pacientului.

Informații generale despre boală

Tuberculoza osteoarticulară este o boală infecțioasă cauzată de micobacterii (MBT), aparținând așa-numitelor. grup al complexului tuberculozei. Bacilul tuberculos are o serie de caracteristici.

Aparține grupului de agenți patogeni rezistenți la acizi și tinde să mute, ceea ce determină capacitatea sa de a forma tulpini rezistente la terapia cu antibiotice.

Codul bolii conform ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor (ICD-10), tuberculoza oaselor și articulațiilor are codul A 18.0+ „Tuberculoza altor organe”.

Patogeneza detaliată

Tuberculoza osoasă este cauzată de o infecție secundară. Cu picăturile din aer, un agent infecțios este transmis de la un pacient la o persoană sănătoasă și se așează în lobii inferiori ai plămânilor și alveolelor. În prezența unor condiții endogene adecvate, acolo se formează un focar principal. Este mic, limitat și predispus la calcificare.

Din focarul infecției în plămâni, MBT cu flux sanguin sau limfatic intră:

• țesut osos spongios;
• epifize ale femurului, humerusului;
• capul oaselor piciorului inferior, antebraț;
• vertebre, deoarece sunt pătrunse abundent de vasele de sânge.

În țesutul osos, sub influența MBT multiplicator, are loc un proces inflamator și se formează granuloame - tuberculi. Sunt rareori solitari. Odată cu progresia inflamației și reproducerea activă a agentului patogen fuzionează, formând așa-numitul. tubercul conglomerat care arată ca noduli cenușii adunați în grupuri. Conglomeratele sunt înconjurate de granulații. Alternanța acestuia din urmă și a tuberculilor este caracteristică reacției tisulare normale ca răspuns la introducerea unui agent patogen.

Cu toate acestea, este adesea observată o reacție tisulară atipică, în care există:

• proliferarea țesutului conjunctiv cu o cantitate mică de granuloame (formă fibroasă);
• creșterea excesivă a granuloamelor instabile, sângerante, cu o cantitate mică (ciupercă).

Forma fungică este deosebit de caracteristică leziunilor tuberculoase ale membranei sinoviale a articulațiilor.

Dezintegrarea țesutului cazos (brânză) poate începe în interiorul tuberculului și se poate răspândi treptat în țesuturile adiacente. În condiții favorabile, focarul necrozei este acoperit de țesut conjunctiv puternic și chiar cicatrici. Procesul poate fi însoțit de pierderea sărurilor de calciu - calcificare.

În condiții nefavorabile, procesul patologic continuă să capteze noi zone tisulare. Când masele necrotice sunt izolate de fistule, tuberculoza este contagioasă. Modificările exudative apar în jurul focarului necrozei cazeoase: revărsat de lichid în zonele înconjurătoare, formarea edemului și dezvoltarea unui nou loc de inflamație.

În astfel de cazuri, în interiorul focarului, există adesea o dezintegrare a conținutului și distrugerea țesuturilor cu formarea de cavități - caverne. Atașarea bacteriilor piogene îmbunătățește supurația și distrugerea. Când se răspândește infecția, sunt captate elemente periarticulare și articulare.

Căile de infecție a tuberculozei osoase

Căi de infecție primară cu micobacterii:

1. Aerogen (aer, inhalare) - pătrunderea bacteriilor în căile respiratorii ale unei persoane sănătoase are loc în timpul contactului strâns cu o persoană infectată.
2. Alimentar (alimentar sau enteral) - agentul patogen intră în sistemul digestiv cu alimente contaminate: lapte, carne.
3. Faringo-oral (mixt) - MBT intră imediat pe membrana mucoasă a gurii și nazofaringe. Această cale de infecție duce la infecția ganglionilor limfatici cervicali.
4. Cutanat (cutanat) - prin epiderma deteriorată, biroul intră imediat în sistemul limfatic.

Infecția intrauterină este rară. Este posibil doar cu patologia structurii placentei.

Căile de infecție limfogene și de contact sunt mai frecvente în tuberculoza oaselor scheletului toracic. Coaste, vertebre, care sunt în contact direct cu focalizarea în plămâni, sunt deteriorate.

În acest caz, se remarcă răspândirea procesului din exteriorul osului în interior și, cu dimpotrivă, din punct de vedere hematogen, din interior spre exterior.

Clasificarea după leziuni

În funcție de localizarea focarului patologic, se distinge tuberculoza:

1. Coloana vertebrală (spondilita) este una dintre cele mai severe forme, în principal sunt afectate corpurile vertebrale și, mai rar, arcadele, procesele spinoase.
2. Genunchi (accidente) - se manifestă mai des la adolescenți, deoarece oasele mari sunt cele mai vulnerabile în timpul creșterii.
3. Articulația șoldului (coxită) - întâlnită adesea la copii, duce la deformarea și scurtarea membrului inferior.
4. Glezna și picior - însoțite de formarea de fistule, fuziunea suprafețelor articulare (anchiloză).
5. Umăr.
6. Încheieturi.
7. Cot - rar.
8. Oase tubulare - deteriorarea osului în sine este rară, deoarece există o măduvă osoasă galbenă în interior, a cărei rezistență la agenții infecțioși este mai mare decât cea a măduvei osoase roșii.

Alți factori provocatori

Factorul imunobiologic este decisiv. Determină nu numai apariția unui proces secundar în aparatul osteoarticular, ci și caracteristicile evoluției bolii. Ereditatea joacă un rol minor. Nu există dovezi ale unei predispoziții familiale la această patologie.

Alte motive:

• activitate fizică excesivă;
• microclimat de răcire;
• stres și tulburări neuropsihiatrice;
• leziuni articulare și osoase;
• condiții de viață socio-economice nefavorabile;
• epuizare, nutriție dezechilibrată;
• dependență (droguri, alcool);
• patologii infecțioase cronice;
• sensibilizare crescută a organismului la agentul patogen;
• reacție patologică la vaccinare.

Primele semne și simptome

Simptomele depind de stadiul bolii. În stadiul inițial, un focar de inflamație apare în măduva osoasă roșie în zona adiacentă plăcii epifizare. Nu există manifestări clinice în acest stadiu. Primele semne ale bolii:

• Ușoară durere;
• ușoară șchiopătare;
• lipsa semnelor radiologice.

Faza artrică se caracterizează printr-o creștere a simptomelor locale:

• dureri articulare care se agravează în timpul mișcării;
• o creștere a volumului articulației;
• netezirea contururilor articulației;
• atrofia musculară a extremităților inferioare sau centura umărului;
• hipertrofia grăsimii subcutanate.

În acest stadiu, semnele generale și radiologice sunt îmbunătățite.

În faza post-artrică, inflamația dispare și simptomele care însoțesc patologia dispar. Se constată complicații:

• anchiloză;
• contracturi articulare;
• poziția nefiziologică a membrului;
• tulburări funcționale.

Prin focalizarea leziunii (tabel)

Tabelul următor prezintă semne de patologie în diferite faze și cu locații diferite ale leziunii:

Localizarea focalizării	Fazele procesului patologic și semnele corespunzătoare
Iniţială	Înalt	Atenuare
Coloana vertebrala	durere; stângăcie, rigiditate a mișcărilor; letargie; paloare; transpiraţie; iritabilitate; oboseală; temperatura subfebrilă	limitarea mobilității; când corpul se îndoaie, semnul „ghemuit cu sprijin pe coapsă”; tensiunea mușchilor spatelui sub formă de mănunchiuri dense de la unghiurile omoplaților până la procesele spinoase ale vertebrelor; atrofia musculaturii spatelui; Proeminență „bulbică” a procesului spinos al segmentului vertebral afectat; deformarea coloanei vertebrale, formarea unei cocoașe; abcese de picurare	efecte reziduale sub formă de durere radiculară, curbură a coloanei vertebrale; întârzierea creșterii focalizării afectate (la copii); pareză spastică; paralizie; rigiditate; cocoașă
Articulatia soldului	durere la mișcare; limitarea mobilității; semne generale de intoxicare	durerea se agravează; Simptom Lanne-Long - mișcări „sacadate”; contracția reflexă a mușchilor coapsei și a piciorului inferior; atrofie musculară; scleroza țesutului adipos subcutanat; efuziune; contractură; tulburări de postură și mers; netezirea faldurilor gluteale și inghinale; abcese de picurare, fistule	atenuarea procesului inflamator; scurtarea membrului; rahiocampsis; răsucirea pelvisului; manifestarea bazinului „coxalgic”; handicap
Genunchi	durere la mișcare; limitarea mobilității; intoxicaţie	durere crescută; încălcarea netezimii mișcării; contracția reflexă a mușchilor coapsei și a piciorului inferior; atrofie musculară; Simptomul lui Aleksandrov; revărsat articular; contractură; tulburări posturale; abcese de picurare, fistule în fosa poplitee	atenuarea inflamației; scurtarea membrului; curbura coloanei vertebrale
Glezna și piciorul	senzații de durere care cresc în timpul mersului, alergării și săriturilor; limitarea mobilității; intoxicaţie	modificările inflamatorii locale se intensifică; umflarea și deformarea articulației; durere la mers; restricționarea mișcării; hipotrofie severă a mușchilor gambei; abcese periarticulare, fistule	reducerea inflamației; mobilitate afectată; anchiloză; situație forțată; distrugerea oaselor tarsului și metatarsului; osteita calcaneului; osteoporoză reactivă
Articulația umărului	dureri articulare la mișcare; mobilitate limitată; semne generale de intoxicare	durere constantă care radiază spre cot; slăbiciune a membrului superior; tonus scăzut și atrofie musculară; îngroșarea pliului pielii; contracturi	atenuarea inflamației; mobilitate afectată; anchiloză; situație forțată; scurtarea membrelor (la copii)
Oase ale încheieturii mâinii și mâinii	senzațiile dureroase sunt slabe, agravate de mișcare; umflături, în special pe ceafă a mâinii	durerea devine intensă, constantă; umflarea crește; pot apărea abcese, fistule; mobilitate articulară afectată	stingerea procesului inflamator; schimbarea mobilității; anchiloză; distrugerea oaselor metacarpului și a degetelor; osteoporoză reactivă

Tablou clinic general

Analizând manifestările patologiei, se pot observa simptome generale în etapele corespunzătoare de dezvoltare. Nu numai că manifestările locale enumerate în tabel sunt similare, dar și semnele de sensibilizare generală a corpului:

• slăbiciune crescută;
• ameţeală;
• greață, vărsături;
• oboseală rapidă;
• performanță scăzută;
• pierderea poftei de mâncare;
• somn agitat (mai ales la copii);
• temperatura subfebrilă, care crește periodic la febrilă;
• transpirație excesivă.

Dacă în stadiul inițial semnele de intoxicație sunt minime sau absente, la înălțimea procesului patologic se pronunță, iar în faza finală se potolesc din nou.

Există diferențe între copii și adolescenți

La copii, boala progresează cu simptome mai severe și consecințe severe. Această caracteristică se datorează imaturității sistemului osos și nervos.

Leziunile mari se găsesc în zonele de creștere a oaselor, țesutul cartilajului articulațiilor se degradează mult mai repede, ceea ce duce la anchiloză. Dacă patologia la adulți poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală, un copil mic și un adolescent au nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a evita complicațiile. După îndepărtarea promptă a leziunii afectate, toate încălcările de mai sus dispar:

• tonusul muscular și volumul sunt restabilite;
• zonele demineralizate și distructive sunt compactate, arhitectura osului este restabilită;
• inhibarea creșterii osoase longitudinale se oprește.

Modificările necrotice și distrofice perturbă creșterea osoasă și conduc la anomalii ale scheletului, posturii și membrelor. Oasele tubulare mari devin mai scurte și mai subțiri. Cu unitatea tuberculoasă și coxita, întârzierea creșterii membrului poate fi de 15-20 cm. Acest lucru este tipic nu numai pentru oasele afectate, ci și pentru altele care sunt departe de focalizare.

Infecția cu tuberculoză suprimă funcțiile tuturor zonelor de creștere ale membrului. Copiii au un risc mai mare de invaliditate și modificări scheletice ireversibile.

Mai multe despre tuberculoza coloanei vertebrale

Acesta este unul dintre cele mai frecvente și mai frecvente tipuri de patologie. Acest fenomen se datorează structurii coloanei vertebrale și rolului său în menținerea unei posturi verticale, asigurând funcția motorie.

Inflamația (spondilita) începe în substanța spongioasă a corpului vertebral și rareori în procesele spinoase și arcurile, deoarece acestea au o structură similară cu oasele plate. Procesul poate implica de la 1 la 3 vertebre. Pe măsură ce boala progresează, până la 10 segmente ale coloanei vertebrale pot suferi modificări.

Boala duce la înmuierea și slăbirea vertebrei. Sub presiunea secțiunilor suprapuse, apar deformarea în formă de pană a corpului vertebral și compresia nucleului pulpos, a discurilor intervertebrale și a terminațiilor nervoase.

Odată cu progresia patologiei, inflamația trece în secțiunile și țesuturile adiacente:

• măduva spinării, care provoacă tulburări neurologice (pareză, paralizie, perturbarea organelor pelvine);
• nucleul pulpos și discurile intervertebrale, cu o scădere a înălțimii coloanei vertebrale și a curburii acesteia;
• țesuturile moi adiacente, în care se formează adesea abcese prin picurare, se poate alătura o infecție secundară și pot apărea fistule.

Articulațiile intervertebrale mici sunt rareori implicate în procesul patologic. La acestea, apar cel mai adesea modificări degenerative, care duc la pierderea mobilității coloanei vertebrale - spondiloartroza anchilozantă.

Complicațiile după eliminarea inflamației active sunt severe.

Se pot dezvolta paralizii, curbura ireversibilă a secțiunilor vertebrale, cocoașa, deformarea pieptului, răsucirea și înclinarea bazinului.

Despre deteriorarea tuberculoasă a articulațiilor

Cel mai adesea, oasele tubulare mari sunt infectate. În capetele lor periarticulare există un țesut spongios roșu, în care bețele lui Koch sunt aduse de fluxul sanguin. Inflamația este însoțită de formarea tuberculilor, fuzionând în conglomerate. Necroza cazeoasă apare în interiorul formațiunilor.

Treptat, inflamația se extinde la articulații. Patologia acoperă sinoviul. Ca urmare a inflamației, apare un revărsat în cavitatea articulară, articulația este deformată, mobilitatea scade și se dezvoltă edem al țesuturilor moi.

Inflamația, care durează mult timp și încet în os într-o formă latentă, devine mai agresivă în timpul tranziției către sinoviu. Acest lucru se datorează structurii și trofismului diferitelor țesuturi. Membrana articulară reacționează violent la influența unui agent infecțios. Procesele de proliferare și necroză cazeoasă continuă activ. Inflamația membranei duce, de asemenea, la osteoporoză precoce, care crește incidența fracturilor oaselor afectate.

Cavitatea articulației este umplută cu o cantitate mică de fluid elastic și dens. Oferă hrană cartilajului în care nu există vase de sânge. Prin urmare, lichidul este un teren excelent de reproducere pentru reproducerea MBT. Apare artrita tuberculoasă.

Datorită lipsei de microcirculație, cartilajul suprafețelor articulare rezistă impactului agent patogen, dar cu prezența prelungită a unui revărsat în care se formează substanțe toxice, acesta începe degrada. Există o scădere a spațiului articular, capul osului este expus. Cea mai periculoasă complicație a patologiei este fuziunea suprafețelor (anchiloză). Articulația își pierde mobilitatea, iar membrul ia o poziție non-fiziologică.

De exemplu, tuberculoza articulației genunchiului (simptomele au fost descrise mai sus) duce la dizabilitate, pierderea mobilității membrelor.

Fistulele se formează adesea în fosa poplitee. La copii, există o întârziere a creșterii membrului, curbura coloanei vertebrale, răsucirea bazinului.

Forme rare ale bolii

Pe lângă formele enumerate ale bolii, procesele patogene sunt observate și în alte părți ale scheletului. Se dezvoltă mult mai puțin frecvent și reprezintă aproximativ 3% din toate cazurile de infecție cu tuberculoză.

Spina ventosa tuberculosa

Tuberculoza arborelui osos este diagnosticată la copii. Incidența scăzută a patologiei cu o astfel de localizare se explică prin proprietățile țesutului care umple osul tubular. Țesutul galben al măduvei osoase este format din celule adipoase și are un sistem circulator slab.

Cel mai adesea, oasele mici ale piciorului și ale mâinii sunt afectate. Mai rar, membrele lungi. Procesul urmează același principiu ca și în alte părți ale țesutului. Dar dacă în glandele pineale este direcționat din interior spre exterior, cu deteriorarea părții mijlocii a osului, acesta afectează periostul și tinde spre interior. Structura fasciculului țesutului este distrusă și se dezvoltă osteoporoză timpurie. Odată cu răspândirea inflamației la țesuturile moi, are loc formarea de abcese de picurare și fistule.

Osteita tuberculoasă cavernoasă

Boala afectează cel mai adesea adolescenții în timpul pubertății. Procesul patologic acoperă oasele mici ale mâinilor și picioarelor. Osteita chistică a lui Jungling se desfășoară într-o formă benignă: nu există necroză cazeoasă, arhitectonica osului este păstrată, nu există focare mari de țesut mort.

Patologia poate fi localizată în alte părți ale scheletului: vertebre, oase ale craniului sau bazinului. Dar un astfel de aranjament de focare nu este tipic pentru această formă a bolii.

Osteita tuberculoasă a lui Jungling are 3 forme:

1. Există chisturi mici în țesutul osos, funcția membrului este păstrată.
2. Există modificări grosolane în structura țesutului. Partea celulară este aproape complet înlocuită de chisturi.
3. Distrugerea acoperă toate tipurile de țesuturi, are loc distrugerea oaselor (osteoliză). Sunt observate fracturi frecvente, deformări severe și disfuncții.

Odată cu înfrângerea falangelor degetelor, se observă umflarea lor, roșeață.

Pacientul arată și se simte ca degerarea unui membru. Unii consideră că boala este o formă osoasă a sarcoidozei.

Boala Ponce

Boala are similitudini în manifestările clinice, modelele de raze X și semnele morfologice cu cele din artrita reumatoidă. Patologia apare cu aceeași frecvență la bărbați și femei. Vârsta medie a pacienților este de 28-30 de ani. Articulațiile articulare mari ale scheletului sunt afectate. Numărul poate varia de la 2 la 4 articulații. Boala este dificil de identificat și diferențiat. Prin urmare, este adesea confundată cu artrita reumatoidă.

Se presupune că cauza dezvoltării patologiei este o reacție alergică la MBT. Mai mult, focalizarea infecției poate să nu fie localizată în țesutul osos și să se afle într-o stare latentă. Terapia antireumatoidă este ineficientă. Tratamentul pacienților cu medicamente anti-TB duce la rezolvarea rapidă a artritei. Cu absența prelungită a unui tratament adecvat, poate apărea anchiloză a articulației.

Boala Still-Shoffard

Boala este rară. Frecvența apariției este de 1 persoană la 100 mii. Este la fel de des diagnosticat la femei și bărbați. Până nu demult, se credea că boala afectează numai copii și adolescenți cu vârsta sub 16 ani. Dar în anii '70. Secolul XX numeroase cazuri au fost descrise la adulți.

Patologia continuă cu următoarele manifestări:

• febră severă;
• erupții pe piele;
• poliartrita;
• inflamația organelor interne.

Simptomele indică natura infecțioasă a patologiei, dar un singur agent patogen nu a fost încă identificat.

Prin urmare, disputele cu privire la apartenența acestei boli la formele de tuberculoză osoasă sunt încă în curs.

Caracteristicile cursului la copii

Patologia este diagnosticată la copii în primii 5 ani de viață. Apoi, rata incidenței scade și devine minimă până la vârsta de 20 de ani. Acest lucru se datorează creșterii rapide a scheletului, formării țesutului osos și imaturității sistemului imunitar.

La copii, boala este mai acută. Simptomele generale ale patologiei sunt exprimate, ceea ce indică o intoxicație puternică a întregului organism. Manifestările locale sunt, de asemenea, pronunțate. Patologia este însoțită de o creștere rapidă a modificărilor degenerative-distrofice. Chiar și după rezolvarea procesului acut, rămân tulburări structurale și funcționale ireversibile.

Diagnosticul tuberculozei osoase

TBC este dificil de diagnosticat, mai ales în stadiile incipiente ale dezvoltării. Este necesară o diagnosticare cuprinzătoare, inclusiv următoarele metode de cercetare:

• clinic;
• radiologic;
• laborator.

Pentru a determina unele forme de patologie, este necesar un diagnostic diferențial.

Examinarea și luarea istoricului

Etapa inițială a diagnosticului este examinările vizuale, fizice și colectarea anamnezei. Doctor:

• află prezența contactelor cu un pacient cu tuberculoză;
• efectuează teste Mantoux;
• cu o formă extrapulmonară, el prescrie un studiu mai informativ - testul Koch;
• stabilește un istoric al bolilor infecțioase;
• studiază mediul epidemiologic;
• evaluează simptomele intoxicației generale;
• află momentul apariției semnelor de patologie.

Specialistul examinează și măsoară membrele, relevă scurtarea, reducerea volumului, rigiditatea musculară și rigiditatea articulațiilor.

Activități clinice

Pentru a stabili tabloul clinic al bolii, medicul nu numai că conduce o conversație cu pacientul, ci și prescrie o serie de teste pentru a identifica funcția motorie afectată, starea articulației și a mușchilor. Recomandă efectuarea unui număr total de sânge, care ajută la identificarea prezenței inflamației în organism. Pentru cercetare, luați urină și spută.

Radiografie

Radiografia și unele metode de cercetare a radiațiilor sunt de bază în detectarea tuberculozei osoase. Aceste metode fac posibilă observarea nu numai a încălcărilor structurii țesuturilor, ci și urmărirea dinamicii procesului.

Radiografia face posibilă identificarea osteoporozei, deformării osoase, focarelor de distrugere, sechestrării, stării elementelor articulare. Un specialist cu experiență poate observa prezența abceselor de picurare.

Metode aprofundate de diagnosticare cu raze X - CT, RMN, permițând detectarea în timp util a modificărilor distructive care nu sunt detectate de raze X standard cercetare.

Analize de laborator

Studiile de laborator ajută la identificarea patologiei în stadiul inițial, când modificările structurale sunt încă absente. Acestea vă permit să urmăriți eficacitatea tratamentului și să îl corectați în timp util. Metode de cercetare de laborator utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• biochimic - se examinează serul sanguin, lichidul sinovial, conținutul articulațiilor, abcesul;
• analize citologice și histologice ale biopsiei;
• PCR;
• ELISA.

Aceste metode permit identificarea nu numai a prezenței MBT, ci și a numărului acestora, a fazei de activitate, a virulenței.

În plus, sunt utilizate metode suplimentare de anchetă:

• artrografie;
• mielografie;
• spondilografie;
• abcesesografie.

Numai atunci când se utilizează un complex de tehnici se poate face un diagnostic precis într-un stadiu incipient.

Tratamente standard

Standardele de tratament includ tratamente specifice și nespecifice. Primele sunt:

• terapie simptomatică;
• chimioterapie;
• intervenție chirurgicală;
• utilizarea ajutoarelor ortopedice.

Metodele de terapie nespecifice includ:

• nutriție echilibrată bună;
• terapia cu vitamine;
• Terapie de exerciții;
• helioterapie;
• aeroterapie;
• Tratament spa.

Tratamentul complex durează mult - de la 1,5 la 3 ani.

Chimioterapie

La efectuarea tratamentului chimioterapeutic, se utilizează medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune și medicamente anti-tuberculoză:

• Tubazid;
• Ortivazidă;
• Larusan;
• Satozide;
• Kanamicină;
• Rifampicină;
• Izoniazidă;
• Etambutol.

Regimurile (combinația de medicamente și durata) chimioterapiei sunt determinate de medicul curant pe baza sensibilității / rezistenței la medicament a micobacteriilor și a eficacității tratamentului.

Cu eficiența scăzută a medicamentelor din grupul principal, se utilizează mijloacele celui de-al doilea:

• PASK;
• Etionamidă;
• Propionamidă;
• Terizidonă;
• Pirazinamidă.

Tratamentul poate fi completat cu agenți hormonali. Când se stabilește artrita tuberculoasă activă sau spondilita, o combinație de 4-5 medicamente anti-tuberculoză cu o durată totală de până la 8-10 luni, urmate de sezoniere cursuri preventive.

Intervenție chirurgicală

Este indicat tratarea patologiei cu ajutorul metodelor chirurgicale dacă chimioterapia nu dă un efect pronunțat și există o creștere a modificărilor brute ale oaselor și articulațiilor. În diferite etape, se utilizează metode specifice de tratament chirurgical:

1. Radical - pentru îndepărtarea unui focar necrotic: necrectomie, rezecție articulară, rezecție osoasă extraarticulară, artrodeză extraarticulară, sinovectomie, abcesotomie, osteoplastie, amputare a membrelor.
2. Corective și reconstructive: osteotomie, artroplastie, aloplastie, fixare osteoplazică a coloanei vertebrale, proteze.

După aplicarea tratamentului conservator sau chirurgical, treceți la etapa următoare.

Ajutoare ortopedice

Aceste tratamente includ:

• imobilizarea cu un ghips;
• odihna la pat;
• tractiunea unui membru sau coloanei vertebrale;
• purtarea unui tencuială sau corset detașabil (după ce faza activă dispare);
• utilizarea ortezelor pentru bolile extremităților inferioare;
• utilizarea dispozitivelor extrafocale de compresie-distragere a atenției, atele.

Pentru imobilizarea copiilor mici se folosesc paturi speciale din ipsos, care se schimbă la fiecare 3-4 luni. Mijloacele ortopedice sunt prezentate în timpul perioadei de deformare, pentru a menține statica membrului și a coloanei vertebrale.

Procedura de abcesctomie

Pentru a elimina conținutul abcesului și al țesuturilor afectate, se efectuează o operație - o abcesctomie. În primul rând, abcesul este golit printr-un ac de puncție, apoi un colorant apos este injectat în cavitatea sa - o soluție de albastru, verde strălucitor. Îndepărtarea radicală implică excizia tuturor țesuturilor colorate cu aceasta. Zona abcesului îndepărtat este tamponată sau drenată cu tuburi.

Fizioterapie

În perioada de recuperare după intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă, sunt prescrise metode fizioterapeutice:

• electroforeza cu medicamente;
• fonoforeză;
• Terapia UHF;
• terapie amplipulse;
• fototerapie;
• magnetoterapie.

Durata procedurilor și numărul de sesiuni sunt determinate de medicul curant.

Terapie complexă de exerciții

Exercițiile de fizioterapie ajută la refacerea funcțiilor membrelor și coloanei vertebrale afectate, la întărire corset muscular, normalizează tonusul muscular, activează microcirculația în țesuturi și accelerează procesele regenerare. Un set de exerciții este dezvoltat de un medic de reabilitare.

Tratament sanatoriu

Sanatoriile pentru tuberculoză sunt situate atât în ​​locurile de reședință ale pacientului, cât și în zonele de stațiune. Oamenii pot fi trimiși la sanatoriile locale după eliminarea simptomelor de intoxicație acută și cu semne de stabilizare a procesului.

A doua fază a chimioterapiei în sanatoriile locale este de preferat pentru grupele de vârstă mai în vârstă, copiii mici și pacienții după intervenția chirurgicală pentru tuberculoză. Persoanele despre care se poate aștepta să aibă o involuție mai completă a leziunilor într-un timp scurt sunt trimise la stațiuni sanatorii.

Medicină tradițională pentru ameliorare

Remediile populare sunt utilizate în tratamentul complex al bolii și în perioada de recuperare. Se folosesc plante medicinale:

• rădăcini de nuferi galbeni - pentru pregătirea băilor calde pentru ameliorarea durerii;
• un amestec de suc de aloe cu untură, miere și cacao - pentru uz intern;
• Cvasul lui Bolotov - pentru a elimina intoxicația.

Pentru creșterea imunității și activarea proceselor de auto-vindecare a corpului, se folosesc produse apicole: tinctură de molie de ceară sau ceară de albine, miere cu lăptișor de matcă.

Posibile complicații

Chiar și atunci când procesul activ dispare, pot apărea complicații reversibile și ireversibile:

• scolioză, cocoașă;
• fistule și abcese;
• rigiditatea articulațiilor;
• paralizie;
• contracturi;
• stenoza coloanei vertebrale;
• atonia musculară;
• deformarea pieptului;
• deplasarea și disfuncția organelor interne.

Unele complicații pot fi corectate chirurgical. Anumite tipuri de patologii sunt capabile de autoreglare.

Prognosticul pacientului

Prin detectarea precoce și tratamentul adecvat, un rezultat pozitiv al terapiei se obține în 99% din cazuri. În 66%, cu utilizarea tratamentului non-radical, există o cronică a procesului și recidive ale bolii.

Cu o frecvență de 3-30% din cazurile cu terapie radicală, există o scurtare și deformare a membrelor pentru o perioadă de 4-12 ani după operație. Cu artrita tuberculoasă, tulburările funcționale se dezvoltă în aproape ½ cazuri.