ZhKB. Simptome și tratament la adulți cu medicamente, dietă, intervenții chirurgicale

GSD (simptomele și tratamentul depind de tipul și stadiul patologiei) este o boală însoțită de apariție calculi în vezica biliară, conducte. La adulții în vârstă, riscul de formare a pietrei crește semnificativ. Tratamentul calculilor biliari este în principal medicament, dar în unele cazuri - numai cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Cauzele bolii

CLD (simptomele și tratamentul bolii sunt discutate mai jos în articol) apare adesea din cauza dietei necorespunzătoare. La adulți, apar factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea bolii. Alimentele picante, grase, anumite alimente, băuturi (de exemplu, ouă, produse de patiserie, smântână și alcool) provoacă atacuri de durere. Uneori cauza este stresul, munca pe termen lung sub un unghi.

Stagnarea bilei este de altă natură.

Cauza mecanică:

• cicatrici;
• tumori;
• îndoituri ale conductelor;
• o creștere a ganglionilor limfatici situați în apropiere;
• aderente;
• stricturi;
• inflamația vezicii urinare, însoțită de edem al pereților.

Tulburările funcționale apar din cauza motilității afectate a organului și a căilor biliare. Calculii biliari pot fi cauzati de infectii, reactii alergice, inflamatii si boli autoimune.

Grupul de risc include persoanele în vârstă, care iau anumite medicamente care perturbă concentrația de bilirubină și colesterol și factori genetici. LCB poate provoca obezitate, înfometare, scădere rapidă în greutate și mâncare nedorită. Probabilitatea apariției calculilor crește odată cu diabetul zaharat, boala Crohn, bolile gastro-intestinale.

Simptomele bolii biliare

Simptomele încep în a treia etapă a bolii. Manifestările depind de mărimea și localizarea calculilor, de severitatea procesului inflamator și de tulburările funcționale.

Primele semne ale bolii biliare:

• Greutate în abdomen. Apare în epigastru sau sub coastele drepte. Adesea apare brusc, din cauza efortului fizic intens. Această senzație indică stagnarea bilei, iar vezica urinară crește în dimensiune.
• Greață, eructații, arsuri la stomac, uneori însoțite de vărsături. Dacă există deja calculi, se secretă mică bilă. Acest lucru nu este suficient pentru procesarea grăsimilor și a enzimelor. În consecință, apare greață, iar revenirea bilei și a alimentelor în stomac provoacă arsuri la stomac, eructații, flatulență și vărsături. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă după ce ați mâncat.
• Durere după masă. Localizare - în hipocondrul drept, mai rar sub formă de colici biliare. Primele atacuri sunt de intensitate redusă, dar se agravează în timp. Durerea devine izbucnitoare. Atacurile apar la 1-1,5 ore după masă. De exemplu, după consumul de alimente grase sau băuturi alcoolice.
• Icter. Culoarea sclerei și a pielii se schimbă. Dar acest simptom apare adesea după durere, întreruperi ale tractului gastro-intestinal. Bilirubina începe să se acumuleze în ficat (în mod normal, aceasta iese cu bilă), apoi intră în piele, iar excesul său dă o nuanță galbenă.
• Schimbarea scaunului. Diareea, constipația determină secreția necontrolată a bilei. Acesta este adesea al doilea semn al inițialei. În etapele ulterioare ale bolii, scaunul devine incolor, indicând un blocaj al canalelor.

Principalul simptom al bolii biliare este durerea. Apare din cauza spasmelor musculare sau atunci când pietrele se mișcă. Durerea este severă, acută, paroxistică. Apare în hipocondrul drept. Apoi se răspândește de-a lungul aceleiași jumătăți a corpului, dar membrele nu sunt de obicei afectate. Fiecare atac durează între 2 și 6-7 ore. Treptat, durerea se concentrează în regiunea vezicii biliare.

În timpul unui atac, începe transpirația puternică, temperatura crește la 38 de grade și peste, frisoane. Pot apărea greață. Adesea este însoțită de vărsături, în care este prezentă bila. Mai mult, după golirea stomacului, nu vine alinarea. Uneori, durerea radiază către regiunea inimii, provocând apariția anginei pectorale.

Colecistita cronică asimptomatică poate continua mult timp fără semne negative. Din momentul în care se găsesc calculii din vezica biliară până la apariția simptomelor, durează adesea 5-6 ani. Dar reclamațiile apar doar la 10-20 la sută dintre pacienți.

varietate

CLD (simptomele și tratamentul la adulți necesită adesea o atenție mai atentă) se dezvoltă treptat. Formarea calculilor are loc în două etape. În primul rând, echilibrul fosfolipidelor, acizilor și apoi al colesterolului este perturbat din cauza scăderii activității anumitor enzime. Concentrația de colesterol crește. Apoi începe stagnarea bilei, se formează mai întâi cristale, apoi pietre. Dimensiunile lor pot ajunge până la 5 cm.

Există mai multe etape ale ZhKB:

1. Iniţială. În acest moment, nu există simptome. Diagnosticul se face numai după examinarea maselor biliare. Cristale mici se găsesc în ea.
2. Latent. Simptomele sunt absente, dar pietrele se găsesc deja în organ. Diagnosticul se face după transcrierea unei ecografii.
3. Apariția semnelor. Pacientul dezvoltă colici biliare. Acestea sunt crize de durere acută care durează 2 până la 6 ore. Cel mai adesea apar seara sau noaptea. Durerea apare mai întâi sub coastele drepte, apoi se răspândește de-a lungul aceleiași părți - sub scapula, coloana cervicală. Mai des, activitatea fizică, alimentele abundente sau grase devin cauza atacurilor.

În ultima, a patra etapă, apar diverse complicații (de exemplu, colecistită acută, perforare a vezicii urinare, hidropizie, abces hepatic).

Care este pericolul bolii, complicații

Concretele se formează adesea treptat, de-a lungul anilor. În acest caz, procesul patologic este asimptomatic, iar pietrele sunt descoperite întâmplător în timpul unei ecografii. Se întâmplă că terapia medicamentoasă devine deja imposibilă și singura cale de ieșire este să îndepărtați complet vezica urinară.

Cele mai ușoare complicații ale bolii biliare includ indigestia. Dacă boala este încă într-un stadiu inițial, atunci pietrele pot fi îndepărtate din vezică și activitatea tractului gastro-intestinal poate fi restabilită.

În alte cazuri, boala biliară este plină de complicații grave și care pun viața în pericol:

• Hepatita reactivă. Acesta este momentul în care inflamația vezicii urinare este transferată în ficat. Drept urmare, aportul ei de sânge se deteriorează. Dar de îndată ce sursa de inflamație (este vezica biliară) este eliminată, atunci ficatul este restabilit.
• Empiema vezicii urinare. Aceasta este o colecție de puroi direct în vezică. Când o piatră se blochează în canalul excretor, începe stagnarea bilei. Acest lucru duce mai întâi la hidropizie, când mucusul se acumulează, apoi presiunea crește în organ, ca urmare a căreia pereții se întind, se contractă periodic. Aceasta este însoțită de dureri severe. Dacă o infecție intră în plus, atunci mucusul este transformat în puroi, apare empiemul. Microorganismele patogene pot deveni agenți cauzali. Intră în vezică din intestin sau împreună cu sângele. Cu cât se acumulează mai mult puroi, cu atât pacientul se simte mai rău. Durerea se intensifică, temperatura crește foarte mult. Este necesară o operație urgentă, în caz contrar, dacă vezica urinară se rupe, conținutul său va intra în peritoneu și va provoca peritonită, care este de obicei fatală.
• Abces paravanesc. În acest caz, puroiul se acumulează în apropierea vezicii urinare. Abcesul este separat de peritoneu prin aderențe și este acoperit de sus de marginea ficatului. Pericolul acestei complicații este răspândirea rapidă a infecției, urmată de peritonită. Ficatul este afectat și poate fi fatal.
• Colangita acută. În acest caz, apare inflamația, blocarea conductelor excretoare. Ieșirea de bilă este oprită din cauza unei pietre oprite în pasaj. Dar, deoarece canalele vezicii urinare sunt conectate cu canalele pancreasului, pancreatita apare adesea în paralel. Acest lucru este însoțit de frisoane, dureri severe în hipocondru, febră și icter.
• Perforarea cu bule. Aceasta este o ruptură de organ cauzată de spasme severe sau de mișcarea pietrelor. Ca urmare, conținutul vezicii urinare se află în cavitatea abdominală. Chiar și fără prezența puroiului, bila determină inflamații severe, iritarea țesuturilor neprotejate. Procesul acoperă rapid toate organele interne. În vezica biliară există microorganisme patogene condiționate; atunci când intră în peritoneu, acestea sunt activate. Acestea încep să se înmulțească rapid, ducând la peritonită.
• Fistule biliare. Chiar dacă prezența pietrelor nu este însoțită de durere, procesul inflamator se dezvoltă încă în jurul calculului. Treptat, peretele organului se prăbușește în acest loc și se conectează cu structurile învecinate. Apoi se formează o fistulă. Mai des apare atunci când pereții vezicii urinare se îmbină cu stomacul, intestinele. Chiar dacă calculele nu provoacă disconfort și durere, aerul se acumulează în vezică și fluxul de bilă este perturbat, ceea ce provoacă simptome și complicații suplimentare.
• Pancreatita acuta. Cel mai adesea, apare din cauza absenței bilei atunci când vezica sau canalul comun este blocat. Ca urmare, apare stagnarea enzimelor pancreatice, ceea ce provoacă necroza (moartea) acesteia. Acest lucru poate provoca moartea pacientului.
• Stricturi cicatriciale. Aceasta este o îngustare a conductei. O complicație apare pe fondul inflamației sau după îndepărtarea calculilor. Stricturile persistă adesea chiar și după recuperarea completă, interferând cu absorbția și digestia normală a alimentelor grase. Cu această complicație, pacienții au adesea recidive.
• Ciroza biliara. Apare din cauza stagnării prelungite a bilei în organ. Debordarea acestuia provoacă, de asemenea, o disfuncție a ficatului. Acest lucru duce la distrugerea celulelor ei. Sunt înlocuite de țesut fibros. Consecință - coagularea sângelui este perturbată, apare otrăvirea severă a corpului, lichidul se acumulează în peritoneu.

Oricare dintre complicațiile de mai sus poate fi fatală. Probabilitatea apariției acestora este mult mai mică în cazul tratamentului precoce, în cazuri extreme - îndepărtarea organului.

Diagnostic

JCB (simptomele și tratamentul la adulți depind în mare măsură de mărimea și tipul de calculi) necesită un diagnostic obligatoriu înainte de terapie. Acest lucru este necesar pentru a evalua medicamentele care trebuie prescrise, dacă există indicații pentru intervenția chirurgicală. Când apar simptome de anxietate sau ca examinare preventivă, apelează la un terapeut.

În primul rând, el ascultă plângerile pacientului, efectuează un examen general. Apoi află detaliile nutriției atunci când se instalează deteriorarea. Dacă pacientul simte durere, atunci i se cere să se întindă pe partea dreaptă și să tragă picioarele îndoite spre stomac. Cu ZhKB, senzațiile se vor intensifica atunci când vă întoarceți la cealaltă parte.

La palpare, se simt duritatea abdominală, mușchii tensionați, sensibilitatea ridicată în zona din dreapta sub coaste. Când apăsați mai adânc, se simte o creștere a vezicii urinare (în mod normal nu poate fi simțită). Cercetarea profundă poate determina simptomele lui Murphy (apariția durerii la apăsarea sub coastele drepte) sau Ortner (aceleași senzații apar la atingerea coastelor).

Terapeutul îndrumă apoi pacientul pentru o ecografie. Prezența calculilor în vezica biliară este indicată de incluziuni solide, mișcarea lor, o urmă hipoecogenă, care apare în imagine ca un frotiu alb sub piatră. Pereții vezicii urinare sunt îngroșați - mai mult de 4 mm. Calculele de sare de calciu sunt clar vizibile.

Se efectuează holicistografia cu contrast (pentru a obține o imagine mai clară a vezicii urinare), CT. Pentru a determina localizarea pietrei în canal, se efectuează colangiopancreatografie endoscopică.

Tratament medicamentos

JKB (simptomele și tratamentul la adulți depind de stadiul bolii, dimensiunea, localizarea și tipul calculilor) este tratat în mai multe etape. Acestea previn mișcarea calculilor, dezvoltarea complicațiilor, macină pietrele, restabilesc procesele metabolice.

Tratamentul începe de obicei cu o reducere a spasmelor. Prescrieți Atropină, Plattifilină - 1 ml intramuscular. Dacă s-au dovedit a fi ineficiente, atunci acestea sunt schimbate în antispastice. De exemplu, No-Shpu, Drotaverin sau Papaverine - 2 ml intramuscular.

Odeston este de obicei prescris. Acționează în sens punctual, în mai multe direcții simultan, potrivit pentru majoritatea patologiilor sistemului biliar. Medicamentul mărește secreția de bilă, previne contracția vezicii urinare și este sigur chiar și în prezența calculilor. În același timp, acționează ca un antispasmodic - numai asupra mușchilor căilor biliare. Medicamentul reduce stagnarea bilei, previne formarea de cristale și pietre și îmbunătățește digestia.

Tratamentul colicilor (sindromul durerii)

Antispastice reduc oarecum durerea. Dar, în cazul tratamentului intensiv, sunt prescrise analgezice. Cel mai adesea Baralgin sau Pentalgin - 5 ml intramuscular. Dacă durerea este foarte severă, atunci se injectează 1 ml de Promedol.

Îndepărtarea formațiunilor

Calculii sunt zdrobiți de unde de șoc care generează în afara corpului uman. Această metodă hardware de tratament se numește litotripsie. Dispozitivele sunt disponibile în mai multe versiuni. Unele unde sunt create cu ajutorul unui laser, altele sunt generate de ultrasunete sau de un dispozitiv electromagnetic.

Aparatul este atașat în zona vezicii urinare. Apoi dispozitivul este pornit și valurile încep să zdrobească pietrele în cristale mici. După aceea, vor pleca liber prin conducta biliară. Dar litotrizia poate fi utilizată numai în prezența calculilor de până la 1 cm și cu condiția funcționării normale a organului.

Dizolvarea pietrelor

Multe calcule pot fi dizolvate. Dar pentru aceasta, acestea nu trebuie să depășească 5 mm, în funcție de vârstă - până la trei ani. Pietrele de colesterol se dizolvă bine. Terapia va fi mai eficientă dacă pacientul nu este obez. Pregătirile pentru dizolvarea calculelor sunt selectate în funcție de structura pietrelor. De obicei, Ursosan sau Ursofalk este prescris la o rată de 8-13 mg / kg. Terapia cursului - de la șase luni la doi ani. O altă metodă este introducerea medicamentelor în vezică care distrug rapid pietrele.

Dietă

În cazul bolii biliare, este imperativ să urmați o dietă. Mai ales în perioada asimptomatică, pentru a preveni dezvoltarea patologiei și a complicațiilor. Mesele - fracționate, de 5-6 ori / zi, în porții mici. Temperatura alimentelor - nu mai mică de 15 ° С și nu mai mare de 62 ° С.

Produse
Interzis	Permis
Brânză tare, bogată în grăsimi, sărată; ciuperci; leguminoase; ciocolată; cacao, cafea; ceai negru puternic; friptură; mancare la conserva; produse lactate grase; pâine proaspătă și produse de patiserie; paine prajita; carne și pește gras; Salo; afumaturi; murături; mâncare murată; condimente și condimente; caviar; alcool.	Pâine de făină de clasa a doua, ușor uscată; legumele se recomandă să fie consumate numai după tratament termic, pentru a folosi cartofii cât mai puțin posibil; în cantități mici, se admit castraveți și roșii proaspete, varză mărunțită mărunțită; puteți adăuga pătrunjel, verdeață și praz în feluri de mâncare; soiurile cu conținut scăzut de grăsimi sunt permise din carne (iepure, carne de vită), dar ar trebui să se acorde preferință puiului și curcanului (gătiți fără piele); meniul trebuie să includă cereale (în principal fulgi de ovăz și hrișcă); în cantități mici, puteți mânca tăiței, și paste - din grâu dur; fructe de padure coapte; fructe proaspete; conserve, gemuri; la vase se adaugă unt (nu mai mult de 30 g pe zi); pește slab (cod, biban, plătică) și este recomandabil să folosiți merlucul fiert, să coaceți sau să faceți cotlet din acesta; lapte integral (se recomandă adăugarea la cereale); iaurturi cu conținut scăzut de grăsimi; brânză de vacă.

Gătirea alimentelor doar în unul din cele trei moduri - coaceți, tocăniți, fierbeți. Carnea este recomandată să fie tăiată în bucăți mici sau rulată printr-o mașină de tocat carne. Din băuturi sunt permise sucuri neacide, compoturi, mousse. Ceaiul este posibil, dar nu puternic.

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru calculii biliari?

Operația chirurgicală pentru calculii biliari se efectuează atunci când există un risc ridicat de complicații sau există o amenințare la adresa vieții pacientului:

• O mare acumulare de pietre. Colecistectomia este necesară dacă calculii ocupă mai mult de 30 la sută din volumul organului. Devine imposibil să dizolvați sau să zdrobiți pietrele, iar bula nu funcționează la putere maximă, ceea ce creează probleme și riscuri suplimentare.
• Pietre în conducte. Acest lucru provoacă un blocaj al tractului biliar. Secreția biliară se oprește, durerea crește, apare icterul obstructiv.
• Colici frecvente. Sunt foarte intense și sunt ușurate de antispastice. Dar dacă atacurile sunt frecvente în timpul tratamentului, înseamnă că terapia medicamentoasă nu a fost eficientă. Apoi soluția optimă este îndepărtarea bulei.
• Pancreatita biliară. Aceasta este o inflamație a pancreasului, care are un flux excretor cu vezica biliară. În acest caz, scurgerea bilei este perturbată, iar distrugerea țesuturilor poate duce la moartea pacientului.
• Unele complicații sunt peritonita, stricturile canalului, fistulele biliare și acumularea de puroi.
• Când medicația eșuează.

Indicații relative pentru operație - aceasta înseamnă că există și alte metode de tratament. Într-o boală cronică, nu există simptome negative, rareori apar colici și nu există un proces inflamator. Pacientului i se oferă o intervenție chirurgicală electivă.

Interventie chirurgicala

Calculii biliari (simptomele și tratamentul la adulți sunt de obicei medicamente suficiente) necesită uneori o intervenție chirurgicală. Acest lucru este indicat pentru un atac acut, prezența pietrelor mari (peste 3 cm) și complicații. Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea vezicii biliare. Acest lucru se face într-unul din cele două moduri.

Colecistectomia standard a fost folosită de mult timp. Aceasta este o operație pe bandă, atunci când se face o incizie în cavitatea abdominală și vezica biliară este tăiată prin ea. Dar mai des folosesc o metodă mai modernă - laparoscopică. Este mai puțin invaziv, nu rămân cicatrici pe corp, iar recuperarea este mai rapidă. Operația se efectuează folosind un laparoscop, la capătul căruia există o mini-cameră video încorporată.

În primul rând, se fac mai multe puncții în peretele abdominal. Instrumentele chirurgicale sunt apoi introduse în ele. Cu ajutorul unui laparoscop cu cameră, medicul vede ce face. Vezica biliară este excizată cu atenție, oprind imediat sângerarea din țesuturile deteriorate. Instrumentele sunt apoi îndepărtate și cusăturile cosmetice sunt aplicate pe găuri. După vindecare, acestea sunt aproape invizibile.

Ambele operații necesită scufundarea pacientului în somnul medicamentos (anestezie). Dar cu o cavitate, riscul de complicații, sângerarea este mai mare, țesuturile se vindecă mult timp. Toate acestea sunt practic excluse în timpul laparoscopiei. Recuperarea este de trei ori mai rapidă.

Calculii biliari (simptomele și tratamentul depind în mare măsură de mărimea și tipul pietrelor) apar mai des la adulți decât la copii. Dar nu poți să te auto-medicezi. Dacă medicamentele sunt alese incorect, atunci acest lucru poate provoca o deteriorare a stării sau poate duce la complicații grave. Prin urmare, dacă apar simptome alarmante, trebuie să consultați imediat un medic.

Video despre ZhKB

Simptome și tratamentul bolii biliare: