Boala de reflux gastroesofagian. Simptome, tratament

Boala de reflux gastroesofagian numit proces inflamator în tractul gastro-intestinal. Apare din cauza refluxului invers al conținutului stomacului în esofag. Tratamentul complex, include în mod necesar dieta și terapia cu medicamente. Chirurgia se efectuează numai în cazuri extreme.

Definiția pathology

Boala de reflux gastroesofagian (GERD pe scurt) este considerată o patologie gastrointestinală obișnuită. În timpul mesei, alimentele trec prin canalul tubular și intră în stomac. Pereții esofagului sunt compuși din mai multe straturi care se contractă și se extind continuu. În acest fel, alimentele sunt promovate. Aceasta se numește peristaltism intestinal.

În partea de jos a esofagului, la joncțiunea cu stomacul, există un inel muscular (sfincter). Se relaxează pentru a trece mâncarea în stomac. După ce alimentele sunt ingerate, sucul gastric, principalul ingredient pentru digestie, este secretat. În acest moment, sfincterul se contractă pentru a preveni pătrunderea acidului agresiv în esofag. Dacă acest lucru se întâmplă frecvent, se numește boală de reflux gastroesofagian.

Numeroase complicații se dezvoltă pe fondul GRED. Boala este considerată relevantă și problematică datorită unei clinici dificile și atipice, se caracterizează printr-o tendință de consecințe care pun viața în pericol. Refluxul în formă cronică duce la esofagită, modificări ale structurii membranelor mucoase. Cu o boală avansată, intră în gradul 4, care se caracterizează prin complicații severe.

Care sunt consecințele GRED:

1. Strictură esofagiană. În acest caz, țesutul cicatricial se formează la locul leziunii ulcerative. Ca urmare, canalul se restrânge.
2. Boli ale organelor ORL, exacerbarea patologiilor sistemului respirator. Când sucul gastric intră în gât, ligamentele se inflamează, se dezvoltă faringită și laringită. Când acidul intră în căile respiratorii, apar simptomele patologiilor pulmonare, astmul se agravează.
3. Când sucul gastric intră în cavitatea bucală, smalțul dinților este distrus. Acest lucru provoacă cariile dentare și alte boli ale gingiilor și dinților.
4. Perforarea pereților esofagului. De obicei, descoperirea are loc în regiunea mediastinală. În consecință, sepsisul se dezvoltă, stop respirator, apare sângerări severe - până la moarte.
5. Ulcerele din esofag încep să sângereze. Ele pot fi ascunse sau explicite. Primele sunt cele mai periculoase - sunt dificil de detectat imediat, ceea ce complică tratamentul. Sângerarea latentă poate duce la moartea unei persoane.
6. Stenoza esofagiană (îngustarea lumenului său). În astfel de zone, trecerea alimentelor este dificilă, apar dureri severe. Din această cauză, o persoană refuză să mănânce, ceea ce duce la anorexie și la întreruperea tuturor organelor interne.
7. Esofagul lui Barrett. Ultima etapă a bolii, când membranele mucoase ale organului sunt complet afectate. Acest lucru duce adesea la dezvoltarea adenocarcinomului (tumoare malignă).

Cele mai ușoare complicații includ eșecuri temporare în activitatea organelor și sistemelor interne, care se recuperează rapid după tratament.

Clasificare

Boala de reflux gastroesofagian are o clasificare separată.

Este împărțit în 3 tipuri:

• Neeroziv. Procesul patologic afectează mucoasa esofagiană. Se înroșește, se inflamează, dar manifestările negative afectează doar zone mici.
• Erosiv. Eroziile apar pe membranele mucoase ale esofagului. Deseori se îmbină, formând o zonă de leziune mare, adesea complicată de sângerare.
• Esofagul lui Barrett. Aceasta este cea mai severă și periculoasă formă a bolii. Procesul patologic acoperă complet toate straturile esofagului.

În funcție de gradul de manifestare a simptomelor, se întâmplă:

• ușoară, când disconfortul și semnele GERD apar nu mai mult de 1 dată în 7 zile;
• mediu - de 3 ori pe săptămână;
• severe - simptomele apar zilnic, poate de mai multe ori.

În funcție de gradul bolii, GERD este împărțit în 4 grade:

1. Negativ. În ciuda plângerilor pacientului și a prezenței simptomelor clinice, membranele mucoase ale esofagului nu sunt afectate.
2. Esofagită. La efectuarea endoscopiei, se înregistrează leziuni unice superficiale ale membranei mucoase. Pacientul se plânge de simptomele tipice GRED.
3. Esofagita erozivă. În timpul endoscopiei, se observă leziuni multiple ale mucoasei. Toate acestea au adâncimi și diametre diferite.
4. Ulcer peptic. Acesta este cel mai sever și periculos grad de deteriorare a esofagului. În acest caz, apare adesea sângerări. Pereții organului pot deveni amari și perforați.

Conform clasificărilor din Los Angeles și Savary-Miller, gradele sunt desemnate A, B, C și D. Mai mult, edemul membranei mucoase și eritemul nu sunt considerate semne de reflux. Conform manifestărilor clinice ale GERD, se poate aplica clasificarea de la Montreal (esofagian și extraesofagian).

Factori care afectează dezvoltarea GERD

Boala de reflux gastroesofagian afectează adesea persoanele care au perturbări hormonale, un cadru muscular slăbit. Corpul uman este conceput în așa fel încât presiunea din stomac să fie mai mare în comparație cu cavitatea toracică. Prin urmare, returnarea conținutului înapoi la esofag ar fi o apariție constantă dacă sfincterele de protecție nu ar fi inhibate.

Slăbirea lor provoacă un reflux invers de suc gastric. Tulburările sfincterelor apar cel mai adesea din cauza slăbiciunii cadrului muscular, care poate fi asociat cu dezechilibre hormonale. De asemenea, de multe ori supapele stoarce hernia esofagului. Relaxarea musculară ocazională se observă cu o scădere bruscă a presiunii. Dar acest fenomen durează aproximativ 10 secunde.

Alte motive:

• Distensia stomacului datorită consumului unei cantități mari de alimente - datorită porțiilor mari, a mâncării excesive. Mărirea organului poate provoca ingestia simultană de alimente împreună cu lichide, alimente grosiere slab procesate.
• Întinderea excesivă a stomacului prin aerofagie.
• Obstrucție mecanică. Poate fi declanșat de tumori, stenoză cicatricială, îngustare. Sau obstrucția este cauzată de defecte congenitale și structura anormală a tractului gastro-intestinal, hernia diafragmatică.
• Tulburări în activitatea sistemului nervos periferic și central. De exemplu, în diabetul zaharat, după disecția nervului vag, din cauza neuropatiei diabetice. Infecțiile bacteriene și virale pot perturba funcționarea sistemului nervos.
• Obezitatea. Cu excesul de greutate, presiunea din cavitatea abdominală crește, ceea ce provoacă refluxul de suc gastric în esofag.
• Sarcina. Printre cauze se numără modificările hormonale din organism și creșterea presiunii în cavitatea abdominală.
• Hernia deschiderii diafragmei. Are un canal separat pentru esofag care se conectează la stomac. Cu o hernie, o parte din ea ajunge în cavitatea toracică. Se produce compresie, ceea ce provoacă o slăbire a sfincterelor.

Factorii de risc includ obiceiuri proaste - consumul excesiv sau frecvent de băuturi alcoolice, fumatul. Acest lucru reduce tonusul muscular și slăbește sfincterele. De asemenea, factorii de risc includ un stil de viață sedentar, unele alimente (ciocolată, mentă, alimente grase și cofeină), activitate fizică grea.

semne si simptome

Deoarece boala de reflux gastroesofagian se dezvoltă datorită refluxului sucului gastric înapoi în esofag, principalele simptome sunt asociate cu întreruperea tractului gastro-intestinal superior.

Semne de GERD:

• Arsuri la stomac. Acesta este primul simptom precoce care apare cu GERD. Pacienții au o senzație de arsură în esofag sau în spatele sternului. Arsurile la stomac apar cel mai adesea după masă, activitate fizică intensă, consum de alcool. Unii oameni au o senzație de arsură în esofag atunci când fumează. Motivele includ alimente prăjite, grase și condimentate, băuturi carbogazoase. Arsurile la stomac se agravează cu exerciții fizice, îndoire și culcare.
• Râgâială. Cu GRED, are întotdeauna un gust amar sau acru. Uneori este însoțită de greață, vărsături. Eructarea este provocată de băuturi carbogazoase și alimente care provoacă flatulență (de exemplu, varză, pâine, dulciuri), mâncare excesivă.
• Regurgitare a alimentelor. Simptomul este rar. Mai des se produce datorită revenirii înapoi a fluidului, când corpul este înclinat înainte.
• Odinofagie. În timp ce mănâncă, o persoană simte durere în esofag, stomac.
• Disfagie. Acesta este numele trecerii dificile a alimentelor prin esofag, ca și cum o piatră mare se mișca în interior. Acest lucru este adesea însoțit de senzații dureroase. Ca urmare, pacientul începe să refuze mâncarea și pierde rapid în greutate.
• Severitate în esofag, stomac. Apare adesea când stai culcat sau după ce ai mâncat.
• Durere la nivelul abdomenului superior în spatele sternului, în esofag.

GERD poate fi agravată în continuare de manifestări indirecte extraintestinale:

• Cefalee puternică;
• congestie și descărcare nazală, dar nu asociată cu o răceală;
• de multe ori există o tuse uscată care nu poate fi tratată;
• răgușeala vocii pe termen scurt;
• respiratie urat mirositoare;
• bronhospasm frecvent;
• salivare crescută.

Cu disfagie sau după alimente prost mestecate, membranele mucoase pot fi rănite. Mai ales dacă o persoană înghite bucăți mari. Acest lucru provoacă inflamații suplimentare și durere crescută în esofag. Dar GREB este de mare îngrijorare dacă patologia este asimptomatică.

Diagnostic

Boala de reflux gastroesofagian nu poate fi identificată imediat de principalele simptome, deoarece acestea sunt similare cu multe alte boli. Aciditatea normală a stomacului trebuie să fie de 1-2 pH, iar la baza esofagului - 5,5-7 pH. Acest lucru este verificat folosind măsurători ale impedanței pH-ului. Metoda ajută la înregistrarea refluxurilor prin rezistență la curent electric, care este trimis la esofag. Aciditatea este determinată cu ajutorul senzorilor.

Esofagogastroduodenoscopia a devenit principala metodă de diagnostic. În timpul studiului, medicul ia un eșantion pentru histologie pentru a evalua starea membranei mucoase și pentru a clarifica prezența sau absența dezvoltării esofagului Barrett.

Alte metode de diagnostic:

• Radiografie. Ajută la detectarea herniei diafragmatice, stricturilor, ulcerelor. În 50 la sută din cazuri, se remarcă prezența refluxului.
• Manometrie. Această metodă măsoară presiunea valvei musculare inferioare a esofagului.
• Testul lui Bernstein. O soluție de acid clorhidric 0,1% este injectată în esofag. Dacă testul este pozitiv și persoana simte o ușoară senzație de arsură, atunci aceasta indică prezența GERD.
• Test alcalin. După administrarea de antiacide, simptomele clinice dispar, ceea ce este caracteristic bolii.
• Electromiografie. Ajută la evaluarea funcției motorii a esofagului.
• În prezența semnelor extraintestinale, indirecte, pacientul este trimis pentru examinare la un otorinolaringolog. Acest lucru ajută la determinarea prezenței sau absenței unui proces inflamator în faringe și laringe.

Pentru arsurile la stomac cronice și pentru diagnosticarea precoce a esofagului Barrett, se efectuează endoscopie (gastroscopie). În același timp, țesutul este luat pentru biopsie. Aceasta va arăta dacă a început procesul malign.

Metode de tratament

Boala de reflux gastroesofagian este tratată într-un mod cuprinzător. Principalele obiective ale terapiei sunt eliminarea simptomelor, restabilirea funcționării tractului gastro-intestinal și prevenirea complicațiilor. În primul rând, se efectuează un tratament conservator. În plus, medicii recomandă insistent să ducă un stil de viață activ, să renunțe la obiceiurile proaste, să respecte o rutină zilnică, să ofere organismului odihnă bună.

Tratament medicamentos

Medicamentele sunt prescrise în funcție de forma și stadiul bolii. Mai multe tipuri de medicamente sunt utilizate pentru terapie.

Grup de droguri	Descriere, tratament
Antiacide	Acestea sunt prescrise pentru a trata GERD ușoară. Se preferă preparatele de alginat (de exemplu Refluxaid). Acestea funcționează mai mult și mai eficient decât antiacidele tradiționale. Medicamentele elimină simptomele negative. Acestea trebuie luate imediat după mese și la culcare. De asemenea, ameliorează efectele secundare. Hidroxidul de magneziu îmbunătățește digestia, suprimă manifestările acidozei. Antiacidele Amphojel și AlternaGEL normalizează scaunul în caz de constipație, iar laptele Phillips lichefiază scaunul. Hidroxidul de aluminiu crește aciditatea stomacului și inhibă activitatea pepsinei. Dar antiacidele nu pot reduce frecvența refluxului, dar reduc arsurile la stomac. Printre cele comune sunt Maalox, Gevikson.
Blocante ale receptorilor de histamină	Acestea sunt prescrise pentru boli ușoare până la moderate. Sunt utilizate în principal 4 blocante: Nizatidină; Famotidină; Cimetidină; Ranitidină. Sunt foarte eficiente în suprimarea excesului de acid gastric. Prin urmare, medicamentele se iau noaptea sau pe stomacul gol. Când tratează o formă ușoară a bolii, până la 80% dintre pacienți se recuperează. De asemenea, medicamentele sunt bune pentru prevenirea recidivelor. Dar cu utilizarea prelungită, eficacitatea lor scade.
Procinetica	Acestea sunt prescrise numai pentru boli ușoare. Într-o stare gravă a pacientului, procinetica este prescrisă împreună cu medicamente care inhibă producția de suc gastric. Printre cele mai frecvente se numără Cerucal, Metosolv, Raglan. Pentru tratament, se utilizează adesea metoclopramidă 10 mg pe zi. Acesta este cel mai frecvent regim terapeutic. Medicamentul este prescris într-un curs scurt, este periculos să le luați mult timp. Ele pot provoca complicații grave, chiar și moartea.
Inhibitori ai pompei de protoni	Acestea sunt medicamente foarte puternice care suprimă producția de acid gastric. Se arată că este extrem de eficient în tratamentul GRED. Acestea sunt bine tolerate de pacienți și rareori provoacă efecte secundare. Printre cele mai frecvente sunt Dexilant, Prevacid, Nexium. Dar, în același timp, acestea încalcă hemostaza de calciu, cresc riscul de fracturi în timpul menopauzei. Poate provoca alte complicații grave cu utilizare prelungită. Acestea sunt prescrise în cursuri de 2 săptămâni. Dar drogurile sunt interzise femeilor însărcinate, copiilor cu vârsta sub un an. Numărul maxim de cursuri pe an nu este mai mare de trei.
Analgezice, antiinflamatoare	Acestea sunt prescrise dacă apare durere severă. Dar mai des folosesc medicamente complexe care ameliorează simultan inflamația (de exemplu, Ibuprofen, Nise).
Antispastice	Adesea, simptomele negative sunt cauzate de spasme musculare. Eliminați-le cu antispastice (No-Shpoy, Spazmogon).

Alte medicamente pot fi prescrise în funcție de cauză și simptomatologie.

Dieta terapeutică și stilul de viață

Dieta este a doua parte importantă a regimului terapeutic pentru GRED. Mâncarea în exces este strict interzisă. Trebuie să mănânci în porții mici (nu mai mult decât un pumn strâns) de trei ori pe zi și să aranjezi gustări ușoare între ele. Acesta din urmă ar trebui să fie cu 4 ore înainte de culcare, până cel târziu la ora 23:00.

Orice aliment greu care irită stomacul și provoacă formarea de gaze este exclus din dietă:

• gras;
• tot laptele;
• picant;
• mere;
• afumat;
• struguri;
• murături și murături;
• leguminoase;
• citrice;
• cafea;
• bauturi carbogazoase;
• alcool;
• produse proaspete de copt;
• varză;
• dulce.

Se preferă mâncarea slabă, legumele și fructele proaspete. Metode de gătit - fierbere, fierbere, coacere. Aportul de sare trebuie redus la minimum. Alimentele care sunt prea calde sau reci sunt excluse.

De asemenea, ar trebui să respectați câteva alte reguli. După ce ai mâncat, trebuie să fii în poziție verticală timp de o oră, poți să stai, dar să nu te întinzi. Activitatea fizică și îndoirea corpului sunt permise la numai 2 ore după masă. Nu purtați haine care strâng corpul în zona abdomenului și a pieptului. În timpul somnului, capul trebuie să fie pe o pernă ridicată. Într-o formă severă a bolii, este recomandabil să luați o poziție semi-așezată.

Metode de medicină tradițională

Metodele tradiționale de tratament nu aparțin terapiei principale, dar ajută la accelerarea recuperării, restabilirea activității tractului gastro-intestinal și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Sucul de aloe are un efect vindecător și antiinflamator. Se amestecă cu miere (1 linguriță. l), insistați 2-3 ore și mâncați după mese.

Frunzele proaspete de urzică au efect hemostatic. De asemenea, accelerează vindecarea ulcerelor și eroziunilor. Puteți folosi infuzii de farmacie gata preparate sau le puteți pregăti singuri. Colectați, spălați și uscați frunzele de urzică. Măcinați și turnați apă clocotită (2 linguri. l / 250 ml apă). Insistați 2 ore, filtrați și beți în porții mici în timpul zilei. Pentru gust, puteți adăuga 1 linguriță la băutură. l. zahar granulat. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

Sucul de țelină are un efect general de vindecare și are un efect benefic asupra mucoasei esofagiene, contribuind la recuperarea acestuia. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați 1 lingură. l. înainte de a mânca.

Medicamentul mușețel are un efect vindecător, antiinflamator, calmant. Reduce în același timp durerea. O colecție gata făcută este vândută la farmacie. Într-un pahar cu apă clocotită, se prepară 1 lingură. l. materie prima. Insistați 2 ore și beți în porții mici în timpul zilei.

Operații chirurgicale

Intervenția chirurgicală este indicată numai atunci când medicina conservatoare nu a dat rezultate pozitive sau în prezența unor complicații severe. Pentru a întări sfincterul, se prescrie fundoplicarea Nissen. În timpul operației, o parte a stomacului este suturată la esofag.

De asemenea, efectuează plicații endoscopice (cusături pe cardio), ablația prin radiofrecvență a esofagului (deteriorează stratul muscular la cicatrice și reduce refluxul). Gastrocardiopexia se efectuează în prezența unei hernii a deschiderii esofagiene. În timpul operației, acesta și stomacul sunt suturate la peretele abdominal și la diafragmă. Restabiliți activitatea sfincterului secției cardiace.

Boala de reflux gastroesofagian se numește cursul cronic al patologiei. Aruncarea accidentală a conținutului stomacului în esofag apare la aproape fiecare persoană și este normală dacă este o apariție rară și pe termen scurt. GERD cronică necesită tratament. Cu cât este început mai repede, cu atât sunt mai mari șansele unei recuperări complete.

Video despre GERD

Despre boala de reflux gastroesofagian: